丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Thu Mar 05 06:25:12 CST 2020 2.0 <![CDATA[警惕!無癥狀者也可能是「新冠肺炎」傳染源]]> 2020-03-04 22:03:47.0 編者按:「無癥狀感染者,也是傳染源,已被重慶流行病學調查核實」。文章有點長,建議慢慢看,預防還是「真難」?!笖橙恕乖谀睦??不好分辨,所以只能堅持戴口罩、勤洗手,加強自我防范了。以后所有場合,「握手」的禮儀,或許將被廢除了……

附:轉載:環球網《沒去外地、沒接觸過病例,超市員工莫名感染,排查后發現…》

3 月 2 日,重慶市政府新聞辦舉行新冠肺炎疫情防控工作例行新聞發布會。重慶市疾控中心專家、流行病學博士宿昆對相關病例進行通報。

3 個本地病例

感染源頭和感染場所究竟在哪里?

「流行病學調查處置是衛生健康部門非常重要的防控工作之一,其中有這樣一個案例?!顾蘩ソ榻B,1 月 24 日除夕當天,市疾控中心接到某縣疾控中心求助:當地發現有 3 例新冠肺炎確診病例,在 3 例病例中,首例病例是超市服務員 A,1 月 14 日發病。第二例和第三例病例 B 和 C,是夫妻關系,分別于 1 月 16 和 17 日發病。3 個病例都是本地人,近期也沒去過疫情地區,也找不到感染源頭和感染場所。

「接到報告后,我們就覺得非常蹊蹺,但是也十分清楚事態的緊迫性,因為傳染源沒有找到,就意味著疫情在繼續傳播?!顾蘩フf,除夕當天晚上,醫務人員就趕往該縣,對 3 名患者進行流行病學調查?!傅浅醪秸{查結果卻讓我們陷入一片迷霧:超市服務員 A 和夫妻病例 BC 沒有任何交集,對 3 人發病前 14 天接觸過的人,逐一排查,也沒有發現確診病例或疑似病例?!?/p>

抽絲剝繭

查出重慶首例無癥狀感染者

「就在流調走進死胡同時,有一個人引起了我們的注意?!顾蘩ソ榻B,一名 25 歲的男性 D,重慶人,在武漢打工,1 月 7 日返回重慶。由于沒有任何癥狀,醫學觀察 14 天后,排除了他作為傳染源的可能?!傅菍Ψ蚱薏±?BC 的活動軌跡排查發現,兩人曾與 D 有接觸?!?/p>

宿昆表示,由于新冠肺炎是新發傳染病,疫情初期對其認識有限,國家相關技術文件并沒有要求對無癥狀的武漢返渝人員做核酸檢測,所以該男子只是醫學觀察。

D 會不會是無癥狀傳染源?根據乙肝、傷寒等傳染病經驗,醫務人員做出了一個大膽的設想。

「為了找到傳染源,1 月 25 日,我們決定對 D 進行采樣,采樣時,D 堅持認為自己身體健康,又沒有任何癥狀,不可能有新冠肺炎?!顾蘩ソ榻B,最終核酸檢測顯示為陽性,D 是一名無癥狀感染者。這就是說在 18 天時間里,D 一直沒有癥狀,卻攜帶有新型冠狀病毒。

這是重慶發現的首例無癥狀感染者,也是全國無癥狀感染者發現的早期案例?!高@一發現意義重大,不僅證實了我們的猜測,也增加了我們對新冠肺炎這一傳染病的認識,無癥狀感染者存在和無癥狀感染者可以引起疫情傳播,這為國家和重慶市優化防控方案和策略提供了重要依據?!?/p>

繼續深入

對重點人群全面篩查排查,及時發現潛在傳染源

宿昆介紹,在確定 D 是無癥狀感染者后,醫務人員再圍繞 D 進行深入的流行病學調查,就把 D 和 A、B、C 都串聯起來了。

D 于 1 月 8 日和 9 日去過病例 A 所工作的超市,這是位于負一樓的地下超市,沒有窗戶,通風條件差,A 在超市服裝區工作,D 曾去過服裝區,與 A 有過接觸。

D 在回渝后,于 1 月 8 日和 9 日參加家庭聚會,BC 曾和 D 一起吃飯、打牌。

「無癥狀感染者 D 某正是這 3 個病例的感染來源,終于摸清了他們之間的傳播鏈條。我們又迅速將 ABCD 的密切接觸者管理起來,以切斷傳播鏈條?!顾蘩ソ榻B,在對 A 的密切接觸者排查,發現了她的同事 E 出現了發熱等癥狀,先做了兩次核酸檢測都是陰性,第三次才測出來是陽性?!肝覀兣袛?,E 也是這類病例之一?!?/p>

「對 ABCD 的密切接觸者進行管理,是我們主動出擊、積極篩查的有力措施,通過管理,我們發現了包括 E 在內的多個病例和 ABCD 有流行病學關聯?!顾蘩ケ硎?,這起案例,證明了對密切接觸者等重點人群全面篩查排查,是及時發現潛在傳染源的有效措施。

封面圖來源/CORPORATE

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<![CDATA[百名專家 在線巡講丨2020 年甲狀腺疾病診療「名家說」系列直播巡講活動重磅推出]]> 2020-03-04 22:03:34.0 640.webp.jpg
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文中圖來源/中國研究型醫院學會甲狀腺委員 
封面圖來源/CORPORATE

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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.03.04]]> 2020-03-04 20:58:15.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 3 月 4 日晚間的最新情況:

如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

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* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。



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<![CDATA[西安國際醫學中心醫院 MV《戰疫歌》首發,向戰斗在武漢的 235 名醫療隊員致敬!]]> 2020-03-04 17:34:18.0 新冠肺炎疫情爆發后,西安國際醫學中心醫院 3000 余名醫護人員沖鋒在馳援武漢以及西安防疫的最前沿,他們用血肉之驅和萬丈豪情,譜寫了一曲拼搏之歌、奮斗之歌、奉獻之歌。

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最美逆行醫療隊,這支隊伍的名字叫「國際醫學」。在這場史無前例的戰「疫」中,國際醫學先后有235 人義無反顧奔赴武漢。這支由作家王坤、段路晨創作,青年作曲家焦軍作曲,音樂唱作人、歌手王震演唱,西安國際醫學中心醫院發布的MV,擷取了奮戰在一線的醫護人員瞬間表情。

讓我們一起感受吧!

戰「疫」歌

作詞:王坤 段路晨

作曲:焦軍

演唱:王震

黃鶴折翅的時候,

傷痛布滿了大地。

防疫就是責任,

疫情就是命令。

快快向前,

快一分鐘就多一份希望,

快快向前,

搶一秒鐘就搶回一個生命。

施天使之愛,

佑百姓健康,

那是我的擔當,

時刻銘記心上。

病毒襲來的時候,

驚慌籠罩了大地。

防疫就是責任,

疫情就是命令。

快快向前,

獻一份愛就多一份歡樂,

快快向前,

留一份情就多留一份感動。

施天使之愛,

佑百姓健康。

那是我的使命,

勇敢地用肩去扛。

哪里有危險,

就有我們的身影。

哪里有災難,

上空就飄揚國際醫學的旗,

哪里有疫情,

就有我們的身影,

哪里有我們,

就有英雄的凱歌唱起。

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<![CDATA[上海全景之 Biogragh mMR 專欄]]> 2020-03-04 17:24:42.0 他們來自影像圈,不同的是他們有不同的角色,或醫師,或技師;相同的是他們皆以仁者之心,為患者堅守同一崗位多年,愿為同道分享 MR 臨床應用經驗,請聽他們說……

上海全景之 Biograph mMR 專欄

PET/MR 在頭頸部腫瘤中的應用價值

前言

頭頸部惡性腫瘤是全球第 6 大常見惡性腫瘤,年發病率約 4.4%~6.8%,每年新增頭頸部惡性腫瘤病例五十多萬,由其致死高達 30 多萬例,排在死亡原因的第 8 位。

對于頭頸部惡性腫瘤,傳統治療是以根治性手術切除為主,輔以放射治療,而單純手術治療不但效果不令人滿意,而且還喪失了相應器官的功能,患者術后生活質量明顯下降,如永久性喉造瘺口呼吸、無法正常工作、社會關系發生改變等。

針對這些問題,治療方案正在逐漸從手術和輔助放療轉變為以保留器官功能的局部手術治療和放化疔為主,必要時輔以手術治療。

治療方案的轉變要求治療前對腫瘤進行更準確的評估,尤其是腫瘤分期和療效、預后預測與評估顯得尤其重要,準確診斷及療效預測和評估對于制定個體化治療方案具有重要的臨床意義。

一體化 PET/MR 同時融合了腫瘤的形態、功能及分子水平信息,在頭頸部腫瘤診斷、分期、療效評價、預后預測等方面都提供了更多重要的信息,以多模態影像學為基礎的影像組學研究也展現了越來越大的應用前景,有望提高診斷和評估預測水平,實現個體化的精準診療 [1]。

上海全景醫學影像中心于 2015 年底超前配備了全國第二臺最尖端多模態成像設備——真正實現同步融合的一體化 PET/MR(Biograph mMR),并于 2020 年全新升級為搭載「指南針技術」的第三代 BiographmMR,實現了更精準定位,更準確定量,更快的掃描速度及更低的噪聲分貝。

目前該中心 PET/MR 檢查總量已達 8000 余例,主要開展無癥狀人群全身腫瘤篩查,腫瘤診斷、分期與療效評估、癲癇定位、腦齡測定等多個項目。

近年在科研方面也是碩果累累,僅僅 2019 年就斬獲美國核醫學和分子影像學會年會(SNMMI)口頭匯報 2 篇,北美放射學會年會(RSNA)口頭匯報 1 篇,國際醫學磁共振年會(ISMRM)壁報 1 篇。

此次有幸邀請全景醫學影像中心高欣博士與大家分享《PET/MR 在頭頸部腫瘤中的應用價值》。

PET/MR 在頭頸部腫瘤中的應用價值

參考文獻:

[1] 孟昭廷, 鮮軍舫. 頭頸部腫瘤 PET/MRI 價值與進展. 生命科學儀器,2017,15(6):15-18.

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<![CDATA[抗疫硬核夫妻 | 醫護并肩試看天下誰能敵]]> 2020-03-04 17:18:01.0 有一對醫護夫婦,將家中幼子托付給老人,全身心投入抗疫一線,明知山有虎,偏向虎山行!為什么???不過是因為——蒼生大醫,心里有信念??!

(妻子李婷)

大年三十大家還在享受春節假期,遠離武漢的我們并未感知事態的嚴重。隨后全國醫護紛紛支援武漢,國家隊全軍集結,誓把最硬的鱗派向武漢,身為部隊醫院手術室護士長的李婷接到通知,隨時出征。不用太多煽情,調令一下,沒有躲的,只有嗷嗷就上的。經嚴格防護培訓李婷于 2 月 13 號隨軍趕赴武漢,進入重癥病區擔任護理組長。      另一邊,西安仲德骨科醫院的新冠肺炎醫學觀察隔離區,第四批醫護組 2 月 29 號接手,6 名護士 1 名醫生 24 小時 7 天時間,負責兩層隔離留觀區所有人員。周虎,關節外科住院醫生,唯一進入隔離區的醫生,負責所有人員的醫療需求、臨床檢測、會診用藥。同時,背著 20 公斤消毒水病區消毒也是組里唯一男士必須承擔的。而此之前,遠在武漢的妻子李婷就通過微信向他傳授各種防護技巧,帶護目鏡耳朵如何不疼,沒有鞋套就用垃圾袋替代等等……共同戰斗、互相激勵,是醫護夫妻在此時最特殊的浪漫。

(夫妻對話)

「妻子走之前雙方父母都很擔心,覺得危險!」是該擔心呀!在一切不明的情況下,誰面對這樣的事都會恐懼擔憂,何況是父母呢!為讓老人安心,但凡收到妻子微信,周虎會立即給父母打電話報平安。我們常說白衣天使「無私無畏」,但「無私無畏」的背后,也是一個個有家有牽掛有恐懼的人。

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(7 歲兒子給媽媽加油打氣)

基辛格在《論中國》中說:我認為中國最大的幸運,是有生活在這片土地上的人民,中國總是被他們最勇敢的人保護得很好。      作為軍隊醫護,李婷一定是堅持到疫情結束才能回來。采訪當天,周虎說李婷今早凌晨 4 點下班,回到住所 6 點睡下,8 點就醒了、睡不著。與所有重癥監護病區一樣,每天高強度、高壓力的連軸工作,沒有親屬,她們就時時刻刻陪伴在患者身邊,生怕患者的病情變化沒有及時發現,沒能得到即刻救治,不敢松懈一分鐘,不敢耽誤一秒鐘……就是工作的常態。被感染的恐懼,患者瀕臨死亡的無助,盡全力仍守不住的人,這些心理壓力,給一線醫護工作者套上一層無形的枷鎖!心有牽掛,何以安睡。

(夫妻二人工作照)

疫情中很多醫生都有一種感覺,當穿上防護服時,突然感到一身酸軟!周虎進入隔離區是在原報名的基礎上申請提前,「怕到我值班時候沒機會了。嗯也想體驗一下,她工作時候的感覺,穿上去才能體驗出來,主要也是作為醫生貢獻一份力量」。真實的答案是,我就想站在這里,站在一線,與妻子一起,感受你感受的,體會你經歷的,進入你的生活,共同擔當、共同踐行。

近日韓國一家新冠肺炎定點治療醫院 16 名護士集體辭職的新聞,讓全網中國人再次看到「中國醫護」的硬核力量。雖然政府辟謠說早在 1、2 月份她們就有離職計劃,不是因為疫情爆發。我想到我的同事們——中國醫護,10 年我所見,急救、捐款、獻血、義診、回訪……,替患者焦急的人怎會在被需要時離席。所謂使命,就是你打算把這條命使在什么事上。

此時疫情已爆發至 72 個國家,中國不再恐慌,企業逐漸復工。我想是大自然看到中國人的頑強,給了我們一個教訓,選擇飄然而退,奇襲他國。

抗疫戰中很多家庭,也像周虎、李婷一樣,雙雙趕赴一線。無論抉擇多難都在出門時敲定,守住大家就能守住小家。

(一家三口)

魯迅先生說:我們自古以來,就有埋頭苦干的人。有拼命硬干的人,有為民請命的人。有舍身求法的人……這就是中國的脊梁。     

國之無恙,你我皆安! 

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<![CDATA[亞心醫院恢復普通門診:「重重防線」確保就診安全]]> 2020-03-04 17:14:53.0 自 3 月 2 日起,武漢亞洲心臟病醫院門診開始逐步恢復正常,面向社會開放預約掛號。但與平時不同,現在進入亞心醫院看病,市民會發現需要突破「重重防線」。

第一道防線:亞心醫院門診大樓外,工作人員需要對每一位進入醫院的人員進行全身消毒。

第二道防線:進行完全身消毒后,患者依次排隊入場。在一樓門診大廳門口,患者還要進行手部消毒和紅外體溫熱像儀的檢測,完成這些步驟且體溫正常才可以通過「第二關」。

第三道防線:在門診大廳預約取號后,在二樓門診的分診臺,候診區護士還要對患者進行流行病學方面的詢問篩查,經過「三道防線」之后,患者才能進入診室就診。

家住硚口區羅家墩社區的李老先生今年 80 歲,是亞心醫院的一名重癥患者,多年前安裝了心臟起博器,同時還患有心力衰竭,平時他每個星期都需要來醫院開藥和進行相關的復查。

但是自從疫情爆發以來,李老先生已經有一個多月沒有來醫院復查,只能在家里靠服用藥物維持,更讓人擔心的是李老先生開始出現氣喘、雙下肢水腫等癥狀,這讓他的子女也都十分著急。

得知亞心醫院恢復普通門診的消息后,李老先生的子女第一時間聯系了社區,社區工作人員也主動為他們安排了網約車,將李老先生送到亞心醫院進行檢查。

經過問診和一系列檢查,醫生為李老先生重新調整了治療方案,一家人這才放下心來。

目前,亞心醫院實行實名制網上預約掛號?;颊叩顷憗喰尼t院官網,或者關注亞心醫院微信公眾號都可以進行網上預約掛號。醫院特別提醒,患者預約掛號時請按身份證或戶口本信息準確填寫,以方便報銷及理賠。

同時,根據自己的出行計劃,分時段預約。為避免人員聚集和交叉感染,患者只需在預約時間前 15 分鐘到院取號即可,過號則延期安排就診,如有特殊情況不能按時就診,請于預約時間前一小時取消,否則無法退號并且系統將記錄違約。

同時,亞心醫院急診 24 小時開放,大廳開藥服務每天上午 8:00 至下午 17:00 正常開放。

亞心醫院溫馨提示,前來就診的患者出門前一定要做好個人防護,并盡量獨立就診,如行動不便確實需要陪同,建議只帶一位陪同人員。候診時,請與他人保持一定距離(約 1 米),坐下休息時請間隔就座。注意衛生禮儀,咳嗽或打噴嚏時保持佩戴口罩,不要隨意吐痰。

特別需要注意的是,如遇到收費、取藥需要排隊時,也請與周圍等候的人保持 1.5 米以上的距離,以保護自身的安全。

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<![CDATA[守著初心,忍著孤獨,熬過黑夜,愿黎明如期而至!]]> 2020-03-04 17:00:31.0 2020 年 3 月 3 日二月初十

武漢第三十六日。

守著初心,忍著孤獨,熬過黑夜,又一個 6 小時的后夜班過去了!凌晨一點,我穿過武漢靜謐的小巷,凌晨兩點到早上八點我在武漢夜闌人靜的隔離病房,凌晨五點我透過窗看到了武漢黎明的曙光!

2:00 接完班。2:30,25 床奶奶吵著要找孫子,連哄帶騙終于讓她安靜下來。3:15,48 床奶奶喊肚子痛,摸摸肚子是軟的,看看表情應該不是痛得太厲害,告知外圍醫生,說暫不處理,回頭給奶奶揉揉肚子,倒杯熱水喝了幾口也不吵了。4:00 巡視時,38 床大爺(就是那位有腦梗后遺癥的)兩個腿都掛在床外面了,被子一半在床外,趕緊把他抬上床、蓋好被子,他居然朝我點點頭,看來比前幾天清醒多了。隔離病房里沒有家屬、沒有親人,我們就是病人的家屬,就是他們的親人。

5:30,準時與小伙伴分工合作開始干活。

早上到 25 床抽血常規,如果復查結果好的話他很快就可以出院了。突然想起來,他就是以前我用輪椅推著上廁所的那位大伯,現在已經可以自己走路了。抽血時,跟他聊起此事,他說原來那天是你呀,你們穿得這么嚴實,大家都一個樣,我都沒認出來,這段時間真是太感謝你們了!感謝你們浙江醫療隊!

今天夸我講話像唱歌的大伯也要出院,我進去一開口,他就聽出了是我,開心地告訴我他就要出院的好消息,并連聲道謝!他說,雖然不知道我的樣子,但他記住了我的聲音!我也高興地祝他平安健康!人與人之間也是一種奇妙的交集!

病房里現在是 28 個病人,這兩天已經很少有新病人進來了,每天都會有病人出院。武漢昨天的確診病例是 111 人,突然覺得勝利的曙光真的快來了!

愿黎明如期而至,攜手去看看錢塘江兩岸為醫護人員亮起的燈光秀!

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圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[沃芬捐贈 GEM Premier 3500 血氣分析儀在湖北投入使用]]> 2020-03-04 16:32:22.0 挽救重癥患者生命,保障醫護人員安全

日前,新型冠狀病毒肺炎防控工作正處于緊要關頭,而湖北首當其中。超過 4 萬名醫護人員奮斗在前線,對抗新冠病毒,診治患者。這些奮斗在一線的英雄們,在保護人民生命安全的同時,應得到最有效的保護。

作為體外診斷的全球領導者,沃芬公司在新冠肺炎發生后第一時間響應武漢紅十字會的特定需求,捐贈 72 臺 GEM Premier 3500 血氣分析儀。這批血氣分析儀現已在湖北各大醫院全部完成裝機,主要安裝在急診科和重癥監護室。

血氣分析是臨床評估人體呼吸功能及酸堿平衡的重要指標,也是新冠肺炎重癥及危重癥型患者診療的重要工具之一。GEM Premier 3500 血氣分析儀可檢測基礎血氣、血氧、電解質、葡萄糖、乳酸等參數。具有專利技術的 iQM(智能化質量管理系統)保證每一個檢測結果的準確性,為醫生提供及時可靠的檢測結果,保障快速正確的醫療決策,挽救重癥和危重癥患者的生命。

讓我們共同回顧一組圖片,見證沃芬千里馳援中那些艱辛但溫暖的時刻。

1 月 31 日 11 時,沃芬公司向武漢紅十字會捐贈的血氣分析儀 GEM Premier 3500 從北京裝機,加急運往武漢。

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2 月 1 日 18 時,此批捐贈的血氣分析儀抵達武漢紅十字會指定倉庫。

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2 月 2 日,第一臺捐贈的血氣分析儀 GEM Premier 3500 在武漢市結核病防治所(武漢市肺科醫院)完成裝機。

2 月 11 日,沃芬捐贈的全部血氣分析儀完成裝機。(如下為部分裝機照片)

? 湖北省人民醫院

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? 武漢協和醫院

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? 荊門市第一人民醫院

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? 荊州市中心醫院

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GEM 一體化分析包包含檢測所用的全部組件,廢液全部回收至廢液袋,封存在分析包中,極大降低耗材更換給醫護人員帶來的生物性危害。因其出色的設計和性能,2014 年在護理埃博拉病毒感染的患者時,美國佐治亞州亞特蘭大市埃默里大學醫院在其重癥傳染病科室使用 GEM 家族血氣分析儀。遵循制造商的產品使用說明和規范,GEM 家族血氣分析儀可以安全地用于檢測新冠肺炎患者標本。

沃芬公司還將持續關注疫情動態,與奮斗在前線的醫護人員并肩「戰疫」?!笡]有一個冬天不可逾越,沒有一個春天不會來臨!」在眾多逆行者的堅守下,春天即將到來!

關于沃芬

沃芬是體外診斷的全球領導者之一。其在體外診斷領域的主要公司包括 Instrumentation Laboratory(IL,業務領域:凝血、急癥診斷),Inova Diagnostics(業務領域:自身免疫)。

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<![CDATA[紹興文理學院附屬醫院| 連續奮戰 30 天,打出抗擊新冠肺炎漂亮一仗??!]]> 2020-03-04 16:24:26.0 連續奮戰 30 天,打出抗擊新冠肺炎漂亮一仗!

隔離病房 | 同心抗疫

自 2 月 23 日應急病房最后三位新冠肺炎確診病例轉運新定點醫院后,紹興文理學院附屬醫院收治新冠肺炎病例的應急隔離病房圓滿完成收治任務,為我市抗擊新冠疫情打好漂亮一仗。而這一天,離應急隔離病房緊急啟用剛好整整 30 天。

正當春節喜慶的腳步日益臨近時,新冠肺炎這場可怕的疫情卻悄然潛入我們的生活。

  • 1 月 18 日緊急傳達部署疫情防控工作

  • 1 月 20 日迅速著手籌建應急隔離病房

  • 1 月 24 日(除夕夜)13 名醫護人員全部到位

  • 1 月 25 日(正月初一)正式啟用收治患者

  • 2 月 3 日第一例確診病例治愈出院

消毒、防護、診療、護理、安慰患者……從害怕、遲疑到熟練、坦然,悶熱的隔離衣、壓迫難受的口罩眼罩,行動不便的操作,繁重危險的工作,割舍家人的想念,應急病房的醫護們以勇敢擔當、無私無畏的大醫情懷,沖在疫情防控最前線,為新冠肺炎患者打開希望之門。

30 天,應急隔離病房共收治新冠肺炎確診、疑似、可疑留觀病例 34 例,7 例確診病例治愈出院,受到患者高度贊揚。同心抗疫,并肩逆行,讓我們走近他們,翻開 30 天的抗疫之路!

鄭菊芳  護士長 

我和我的戰友

我是應急隔離病房的護士長,我來自重癥醫學科,當 1 月 20 日接到通知,負責接管應急病房時,我覺得責任好重!我們團隊從最初的 13 人增至 20 人(醫生 6 人,護士 14 人),是一個年輕的團隊。我們來自全院不同科室,有呼吸科,心內科,急診病房,監護室等,因為疫情,我們走在了一起。

面對疫情,她們并不從容,她們有焦慮,有害怕,有哭泣,有擔憂……但是,她們并沒有退縮,面對患者,面對搶救,她們義無反顧,沖鋒在前。我們互幫互助,團結體諒,她們有身體不適仍堅守崗位的,有想念孩子暗暗流淚的,有身在一線不敢告訴父母的,有即將結婚卻因疫分開的,每一位都很不容易,我為我的團隊感到無比自豪!

王巧平  醫師 

相信自己能平安回家

相信大家都跟我一樣,這是個終身難忘的春節。大年三十那天,醫院通知要成立應急病房抗疫小組,當時也沒想太多,轉頭跟我家先生說了自己的想法,潘先生只說了一句「放心,家里有我」,于是我報名了。

一切都是從沒經歷過的,說不害怕是假的,怕被感染,但是一想到如果作為醫務人員都害怕,那普通群眾心里該有多恐慌,所以,我相信自己一定能平安歸來。大年三十那天病房成立,一切都是陌生的,從一開始穿脫隔離衣的笨拙到后面的從容。

每次穿脫隔離衣起碼半小時,大家互相檢查穿戴完整后才進病房,穿了 4 層衣服加鞋套、還有護目鏡,行動都很笨拙,每次帶病人去做檢查,因看不清楚臺階怕自己摔倒,所以每一步都比正常要慢,加上護目鏡有時會在內層形成水霧,根本看不清楚,沒有經歷過的人無法想象穿著防護服帶著護目鏡在污染區干活的時候有多艱難。

在污染區,我們說話靠吼,由于耳朵被蒙著,自己正常說話的聲音隊友根本聽不到,有時候我們自創手語,盡量減少說話減少大呼大吸保持呼吸綿長,盡量鼻子呼吸以保存體力,每次彎腰撿東西收拾垃圾我們都要保持頭背直,因為一旦動作幅度太大,頭上的防護服就會露出增加感染的風險,也許在普通病房數分鐘能干完的活,在污染區我們要花上幾小時。

在病房里數十米的路程來來回回都不知道需要走多少趟,有時候眼睛上的汗滴進結膜里也無法用手去揉,只能靠眨眼睛用淚液潤滑,有時候悶得難受想吐只能深呼吸硬生生壓下去。

每次我們進污染區后一般 4 小時才出來,如果遇上有新病人或出現特殊情況,為了不浪費防護服,大家都是能堅持多久就堅持多久,每次出來都像是洗了澡蒸了桑拿一樣,每個人的臉都是紅,被捂紅的。

在回到清潔區之前我們都要全身酒精消毒,味道不是一般的刺激,有人也因為酒精過敏全身紅疹,只能靠吃抗過敏藥,但大家都沒有一句怨言,團結一致,共同戰斗,在這段共同戰斗的日子里,我們有淚但也有歡笑。

每天大家最放松的時候就是休息,在醫院食堂的大力支持下,每天換著花樣,給我們改善伙食,在工作之余可以一個人去打乒乓球,踢鍵子,畫畫,折紙疊千紙鶴,拼圖,娛樂活動讓我們暫時緩解緊張氣氛,調解情緒,這段時間我們一起戰斗過,我們相信凜冬終將散盡,待到春暖花開一起踏青去。

宣米娜  護師

有感慨有收獲有遺憾有成績

時間過得真快,在應急病房的 30 天還歷歷在目?;仡欉^去的 30 天,沒有家人的陪伴,無法照顧年幼的孩子。有緊張有焦慮,有感慨有收獲,有遺憾有成績,有壓力更有動力。開設新病房、收治新患者,第一例疑似患者,第一例確診患者,第一例兒童患者,第一例重癥轉院,第一例患者出院……

在醫療團隊的帶領與培訓下,我們更加游刃有余,穿脫防護服由接近 1 小時縮短到半小時,對疾病的特點轉歸認識更加深入,對患者病情評估處理更加熟練自信……我們有信心我們一定會勝利,等疫情過去,我們一起迎接春天。

謝章清    護師

強大后方保障令人感動

疫場如戰場,從大年初一開始收治病人起,這場沒有硝煙的戰斗便打響了,從前期人員不足每天加班到近乎崩潰,到后期病人逐漸平穩出院,這中間經歷了無數酸甜苦辣,也體驗到了一個優秀醫療團隊在生活、工作上的相互協助、理解、進步。

古語云兵馬未動,糧草先行,在這場戰斗面前,強大的后勤保障有著不可磨滅的功勞,在防護用品緊張的條件下,醫院盡最大可能保障了臨床一線的使用。

食堂工作人員一日四餐盡可能搭配種類保證營養,無數領導、同事、家人關心我們的生活,從精神支持到物質保障,他們也許默默無聞但卻努力堅持。

張劍菲  主管護師

隔離病房隔離不隔愛

今天是隔離休假的第三天,此時坐在窗前,看著窗外零星小雨,望著因新冠影響,不再熙熙攘攘的馬路,思緒飄回到應急病房工作的日子,仿佛不曾離開。

從大年初二收拾行李,望著兒子、女兒不舍的眼神離開家到抗疫一線——醫院應急隔離病房,我的心是彷徨的,但看到媒體上與日俱增的新冠病例,我的心又是堅定的。

當我穿上厚厚的防護服,戴著防護鏡,一間一間的巡視病房,病人無奈又渴望幫助的眼神感染了我,雖然那時我又悶又熱,但我再一次堅定了信念,盡我最大努力幫助他們走出困境。

其中印象最深的有一個新冠患者,因病情沒有好轉,隨著住院時間延長,無處訴說又恐慌擔憂的她,情緒一度臨近崩潰,于是在病房大聲哭泣起來,見到這一狀況,徐亮主任、菊芳護士長帶領我們一起商討對策,由醫生主要負責向他講解疾病的現狀,解除他對疾病的恐懼及顧慮。

由我們護理組多陪她談談心,傾聽她訴說,為了更好地與她交流,我還加了她的微信,隨著時間的推移,她的情緒也慢慢穩定下來,臉上也有了笑容。有一次她和我開玩笑說,最想聽徐亮主任說,「你好了,可以滾蛋了?!?/p>

等她出院前一天,她給我發了一段信息,她說: 真的很感激,我也很幸運能遇到你們這群最美逆行者,我是真的很感激的。我從住進來到今天已經第 20 天了,一個人在隔離病房 24 小時對著 4 面墻壁真的是害怕又無助,你們進來跟我講話聊天感覺真的很好也很奢侈??吹竭@段話,我內心無比自豪、無比的滿足。

還有一次,我給一個患者打留置針,由于當時帶著兩副手套和護目鏡還有一點起霧。手臂上面的靜脈根本看不清,手感也差,我猶豫著遲遲沒有下針,那個患者對我說:「沒關系的,來吧,這只手打不進還有另外一只手?!孤牭剿脑?,我感到很滿足。

隔離病房,隔離不隔愛,我相信在全國人民的努力下,新冠病毒遲早會滾蛋。如果疫情需要,我仍會義無反顧參加。加油武漢!加油紹興!

朱宇斌    護士

我成了別人眼里的「英雄」

當我深夜敲下這些文字時,意味著我為期一個月的「一線戰斗」結束了,這些日是難熬的,但也挺難忘的,可能一輩子就一次??挂咂陂g,每天一睜眼就看官方報道,感染率多少了,死亡率多少了,治愈率多少了?看著自己科室同事、帶教過自己的老師報名了武漢前線,就想,不去武漢,我來保護我們的城市!

進入病房的前一天,剛過完我 24 歲的生日,沒有蛋糕,只有父母的叮囑:「要小心,保護好自己?!?/p>

穿著防護服帶著 N95 口罩 4 小時是什么感受,就像在水里憋得快透不過氣來,進病房之前得上完廁所,也不敢多喝水,忙碌的時候里面汗流浹背,眼罩糊的看不清字,但卻沒法擦,每個人出來都宛如花貓,口罩印勒的斑駁,我們相互鼓勵著,還留下了一張張充滿干勁又不失搞怪的照片。

最辛苦的永遠是我們的菊芳護士長,除了工作她總是有接不完的電話需要處理,深夜看到她發的朋友圈又無奈又心酸。如果說我們的主要任務是護理,那她真像我們的媽媽,任勞任怨。不斷問大家身體怎么樣,防護服穿到位了嗎?體溫測了嗎?出來有人給你們消毒嗎? 還要點帳、寫報告、匯報領導真的非常謝她對我們的關心。

最令人開心的是食堂的夜宵,為我們變著花樣準備,食堂炒面加醋是我的最愛,在這也要謝謝食堂人員一個月來的投喂和加餐,飯桌上的談笑是我們最放松的時刻。

但也有情緒崩潰的時候,聽不得家人朋友的關心,也不敢和爸媽視頻,偷偷在被窩哭鼻子,真的難熬。我故意很少發朋友圈動態,怕父母看到了擔心,但有幾次看到媽媽發了動態:「給一線的天使送衣物(配圖是在路上照片),真的謝謝組織給我們一線家屬的關懷(配圖是市場配送到家的食材)?!箍吹竭@,讓我感覺到我是爸媽他們的驕傲,我,竟然成了別人眼里的「英雄」。

孔莉莎  護士 

聽到太多的贊美詞心里美滋滋

今天是我在隔離病房的最后一個夜班,感慨頗多,想想時間過的真快,1 月 26 號來隔離病房到現在已經快一個月了,這一個月里交織著多少酸甜苦辣,但欣慰的是甜大于苦。

還記得我是 1 月 26 號下午第一次進隔離病房,說實話,那時候的心理不免有些擔憂和害怕,還記得我進病房前菊芳老師對我說,「沒事的,你要相信你自己,有什么事情給我們打電話,我們都在」,雖然講的很簡單,但是很溫暖。到現在為止,我還忘不了第一次穿上防護服工作帶來的悶熱感,那時候感覺呼吸都費力。

還記得有一次天氣有點熱,進去 5 個多小時,一直不停地在忙碌,期間不能喝水,不能上廁所,出來以后嗓子已經說不出來話,吃了三天的藥才恢復正常,但是看著病人一個個好轉出院,所有的付出都是值得的。最美的逆行者,白衣天使,謝謝你們,你們辛苦了,這是我從業以來聽到最多的贊美詞,雖然辛苦,但是內心還是美滋滋的。

這些天,很感謝我們家小蘿卜,在我隔離期間給我提供了強大的后援。元宵節看見你抖音上用心做的視頻,感動到了我,「你說元宵節,我們各自堅守崗位,等疫情結束,我第一個相見的人是你,等到我們都出來的那一天,我想抱抱你,和你去領證。"

在這里也很感謝雙方父母理解我們的工作,本來定好的婚期,由于工作原因,推遲了,爸媽也表示理解,支持我們的工作,舍小家,為大家。好了,今天的有感而發到這里結束了,希望疫情早點結束。


呂霄英   主管護師

媽媽一定聽你的話天天陪你

新冠疫情肆虐,看著新聞里的確診數一日日少下去,自己病房的患者一日日遞減,甚是欣慰,醫務人員的付出也都值了,記得第一次從污染區出來,摘下口罩是滿鼻子滿嘴滿口罩的鼻涕,還一直往下掉,自己都不知道如何是好,我這老鼻炎患者真是讓人哭笑不得,幸好貼心的醫院馬上給送來了撲爾敏片劑,這讓我緩解了很多。

抗冠期間下班不能回家最最牽掛的就是寶貝女兒了,每天下班都會在家里的攝像頭里「監視」她,因為臨走時小朋友還很開心,說媽媽不在家就可以天天看電視啦,欣慰的是小朋友挺乖,每次看她都是在畫畫、跳繩或者跟爸爸一起玩,只是說真的很想媽媽,那天跟我說今天是周二,周二在幼兒園里她是小組長,大家都要聽小組長的,她要把媽媽變回到家里晚上陪她睡覺,親愛的寶貝,其實媽媽也很想你,從出生到現在,我們從來沒有分開過,但是媽媽現在有很重要的工作要做,等媽媽打敗了新冠病毒一定天天陪著你。

單淑芳    護師

我的抗冠心理路

從小我就是一個不太獨立的人,小時候依賴爸媽,長大成婚了依賴老公,雖說已經生了兩個娃,其實從來沒有長大過,說實話,當我主動報名進入隔離病房的時候,我內心其實還沒有做好足夠的準備,我老公勸我,如果真的不行,堅持不下去,就告訴他,他接我回家。

剛進來那幾天,真的很不適應,想家,害怕,對未知地恐懼,甚至偷偷抹眼淚,還被同事取笑這么會哭 T﹏T,但是在菊芳老師和同事們暖心的陪伴和鼓勵下,我漸漸地適應了……

當我穿上防護服的那刻,我內心是激動的,踏進病房的那一刻,我的心里只有滿滿的責任感,只有對病人的關心和治療,只想履行好自己的職責,雖然穿著厚重的防護服,悶熱?呼吸困難,以前看似簡單的操作,變得異常的困難,有一次,有個病人說:沒關系,你慢慢來,你們也很辛苦,都是因為我們,你們也不能回家!還有個病人,話很多,很喜歡找我們聊天,他說,他很喜歡我們這個職業,他想讓他的女兒長大了也從事這個行業,他說這個行業很偉大,值得敬佩!這一句句,來自病人的暖心話語,讓我覺得我做的一切都是值得的!

經過這次抗冠之路,我老公說我獨立了很多,以后我可以很驕傲地跟我兩個兒子講:媽媽曾經也是個英雄!媽媽很勇敢!抗冠之路!我不悔!我驕傲!


金穎超   護士

我的隔離病房片段

收到醫院通知確定我為第一批一線人員的時候,想到與家人、與兩只小可愛(貓貓)要分別,有躊躇,有不安,但是卻想著職責所在毅然進了隔離病房。

片段一:進來后連著五六天上夜班, 一次晚上十一點收病人,穿著笨拙的防護 服,滿身汗,沉悶的呼吸,防護鏡上的霧 水,連軸的夜班,摔跤后肩膀的酸痛,獨自一人在那里鋪床單被套,默默等待新病人的 到來時,心里有些落寞,但我知道我不能 哭,不然眼淚模糊了防護鏡。

片段二:第一次去抽血,就有十來個,還都是動脈血,帶著三層手套的我覺得自己就跟觸覺失靈了一樣,帶著緊張的心情開始抽血,一開始挺順暢,有點小小的慶 幸,中間碰到一個動脈搏動不明顯得,第一 次沒進,我有些緊張了,我知道抽動脈血是很痛的,而且病人明顯很怕疼,第二次我摸了又摸,一鼓作氣扎了進去,進了,默默的 松了 口氣。

片段三:這應該是我最為印象深刻的事了。2 月 11 日測體溫 37.7°C, 其實我并沒有當回事,我總認為自己就是太累了,明天可能就好了,第二天測體溫仍有 37.5°C,醫院讓我進入隔離觀察狀態,休息兩天體溫仍未恢復正常,即刻決定做各項新冠檢測檢查,那時身體無任何不適,自我感覺并不緊張,后面連著四天五天體溫都未下去,我開始焦慮不安了。

2 月 20 日由專家 組鑒定重新復查 CT、抽血,當我看到我們護士長穿著隔離衣,進來為我抽血的時候,我真的崩潰了,我并不是那么堅強的人,日積月累的情緒用淚水表達了我的心情,護士長在一旁安慰了我好久,后來 CT 檢測見輕微炎癥,未見進展,血標本都正常,予口服消炎藥。

此時我的心情漸漸平復,每天按時服藥放松心態,做做運動,做好自身隔離, 服藥后的前兩天夜間仍有體溫,但自我感覺良好,便繼續觀察,直到第四天體溫完全正常,第五天體溫仍舊正常,才讓我感到那么輕松。今天是隔離的第十四天了,每每回憶起來仍是心有余悸。

雖然只是短短幾天而已,卻經歷了逆行向前、美好快樂、消沉低落、跌宕起伏的過程,這些天,我要感謝每一位領導對我的關心,當我體溫遲遲不降的時候,是護士長鄭菊芳老師、是護理部馬主任、是徐副院長、是張院長送來暖心的問候關心。

在我隔離期間, 一對一幫助我的黃艷老師也總是時時詢問我的身體狀況,為我推薦電影,告訴我保持心情愉悅。在酒店負責的金調娟老師也時時關心我的起居,關心我的心理狀態,身體狀況以及飲食狀況。令我十分的感動,謝謝你們對我的關愛及包容!

還有我的父母也常常詢問我的體溫,謝謝父母的理解和支持,我一定平平安安回來。也希望我們所有同事都能平平安安回家,加油!

感謝你們,最美逆行者!

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<![CDATA[【用藥問答】糖尿病酮癥酸中毒,首選用藥方案為?]]> 2020-03-04 16:00:56.0 【今日問答】

女性,28 歲,1 型糖尿病。中斷胰島素治療 3 天突發昏迷,血糖 35 mmol/L,PH值 7.2,尿糖、尿酮強陽性。治療選擇?

A.快速靜滴生理鹽水+小劑量胰島素

B.快速靜滴高滲鹽水+小劑量胰島素

C.快速靜滴低滲鹽水+小劑量胰島素

D.快速靜滴生理鹽水+大劑量胰島素

E.快速靜滴碳酸氫鈉+大劑量胰島素

解析:根據病史,查體及輔助檢查,初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒。補液是治療的關鍵環節。開始時輸液速度較快,在 1-2 小時內輸入 0.9% 氯化鈉 1000~2000 ml,前 4 小時輸入所計算失水量/3 的液體,以便盡快補充血容量,改善周圍循環和腎功能。一般采用小劑量(短效)胰島素治療方案,即每小時給予 0.1 U/kg 胰島素,短效胰島素加入生理鹽水中持續靜脈滴注(A)。本癥酸中毒主要由酮體中酸性代謝產物引起,經輸液和胰島素治療后,當 pH 大于 7 時,酮體水平下降,酸中毒可自行糾正,一般不必補堿。(選 A,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:ACEI 類降壓藥物最常見的不良反應是?

【延伸問題】

DKA 治療過程中,何時將生理鹽水改為葡萄糖?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。 

上期最佳評論:點滴之間的你(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[17 歲高中生記錄武漢春天,曾去過世界上最孤獨的咖啡館]]> 2020-03-04 15:51:32.0 作為疫情的中心,最近一段時間,武漢成了全國乃至世界的焦點,下面這位 17 歲的武漢女高中生,用她的畫筆描繪出了武漢這個特別的春天。

春日記事薄

作者:曹珈瑜

武外英中國際 IB 班 11 年級學生

作者心語

我是一名 17 歲的高中女生,作為本次疫情的武漢親歷者,我用手中的畫筆,把所見所感描繪出來,分享給大家。

三月伊始,大地回春,而身處疫情的我們只能隔窗觀望春日之景。向往春日的少女,厭惡無法在春日里放肆地呼吸的少女,討厭處處都得謹慎小心的少女……我的春日記事簿里,記錄著疫情中某一天的感傷、深思與憧憬。

片片遐思被吹散,化成早櫻飄落下來,武漢的春天,快要到來了吧?

視頻在網絡上走紅之后,很多人發現這個優秀的別人家孩子,曾經去過一間特別的咖啡館。

這間咖啡館特別之處在于咖啡館里的員工,全部是由星星的孩子組成,確切地說,這里不是單純的咖啡館,而是孤獨癥(自閉癥)職業培訓機構。在這里,沖咖啡、做烘培不是核心,訓練職業技能,鍛煉社交能力才是。

這里既是咖啡館,又是 12—18 歲的孤獨癥(自閉癥)孩子進行職業培訓,學習融入社會的實驗室。

孤獨癥(自閉癥)患者所有有關能力與習慣的信息,都需要外界反復輸入千百遍后,才能在他們腦海里留下印象。對于他們來說,生活里每一個細微的變化,都是一次富有挑戰性的突發狀況。

一幅陪他成長的畫

作為孤獨癥(自閉癥)的志愿者,曹珈瑜課余時間會參加很多跟孤獨癥(自閉癥)相關的活動,用自己的力量溫暖著星星的孩子,在一次活動上,她遇見了一個特別的志愿者。

他叫王睿萌,4 歲在波士頓兒童醫院被診斷為重度典型孤獨癥(自閉癥),后來以優異成績被 5 所大學數學系錄取,最后選擇了離家最近的麻州州立大學羅爾分校入學 (UmassLowell),后來又成為了孤獨癥(自閉癥)的志愿者。

王睿萌應邀在鄭州知了康復醫院首屆孤獨癥(自閉癥)國際家庭康復論壇中分享自己的成長歷程的時候,曹珈瑜送給了這個特別的朋友一幅畫,這幅畫飄洋過海,隨著王睿萌一起成長。

王睿萌和曹珈瑜的合照

在得知武漢的疫情之后,王睿萌第一時間表達了自己對千里之外的武漢的祝福,他說曹珈瑜送給他的畫,他一直掛在墻上。

大齡孤獨癥(自閉癥)孩子的出路在哪?

孩子一天天長大,家長日益老去,「孤獨癥(自閉癥)孩子長大后該何去何從」是困擾著每一個家長的難題。

雖然在這些孩子中,大部分進入了大齡特殊教育學校就學,但結束后,由于沒有企業或單位能夠接納他們,社會對他們的排斥導致「星兒們」整日困于家中。使孩子們原本在機構、學校學習、鍛煉的技能逐漸忘卻,也使得眾多家長、教師、醫生多年艱辛訓練的結果付之東流。

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國內的現狀是大齡孤獨癥(自閉癥)患者基本都在家閑著,擁有一份簡單工作的人也是鳳毛麟角。長期呆在家里不但增加家庭負擔,對社會其實也是一種資源浪費——他們有能力做事情。而且擁有工作,對他們接觸社會,了解自己所處的世界都是有好處的。

孤獨癥(自閉癥)患者適合什么樣的工作?

一般性職場。也就是競爭性職場,和普通人一起工作。比如,在 711 做店員,負責擦貨架、補貨、做咖啡、打掃衛生等,一般不會做收銀;或者在烘焙坊包蛋黃酥,包裝面包;在日式餐廳洗碗;在物業公司做大樓的清潔;在工廠做包裝工作,等等。

支持性職場。其實也是在一般的職場,只是他們可能隨機應變的能力不強,如果突然增加新的工作內容,他們比較難理解,需要聯系就業服務員去職場教他們,幫助他們解決問題。

教他們可不是件容易的事,很多同事雖然自己會做,但沒辦法跟自閉癥的人講清楚。還有可能與同事有矛盾等,他們不會處理的時候,就需要就服務員去協助溝通。


庇護性職場。庇護性職場里面有障礙的員工比較多,會直接在職場訓練他們,比如南京的面包房。臺灣很多庇護工場,有餐廳、烘焙坊、做手工香皂等等。一般功能較差的人只有安排進庇護性職場,個案在庇護工場接受訓練,如果進步比較大,能力提升較高,經過評估可以的話,會轉到支持性職場。

就業的優勢有哪些?

是的,你沒有看錯,孤獨癥(自閉癥)患者因為其刻板行為的傾向,在某些特質上甚至是有利于就業的,比如:

1. 就業后穩定度高,不會隨便離開。
2. 工作產能高,并保有一定的工作質量。
3. 做事勤快,不偷懶,比一般人賣力。
4. 對工作盡忠職守,體力好、意愿高。
5. 對單純性反復操作的工作不嫌煩。
6. 遵守作息。

知了康復數年來致力于特殊孩子的成長的每一步,我們希望有更多的社會和政府力量投入進來,幫助大齡的孩子更好的生活,但也不能忽略孩子成長過程中對認知理解、生活自理、基本社交、職業技能等方面的培養。

家長要有正確理念,從小有意識的培養孩子的職業習慣(比如很多家長教孩子做飯、做手工、做甜點等等,都是非常好的開端),配合職業培訓和參與就業支持。

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<![CDATA[混沌世界的點燈人——上海?,斎鹨曆劭茝垈ビ⒃洪L]]> 2020-03-04 15:39:26.0 2019 年 4 月,一場事故讓戴先生的世界陷入混沌黑暗。眼科醫生診斷為:前房出血,虹膜撕裂,引起繼發性青光眼及外傷性白內障,加上 1900 度的高度近視,左眼裸眼視力 0.01,矯正視力 0.2,右眼只剩下光感。治療難度不言而喻。

經人推薦,戴先生找到白內障專家張偉英主任。張主任為戴先生作了詳細的檢查,經過一段時間治療,等待戴先生的眼壓和外傷基本恢復后,張主任為他實施了飛秒激光輔助超聲乳化白內障手術。 

「飛白」通過激光制造出微小的縫隙吸出已經渾濁的自身晶體,然后植入人工晶體。其特點是無創、精準。戴先生因為高度近視眼囊袋較大,張主任為他增加了避免囊袋收縮的張力環,術后遠期效果會更為理想!

術后復查,戴先生的視力已經恢復到裸眼 0.4,戴鏡 175 度矯正視力 0.9。

這是張偉英主任當天四臺白內障手術的其中之一,另外三臺分別是多焦人工晶體植入及散光加白內障病癥的治療?;颊呔A后良好,視力可達 0.8-1.0。

上海?,斎鹨曆劭漆t院院長張偉英主任是白內障手術方面的權威,她是 1996 年在上海率先開展白內障超聲乳化手術專家之一,其中超聲乳化白內障手術至今已超過 6 萬例,幫助眾多病人恢復光明,在上海地區有口皆碑,被病人譽為是「混沌世界的點燈人」。

讓病人獲得滿意的治療效果,是因為張主任對醫療技術始終有精益求精的追求。對待每個病人,她都會通過仔細的檢查,對病人進行詳盡的詢問,結合科學的診斷和因人而異的治療方法,達到病人想要的結果。

經過一周的修養,戴先生再次復查,狀態不錯?!脯F在看遠已經看得很清晰,一下子都能看清楚,心情比之前也好了很多?!勾飨壬f,「我就是沖著張主任的醫德醫術來的。張主任醫術專業,醫德高尚,服務熱情,講解細致耐心!」

「不僅要讓病人看得見,還要讓他們看得好,是我們眼科醫生的責任?!够煦缡澜绲狞c燈人」如是說。


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<![CDATA[致敬醫護人員!深圳市龍崗區人民醫院原創MV《無聲的戰役》]]> 2020-03-04 15:02:14.0
ccvideo

【出品】深圳市龍崗區人民醫院

【歌手資料】
王煜宸:深圳市龍崗區人民醫院影像科 醫師
楊肖華:深圳市龍崗區人民醫院介入科 醫師
李朋:深圳市龍崗區人民醫院骨科 醫師

陳再強:深圳市龍崗區人民醫院  腎內科 醫師

【作者心聲】
袁國才,龍城高級中學音樂老師 :「新冠肺炎戰疫期間,一線醫護人員舍身取義奔赴一線守護千家萬戶的安康,我看到太多感人的故事,作為一名音樂人,我唯一可以為他們做的,就是用自己的作品歌頌他們,歌頌這些新時代最可愛的人,請人們不要忘記這些逆風而行的背影,不要忘記這一場無聲的戰役中,就在我們身邊的這些拋家舍子、無懼無畏的無名英雄們「。


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<![CDATA[北大醫療魯中醫院:特殊禮物慶三八]]> 2020-03-04 14:29:15.0 2020 年 3 月 4 號 最特殊的禮物

剛剛邁入三月季節的武漢,目視所及小草還未吐出幼嫩的萌芽,大樹也還未抽枝,但逐漸體感暖意,向人們預示著寒冷的冬天已逐漸遠去,充滿激情與希望的春天已然向我們走近。疫情防控戰斗仍再繼續,但漸行漸近春意讓人們看到了希望!

每天穿戴好防護服,同事們彼此檢查和提醒著注意安全,進入方艙醫院,工作也就按部就班快速進行;

「護士,我什么時候能安排上核酸檢查?」

「護士,我有點心慌。你幫我測一下心率!」

「護士,你幫我再量一次血壓,我來了以后換了降壓藥,心里總是不踏實?!?/p>

「護士,護士,能不能給我們要一箱榨菜?還有啊,我們這什么時候能出院???」…………

「核酸檢查都是有名單的,我在幫您從電腦上再確認一下」「好的,好的!」……

每一次交流回復,是催促你不能停歇的腳步和忙碌的身影。隨著有效醫護工作進展,病人的各項指標開始恢復正常并陸續出院,這是一件令我們非常高興和喜悅的事情。

今天,大家都收到了北大醫療魯中醫院寄來的慰問品。打開包裹,首先映入眼簾的裝飾精美慰問信,帶著濃濃節日的祝福,象征著吉祥平安的山東大蘋果、嘟著小嘴的開心果、暖貼、護手霜等等,還有淄博家鄉特產香脆的周村燒餅,當然,還有來自家鄉香茗,泡上一杯,讓我們逐漸增長的鄉思,在淡淡茶香中漸漸平和!這讓我們深深感受到了醫院領導們的真情和用心!                                                    

我們在抗疫的的前線,醫院就是我們最有力的后盾,對我們的支持和鼓勵就是我們最大的動力。

這是我們收到的最特殊的「三八」節禮物!時常覺得我們是個幸運的一群人。無論何時何處都在感受幫助與關懷。正是因為有了領導們的愛心與寬容,才成就了今天的我們,在這里,我們要對北大醫療魯中醫院各位領導和同事表示衷心的謝意!

慰問信整理附后: 

慰  問  信

最美逆行者、勇敢可敬的同事們:

你們好!

2020 鼠年新春,來勢兇猛的新冠病毒疫情牽動著全國人民的心。疫情肆虐,舉國馳援,集結的號角,召喚著廣大醫護人員奔向抗擊疫情的最前線。

一襲戰袍,盡染藥香,風雨兼程,救死扶傷。白衣天使閃耀著圣潔的光芒,你們是醫者仁心的傳承人,是堅決按下紅手印請戰者,是日夜兼程的最美逆行者。萬水千山,阻擋不住你們一往無前的堅實腳步。關鍵時刻,你們承載著北大醫療魯中醫院的囑托,用錚錚鐵骨筑起阻擋新冠病毒的長城,用無悔的擔當和精湛的技術從死神手中搶奪同胞的生命。你們是魯中醫院人責任的彰顯,更是全體魯中醫院人的驕傲。

獲悉你們在抗疫前線一切安好,深感欣慰!在三八國際婦女節來臨之際,醫院領導班子及全體員工在此向您表達誠摯的節日問候和美好祝愿!

希望您,注意勞逸結合,在救治過程中,做好個人防護,確保醫療安全,發揚「咬定青山不放松,不破樓蘭終不還」精神,為國家抗擊疫情做出自己應有的貢獻,展現北大醫療魯中醫院風采!

醫院將一如既往地做好您家庭的生活服務保障工作,解除您的后顧之憂,您有什么需求也可隨時告知,醫院會鼎力相助解決實際需求,請您放心。

春回大地,萬物復蘇,在這春意愈濃的時刻。感謝您和您家人的理解支持!「你我同心 共戰疫情」,讓我們共同用勤勞付出和努力,堅決打贏新冠病毒保衛戰!

恭?!溉恕箛H婦女節節日快樂??!

向你們表示最誠摯的問候和最崇高的敬意?。?!

北大醫療魯中醫院黨委

北大醫療魯中醫院

北大醫療魯中醫院工會

二〇二〇年三月八日

2020 年三八節,我在抗疫前線收到特殊的節日禮物,慰問信那字里行間的真情關愛,以及殷切期盼和祝福,是我們今后人生道路上的難以忘卻珍貴記憶!

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<![CDATA[肝癌高危的慢乙肝患者之幸——富馬酸丙酚替諾福韋]]> 2020-03-04 13:56:10.0 一、病例資料

患者劉某,男性,58 歲,主因間斷肝區不適 1 年余于 2018-5-17 收入院。

患者于 2017-2 出現肝區不適,在當地醫院查乙肝病毒標志物陽性,肝功能輕度異常(ALT 70 U/L,AST 65 U/L),HBV-DNA  1.25 ×10^4 IU/mL(國產,參考值 <100 IU/mL),腹部超聲提示「肝彌漫性病變、肝多發偏強回聲結節、脾大」,并給予恩替卡韋、復方鱉甲軟肝片抗病毒、抗纖維化治療?;颊呖共《局委?3 月后于當地醫院查 HBV-DNA<100 IU/mL(參考值 <100 IU/mL),但間斷復查肝功能仍輕度異常(ALT 60-70 U/L),腹部超聲提示「肝內多發結節」,為進一步治療于我院治療?;颊吣赣H故于乙肝后肝癌,否認吸煙及飲酒史。查體:身高 168 cm,體重 60 kg,BMI 21.3 kg/m2 ,神志清,可見肝掌,未見蜘蛛痣,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢不腫。

入院診斷:乙型肝炎后肝硬化(代償期)

二、診治過程

入院后查 ALT 64 U/L,AST 70 U/L,TBIL 22.7 umol/L,ALB 40 g/L,GGT 56 U/L,ALP 112 U/L,CHE 4330 U/L,GLU 5.6 mmol/L,Ca 2.0 mmol/L,P 1.5 mmol/L,Cr 73 umol/L,UA 282 umol/L,eGFR 119.21 mL/min,WBC 4.2×10^9 /L,N 2.3×10^9 /L,HGB 127 g/L,PLT 150*10^9 /L,AFP 5.4 ng/L,PIVKA 22 mAU/ml,HBsAg 2504 IU/ml、 HBeAb 和 HBcAb 陽性,HBV-DNA 未檢測到(羅氏參考值 <20 IU/mL),CAP 值 202 dB/m,肝硬度 23.5 kpa,腹部超聲提示「肝硬化,脾大(肝內可見小的結節樣聲像,脾臟大小 48×135 mm),腹部增強 CT「肝硬化、脾大」,胃鏡提示「食管靜脈曲張輕度,超聲內鏡提示食管周圍靜脈曲張(最大截面直徑約 2 mm)」。因考慮患者肝硬化基礎,有乙肝及肝癌家族史,腹部超聲提示「肝內可見小結節」,為肝癌高危人群,于 2018-5-27 予以聯合皮下注射聚乙二醇干擾素 a-2b 180 ug qw 抗病毒治療。應用干擾素 9 周后,因血小板明顯偏低(45×10^9 /L)停用干擾素,繼續單用恩替卡韋抗病毒治療。2018-11 查 ALT 67 U/L,AST 72 U/L,TBIL 22.3 umol/L,ALB 42 g/L,GGT 35 U/L,ALP 107 U/L,CHE 4530 U/L,PLT 129×10^9 /L,AFP 6.7 ng/ml,腹部超聲提示「肝臟實性占位性病變(肝 ca?)(肝內密布大小不等結節,較大約 9 mm,位于肝左外葉,肝右葉探及約 22×18 mm 團塊)、肝硬化、脾大」,查腹部增強 CT 提示「肝硬化、脾大」,超聲造影提示「肝 S7 實性結節(符合增生結節特征 LR-3)」,后繼續服用恩替卡韋抗病毒治療,并動態監測肝臟影像學變化。于 2019-6-2 復查 ALT 63 U/L,AST 54 U/L,TBIL 27.5 umol/L,ALB 42.1 g/L,GGT 32 U/L,ALP 117U/L,CHE 4420 U/L,AFP 7.0 ng/ml,腹部增強 CT 提示「肝多發異常強化結節,惡性不除外、肝硬化、脾大」,超聲造影提示「肝 S7 實性結節(符合增生結節特征 LR-3)」?;颊咭蛴薪饘倭x齒,未能行普美顯腹部增強 MR 檢查,于 2019-6-11 行肝動脈造影檢查未見明顯惡性結節。

考慮患者在應用恩替卡韋 1 年余情況下,病毒學應答良好,但 ALT、AST 持續輕度異常,結合患者目前化驗檢查,不考慮脂肪肝因素及其他因素影響。仍考慮乙肝因素導致肝臟炎癥控制不佳,肝內異常結節較前進展,為肝癌高危人群,經與患者溝通于 2019.6.15 調整為單用口服富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)25 mg qd 抗病毒治療。應用 TAF 丙酚替諾福韋 1 月后復查 ALT 35 U/L,AST 37 U/L,TBIL 22.8 umol/L,ALB 41.3 g/L,GGT 45 U/L,ALP 90 U/L,CHE 4550 U/L,Cr 62 umol/L,UA 279 umol/L,eGFR 120.01 ml/min,Ca 2.0 mmol/L,P 1.3 mmol/L,HBV-DNA 未檢測到(羅氏參考值 <20 IU/mL),應用 3 月后復查 ALT 37 U/L,AST 38 U/L,TBIL 25.8 umol/L,ALB 43.3 g/L,GGT 55 U/L,ALP 100 U/L,Cr 70 umol/L,UA 269 umol/L,eGFR 122.13 ml/min,Ca 2.1 mmol/L,P 1.4 mmol/L,腹部超聲、腹部增強 CT、超聲造影提示肝內結節較前無明顯進展,普美顯腹部增強 MR(患者后拔除義齒)提示「肝多發再生結節,肝硬化、脾大」。

三、病例分析

患者中老年男性,有乙肝及肝癌家族史,腹部影像學提示肝硬化、肝內多發結節,為肝癌高危人群,初始應用恩替卡韋抗病毒治療,獲得病毒學應答。為進一步減少患者肝臟腫瘤發生機率,予以聯合應用聚乙二醇干擾素抗病毒治療,但患者血小板下降明顯不能耐受,而停用干擾素,繼續單用恩替卡韋抗病毒治療。但患者肝功能持續輕度異常,除外脂肪肝等其他因素影響,腹部影像學提示肝內異常結節較前進展,調整治療方案為口服富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)抗病毒治療,應用 TAF 丙酚替諾福韋 1 月和 3 月后復查肝功能復常、腎功能及鈣磷均正常,應用 3 月后復查腹部影像學肝內異常結節較前無進展。

四、討論

富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)是近年來美國 FDA 唯一批準的乙肝新藥。TAF 丙酚替諾福韋在 TDF 的基礎上大幅度提高血漿穩定性和生物利用度,病毒抑制率高,耐藥率極低。近年來有研究顯示,ALT 復常是預測 HCC 發展的獨立替代性指標,而 TAF 丙酚替諾福韋相比于 ETV、TDF 復常率更高,較早實現 ALT 復??梢詼p少肝癌發生風險 。本患者為肝癌高危人群,在應用 ETV 抗病毒 1 年余情況下,肝臟炎癥控制不理想,在應用 TAF 丙酚替諾福韋 1 月后肝功能完全復常,且未出現腎臟及鈣磷相關損傷表現,3 月后復查肝功能持續正常,腹部影像學檢查提示肝內異常結節無進展,提示 TAF 丙酚替諾福韋良好的療效及安全性,適宜于存在高危 HCC 風險的慢乙肝患者。本患者應用 TAF 丙酚替諾福韋時間尚短,后續仍將密切監測該患者的血生化指標及腹部影像學變化。

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<![CDATA[鏗鏘玫瑰 醫路芳華]]> 2020-03-04 13:47:52.0

南向珍

溫州醫科大學附屬臺州婦女兒童醫院 

兒內科副主任醫師

打開門的一瞬間,濃濃的消毒水味道撲鼻而來,這個味道,對于南向珍來說,早已習慣。從住院醫師,到主治醫師,再到副主任醫師,20 年來堅守在 PICU,從未離開,南向珍說自己一點也不后悔當初選擇了當醫生,不管是以前,還是以后。

正月已經過完了,防疫的工作在繼續。南向珍的工作狀態依然是在崗、在崗、在崗!面對連軸轉的工作和超負荷的壓力,她說:「我吃住都在醫院,宿舍來回不過幾分鐘,方便!」

其實哪是什么方便,不過是替別人想得更多一些,把最苦最累的工作留給自己罷了。

擅長兒內科疾病診治(特別是重癥疾病如休克、呼吸衰竭等疾病診治)的南向珍于 2018 年被派至溫州醫科大學附屬臺州婦女兒童醫院 PICU 工作。起初,南向珍單槍匹馬,只能靠摸索前行。后來因為南向珍處置病例時的穩、準,慕名而來的人漸漸的多了起來,大家都覺得她與大多數風風火火的醫生不同,是個慢條斯理的人……

回憶起第一次見南向珍。她當時正在辦公室里檢查一份病歷,逐行逐句、一絲不茍。聽聞有人找,抬頭時她略帶疲憊的面孔上露出了微笑,示意我請坐。當我表明來意,希望她能提供一些對外宣傳的素材時,她笑笑表示自己只是個普通的醫生,沒什么亮點可言。

時間在沉默中一分一秒地過去……

許是坐在一旁的阿長感受到冷凝的氣氛,趕緊打圓場:「哈哈,我們南主任是實干派、慢熱型,但是人特別好!你們說是吧?」沒想到這一問,辦公室氣氛瞬間暖爆,在場的醫生、護士七嘴八舌地說開了。

——「南主任為人很低調、很謙虛,屬于做事默默無聞、不圖名利的人?!?/p>

——「南主任啊,技術上是一把好手,臨床診斷經驗非常豐富,我兒子上次的病反反復復,最后還是她給看好的?!?/p>

——「我們主任是實力型醫生,但她沒架子,不管是對病人還是對我們,脾氣都特別好,生活上更像是家里的老大姐。唯一就是不會拿言語來標榜自己?!?/p>

——「你找南主任談患者、談病例絕對沒問題,要是談點別的,我們南主任可是很內斂的哦!」

——「但我感覺內斂安靜好啊,像南主任這樣『小事舉輕若重、大事舉重若輕』,才是妥妥的女神范!」

原來,在 PICU 這幫年輕人心里,南向珍是這樣的人。而當時,在旁的南向珍依然專注地看著病歷,仿佛大家口中的「南向珍」并不是她。

我慢慢和南向珍熟絡起來,發現她真的是個心態平和、理性大過感性的人,特別是說話簡單、平鋪直敘。記得我曾問她:「身處一線,如何跟家屬開口說『最壞的消息』?」她說:「我覺得讓家屬直接、準確地了解患兒的情況,比委婉地兜圈子更為有效。畢竟醫療水平的頂點在那里,說開了,家屬會理解的?!乖浻幸粋€未滿 1 歲的患兒,先天不足伴多臟器衰竭,幾度病危,家屬奔走在求醫路上。從外院轉入后,經過南向珍一系列的評估,實在因為患兒病情嚴重,不得不建議家屬提前做好心理準備。在聽到這個消息時,孩子的媽媽難以抑制地嚎啕大哭,南向珍在旁寬慰,直到家屬情緒緩和,表示愿意接受現實?!肝姨貏e理解這些家長,他們無助又無奈。但我是醫生,要把握好理性與感性的平衡,告知病情要直截了當,不能打太極,同時盡可能地給予溫度?!鼓舷蛘漕D了頓,視線緩緩地落在了病床上,「那個孩子,最終延緩了幾個月的生命。生命這個東西,毫不夸張地說,要么生、要么死!即使不能治愈,我也會傾盡所有,守到最后一刻!」

「我覺著我的個性蠻適合做 PICU 醫生的?!箯尼t 26 年,親歷了甲型 H 1N 1 流感、手足口病高峰期等社會重大公共衛生事件人員救治,她作為兒童重癥監護室的專家,臨床經驗非常豐富。所以在疫情初始,當醫院就被列入發熱定點醫院名單后,南向珍及其團隊首當其沖,迅速進入「戰備狀態」。盡管不是黨員,但她毫不猶豫地結束了休假,并號召科室全體醫務人員主動取消節休,共抗疫情。在她的集結下,除了在疫區無法返崗的同事,其他人員有序待命,24 小時保持手機通暢,服從安排、聽從指揮,全科處于「召之即來,來之即戰」的狀態。

根據疫情動態,她多次召開線上緊急會議,及時準確傳達上級最新的任務及部署,切實做到統籌協調、組織有力,不打無準備之仗。組織醫務人員線上強化防控知識學習;要求醫務人員按標準做好個人防護,加強對個人的防護監管和指導;對病區、診室做到勤通風,消毒工作持續開展不放松;加強對科室內部管理,掌握醫務人員兩周內的活動路徑以及每日 2 次的體溫監測情況;最大程度地合理化、科學化排班,不僅滿足應對突發事件,還讓長期處于緊繃狀態的同事得到了有效的休息;面對無可借鑒的疫情,她給相關科室不斷提出寶貴的參考意見與建議……

為高效完成疑似新冠病毒核酸檢測采集工作,最大限度節省有限的防護資源,南向珍團隊主動承擔相關工作,圓滿完成咽拭子標本采集及送檢工作。為防控疫情,確保醫護人員、患兒及其家屬的健康安全,他們積極地做了一系列的準備。除去休息時間,他們一直堅守在門急診、發熱門診和 120 急救一線,成為了全院防疫戰線上最堅實的盾牌。

對于自己的日常工作,南向珍總是說:「我真就是平平淡淡,沒什么特別的?!拱资纸浦两?,南向珍說:「要說不辛苦,那是假的,但收獲了一幫志同道合的伙伴,開心是真的!」特別是這次防疫工作,讓她體會到了「守望相助,醫路同行」??剖业耐聜兌颊f南向珍身上有一種讓人莫名的踏實感,一切糟糕的問題有她在,都可以迎刃而解。

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<![CDATA[丙酚替諾福韋治療恩替卡韋應答不佳 1 例]]> 2020-03-04 13:25:42.0 一、病例介紹

患者男性,60 歲,有乙肝肝癌家族史,2016 年 6 月時體檢結果:肝功能正常,乙肝 HBsAg、HBeAg 陽性,HBVDNA 高水平,腹部彩超提示肝實質損傷,肝臟回聲顆粒稍增粗,肝硬度 7.8Kpa,稍高于正常。建議患者肝組織活檢,了解肝臟炎癥和纖維化程度尋找更有力的抗病毒依據?;颊呔芙^肝組織活檢,因近親故于肝癌,對乙肝、肝癌極度恐懼,有「焦慮」傾向,積極要求抗病毒治療??紤]到患者雖肝功能正常,免疫清除的表現弱,并非抗病毒治療的最佳時機。但年齡較大,有肝癌家族史,HBeAg 陽性且乙肝病毒高水平復制,疾病進展和罹患肝癌的風險較高,結合患者積極治療的意愿予以抗病毒治療。在告知抗病毒療效有可能欠佳的前提下加用恩替卡韋(ETV)抗病毒治療。

二、治療經過

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患者治療前及治療過程中肝功能始終正常,HBVDNA 水平緩慢下降,曾建議患者聯用富馬酸替諾福韋(TDF),患者顧慮藥物的潛在腎損害未同意加用。恩替卡韋 0.5 mg/日抗病毒治療 1 年半時 HBVDNA 檢測仍提示乙肝病毒中等水平復制,(HBVDNA 1.2*104IU/ml), HBsAg 及 HBeAg 水平仍高,抗病毒治療效果欠佳。追問患者服藥依從性好,無漏服?;颊呷圆煌饴撚?TDF,為提高療效將恩替卡韋加量至 1 mg/日,加量后 HBVDNA 水平有所下降,但未能轉陰。至恩替卡韋 1 mg/日應用 8 月時,恩替卡韋抗病毒治療全療程已 2 年余,HBVDNA 水平仍 1.1*103IU/ml,HBsAg 及 HBeAg 較治療初明顯下降,但仍處于較高水平。此時富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)已上市,可以購得。與患者充分溝通,患者同意聯用 TAF 丙酚替諾福韋。TAF 丙酚替諾福韋加用 2 月后,HBVDNA 由 1.1*103 降至 7.4*101IU/ml,下降了 2log,加用 TAF 丙酚替諾福韋半年,患者 HBVDNA 低于檢測下限(2.0*101IU/ml 羅氏高敏檢測)。

三、專家點評

病例特點為(1)患者年齡雖大,3 年前初始治療時 57 歲,但肝功能始終正常,有輕微肝纖維化表現(腹部彩超提示肝實質損傷,肝臟回聲顆粒稍增粗,肝硬度 7.8Kpa,稍高于正常)HBVDNA 高水平,HBeAg 陽性且 HBsAg 定量檢測值高,提示自身免疫清除病毒的能力弱?;颊呖共《局委熯^程,證實了治療前對抗病毒治療療效可能欠佳的預測。歷經 3 年的療程,且 ETV+TAF「強」「強」聯合,HBVDNA「艱難」轉陰。(2)回顧分析此患者 3 年前開始抗病毒治療的決策是否正確呢?患者為男性,40 歲以上,有乙肝病毒感染,有肝癌家族史,HBsAg 高水平且 HBeAg 陽性,為肝癌的高危人群。2015 年版《慢性乙型肝炎防治指南》推薦意見:ALT 持續正常(每 3 個月檢查一次,年齡大于 30 歲,伴有肝硬化或 HCC 家族史,建議行肝組織活檢或無創檢查,若明顯肝臟炎癥或纖維化則予以抗病毒治療(B2)。根據以上推薦意見,此患者抗病毒治療欠缺病理學依據。2019 年新版指南放寬了抗病毒的適應癥:對所有乙肝病毒 DNA 陽性、轉氨酶升高的患者,排除其他原因導致的轉氨酶升高,建議抗病毒治療;②肝組織活檢有明確肝組織壞死纖維化的患者及 30 歲以上、有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒 DNA 陽性、轉氨酶正常的人群建議抗病毒治療;③30 歲以上,沒有肝硬化肝癌家族史,轉氨酶正常的人群,建議行無創肝纖維化檢測評估或者肝組織學檢測來決定是否治療。根據新指南意見,此患者 30 歲以上,有肝癌家族史,建議抗病毒治療,病理學依據并非必要條件。此患者肝功能持續正常,病毒載量及 HBsAg.HBeAg 水平高臨床上有可能被誤認為是免疫耐受期,而不建議抗病毒治療。王貴強教授解讀新指南時提到,免疫耐受期患者仍然不建議治療,放寬適應證指的是舊版指南轉氨酶兩倍以上需要治療,新版指南是只要轉氨酶不正常就需要治療,而不是指免疫耐受期需要治療,真正的免疫耐受期還是不適合治療的。如果患者 HBeAg 陽性,肝功能正常,病毒載量 2×105IU/ml~2×107IU/ml,這并非真正的免疫耐受期,有可能是 HBeAg 陽性的慢乙肝,只是現在相對穩定,有可能肝組織活檢是有問題的。本文所討論的患者是真正的免疫耐受期還是肝功能「表面上」正常的 HBeAg 陽性的慢乙肝,肝組織活檢是有力依據。在患者拒絕肝組織活檢的前提下,考慮到患者的年齡較大,疾病進展高風險,予以抗病毒治療要明顯優于隨訪觀察的。TAF 丙酚替諾福韋是一個強效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物,并且患者可及,且能被患者接受,即使高病毒載量的患者抗病毒治療效果欠佳(轉陰慢,療程長),換藥使用,還是能給患者帶來臨床獲益的。針對于此患者,雖療程歷經 3 年,但終獲病毒學應答,且 HBsAg 及 HBeAg 水平較治療前明顯下降,其進展至肝硬化及肝癌的風險明顯下降。

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<![CDATA[樂清友義骨傷醫院:危難時刻擔起濟世使命]]> 2020-03-04 11:40:02.0 危急時刻,我們擔當起濟世使命

——樂清友義骨傷醫院抗擊新冠肺炎 5 天紀實

到 1 月 30 日(正月初六),樂清友義骨傷醫院已進入抗擊新冠肺炎戰役第六天,在這里工作的勇士們已經連軸轉了 120 多個小時。

沒有硝煙,但氛圍緊張;敵人看不見,但處處是敵情。戰役仍在繼續,高風險中,全體友義人與前來支援的 30 位公立醫院的同仁們,心連心手牽手肩并肩,眾志成城,一心克敵。

醫院被征用

大年正月初一下午近 17 時,樂清友義骨傷醫院副院長繆云斌接到了樂清市衛健局一位副局長電話:樂清目前疫情嚴峻,需要征用樂清友義骨傷醫院。在此緊急關頭,醫院領導班子表示積極響應政府號召,全力以赴為國為社會擔當起濟世使命。

樂清友義骨傷醫院是一家民營中醫骨傷??漆t院,由浙江友義醫療集團投資一億多元創辦,是臺州骨傷醫院聯合體醫院,開業運行才一年時間。節前成立的醫院疫情應對領導小組,此時成為醫院疫情防控指揮部。

執行院長應曉生擔任總指揮,他與黨支部書記單華杰、常務副院長金海兵等臺州籍高層管理,連夜返回樂清,當夜啟動 105 個病房的改造工作。

遠在國外的章鳴董事長,指示一定要全力配合樂清的防控工作,顧全大局,擔當起應有職責,體現民營醫院的格局。在這場戰爭中,樂清友義骨傷醫院要做出應有的貢獻。

連夜騰空大樓

戰役已經打響,戰術就要謀劃。

病人需要分流。  此時,醫院里尚住著幾十名留著過年的病人。轉到其他醫院。有些病人或者家人不在,或者習慣了這里的環境,就是不愿搬出。在醫務人員苦口婆心的說服下,到次日,所有病人終于搬離;

病區需要隔離。由于是骨科醫院,并非感染科醫院設計,收治傳染病人,必然要做到院感質控合格。醫務人員、行政后勤人員、病員需要使用不同的樓梯與通道,每一層病房的清潔區、緩沖區和感染區需要一一進行分隔改造;

病床需要鋪設。骨科病人出院,收治新病人,要更換、消毒好床鋪與房間;

人員需要培訓。醫務人員、后勤人員都要接受緊急培訓,骨科醫生如何醫治呼吸道疾病,如何穿防護服,如何保護自己,連續進行了 2 次培訓;

……

時間分秒必爭,每一個動作每一個步履都在與敵人賽跑。至正月初二(1 月 26 日)晚上 19 時,籌備工作基本妥當,樂清友義骨傷醫院收治了第一個留觀病人。

從接到征用指令,到收治病人,耗時才 26 個小時。  

穿著防護服的女戰士

李建萍是一位具有正高職稱的院感質控與護理專家,老共產黨員,經歷過抗非典戰役。擔任樂清友義骨傷醫院副院長的她,此刻顯露出她久經沙場的風采,指揮調度護理人員有條不紊。

在樂的 30 多名本院護士全部到崗,加上其他醫院外派來的護理人員,50 多名護士在她的調配安排下,分批輪流進入病區。平時下班后,她要回家做飯抱孫子,但現在,家里的事情顧不上了,最初三晚,她幾乎沒有怎么合眼。

很多年輕的護士與醫生,開始輪流進入病區。嚴密的防護服下,他們六七個小時不能吃喝拉撒。面對病人,不但要觀察診治,還要體會他們的焦慮。這些年輕的醫護人員,有些剛出校門才一兩年,在家里他們尚是父母的心頭肉,但在此刻,他們是留觀病人心目中的依賴者。

進入病房,說他們一點也沒有顧慮,那是不太可能的。

周露倩,一個長得有點像湯唯的護士,今年 23 歲,工作也才一年。她是最早進病房的護士之一。初進病房里時,她有點害怕,想哭。但一面對病人,她就克制了自己的情緒,覺得自己絕不能把恐懼帶給病人。

有一個病人進來時,一直催要吃藥,但從醫囑到發藥,需要一個流程,病人不理解,不斷地催要藥物,周露倩只能非常耐心地解釋安慰。這位情緒緊張的病人把自己的銀行卡都要交給周露倩,說自己如果出事,就請轉交給他兒子。

周露倩聽了想哭,但又不能哭。護目鏡本來就容易起霧,如果自己再哭起來,不知鏡片會花成什么樣子。她要不斷地控制住自己的情緒,安慰這個比自己父親還老的病人。

幸運的是,第二天這名病人檢查結果為陰性。還有一個病人則相反,非常大意,總喜歡把心電監護儀、氧氣管扯下,說自己沒事。周露倩又要向他解釋,告訴他只能在上洗手間時可以取下,要聽醫生話。病人后來也配合了,但工作量就這樣增加了。

為了減少防護服的更換,周露倩沒吃沒喝工作七八個小時,從病區里出來到清潔區時,整個人像水里撈出來一樣濕。一位同事看到她的樣子,心疼得當場哭了起來。

邵蒙蒙是一位護士長。1 月 28 日上午進入病房后,有一名五六十歲的病人情緒激動,強烈要求抽煙。按照平時的規定,醫院本來就是無煙場所,更何況病房!

但為了安撫病人的焦慮,她只能答應他的要求,通過電話,讓在外面的人員買了香煙送到病房。4 個小時下班后,問她在里面做了什么事,她淡定地就一句話:與平時一樣的工作啊,給他們打針、分藥、量體溫……


從正骨英雄到呼吸科大夫

非常時期,醫療資源缺乏,醫院被征用,所有工作人員也被「帶征」了。這個緊急轉型,對于骨科醫生來說,可能是以前做夢都想不到的事。樂清友義骨傷醫院的醫生,平時被同事們戲稱為正骨英雄,但經過簡短的培訓,在呼吸專家的指導下,現在近 30 人成為了呼吸科大夫。

焦軍勝,來自西北甘肅,與他的愛人胡其盼一起在這里工作。作為一名共產黨員,他主動請纓,率先加入第一梯隊救治組,從收治病人起,已先后三次進入隔離病區,讓黨旗高高飄揚在防疫阻擊戰第一線。他說自己在病區里面的工作是,問病史、查房等,在呼吸專家的指導下,開醫囑。

他還要經常疏導病人情緒。有一個病人,特別剛進來時還不算很緊張,但接了一個朋友的電話后,就煩躁不安,擔心自己病情加重,出不了醫院。焦軍勝就拉著他的手,安撫他寬慰他,讓他放心,建立信心,要相信醫生的話,不要太受外界不懂醫朋友的影響。

還有一個緊張的病人,剛來的時候脾氣很大,焦軍勝就安慰他,請他理解醫生,告訴他現在物資、人手都緊缺,大家都不容易。這個病人情緒穩定后,連聲對焦軍勝說感謝。焦軍勝說,這聲感謝從他嘴里說出來之不易,與平時聽到病人說謝謝的感覺還是有點不一樣。

焦軍勝的愛人胡其盼是位護士,到目前已連續進了三次病房。

王家輝是醫院骨科副主任,他在臺州過年。接到命令,他正月初一晚上趕回樂清,馬上送分流的病人回家。從開始收治病人到 1 月 30 日,他幾乎都呆在病房或醫院。

病房里面一切都不方便,但種種困難,他只能憑著意志去克服。他要各個病區上上下下地跑,一天下來,在大樓里不知要跑多少路。病房里,年輕醫生還需要他帶著。

江克羅才 30 多歲,是一名骨科副主任醫生。他碰到的一位病人,要求他開最大劑量的、最好的藥。江克羅認為他癥狀較輕,不必要過于緊張。但病人擔心藥量太輕會耽誤病情,江克羅又是各種解釋。安慰病人,成了每個醫生的重要工作。

麻醉科主任譚輝與他的愛人吳湘雁,節前回湖南過年了。大年初二醫院發出號令,讓度假的所有員工提前歸隊。譚輝也要回來,夫婦倆正月初五 8 時從湖南出發,當天晚上 9 時抵達樂清。次日一大早,夫婦倆立即投入戰斗。

為了更好地安撫在病房里工作的醫務人員,更全面了解情況,執行院長應曉生,這名 70 多歲的老醫務工作者,1 月 28 日晚,他進入病房與每一個病人交流,看望堅守在崗位上的醫護人員。

這場沒有硝煙的戰斗已進行了 5 天 5 夜。樂清友義骨傷醫院 100 多位工作人員和從全市各家公立醫院抽調過來的 30 位醫護人員同心攜手一直堅守在抗疫第一線,在短短 5 天時間里奇跡般地連續開放了 5 個病區,他們把生的希望帶給天下蒼生,把友愛仁義撒向人間,把親人的掛念置在一邊,把危險留給了自己,真正實踐了「不忘從醫初心,牢記濟世使命」的崇高誓言。

新冠肺炎不滅,沖鋒戰斗不止!

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<![CDATA[劉寶華:我是佛中醫急診科醫生,也是定點醫院先鋒隊員]]> 2020-03-04 11:35:30.0 劉寶華:急診科主治中醫師,2010 年中醫急診碩士研究生畢業后參加工作,中醫院急診 ICU 黨支部黨員。

2020 年 2 月 24 日 上午 晴

今天已是我在佛山市新冠肺炎定點救治醫院工作的 18 天了,作為此次疫情醫療先鋒隊員,我和我的隊友們負責隔離病房患者床邊救治的高危工作,這將是我人生中一段特殊而難忘的經歷。

我被調派到定點醫院前,雖然已在我院隔離觀察區工作了幾天,對院感防控和病例診療流程有一定的實踐經驗,但到了與確診患者密切接觸的工作環境,防護步驟和工作內容都有了更高的要求,一開始也對陌生和未知的工作存有恐懼,擔心自己不能勝任,怕辜負領導的期盼。

從 2 月 6 日開始進駐定點醫院,經過 2 天的強化培訓,一步步熟悉病房工作環境,跟班進入病區查房,擔憂和恐懼已徹底克服,我已能單獨完成病區患者所有的床邊診療工作。

這邊醫療工作十分注重院感防護,一絲不茍不容有誤,而且由于對進入病區人員嚴格管控,護士承擔了很多原本可以護工甚至是清潔工的活兒,而心電圖及高流量氧療設備調控等操作需要醫生親自動手,每天上、下午床邊查房各一次,詢問每一位患者有無不適、病癥的演變和用藥的反應,對部分患者需要進行床邊診療活動,一輪查房下來至少也要 3 小時。

進入病區時,身穿悶熱的防護服,在 6 層樓之間穿梭走動,沒過多久就全身大汗淋漓,護目鏡也起霧,雖然也試過多種防霧方法,如涂肥皂水、安爾碘等,都見效不大,只能慢慢適應。而為了減少上洗手間,穿防護服前都是滴水不沾,下班時,整個人有種快虛脫的感覺。

住院封閉環境呆得時間久了,而且沒有家人陪伴,有些患者會有心理上的恐懼和焦慮,除了醫療手段,我還需要耐心有針對性地給予患者適時適當的心理疏導,避免患者思想及行為上走極端?!赣袝r去治愈,常常去幫助,總是去安慰」,在定點醫院,對這句名言我有了更多的體會。

我曾主管過幾個病情相對較重的患者,剛入院時精神較差,氣喘厲害,患者內心也帶著一絲恐懼和焦慮,在新冠專家組和科主任的指導下,我給予患者精心治療及心理安慰,幾個重癥患者很快度過了病情高峰期,氣促癥狀明顯好轉。

有一次查房,當我聽到一位患者開心地跟我說:「醫生,您辛苦了,您救了我的命,是我的救命恩人」時,我的眼眶濕潤了,我想一切的付出都是值得,內心一股暖流回蕩,激勵自己將工作做得更好!

在這里,我也是需要被隔離的對象。為了避免家人有可能受到感染,我只能將自己圈定在病房和指定宿舍兩點一線之間,基本上沒穿過自己的外衣,沒有離開過指定區域。緊張工作之余,回到宿舍也是備戰狀態,要爭取時間睡覺、跑步鍛煉,增強抵抗力,把自己調整到最佳體能。

來到這邊工作快 20 天了,想家的時候,我只能跟家人通過微信視頻互報一下平安。感謝太太對我報名參加先鋒隊表示理解和支持,她也是一名醫生,叮囑我要做好個人防護,用自己的所學幫助到更多的病人,正如她所說的,「是時候感恩社會,感恩領導栽培了」。我很感謝醫院大后方和定點醫院的后勤保障,對我和家人都照顧得很周到,使我們無后顧之憂。


劉寶華與家人微信視頻連線

這幾天明顯感覺春天的腳步近了,陽光格外溫暖,相信我們摘下口罩相視而笑之時很快就到了。我將「疫」無反顧,全力堅守直至打贏這場戰「疫」!

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<![CDATA[滿世界找盾牌的人:他們與死神爭斗,我們來守護他們]]> 2020-03-04 11:01:03.0 《詩經·秦風·無衣》中記載的這句先秦詩歌喊出,「我與君同穿戰袍」。李慶一直在醫療衛生系統工作,目前擔任著國家衛生健康委員會下屬中國生命關懷協會的醫院人文專業委員會秘書長。新冠肺炎疫情剛有苗頭時,對諸如鐘南山院士被感染等無厘頭消息的辟謠,是他工作之余的「主業」。

隨后,疫情嚴峻,醫院高危,他漸漸發現一線醫護人員必需的防護用品緊缺??粗笐鹩选箓冎蒙黼U境,卻缺防護服、護目鏡、面罩,甚至連口罩這樣的「盾牌」都缺,他非常焦急。他說到,經歷過 17 年前的「非典」疫情,深知這樣的瘟疫是對醫患的共同考驗。在這場疫病里,醫者和患者都很苦?!羔t者幫助病人,我來想辦法幫助醫者。他們守住家園和安康,我來守住他們?!?br/>
臘月二十八,他和「蝦米媽咪」共同發起了「與子同袍」緊急募捐活動:不接受現金,只接受臨床一線急需的醫用物資。他們在募集公告里寫道:我們不需要任何感謝,不需要任何酬勞,只希望奮斗者不要流淚,讓我們共同守護家園安寧。從這天起,兩位發起人 24 小時值班,招募志愿者,聯絡國內外的企業家、校友會、留學生,盯著微信群里的募捐進展。經歷越多的無奈,越把前行的腳步踩響。志愿者們對祖國的熱愛,對世界的真誠,讓他明白了什么是信仰。

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<![CDATA[聚陸醫療肺康復體系,助力武漢方艙醫院]]> 2020-03-04 10:53:56.0 「中國人總是被他們之中最勇敢的人保護得很好」?!渭一粮?/p>

聽著「你有多美」、讀到這句話,覺得鼻子酸酸地,淚水再也止不住。眼前像電影般的浮現疫情前線作戰的一幕幕:一封封飽含誓死征戰疫情戰場的請愿書、一個個奔赴戰場前與家人的擁抱、一雙雙不舍與牽掛的眼神、一張張充滿口罩深深印痕的臉頰、一個個疲憊不堪蜷縮著席地而睡的身軀...... 醫護逆行者,你們就是最美的人!

仔細研究感染患者數據發現,這次疫情 80% 的患者屬于輕型患者,收治在方艙醫院。除了身體不適癥狀外,心理上的抑郁、焦慮情緒更是籠罩多數患者。而情緒低落、缺乏合理運動和飲食也是導致抵抗力下降的重要原因。

所以,對抗病毒、提高免疫是很重要的一步。醫生肯定也了解這一點,才會出現了醫護患者一起跳廣場舞的場景,他們在世界范圍內第一次用「中國式」自娛自樂的心態抗擊疫情。


醫護患者一起跳廣場舞情景

舞雖然趣味橫生,但它的強度和科學性不夠。呼吸(肺)康復便可以在這里發揮更多作用。呼吸(肺)康復的核心之一:科學的運動訓練,以及呼吸肌訓練等可以提高患者免疫力和抵抗力、改善心肺功能、改善焦慮和抑郁。

依據呼吸專家王辰院士牽頭編寫的《2019 新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見(第一版)》,支援方艙醫院侯剛主任(中國醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科)以及中日醫院呼吸中心楊汀主任(王辰院士牽頭的「幸福呼吸」組秘書長)等專家一致共識:

在方艙醫院內開展呼吸康復,并由聚陸團隊支持落地,并要求必須堅持四個原則:「零接觸、科學、簡單、有效」。聚陸呼吸(肺)康復管理體系剛好可以滿足,CSM 在線數據評價系統、「聚鹿康復」APP 和微信端線上視頻教學、捐贈到醫院的康復訓練用品相結合,可實現院內醫護人員及聚陸康復團隊遠程無接觸指導患者進行呼吸(肺)康復。

基于此,我們成立「快速疫情支持小分隊」——醫學部、軟件部、視頻制作組、工廠設備物料組齊上陣,加班加點完成支援工作,確保一線康復工作快速順利開展。

6 小時定制康復流程及實用工具

醫學部充分查找文獻、翻譯資料、開會討論、結合實踐經驗,確定適合武漢方艙醫院的康復流程,并制作方便醫生和患者使用的小工具。


為方艙醫院定制的康復流程

24 小時完成全部視頻內容制作

幾名心肺物理治療師,幾乎連續作戰 24 小時,反復探討制作內容、布置場地、一遍遍錄制,又一遍遍剪輯。

找不到專業工具拍攝,就全程手機自拍;不會專業的剪輯方法,就自學軟件剪輯;家里沒有寬敞的場地,就改造一塊空地;雖然成品不夠漂亮,卻是聚陸小伙伴對前線醫護和患者最赤誠的獻禮。

聚陸可愛的康復治療師說:無論如何,要保證任務又快又好地完成!

軟件部一周升級系統軟件

軟件部程序猿更是遠程線上管理工具的堅強后盾,連續加班加點一周優化升級新的 CSM 系統和聚鹿康復 APP,方便醫生和患者使用。


聚陸呼吸(肺)康復管理系統

程序猿說:多趕出來的每分每刻都是在支持一線。

產品物料組緊急籌備一周,聚陸醫療捐獻的 340 套呼吸(肺)康復用品全部到達醫院

聚陸醫療自產 340 套康復用品,歷經一周時間、一千公里,順利到達方艙醫院

終于,一周后,聚陸醫療團隊制作的康復評估& 呼吸康復操& 有氧運動視頻、升級后的 CSM 系統和 APP、康復訓練用品,全部到達前線老師和患者手中,順利開展起呼吸(肺)康復工作。

看著前方傳過來的視頻和照片,不禁再次感嘆:你們那么美!


侯剛教授" 兼職" 快遞員,醫護帶教患者康復訓練

呼吸(肺)康復是什么:

是一種基于對患者評估后采用的綜合干預措施,包括但不僅限于運動治療、患者教育、呼吸肌訓練、呼吸模式優化、營養干預等多樣化干預方法,以達到改善患者癥狀、提高運動能力、提高生活質量、減少急性發病次數作用。

呼吸 (肺) 康復是采用國際上先進的多學科參與的交叉管理方式,由??坪粑t生、護士、心肺物理治療師、營養師、心理咨詢師、社會志愿者共同參與。

呼吸(肺)康復的意義:

提高患者呼吸功能、運動能力,維護和提高自身功能;

加快住院患者的康復,減少住院天數,降低醫療費用;

減少呼吸系統并發癥以及長期臥床導致的并發癥;

提高患者生活質量和幸福指數。

呼吸(肺)康復適用人群:

慢性阻塞性肺?。ê下В?、慢性哮喘、支氣管擴張、先天性肺囊腫、肺癌術后、肺間質纖維化、感染性肺炎穩定期、胸部手術等肺部疾病患者;

心臟冠脈搭橋術后患者;衰老、腦卒中等導致的呼吸功能下降者;脊髓損傷后呼吸吞咽功能下降者。

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<![CDATA[荊門市中醫醫院:特殊時期,醫者擔當與生死抉擇]]> 2020-03-04 10:46:23.0 2020 年開年以來,湖北正經歷著一場史無前例的災難。一位京山縣 62 歲女性農民患者,反復劇烈腹痛伴消化道出血 17 天,在當地保守治療、反復輸血,出血不能控制,血紅蛋白不斷下降,病情危重。

特殊時期,轉診需要特殊手續,京山縣人民醫院消化內科的梁瓊主任與荊門市中醫醫院脾胃二科的呂培華主任焦急地為病人聯系轉診、接診事宜。經雙方醫院分別申請、院領導協調、開證明、蓋章、聯系疫情指揮部,病人于 24 號中午順利轉至荊門市中醫醫院脾胃二科。

入院后,呂培華主任帶領王濤醫生積極尋找出血部位,出血原因,放射科柏剛主任仔細分析 CT、核磁結果,功能科游節偉主任親自彩超掃查。

在抗擊新冠肺疫情的特殊時期,我院胃鏡室現有布局不能達到院感標準,且病人肺部存在感染灶,雖 CT 片下新冠肺特征不明顯,但新冠病毒抗體、咽拭子核酸檢測都尚未來得及出結果,此時進行胃腸鏡操作,無疑會增加醫護感染風險,增加護士消毒胃鏡室的難度。

然而,病人一直在出血,情急之下,呂培華主任帶領徐陽護士長、高爽護士以及麻醉科周坤醫生,穿著厚厚的防護服,為病人施行了胃腸鏡檢查。

僅用了一天時間,即診斷肝右動脈假性動脈瘤破裂出血,該病例在消化道出血中屬罕見病例,死亡率最高可達 100%。呂培華主任說這也是她職業生涯中碰到的第一例。因周邊組織粘連,外科手術難度大,當日即聯系市二醫介入科李威主任行介入治療。目前患者出血停止,病情穩定。

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事后,呂培華主任、李威主任談及該病例,共同的感受是穿著防護服操作,難度大大提高,加上護目鏡起霧,很大程度上依賴操作經驗和手感,因而操作時間比平時拉長。中醫院胃鏡室徐陽護士長及高爽護士操作完畢用了四個小時對胃鏡室進行徹底消毒,累得全身濕透。

盡管醫護操作都有感染風險,但對于這樣的危重急癥,即便她是新冠肺患者,出血不及時處理,病人依然有隨時死亡的可能。

作為醫者,無論是哪一家醫院的醫護,都不可能因為擔心被感染、而將病人拒之門外,這不僅體現的是我們荊門醫界醫護的高尚情操,縱觀全國的醫護,哪一個又不是如此呢。

醫者仁心的份量,是我們每一個普通而平凡的醫護人員用他們的勇敢和擔當,呈現給當今社會、呈現給這個時代的!

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<![CDATA[遠程戰「疫」,關愛有你 | GE 百日無償智能遠程支持]]> 2020-03-04 10:33:52.0

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<![CDATA[科普 | 新冠疫情期間家人需要做 PCI,安全嗎?]]> 2020-03-04 10:29:17.0 當前,新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎(NCP)疫情防治工作已緊張開展 1 月有余,此次疫情爆發正值心血管疾病高發季節,急性冠狀動脈綜合征(ACS)的一部分患者需進行急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。有病人家屬會有疑慮,家人來醫院做急診 PCI 會不會被感染新冠肺炎呢?

根據《中國介入心臟病學雜志》中「疑似新冠肺炎患者急診 PCI 治療護理管理專家組建議」顯示,相關醫院科室已制定應急預案,從患者的接診轉運到手術全過程都指定了嚴格的管理方案,主要在以下幾個方面:

1.  心導管室成立需行急診 PCI 且疑似 NCP 患者的應急工作組。醫護人員發現異常及時向科室負責人、醫院感染管理部門匯報,按照發熱預案處理,嚴禁帶病上崗;嚴格限制導管室進出;

2.  重新梳理、優化接診和轉運路線,其中包括經專用通道和專用電梯直達導管室,進入指定隔離手術間,并關閉緩沖區。所有轉運人員做二級防護?;颊咴跅l件允許時佩戴醫用外科口罩,家屬在等候區也需佩戴口罩;

3.  隔離手術間首選負壓手術間,如為普通手術間必須關閉中央空調(層流與通風);

4.  手術人員執行三級傳染病防護標準;

5.  術后疑似患者所有使用或接觸過的設備、儀器、物品及血液、分泌物、排泄物及可能污染物體表面、空氣、空調系統等嚴格消毒處理。

看到導管室從管理到醫護到后勤消毒都做了充分的預案,是否能打消您的部分疑慮,放心把家人送進 PCI 手術室呢?

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<![CDATA[文獻解讀 | Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in NCP]]> 2020-03-04 10:26:08.0 ——一項來自中國 1014 名患者的病例報告:冠狀病毒肺炎(COVID-19)的胸部 CT 和 RT-PCR 檢測的相關性 [1]

按照最新診療指南 [2],核酸檢測仍被作為新冠肺炎診斷的「金標準」。但是,核酸檢測目前不能保證百分之百的精準度,存在假陰性。如果單純按照核酸檢測結果對患者進行診治隔離,可能使假陰性患者成為「漏網之魚」。影像學檢查作為核酸檢驗的一種重要補充手段,在新冠肺炎的診斷中,有著重要價值。特別是 CT 檢查,基于薄層 CT 掃描進行圖像重建,可在橫斷面、矢狀面及冠狀面進行觀察,可對病灶進行早期檢出,并判斷病變性質和范圍 [3] 。

2020 年 2 月 26 日,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院夏黎明教授作為通訊作者在影像學頂級雜志 Radiology 在線發表題為」Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases」  的研究論文。該研究進一步證實了胸部 CT 掃描對于新冠肺炎的診斷價值。該研究發現 RT-PCR 檢測和胸部 CT 診斷疑似 COVID-19 的陽性率分別為 59%(601/1014)和 88%(888/1014)。以 RT-PCR 為參考,胸部 CT 成像對 COVID-19 的敏感性為 97%(580/601)。 在 RT-PCR 結果陰性但胸部 CT 掃描陽性的患者中(n = 308 患者),48%(147/308)的患者需重新全面評估考慮為極有可能的病例,33%(103/308)被視為可能的病例。 該研究經過對一系列 RT-PCR 分析和 CT 掃描的分析,在初始 RT-PCR 陽性之前,60%-93% 的患者胸部 CT 初始陽性與 COVID-19 一致。在 RT-PCR 結果轉為陰性之前,有 42% 的患者在隨訪胸部 CT 表現為癥狀改善。研究總結認為:在中國 COVID 疫區,胸部 CT 相較于咽拭子 RT-PCR 對于該疾病診斷具有高度敏感性。

摘要

背景:胸部 CT 作為逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)的重要補充檢查方法,用于 2019 新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的診斷。

目的:本文旨在探索胸部 CT,對于 COVID-19 的診斷價值以及與 RT-PCR 的一致性。

方法:從 2020 年 1 月 6 日-2 月 6 日,1014 名中國武漢患者同時進行了胸部 CT 掃描以及 RT-PCR 納入本次研究。以 RT-PCR 作為參考,評估 CT 胸部掃描對于 COVID-19 的掃描價值。此外,對于檢測時間間隔為 4 天或更長時間的患者分析了多次 RT-PCR 動態變化結果(分別為陰性轉陽性,陽性轉陰性)與多次胸部 CT 掃描進行對比。

結果:在 1014 名患者中,59%(601/1014)表現為 RT-PCR 結果陽性,88%(888/1014)胸部掃描陽性?;陉栃?RT-PCR 結果,胸部掃描對于診斷 COVID-19 的敏感性為 97%(95%CI,95-98%,580/601)。在陰性 RT-PCR 結果的患者中,75%(308/413)的患者 CT 結果為陽性表現;在 308 名患者,48% 的患者高度疑似患者,33% 的患者為可能病例。經過對于多次 RT-PCR 檢測和 CT 掃描結果分析,從首次 RT-PCR 陰性結果轉為陽性結果平均間隔時間為 5.1±1.5 天;首次 RT-PCR 結果從陽性轉為陰性結果間隔時間為 6.9±2.3 天。60%-93% 的病例在初始 RT-PCR 陽性之前(或同步)具有與 COVID-19 一致的初始 CT 陽性結果。42%(24/57)的病例在 RT-PCR 結果轉為陰性之前,胸部 CT 掃描表現為改善。

結論:胸部 CT 對于診斷 COVID-19 具有高度敏感性?,F如今,胸部 CT 可以作為 COVID-19 在疫區檢測的首選檢測方法。

病毒性肺炎在影像上具有一定特征性,如中下肺葉的磨玻璃陰影,「鋪路石征」等。但是影像學往往具有同病異影,異病同影的特點。即使均為典型磨玻璃影,可能是由于其他病毒性肺炎引起。因此,在非疫區單純使用胸部 CT 作為診斷依據,容易造成誤診。但是在疫區,CT 的快速成像特點,更有助于 COVID-19 早期診斷?!窩OVID-19 的早期診斷對于疾病的治療和控制至關重要。與 RT-PCR 相比,胸部 CT 相對更加可靠,可行,對于 COVID-19 診斷和評估是一種更為快速的方法」。該研究作者在文中對于胸部 CT 的診斷價值予以了再次肯定。在疫情發生早期,也有學者提出類似觀點,建議在武漢疫區,應該以 CT 影像學診斷作為新型冠狀病毒肺炎的主要依據。當然,病原學依據也是無法取代的,只有兩者相輔相成,才可更為準確的提供診斷信息,對于后續治療方法的制定保駕護航。

參考文獻

1. Tao Ai, Zhenlu Yang, Hongyan Hou, Chenao Zhan, Chong Chen, Wenzhi Lv, Qian Tao, Ziyong Sun, Liming Xia. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology. Published Online: Feb 26 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642. Accessed Feb 26, 2020.

2.  國家衛生健康委員會,新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)

3.  中華醫學會放射學分會,新型冠狀病毒肺炎的放射學診斷:中華醫學會放射學分會專家推薦意見(第一版),中華放射學雜志,2020,54(00):E001-E001

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圖片來源:RSNA


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<![CDATA[消毒水濫用導致動物死亡,日常如何選擇安全消毒方式!]]> 2020-03-04 10:16:08.0 新冠疫情發展拐點尚未到來,但越來越多的人已經重返工作崗位。病毒在暗,上海醫療救治專家組組長、華山醫院感染科主任張文宏提醒「防火防盜防同事」。衣服鞋包、辦公用品,我們有雙勤勞的手,消毒消毒再消毒!可隨著時間的推移,過度消毒的危害逐漸顯現:醫院皮膚科的皮炎患者及呼吸科的咳嗽患者日漸增多,事實敲響警鐘:消毒水不是花露水!據悉,在疫情防控期間,重慶市監測到多起因消毒藥液濫用導致的野生動物異常死亡案例。一些人不禁疑惑:難道我選錯了消毒水嗎?

先看國家方案:國家發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》告訴我們:「乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒?!沟颐押吐确率鞘芄芸氐?,給普通人的選擇,只有 75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸了嗎?未必如此!

近日,新加坡環境局羅列了包括次氯酸鈉、氯二甲苯酚、苯扎氯氨、酒精等九種可消殺冠狀病毒的有效成分,由于還列出了常見的家用消毒產品目錄,給不少人在購買時指明了方向,且不少產品已經在國內上市。越來越多媒體和自媒體大號對消毒產品的安全和環保性能的關注,讓不少人開始重視消毒產品的另一面----安全環保性。

以下小編為大家分析一下常見的三大類家居環境消毒產品的功效及其安全和環保方面的特點:

2020 年 2 月 4 日和 23 日新加坡環境局先后發布《可消殺 COVID-19 的家用消毒產品及活性成分臨時清單》

第一類:含氯消毒劑

有效成分:次氯酸鈉

原理:次氯酸分子量小,易擴散到細菌表面并穿透細胞膜進入菌體內,使菌體蛋白氧化導致細菌死亡。

適用范圍:主要用于各種物體表面和環境等的消毒。

代表產品:漂白水(國內以如今身價翻番的 84 消毒液首當其沖)

注意事項:由于 84 消毒液有強烈的刺激性和腐蝕性,因此必須稀釋(一般物體表面的清潔可按 1:100 比例配比)。佩戴手套和口罩防護,千萬不能將 84 消毒液和潔廁靈(含鹽酸)混合使用。以下這個簡單的化學方程式會告訴你原因:

NaClO+2 HCl = NaCl + Cl?↑+H?O

氯氣是具體氣體,人體吸入后,輕者咳嗽胸悶,重者呼吸困難,大量吸入會直接導致心臟驟停死亡!

國外把含氯成分的消毒水稱為 bleach,也就是漂白水的意思,顧名思義使用后織物會褪色、發白,因此通常不建議對衣物進行消毒。必須使用時,濃度要低,浸泡時間要縮短。

安全推薦指數:★☆☆☆☆

環保指數::★☆☆☆☆

第二類: 酚類消毒劑

有效成分:對氯間二甲苯酚

適用范圍:可用于織物消毒

原理:是一種廣譜的防霉抗菌劑,通過使蛋白質變性達到殺菌效果。對多數革蘭氏陽性、陰性菌,真菌,霉菌都有殺滅功效。

代表產品:滴露消毒液、威露士消毒液等

注意事項:相較于次氯酸鈉,對氯間二甲基苯酚毒性較低。但會引起嚴重的眼部刺激,通過呼吸渠道攝入具有低毒,此外還會引起輕微的皮膚刺激。但有數據顯示,其對物體表面人工污染的大腸桿菌經擦拭消毒 5 分鐘殺滅效果達不到消毒合格要求,消毒反應慢。

安全推薦指數:★★★☆☆

環保指數::★★★☆☆

第三類:含苯扎氯氨類消毒劑

原理:陽離子表面活性劑,系廣譜殺菌劑,能改變細菌胞漿膜通透性,使菌體胞漿物質外滲,阻礙其代謝而起殺滅作用。

代表產品:如輝消毒液(國外又名 Evocide Extra / Aeris Active)

適用范圍:涵蓋衣物、物表等幾乎所有物體表面范圍


新加坡環境局《可消殺 COVID-19 的家用消毒產品及活性成分臨時清單》表 2:Aeris Active 位列首位

而仔細查閱資料后發現,Aeris Active 就是澳洲 Evocide Extra Disinfectant,在中國名為如輝消毒液。其內含將水火不容的苯扎氯氨和過氧化氫有效融合的獨特配方,也由此拿到了包括美國、澳大利亞、日本、加拿大等主流國家在內的多國發明專利。其可殺滅包括冠狀病毒在內的各類病毒、細菌芽孢、結核桿菌、霉菌、細菌等各類病原微生物,最高殺滅率達 99.9999%。

作為醫用級消毒噴霧,在安全性方面,如輝消毒液表現不俗。第一,其達到了美國藥監局(FDA)可間接接觸食物標準(安全標準),在消殺滅菌的同時,保障人畜安全,保護了新生兒、體質敏感人群和老年人的健康。第二,如輝消毒液符合經濟合作與發展組織 OECD「可生物降解」標準,所含物質均可快速分解,將對環境的影響降到最低,令人憂心的城市下水道污染的問題似乎找到了解決辦法。

安全推薦指數:★★★★☆

環保指數:★★★★★

以下是將市場上其他應用于醫院、商業及家居各領域的化學成分消毒劑在對環境及健康領域的表現做了各對比,至于日常家居及工作中應該選擇哪種更安全的消毒方式也許更加一目了然哦!

美國肺科協會的網站上提示,許多清潔用品或家用產品可能會刺激眼睛或喉嚨,或引起頭痛和其他健康問題,包括癌癥。一些產品釋放出危險的化學物質,包括揮發性有機化合物(VOC)。其他有害成分包括氨和漂白劑,尤其是含氯漂白劑,如次氯酸鈉(84 消毒液);如將漂白劑或任何含有漂白劑的產品與任何含氨的清潔劑混合使用。這種混合物產生的氣體會導致慢性呼吸問題,甚至導致死亡。

因此對公眾來說務必在購買消毒液時詳細閱讀產品上的所有標簽。盡量選擇不含揮發性有機化合物,刺激性和易燃成分的產品。并優選可生物降解的產品,對家人和社會承擔一份責任,確保我們在疫情過后仍能在現有環境健康的生存。

參考網址:https://www.nea.gov.sg/our-services/public-cleanliness/environmental-cleaning-guidelines/guidelines/interim-list-of-household-products-and-active-ingredients-for-disinfection-of-covid-19



*聲明:本內容僅代表授權方觀點,不代表本站立場。

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<![CDATA[戰地日記 | 善意從眼睛里流出來,擋也擋不??!]]> 2020-03-04 10:12:08.0 2月19日上午,河北中石油中心醫院第二批馳援湖北醫療隊的2名護理人員馬強和李翠集結出征,奔赴武漢。至此,河北中石油中心醫院共有7名護理人員前往抗擊疫情第一線。

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我們將在管道局團委開設的專欄“青春在‘疫’線綻放”中繼續為大家跟蹤報道他們在抗疫一線的最新消息。

逆行者:賀新竹、范晶晶、李    翠、張錄錄、董    惠、馬    強

2月18日          正月二十五          晴

地點:武漢

記錄人:賀新竹

六步洗手法教學記

今天進艙30分鐘后,我有點頭暈、惡心,坐在凳子上緩了一會兒,我便開始巡視病房。

護士站放置了一個手消,看到一位患者大哥來擠了一點兒,我便關心地問他:“你會六步洗手法嗎?”他一臉茫然,我便給他做了演示。

大哥看完,開心地邀請我和同事去他所在的那個區域也教教其他患者。因為知道醫護人員不能帶手機進倉,大哥還熱情地幫我們拍了很多在艙內工作的照片。


艙內合影

怕打擾我們工作,直到晚上下班大哥才通過微信把那些照片發給了我。

地點:武漢

記錄人:范晶晶

擋不住的善意

早上5點,我便爬起來燒上一壺熱水,準備燒好后涼一下,臨走前喝掉。穿著防護服在艙里一直出汗、連續幾個小時沒有水分補充,我怕虛脫、低血壓,給同事添麻煩。

巡視病房時,我發現醫院里有個橫幅標語:“疫情過去,好了克吃熱干面!”

我請一位大叔把橫幅上的話用武漢方言讀給我聽,我學了一遍。他笑說,“你那個發音不太武漢人!不過晶晶你說話好聽,我愛聽你們河北人說話!”

在這里,我總能感受到周圍人的善意,雖然大家都戴著口罩,但是善意從眼睛里面流出來,擋也擋不住。

2月19日          正月二十六          晴

地點:武漢

記錄人:李翠

武漢,我來了

作為醫院第二批馳援湖北醫療隊的一員,我今天終于踏上奔赴武漢的征程。

馬院長早早就在醫院準備為我們踐行,護士長精心為我們準備了兩大箱物資。

3個小時后,我們抵達武漢市。很快,我們被安排到了一家賓館,為了人員不集中,且便于交流和傳達命令,我們建了微信群。

分配任務時,我被任命為廊坊小分隊組長,頓時感到責任更重了。

2月20日          正月二十七          晴

地點:武漢

記錄人:張錄錄

這點兒小事兒讓我們來

晚飯的時候,艙里出現了好多佩戴著志愿者標志的人,原來他們是方艙醫院的患者,主動過來幫我們發飯的。

我叮囑他們好好休息,不用幫忙。他們笑著說:“我們躺著也是躺著,做點力所能及的事兒,正好也活動活動。這點兒小事兒讓我們來?!彼查g,我的眼淚在護目鏡遮住的眼睛里忍不住地打著轉。

來武漢的這段日子,常常會有那種發自內心的感謝與感動?;颊邆冎泪t護人員不容易,非常配合我們的工作。其實在我們心里,患者才是真正的不容易。


醫護人員為患者統一領飯

此時此刻,除了醫患,我們更是戰友!

2月21日          正月二十八          晴

地點:武漢

記錄人:董惠

不是再見,是拜拜

今天休息,剛睡醒,就收到醫院給我們準備的物資。有我們急需的酒精、碘伏、藥品,還有貼心的護手霜、面膜、指甲刀、泡腳片。

摸著臉上還未好的壓瘡,看著眼前的物資,心里暖暖的。


滿臉壓痕的董惠

昨天我們江岸方艙醫院第一個治愈患者出艙。臨走前,他對我們豎起了大拇指,激動又高興地說著再見。我打趣地說“不是再見,應該是拜拜才對”。大家都笑了,真心為他高興。

2月22日          正月二十九         霧

地點:武漢

記錄人:李翠

無數次練習,換來一次性通過

8點多,分組名單出來了。河北醫療護理隊分成4組,每組30人,我和另外4名廊坊的戰友分在第4組。

和組長對接后,我們就在賓館實練穿脫防護用品,每一個細小的動作都不能馬虎,有不明白、不清楚的地方再回看視頻,爭取做到熟練、嚴密、舒適。


練習穿脫防護服

下午專家逐一對我們穿脫防護用品進行考核,我一次就通過啦,特別開心。真希望能夠盡早投入到抗疫工作中!

2月23日          二月初一         晴

地點:武漢

記錄人:馬強

后勤保障也是戰“疫”的一部分

凌晨1點左右,樓下到了一批調配物資。收到隊長的通知,大家迅速起床,爭先恐后地下樓搬了起來,不到2點,物資就全都放置妥當了。

下午,在沒有進病區前,我被分配到物資分配小組,負責給大家分配物資。后勤保障也是戰“疫”的一部分,病房前線有你們,后勤保障有我們,做好后勤保障也是貢獻。同時我也會時刻做好進入病區的準備。


我將竭盡所能,以實際行動接受黨對我的考驗。

勇士們

愿你們早日脫下防護服

平安歸來!

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<![CDATA[疫情面前,GE-MR 應用團隊馳援前線]]> 2020-03-04 10:11:23.0 逆行者就在我們身邊,自復工以來,我們的應用老師就已整裝待發,先后前往了 8 家醫院開始了培訓工作,讓我們記住這些哥家戰士們的名字:

GE MR 應用培訓老師領頭人:徐田勇

GE MR 應用培訓老師:張如志、付貴峰、冉艮龍、熊曉雙

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FA 負責人徐天勇老師, 脫下防護服已是汗流浹背

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<![CDATA[新型冠狀病毒肺炎糖皮質激素的應用建議]]> 2020-03-04 10:09:02.0 關于糖皮質激素(激素)在病毒性肺炎,包括新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)的應用始終存在巨大爭議,否定聲音占絕對上風,但實際臨床應用則非常多見,國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》同意有條件應用,具體為「對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的患者,酌情短期內(3~5 日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當于甲潑尼龍 1~2 mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由于免疫抑制作用,會延緩對冠狀病毒的清除?!菇o出的答案非常有限,疾病發生、發展過程中的多數問題也未解決,以平均體重 60 kg 計算,2 mg/kg/日相當于甲潑尼龍 120 mg,若體重為 80 kg 則為 160 mg,是臨床應用的標準大劑量;若給予 1 mg/kg/日,則為 1 倍的劑量差別,非常巨大。從 SARS 開始,歷經多次疫情的考驗和某些病例對照研究,激素在病毒性肺炎的應用仍然是一個無解的問題,單純說「用」或「不用」實際上是一個偽命題。若無充分生理學分析基礎上的分層設計,可能永遠無解。本文從激素效應特點和疾病不同階段的特點進行分析。

一、糖皮質激素的效應

與絕大多數藥物有相對單一的靶點和作用不同,激素有廣泛生理學和藥理學效應,以此為基礎評價激素的全身應用才是合適的。

1、激素的生理學效應  首先糖皮質激素是維持生命和臟器功能的基本物質,在應激狀態下是調節機體臟器功能和代謝活動的最重要內分泌激素,糖皮質激素絕對或相對缺乏將導致一系列器官功能、代謝障礙和內環境紊亂,稱為腎上腺功能不全或危象,需激素替代或補充治療。

2、激素的藥理學作用  主要是抗炎作用,大劑量短期應用或非大劑量長期應用或不合適的小劑量應用(長效激素的應用或短、中效激素的非晨間應用)將會出現一系列副作用,短時間、大劑量應用將出現血糖升高、淋巴細胞下降和/或功能抑制、胃酸分泌增多;大、中劑量應用 3~5 天將出現水、鹽代謝的顯著變化。這些作用的可逆度很高,停藥后將很快恢復。大劑量或中等劑量的更長時間應用將可能出現骨質疏松,免疫功能的明顯抑制,機體代謝變化和向心性肥胖;2 周以上的應用,包括小劑量不正規應用,如中效激素-潑尼松的夜間應用或長效激素,如地塞米松的應用,將對下丘腦-垂體-皮質軸產生影響,停藥過快容易發生腎上腺危象,需調整激素用法,逐漸減量后停用。

二、新冠肺炎的基本特點

隨著活體標本、多點尸體穿刺結果和尸檢結果的陸續報告(例數和結果有限,僅能反映部分危重癥患者的部分特點),通過與作者的直接交流分析,結合大樣本的臨床分析和作者的臨床實踐,對新冠肺炎的基本病理和病理生理特點及其與治療原則關系的分析如下。

(一)新冠肺炎的病理和病理生理特點

1、急性期的病理特點與治療  新冠肺炎符合一般病毒性炎癥的特點,與 SARS 基本相似,主要表現為急性間質性炎癥,即急性炎癥細胞浸潤,伴肺泡上皮細胞損傷。

急性重癥患者符合典型急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的特點:

①肺實質嗜中性粒細胞、巨噬細胞浸潤,淋巴細胞被過度激活;

②肺泡上皮,主要是Ⅱ型上皮細胞的損傷,焦亡發揮重要作用,呈脫屑樣肺炎變化。

③肺泡毛細血管膜損傷,肺血管通透性增加,肺泡和肺間質充滿富含蛋白質的肺水腫液(表現為粘液性),肺泡內透明膜形成。

④小氣道可有急性炎癥改變,與肺實質相似,但較輕。

⑤全身性炎癥反應和相應器官、組織變化。

⑥病毒轉陰緩慢。

這些變化提示有應用激素或較大劑量激素的指證,但可能延緩病毒的清除和導致病情反復。有應用血液凈化的指證,但僅能清除部分已產生的炎癥介質,不能抑制炎癥介質的產生,效應時間有限,需長時間或反復應用;很多情況下缺乏應用條件。有應用非激素抗炎物質,包括多種中西藥物的指證,但總體效果皆有限;超大劑量應用的副作用則難以把控,且常需大量液體,特別是晶體液的短時間進入血液循環,更容易導致較多問題。針對重要炎癥介質的單克隆抗體有應用的指證,比如白介素(IL)-6 抗體。但由于參與炎癥反應環節眾多、過程復雜,實際效果有限。對 IL-6 抗體的初步應用顯示,應用后血液 IL-6 水平長時間顯著升高,相應抗體在血液循環也可能長時間存在,兩者的副效應難以評估和把控。

2、急性期危重癥患者的主要病理生理學特點與呼吸支持  ①肺內靜動脈血分流,伴通氣血流比例(/)失調和彌散功能障礙,導致頑固性低氧血癥。②肺彈性阻力顯著增大,伴黏性阻力和慣性阻力增大;氣道阻力相對正常。故需要以氧療和機械通氣為核心的呼吸支持技術,部分需要體外膜氧合(ECMO)。

3、慢性期變化與治療  患者出現細胞增生和纖維組織增生,也有較明顯的炎癥細胞浸潤,容易出現肺微循環血栓形成;常繼發氣管、支氣管、肺實質的細菌、真菌感染,因此在該期也有應用激素的指證,但可能誘發或加重繼發感染。

大體尸檢報告提到的氣道、肺泡的黏性滲出物廣受關注。由于小氣道、肺泡缺乏黏液腺和黏液細胞,可能主要是血漿蛋白大量滲出與纖維素交織作用結果,也有應用激素的指證;而左、右支氣管白色泡沫狀黏液、膠凍狀黏液則可能是肺泡內滲出液、漏出液和繼發感染等綜合作用的結果(該類變化的解讀有較多問題,另述)。

三、激素應用的節點和方法

1、輕癥患者  由于新冠肺炎缺乏特異性治療手段,適當炎癥反應是清除病原體的重要途徑,應給于充分保護,禁用激素。

2、輕癥向重癥、重癥向危重癥的可能轉化  炎癥反應劇烈或失控或所謂的「炎癥風暴」是病情加重、轉化的主要因素,是激素應用的合適指證,即使病毒清除有所延遲,也值得應用;否則一旦進入危重癥,將極大可能復出巨大代價。不建議采用國家指南推薦的劑量。原則上一次應用能發揮有效抗炎作用,且抗炎作用能持續 24 h,故建議 60 kg 成人用甲潑尼龍 20 mg,q12~q8 h,首劑可加倍;也可用其他激素類型,主要是地塞米松 5 mg,q12 h,該劑量與甲潑尼龍的抗炎作用相當。具體劑量可根據體重增減。若數~十數小時后熱退或體溫明顯下降,C-反應蛋白(CRP)降低,提示抗炎作用有效;氣急癥狀、氧合改善較慢,一般需 12~24 小時;影像學變化緩慢,不推薦作為評價療效的主要依據。建議連用 3 天;若有效,且淋巴細胞下降不明顯或短暫下降后恢復,可原劑量或減半劑量繼續用 2~3 天;否則及早停藥。該類患者由于劇烈的肺局部和全身炎癥反應,繼發感染的機會微乎其微,不建議加用細菌或抗真菌藥物預防。由于兒童皆表現為輕癥,無應用激素的指證。

3、急性加重期的危重癥患者  若患者需給予高強度的通氣支持,吸入氣氧濃度 (FiO2) 持續在 80% 以上,或 ECMO 用至極限或接近極限的水平,兩者的副作用已成為影響治療效果和預后的重要矛盾;應用激素抑制失控的炎癥反應和紊亂的免疫反應必然成為主要手段之一,需要的激素量增大,建議甲潑尼龍 40~80 mg,q8 h 或想當抗炎活性的其他激素,首劑加倍,連用 3 天;若有效,且淋巴細胞下降不明顯或短暫下降后恢復,可減半劑量繼續用 2~3 天。由于病程延長,機體額外導管增多,故該類患者應適當注意繼發感染的監測。

4、遷延期危重癥患者  該類患者炎癥細胞和炎癥因子的作用仍存在,但組織增生已成為主要問題。此時應注意鑒別是否存在氣道或肺血管問(包括微循環功能障礙和肺栓塞);事實上若充分掌握呼吸生理知識,鑒別并不困難。若需給予高強度的通氣支持或 ECMO 支持,其副作用將成為影響治療效果和預后的主要矛盾之一;應用激素適當抑制炎癥反應和組織增生也成為必然手段之一。由于炎癥反應減弱,需要的激素量下降,建議甲潑尼龍 20~40 mg,q8 h,連用 3~6 天。療效評價同前,但由于患者的炎癥反應較弱,而激素對組織增生的效應較慢,故療效評價應更嚴格和謹慎。該類患者應加強繼發感染的監測和防控。

5、緩解期患者

(1)絕大部分患者  患者進入緩解期后,病情明顯好轉,病原體清除,炎癥反應消退,肺內滲出性病灶吸收。應激反應緩解,合成代謝增強,免疫功能逐漸恢復,加強營養支持和康復鍛煉成為主要治療手段,禁用激素治療。

(2)特殊患者  由于是間質性炎癥,存在Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮的破壞,部分患者有明顯的增生性改變,發生廣泛肺纖維化的可能極大,將嚴重影響患者的生命質量,激素是有效的防治藥物。由于原發感染因素清除,小劑量激素即可,建議強的松 10~20 mg 或甲潑尼龍 8~16 mg,qd,1 周停藥或減量,一般不超過 2 周。主要觀察患者呼吸困難和活動能力、氧合的變化,評價療效。

6、激素的補充治療  有兩個階段,一是急性期,患者處于應激反應,皮質醇濃度應該相應升高,以適應機體需要,但少部分患者不能升高,主要見于高齡老人、一般情況較差或曾因基礎病長期應用激素的患者;一是病程較長的恢復期患者,機體常處于衰竭狀態,皮質醇水平下降?;颊咧饕憩F精神差、淡漠,循環功能不穩定,容易出現內環境紊亂;血皮質醇濃度降低或不能相應升高,節律性變差。建議用短效、符合機體生理學特點的可的松或氫化可的松口服或鼻飼。由于兩者皆經常缺藥,多選擇作用時間較短的潑尼松、潑尼松龍 5 mg,qd 或甲潑尼龍片 4 mg,qd,基本不影響垂體功能。待患者情況穩定后,減半,直至停藥。注意觀察患者精神狀態、血壓,血、尿電解質,血皮質醇濃度的變化

四、短時間激素應用的主要副作用和處理對策

除上述不同階段的主要問題外,還需注意以下問題。

1、消化道出血  在急性危重癥患者,主要是炎癥反應、應激反應等導致消化道缺血和出血;大、中劑量激素應用,胃酸分泌增加,對胃出血可能有一定作用,適當應用質子泵抑制劑,如奧美拉唑等抑制胃酸即可,小劑量激素無需應用。

2、水、電解質紊亂和血壓升高  大、中劑量激素應用容易出現鈉、水潴留,血鉀降低;但激素作用緩慢,一般在 3~5 日達高峰,故在較大劑量、短期應用的患者以預防為主,結合患者的基礎情況、體液狀態等調整。

3、高血糖  是激素發揮較快的效應,加之應激反應導致的反應性高血糖或糖尿病加重,是需重視的主要副作用,還應注意治療過程中血糖升高、降低引起的血鉀變化,故需重視血糖和電解質的同步檢查,并及早給予相應治療。降糖藥以普通胰島素為主,建議單獨靜脈通路用藥。

4、精神異常  ICU 患者,特別是應用鎮靜-肌松劑的患者停藥后容易出現,加之對疾病、家族成員的焦慮,應用激素后更容易出現。宜及早給予心理干預和適當藥物治療。強調以躁動為主的患者,極少有皮質醇缺乏,避免激素的補充治療。

五、應用激素時炎癥指標和免疫指標的綜合評價

1、炎癥介質  包括急性反應指標和慢性反應指標,前者主要包括 CRP、中性粒細胞(N)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-6 等;后者主要有血沉(ESR)。

2、免疫功能指標  淋巴細胞(L),淋巴細胞分類(主要是 CD4)。

前文已有闡述,強調應用過程中,急性炎癥指標迅速下降(N 升高是激素作用的結果,不能反映炎癥加重),慢性炎癥指標緩慢下降,臨床癥狀好轉,氧合改善;淋巴細胞無下降或短暫下降后恢復,提示激素治療有效,免疫抑制作用有限,可繼續應用,必要時適當延長應用的時間;否則需及時停用。

六、小結

激素在新冠肺炎的應用不能單純用是、否判斷,應結合病理和病理生理學的變化特點和病原微生物的效應特點,總體要求嚴格控制激素應用,但在關鍵節點上短療程應用,應用劑量應結合病情特點,并有評價效果的標準和防控副作用的對策。

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<![CDATA[他們不是「藥神」,他們是奔波在送藥路上的醫務人員]]> 2020-03-04 10:05:10.0 有一群人,他們不是「藥神」。但因疫情防控需要,大多數慢病患者不方便出門,他們卻迎難而上,奔波在為患者送藥的路上,把風險留給自己,把健康帶給有需要的人。他們就是為慢病患者送藥上門的。新鄭市人民醫院院外服務部的專員們。

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您的一聲感謝,勝過千言萬語

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「小伙子,在這特殊的時期,來給我送藥,真是太謝謝你了。我這病不能斷藥,但是孩子們也不在家,我一個老頭子騎電動車去市里取藥,一來一回光路上都得花 2 個小時。正擔心如果疫情繼續發展,我這藥沒了咋辦呢,你們這就送過來了,縣醫院這上門送藥服務真是及時??!」69 歲的董大爺接過院外服務部專員送來的藥時,滿臉欣喜的說到。

其實,自我院開展慢病送藥上門服務以來,已有近 300 多名因疫情不能出門的患者體驗到了這項惠民、便民的服務。新冠肺炎切斷了患者出來的路,我們的醫務工作者,卻為患者鋪就了一條直通家里的路----那就是上門送藥服務。

全院齊心協力,只為患者健康

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因為疫情防控需要,社區設卡、村里封路,慢病患者出門不方便。村衛生所也因為疫情防控需要關閉了,鄉鎮衛生院也只有個別門診開診,通往市區醫院的線路車也因為疫情防控停了,對于一些慢病患者,尤其是常年需要吃藥維持身體血糖、血壓等指標正常的患者來說,如何拿藥確實成了一大問題。

對此,我院立即組織客服部、院外服務部及家庭醫生開啟了全院齊心協力,為慢病病人上門送藥的服務。自通知發出去后,每天客服接到的慢病上門送藥的電話基本未停過,他們詳細登記電話預約送藥患者的信息,并將信息轉交給院外服務部的專員們,由專員跟患者聯系上門取就診卡、醫???,回來轉交給我們的家庭醫生,根據患者所需要的藥品具體信息,為他們找相關醫師開藥、取藥,最后再由院外服務部的專員們完好無損的將藥品、發票及患者的就診卡、醫??ㄋ偷交颊呤种?。

他們奔波等待,贏得醫患真情

如果每個環節順利的話,他們可能一天就能送個五六十戶。但有的時候,也會因為封路,或者患者提供的具體地址不明確,專員們就徒步幾里地給患者送藥;還有的時候因為藥送到了但電話打不通,專員們耐心的在寒風里等待,直到聯系到患者。更有貼心的患者怕因為村里封路致使我們多走冤枉路,騎著電車給我們帶路出村。

「這點點滴滴的過程,充滿了貼心和感動,濃濃的醫患情,也在這一期間溫暖著我們的心。當把藥送到患者手里的那一刻,我們所有的奔波和等待都是值得的?!乖和夥詹控撠熑藢O雅說到。

隨著人們生活質量的不斷提高,三高人群也在不斷增加,健康的生活方式和慢病的管理需要每個人都多一份用心,我們身為醫務工作者,也會盡力做好健康科普、專業治療及讓大家安全用藥。慢病送藥上門服務我們會持續進行,只要患者有需求,我們就會迎難而上,只為給您的健康保駕護航!

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<![CDATA[科普 | 高血壓患者如何預防新冠肺炎]]> 2020-03-04 10:04:28.0 新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶,牽動全國人民的心。截止今日,新冠肺炎國內確診人數已經突破 7 萬人??挂咧畱鸪掷m 1 月,關于新冠肺炎患者臨床特征的文章也陸續發表。

中日友好醫院曹彬教授團隊發表在柳葉刀(Lancet)雜志上的文章共分析了 41 例確診新冠肺炎的患者,6 例患者(15%)合并高血壓,6 例患者(15%)合并心血管疾病,5 例患者(12%)感染后出現急性心肌損傷。 發表在美國醫學會雜志(JAMA)上的一篇文章共納入 138 例新冠肺炎患者,43 例患者(31.2%)合并高血壓,20 例患者(14.5%)合并心血管疾病。同時,數據分析發現,共 77(55.8%)例患者出現并發癥,其中,急性心肌損傷 10 例(7.2%),心律失常 23 例(16.7%)。

由此可見,一方面,心臟的合并癥和并發癥增加肺炎感染及加重的風險;另一方面,肺炎的感染可能加重原有的心血管疾病,如血壓升高、心衰加重及心肌梗死再發等。因此,原本患有高血壓病的患者,疫情期間的防護尤其重要。

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高血壓患者加強自我管理需要做到:

1. 按醫生要求堅持治療。

高血壓的并發癥嚴重、治療方案復雜,患者應嚴格按照醫生的治療方案持續治療和管理高血壓。要備齊藥物、按時足量服藥,不自行更改藥物,不停藥。

2. 主動接受基層衛生服務機構的治療管理,盡量減少去醫院的次數,降低感染機會。

3. 自我監測血壓,觀察病情變化,根據情況主動就近就醫。

及時就醫:定期血壓監測,如血壓控制不滿意,或與平時相比,自感病情加重,及時聯系社區醫生遠程調整用藥方案,如通過遠程調整效果欠佳,則應在做好個人防護的條件下前往醫院就診。

4. 高血壓合并糖尿病的患者:要同時自我監測血糖。


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<![CDATA[靜脈輸注時,這23種藥物必須避光!]]> 2020-03-04 10:00:02.0 光照會加速藥物的氧化,一些化學性質不穩定的藥物見光后易分解,不僅降低了藥物的活性,嚴重影響藥物的療效,而且增加了藥物的毒性,嚴重的甚至危及生命。


1、注射用硝普鈉  

靜滴時,輸液器要用鋁箔或不透光材料包裹使其避光。本品對 光敏感,溶液穩定性差,光照下分解加速,硝普鈉經光線照射后,生成激發態的硝普鈉。然后分解為水合鐵氰化鉀和氧化氮。水合鐵氰化鉀進一步分解,產生有毒的氫氰酸及普魯士藍等。因此該注射液應臨用前配制,避光滴注,并于12h內用完。如變為暗棕色,橙色或藍色,應棄去不用。 

2、伊曲康唑注射液

只能用隨包裝提供的50ml 0.9%注射用生理鹽水稀釋?;旌虾蟮娜芤簯⒓词褂?,并避免直接光照,可以在正常的室內燈光下給藥。

3、注射用米卡芬凈鈉

因本品在光線下可慢慢分解,應避免陽光直射。如果從配制到輸液結束需時超過六小時,應將輸液袋遮光。(不必將輸液管遮光。)溶解本品時切勿用力搖晃輸液袋,因本品容易起泡且泡沫不易消失。

4、硝酸甘油注射液 

靜脈使用本品時須采用避光措施。靜脈滴注本品時,由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油,因此應采用非吸附本品的輸液裝置。

5、尼莫地平注射液  

在散射性日光或人工光源下,使用本品10h內不必采取特殊的保護措施;如果輸液過程中不可避免暴露于太陽光下, 應采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管, 或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹。尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性, 應避免在太陽光直射下使用。

6、硫辛酸注射液

配好的輸液,用鋁鉑紙包裹避光,6小時內可保持穩定。本品不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應的溶液配伍使用。

7、氟羅沙星注射液  

避光緩慢靜脈滴注。不能與多價金屬離子Ca2 、Mg2 等溶液在同一輸液管內使用。本品可引起光敏反應,至少在光照后12小時才可接受治療,治療期間及治療后數天內應避免過長時間暴露于明亮光照下。本品對光不穩定,易發生光解反應,使抗菌活性下降。光促反應為放熱反應,在溶液狀態和有氧的條件下更易發生。 

8、注射用依諾沙星  

本品每0.2g加入到5%葡萄糖注射液100ml內溶解后,避光靜脈滴注。應用氟喹諾酮類藥物時有可能發生光敏反應。應用本品時應避免過度暴露于陽光下,如發生光敏反應需停藥。 

9、甲鈷胺注射液 

見光易分解,開封后立即使用的同時,應注意避光。 

10、注射用水溶性維生素 

加入葡萄糖注射液中進行輸注時,應注意避光。  

11、輔酶 Q10 氯化鈉注射液 

本品見光易分解。靜脈滴注時,請在2小時內完成輸注;長時間輸注,應采取避光措施。本品可能出現霧狀結晶,用前應仔細檢查,如有結晶,在沸水中避光加熱10-15分鐘,取出,振搖,放至常溫澄清,即可使用。

12、鹽酸表阿霉素  

本品在保存和用藥時應避光,據國外最近報道,分次給藥或避光點滴可明顯減輕不良反應。在接觸藥品時應戴保護性手套,一旦皮膚或粘膜接觸到本藥的粉劑或溶液,用肥皂或清水沖洗,眼結膜應用鹽水沖洗。 

13、注射用順鉑 

靜滴時需避光。

14、脂肪乳注射液  

作為預防措施,建議對新生兒進行光照療法期間,輸注脂肪乳應避光。有資料顯示在光照療法中,同時輸注脂肪乳,由光所引起的脂質過氧化物不能被完全消除。早產兒、新生兒抗過氧化物儲備有限,增加了遭受氧化損傷的風險。 

15、維生素 K1   

維生素K為脂溶性維生素,遇光易分解,顏色變深。 

16、注射用達卡巴嗪

因本品對光和熱極不穩定、遇光或熱易變紅,在水中不穩定,放置后溶液變淺紅色。需臨時配制,溶解后立即注射。并盡量避光。

17、注射用硫酸長春新堿   

本藥對光敏感,給藥時應避免日光直接照射。

18、注射用對氨基水楊酸鈉  

靜脈滴注的溶液需現配現用,滴注時應避光不得使用變色后的溶液。臨床常以8~12g溶于5%葡萄糖注射液500mL中,在避光條件下2小時靜脈滴注完畢。但在滴注過程中,輸液顏色隨滴注時間延長而逐漸加深,以至不能供藥用。對氨基水楊酸鈉的顏色變化主要是由于其發生脫羧反應生成褐色的間氨基酚,再被繼續氧化形成二苯醌型化合物所致。

19、甲胺蝶呤  

靜脈滴注時需避光,以免藥物分解。 

20、鹽酸阿扎司瓊注射液

本品遇光易分解,開封后應立即使用,并注意避光。

21、氧氟沙星 

避光緩慢靜脈滴注,對光不穩定,易發生光解反應,使抗菌活性下降。光促反應為放熱反應,在溶液狀態和有氧的條件下更易發生;光促反應不僅可產生降解物,也可以產物聚合 。 

22、頭孢美唑鈉  

本劑遇光會逐漸變色,故啟封后應注意保存 。 

23、卡鉑   

本藥存放及滴注時應避光,應現配現用,配制好的藥液應在8小時內使用 。


來源:合理用藥百科

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<![CDATA[易引起干咳的10種藥物,太容易被忽視]]> 2020-03-04 09:59:56.0 咳嗽是呼吸道疾病中最常見的癥狀之一,引起的原因很多,其中之一便是藥物引起的咳嗽,對于藥物引起的咳嗽在藥學中統一稱為藥源性咳嗽,有這樣10種藥物最易引起咳嗽癥狀。


1、血管緊張素轉換酶抑制劑:

卡托普利、依那普利等血管緊張素轉換酶抑制劑可以導致前列腺素增加,前列腺素的吸入易導致咳嗽產生。

另外緩解肽或特殊的細胞纖維刺激劑可以誘導支氣管收縮,引起劇烈干咳,此類干咳多具有持續性和刺激性的特點,咳嗽時無分泌物排出,有時呈陣發性,臥位以及夜間加重,常影響睡眠。

這類藥物一般在服藥后3-7天內出現干咳癥狀,并隨持續時間延長而加重,止咳藥或者抗菌藥物治療往往無效,通常停藥后癥狀會逐漸緩解。


2、抗心律失常的藥物:

胺碘酮是抗心律失常藥物中最易引起干咳的藥物,主要用于室性心律失常、心房顫動等預防治療,副作用以肺毒性最為常見,發生率為1%-17%,多在連續用藥3-12月后出現間質性肺炎或過敏性肺炎,原有肺部疾病的患者使用劑量過大或者使用療程過長時最易出現肺毒性,臨床表現以干咳最為常見。因此建議服用胺碘酮3-6個月內進行肺功能監測,在使用時應格外注意劑量上的調整。


3、利尿藥物:

氫氯噻嗪不僅具有利尿作用,還具有降壓作用,多在服藥數小時內誘發咳嗽,以干咳最為常見,嚴重時會導致哮喘,通常停藥后癥狀逐漸好轉。


4、硝基咪唑類抗菌藥物:

呋喃妥因是硝基咪唑類抗菌藥物中最易引起咳嗽的藥物,其最常見的不良反應為急性肺炎損傷,本身具有肺炎的患者以及過敏體質的患者最易引起,主要以干咳為主。

呋喃妥因引起的急性肺炎損傷多在服藥1個月內出現,而慢性發作多在用藥6個月以上出現,使用6個月之后倘若出現干咳癥狀應該考慮肺毒性的可能。

通常停藥后癥狀會有所好轉,如果停藥后癥狀未見好轉時可口服糖皮質激素類藥物和抗組胺類藥物進行緩解。


5、抗結核藥物:

對氨基水楊酸是最宜引起干咳的抗結核藥物,多在用藥后3周出現刺激性咳嗽的癥狀,通常停藥后癥狀逐漸好轉。


6、抗腫瘤藥物:

博來霉素是化療藥物中較易引發肺損傷的藥物之一,由于產生活性氧化產物,可以直接損傷肺組織,從而使白細胞大量浸潤、蛋白酶釋放增多、纖維母細胞增生,促使膠原蛋白合成增加,導致肺纖維化,以干咳癥狀最為常見。

博來霉素引起肺損傷的發生率為2%-4%左右,常在停藥數周、數月甚至數年后出現,在使用過程中如發生肺損害后應立即停藥,停藥后癥狀未見好轉時可以給予靜脈應用糖皮質激素抑制纖維母細胞的活性、減少滲出,同時可以給予輔助吸氧以此來改善呼吸困難的癥狀。


7、抗菌藥物:

青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物、大環內酯類等抗菌藥物常誘發咳嗽,主要與患者過敏體質有關,停藥數分鐘后癥狀會慢慢好轉。


8、抗凝藥物:

像肝素、華法林等抗凝藥物,常見的不良反應是出血,倘若引起胸腔或者肺實質出血則會對肺組織造成損傷從而引發咳嗽。因此建議在服用此類藥物期間,要注意觀察出血情況并及時調整藥物使用劑量,對于抗凝藥物高敏體質的患者建議從小劑量開始使用,逐漸增加劑量,針對患者個體差異實施個體化用藥。


9、色甘酸鈉:

色甘酸鈉在使用后容易對氣道粘膜產生刺激作用,從而誘發咳嗽,一般在服藥后數分鐘內出現,停藥或減量后癥狀會有所好轉,因此在用藥時應格外注意劑量上的調整。


10、阿司匹林:

由于阿司匹林不阻斷5-脂氧合酶,大量未能破壞的氧化酶利用花生四烯酸底物通過脂氧化酶生產大量的白三烯物質,對氣道粘膜產生刺激從而誘發咳嗽,通常在服藥后30分鐘內出現,停藥后癥狀會逐漸好轉。

引起咳嗽的原因很多,對于藥物引起的咳嗽應多加留意,這類咳嗽一般在停藥或者減量后癥狀有所好轉,對于停藥后咳嗽癥狀仍未消失的,可選用糖皮質激素類藥物或者抗組胺類藥物以此緩解癥狀,或者根據患者病情需要選擇其他的治療方式進行治療,以免延誤病情造成嚴重后果。


作者:櫻兒

來源:基層醫師公社

參考文獻:

1、傅宏義.《新編藥物大全(第4版)》.中國醫藥科技出版社.2017.07

2、陳新謙等.《新編藥物學(第17版)》.人民衛生出版社.2016.02

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<![CDATA[航空工業哈爾濱二四二醫院:心系武漢,并肩作戰!]]> 2020-03-04 09:54:19.0 2 月 19 日,由哈爾濱二四二醫院 20 名優秀護理人員組成的援鄂醫療隊出征湖北武漢。一路上隊員們互相關照,親如家人,行進的隊伍井然有序、步伐整齊,走到哪里都形成了一道靚麗的航空藍。

順利抵達后,隊員們迅速將所住酒店的房間進行感控分區,他們更加細致地將空調出風口和排風口全部封閉,并互相檢查分區是否合理。在接下來的幾天,隊員們統一接受了規范的診療培訓,并且著重學習進出隔離區流程,反復練習穿脫防護用品,熟練掌握隔離病區消毒隔離工作。

自我院援鄂醫療隊馳援湖北以來,受到來自社會各界的廣泛關注。作為醫療隊的堅強后盾,哈爾濱二四二醫院黨委高度重視對隊員們的保護、關心、愛護,并時刻關注前線,為隊員及家屬們全方位提供支持保障,為他們更好地投入疫情戰斗注入強大動力。

2 月 24 日,醫療隊員們正式進入武漢市中心醫院后湖院區。為了保證工作能夠更加有序進行,每次在去往醫院的途中,隊員們再次明確責任分工,強調工作流程,這一嚴謹的工作態度得到了省內帶隊專家老師們的贊賞。      

隊員們紛紛表示:醫院領導為我們準備了充足的醫療和生活物資,作為二四二醫院大家庭的一員,深深感謝家里為我們做了這么多。我們雖遠在武漢,卻仍然感覺大家的心緊緊地連在一起,溫暖備至。

感謝院領導對我們的深情厚愛和親切關懷,這份感動會激勵我們繼續前行。在接下來的工作中,我們一定不負使命,牢記防護第一、安全第一、團結一致、圓滿完成任務。

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<![CDATA[身處抗疫一線,沒有任何怨言,只有對職業的敬畏!]]> 2020-03-04 09:53:41.0 肆虐的疫情,惶恐的人心, 一夜之間,「宅」、「戴」、「洗」婦孺皆知, 遠離疫區、遠離人群、遠離謠言……所有惶恐的遠離中,更多人更想遠離的是醫院吧!醫院里的發熱門診、流動的人群,讓人望而卻步。但她--呼吸內科醫生李賽賽,卻在逆行道上走的異常堅定。

在所有人對新冠肺炎還都模棱兩可的時候,李醫生作為第一批進入發熱門診開啟 24 小時坐診模式的醫務工作者,毫無推辭,毫無怨言。

隨著新冠肺炎疫情的發展,發熱門診就診人次的增多,發熱門診的醫務人員忙起來,一天連飯都吃不上。不過這還不是最困惑他們的,更讓他們關心的是:好多來發熱門診的患者,是有武漢接觸史,但是無癥狀的人員。這些人焦急的心情、抑郁的情緒,讓整個發熱門診的氛圍顯的有點緊張。李醫生為了緩和這些人的心理,就臨時當起了心理咨詢師。她苦口婆心的勸導,并一遍一遍的叮囑注意事項,一天下來嗓子都啞了。

但是,她安慰了患者,盡到了一個醫生的職責,對于家人,她卻是內疚和虧欠的。因為李醫生自己家的寶寶因為小兒肺炎已經在院住了七八天,孩子剛出院,自己就到發熱門診坐診。尤其是當她接觸的第一名患者成為新鄭市首例確診患者后,為了保護家人的安全,她索性直接把自己隔離在了醫院里,孩子自 1 月 22 日出院到現在,都只是在視頻里偶爾見到媽媽,更別提讓媽媽抱抱或者安慰一下了。

身為一名醫生,李醫生沒有任何怨言,只有對職業的敬畏;但身為孩子的母親,每當提到自己的孩子,她說話的聲音都是哽咽的。

在李醫生自我隔離觀察期間,她也沒有放下對工作的熱度,而是時時關注疫情動態,并根據全國各地報出來的病歷特征,結合自己的專業判斷,給予前線醫務人員以指導,并叮囑他們如何做好防范。隔離結束,醫院為李醫生進行各項指標檢查,所幸的是李醫生沒有被感染。

醫院原本想讓她回家陪陪孩子,陪陪家人,但是李醫生卻堅定的選擇繼續到發熱門診坐診,開啟第二輪的值班。她說:「現在這一特殊時期,呼吸內科的醫務人員本來就棘手,如果我回家休息了,那他們就少一個幫手,就會有人多值個夜班,我不能掉崗了!」所以,在隔離觀察結束的第 2 天,李醫生就又重新回到了工作崗位。

醫護工作者平時坐診、查房、手術、會診,本來工作就繁忙,工作強度也很大,還要值夜班,有時候忙起來吃飯都顧不上,遇到復雜病例、危重搶救,隨時都要到醫院,這已經成了他們的工作常態。新冠肺炎流行時期,他們更是不敢有半點的怠慢,他們成了別的家屬隨叫隨到的那個人,但是他們永遠都是自己家屬生病時,遲到的那個人。

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<![CDATA[吳小華教授:「最兇婦癌」慢性可控]]> 2020-03-04 09:52:46.0 卵巢癌發病率居女性惡性生殖系統腫瘤第三位,致死率卻長期高居榜首,堪稱「最兇婦癌」。卵巢癌發病隱匿,目前仍缺乏有效的篩查和早期診斷措施,約 70% 的卵巢癌患者在確診時已屬晚期, 5 年生存率僅約 30%,且治療后容易復發 1。目前,晚期卵巢癌主要的治療方案為最大程度的腫瘤減滅術,然后進行 6~8 個療程的含鉑方案輔助化療 2,尋找延緩卵巢癌患者復發的新治療方案迫在眉睫。

近日,在 2020 年首個腫瘤高峰論壇 (「大默無限」第一屆默沙東腫瘤高峰論壇) 上, 復旦大學附屬腫瘤醫院婦科腫瘤主任、婦科腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家吳小華教授分享了卵巢癌診療全程管理的上海經驗,他表示,通過 PARP 抑制劑的維持治療可以降低復發率,讓卵巢癌逐漸成為可全程管控的慢性病。

PARP 抑制劑在晚期卵巢癌的維持治療中大顯身手

近年來,在卵巢癌治療方面,維持治療已有了一級循證醫學證據,成為卵巢癌治療的一種重要方式。卵巢癌的維持治療是指在完成充分減瘤手術和化療周期數,而且腫瘤得到最大程度緩解后,通過清除殘留或緩慢死亡的腫瘤細胞等機制延長緩解時間,推遲復發。

隨著 PARP 抑制劑奧拉帕利的臨床研究開展,SOLO2、SOLO1 等眾多里程碑研究結果一一公布,PARP 抑制劑逐漸將卵巢癌維持治療向前推進,高效低毒的維持治療成為臨床和學界關注的熱點話題。

2017 年 3 月,美國婦科腫瘤學會(SGO)年會上公布了大型臨床Ⅲ期 SOLO-2 研究數據 3。結果證實無論是在研究者評估還是獨立中心盲法評估(BICR)評估中,接受奧拉帕利進行維持治療組的卵巢癌患者無進展生存期(PFS)均得到顯著改善。同時,關鍵次要終點為至首次后續治療或死亡時間(TFST)至二次進展時間(PFS 2)和至二次后續治療或死亡時間(TSST)結果進一步支持了 PFS 的獲益,為卵巢癌的臨床診療提供了新的治療手段與循證證據。

其中,研究者評估的中位 PFS(圖 1)延長至 19.1 個月(安慰劑組 5.5 個月),BICR 中位 PFS(圖 2)更達到 30.2 個月(安慰劑組 5.5 個月)??偵鏀祿壳吧形传@得。

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圖 1. SOLO-2 研究中研究者評估的 PFS 生存曲線

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圖 2. SOLO-2 研究中 BICR 評估 PFS 的生存曲線

SOLO-2 研究為第一項用于探究奧拉帕利維持治療鉑類敏感復發性卵巢癌且有 BRCA 1/2 突變患者療效與安全性的國際多中心大型Ⅲ期臨床研究,全面證實了奧拉帕利在卵巢癌化療后維持治療的優勢和必要性。

此外,基于 SOLO-1 研究,美國 FDA 又批準奧拉帕利用于攜帶 BRCA 致病突變的新診斷卵巢癌患者的一線維持治療 4。吳小華教授表示,維持治療可能會改變卵巢癌的治療策略, 因為不同于以往患者一線化療后的「等待復發」,現在可以使用 PARP 抑制劑進行維持治療。

除奧拉帕利外,盧卡帕利和尼拉帕利也都有相關研究支持其應用,目前美國 FDA 批準 3 種 PARP 抑制劑都可作為鉑類敏感復發卵巢癌的維持治療。

PARP 抑制劑帶來后線「無化療」

雖然當前卵巢癌的治療已進入靶向治療時代,但卵巢癌治療仍離不開化療。目前治療鉑敏感復發卵巢癌的策略是再次減瘤術、鉑聯合化療+/-貝伐珠單抗以及隨后的 PARP 抑制劑維持治療。

但是具有高毒性的化療卻是一把「雙刃劍」。比如,鉑敏感復發卵巢癌的常用化療方案為紫杉類加鉑類,紫杉類除了血液學毒性以外,還有一個特殊的毒性就是周圍神經毒性,給患者帶來了很多困擾?;煼桨傅母叨拘詫τ谕苿勇殉舶┺D變為慢性病可能是一個巨大的障礙。

2019 年 ASCO 大會上公布的 AVANOVA 2 研究 5 讓我們看到了鉑敏感復發卵巢癌「去化療」治療的可能。該研究是第一個將兩種用于復發卵巢癌維持治療的靶向藥物進行無化療聯合治療以評價其療效的對照試驗,其結果顯示聯合治療對鉑敏感復發卵巢癌患者的獲益,而且無論患者的 HRD 狀態以及無化療間期如何。BRCA 野生型患者從聯合治療中獲益更為明顯。但該研究為Ⅱ期臨床研究,樣本量有限,而且遺憾的是沒有與含鉑化療進行對照。

而同在 2019 年 ASCO 大會上公布的 SOLO-3 研究則評估了奧拉帕利對比非鉑類單藥用于 BRCA 突變的鉑敏感復發卵巢癌的療效 6。結果顯示,奧拉帕利組相對無鉑化療單藥組 ORR 從 51% 提高到 72%,PFS 由 9.2 個月提高到 13.4 個月,提示對于 3 線及以上 BRCA 突變鉑敏感復發卵巢癌患者使用奧拉帕利療效優于單藥化療。

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圖 3. 由 BICR 評估的 ORR 奧拉帕利組(n = 151)顯著優于化療組(n = 72)

在安全性方面,最常見的嚴重不良事件在奧拉帕利組為貧血(3%),化療組為惡心,嚴重不良事件發生率分別為 24% 和 18%,因不良事件導致治療終止的發生率分別為 7% 和 20%,奧拉帕利組的耐受性明顯優于化療組。

值得指出的是,化療組因不良事件終止治療的比例幾乎是奧拉帕利組的 3 倍。

這是第一項證明 PARP 抑制劑單藥治療卵巢癌有效性的 III 期臨床研究,為后線鉑敏感復發的 gBRCAm(鉑敏感復發生殖系 BRCA 突變)患者提供新的選擇。

全程管理繞不開管理化療不良反應

手術和化療仍是卵巢癌初治方案的首要選擇, 含鉑化療+PARP 抑制劑維持治療也仍是鉑敏感復發卵巢癌的標準治療方案。在目前還無法全程「去化療」的時代,吳小華教授指出,婦科腫瘤醫生不僅要關注卵巢癌疾病本身的診斷和治療,而且在保證療效的同時要預防和處理不良事件,重視療效的同時,更重視不良反應的管理,化療的管理和選擇也是卵巢癌全程管理至關重要的一環。

當遇到化療后嚴重不良反應時,可能需要減低化療劑量或延遲化療時間,但這樣會影響患者化療療效。吳小華教授認為,為了更好地管理這些問題,就要求醫生在化療前對患者進行評估,對患者化療后各種不良反應發生風險進行分層處理,通過相應的手段來預防和治療,盡可能保障化療相對劑量強度,最大限度提高療效,從而延長中位生存期。

打造「全程管理體系」,讓「最兇婦癌「成為慢性病

奧拉帕利的問世為卵巢癌、尤其是上皮性卵巢癌的一線維持治療帶來了巨大的希望,改變了晚期卵巢癌的治療模式,極大延長了卵巢癌患者的無進展生存期。吳小華教授認為,現在通過對卵巢癌實施全程疾病管理來控制患者病程進展,我們有望把卵巢癌轉變為一種像糖尿病、高血壓一樣的慢性病。

近年來,隨著卵巢癌的治療所取得的重大突破和進展,打造以患者為中心,涵蓋診斷、治療和隨訪的卵巢癌全程管理體系的理念不但已浮出水面,而且進入臨床實踐。

據吳小華教授介紹,復旦大學附屬腫瘤醫院的卵巢癌研究團隊構建了覆蓋初始治療、復發治療、隨訪及維持治療的全流程診療體系,強調患者通過自查和定期查體做到疾病的早期診斷,通過影像學、基因檢測、病理學等來明確患者的病理類型。針對初始治療患者,該體系要求評估腫瘤可切除性與患者耐受性,經過個體化評估后,選擇實施初次細胞減滅術或新輔助化療;而針對復發治療的患者,通過二次手術風險模型的評估,選擇合適的治療方案。該團隊搭建復旦大學附屬腫瘤醫院公眾號服務平臺,以完善患者隨訪及維持治療的流程。

針對遺傳性卵巢癌,自 2013 年項目起,復旦大學附屬腫瘤醫院卵巢癌團隊依托于 BRCA 突變檢測項目,開始初步的遺傳咨詢及檢測工作。2016 年起,研究團隊與病理科合作,開展預防性的輸卵管卵巢切除手術,并于 2017 年起啟動婦科腫瘤遺傳咨詢門診,為相關患者和家系管理提供了更加便利有效的咨詢、預防途徑。

吳小華教授表示,構建涵蓋遺傳咨詢、基因檢測、家系預防、藥物試驗等的「卵巢癌全程管理模式」,形成卵巢癌診療的「上海方案」7,將有望使晚期卵巢癌這種病死率極高的「最兇婦癌」變為慢性病,真正實現「晚期卵巢癌全程管理」。

參考文獻

1.尹富強,張瑋,李力. 卵巢癌多藥耐藥相關抑癌基因的生物信息學分析 [J]. 腫瘤防治

研究,2013,40(4):p400.

2.中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會. 中國卵巢上皮性癌維持治療專家共識 (2019)[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2019,35(6):p655.

3.Nalley, Catlin. Phase III SOLO-2 Data Demonstrates High Survival Benefit of Olaparib[J]. Oncology Times,2017,39(9):p24.

(圖 1、2 來源于 2017 年 3 月 29 日 刊登于中國醫學論壇報今日腫瘤在 SGO 大會期間關于 solo-2 研究的文章報道 (鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/87_fNeV6LRpiDcnPvt_W1Q),其中內容呈現了 solo-2

研究結果。)

4.FDA 官網

https://www.fda.gov/drugs/fda-approved-olaparib-lynparza-astrazeneca-pharmaceuticals-lp-maintenance-treatment-adult-patients

5.Mansoor R M, Elisabeth A L, Michael J B al.Niraparib plus bevacizumab versus niraparib alone for platinum-sensitive recurrent ovarian cancer (NSGO-AVANOVA2/ENGOT-ov24): a randomised, phase 2, superiority trial[J].Lancet Oncol,2019,20(10):p9-10.

6.Penson RT, et.al.Olaparib monotherapy versus (vs) chemotherapy for

germline BRCA-mutated (gBRCAm) platinum-sensitive relapsed ovarian cancer

(PSR OC) patients (pts): Phase III SOLO3 trial[J]. Journal of Clinical

Oncology,2019,37(15):p5506.Abstract (圖 3 來源于 2019 年 7 月 2 日 刊登于腫瘤資訊在 2019 ASCO 大會期間關于 solo-3 研究的文章報道 (鏈接:

http://www.liangyihui.net/doc/50659),其中內容呈現了 solo-3

研究結果。)

7.復旦大學附屬腫瘤醫院官網中刊登于《中國科學報》的報道,刊登時間為:2019 年 5 月 13 日。

https://www.shca.org.cn/home/news/content/id/308/pid/5794.html

本文由默沙東提供支持

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<![CDATA[醫院多措并舉,全面保障患者就診安全]]> 2020-03-04 09:49:36.0 在抗擊新冠肺炎疫情中,醫院是「一線陣地」,不少人擔心:如果現在生病了,到醫院就診會不會有風險?

首先,大家需要明白的是,可緩則緩,該急也得急。危急重癥患者該看醫生還得看,以免延誤病情,其他非緊急情況,能擇期就擇期,或選擇各項保障相對健全的醫院就診。

自新冠肺炎疫情發布,新鄭市人民醫院嚴格按照河南省啟動的重大突發公共衛生事件一級響應的要求,快速反應、積極籌備、優化流程、加強培訓,全體職工放棄休假,堅守崗位、恪盡職守,以科學有效的方法和堅韌不拔的毅力鑄就嚴密疫情防控網,竭力為百姓安全、放心就醫提供保障。

預檢分診前移,把好入院第一關

預檢分診處是醫院疫情防控的第一道關卡。醫院目前只開通南門,并在南門設置預檢分診,全院職工及就診患者、家屬進入醫院均須正確佩戴口罩,逐一測量體溫,掃碼登記無異常后進入醫院。

入院后僅開通急診入口、門診入口兩道門,并設有二次預檢分診,對所有入門人員進行兩查兩問, 并出示工作證或者陪護證方可進入,正常就診人員由導診分診至相關科室就診。

專用通道設置,分區候診,就診更安全

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為防止院內交叉感染,保障就診患者安全,門診所有不明原因發熱患者(體溫 ≥ 37.3℃),包括兒童和成人,由發熱門診進行初篩。發熱門診設置有重點發熱門診和普通發熱門診專用通道,發熱病人整個就診過程會有專業的陪檢員全程陪同,按照醫院規定路線帶患者至新冠肺炎發熱門診進行進一步看診和檢查,并在新冠肺炎發熱門診設有的專門候診區等候就診。

胸部 CT 對于早期篩查及診斷新冠性肺炎能夠提供較可靠的診斷依據,為此醫院專門設置一臺專用 CT,開通專用通道,專人陪同檢查,杜絕交叉感染。

清潔消毒,寸土不讓

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隔離是基礎,消毒是保障。醫院嚴格按照標準要求加強醫療廢物的管理,院內消毒注重細節,專人負責可追溯。院區環境衛生除日常常規消毒外,重點加大了電梯、門把手的消毒,每 2 小時消毒一次;門診區(門簾、桌面、候診椅、門把手等)每 2 小時消毒一次;病區地面每日至少消毒 2 次,遇有污染隨時消毒;院區環境每日消毒一次;這些嚴格、細致的消殺工作都是為了給群眾提供安全、潔凈的就診環境。

全院培訓,群防群控

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為加強醫務人員自我防護,確保各項防控工作做實做細,在院領導的統一部署下,醫務科、護理部、感控科、疾控科等相關科室根據疫情的變化和發展情況,及時更新完善不同區域、群體的防控標準,開展了多層次、全覆蓋的培訓,提高醫務人員防控意識。并對全院疫情防控工作全覆蓋、無死角進行大檢查、大排查,發現問題當日立整立改并通報,提高防控力度,筑牢全院疫情感控安全線。

禁止探視,堅持一患一陪護原則

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為保障家屬和在院患者的安全,降低交叉感染機會,患者和陪護必須佩戴口罩,病房走廊內配備速干手消毒劑;對住院患者嚴格測體溫、流行病學調查等,陪護人員要求身體健康,并對其流行病學調查,詳細登記個人信息,每日體溫監測,簽名承諾信息真實,做到一患一陪一證。

科普宣傳,標識告知,醒目可見

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發熱的病人該往哪走?看病流程咋樣?疫情期間看病住院有什么注意事項?醫院張貼了醒目標識指引患者就診,并利用醫院微信公眾號發布科普知識及入院患者注意事項等,不僅為就醫的患者節約時間,更是避免發熱患者因為告知不清、標識不明而無所適從。

建立健康咨詢群,提前溝通咨詢

醫院各科室均開通有健康咨詢群,通過微信咨詢病情、宣傳科普防控知識等,減少民眾恐慌。在這個特殊時期,適當的謹慎與警惕不代表放棄正常的健康需求,特別是對于那些慢性病與急危重癥患者,如果因為恐懼而延誤就醫時機,甚至片面拒絕就醫,帶來的結果可能會比疫情本身更令人惋惜。

生命重于泰山,疫情就是命令,防控就是責任。新鄭市人民醫院將進一步加大疫情防控工作力度,加強入院患者的管理,科學有效地做好新冠肺炎疫情的防控工作,讓老百姓來院就診更安全、更放心!

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<![CDATA[A deep learning algorithm using CT images to screen for Corona Virus Disease (COVID-19)]]> 2020-03-04 09:48:01.0 Research in context

Evidence before this study: Fast and accurate screening large numbers of  cases with viral pneumonia symptoms for appropriate quarantine and treatment  measures is a priority to control the spread of Corona Virus Disease (COVID-19). Pathogenic laboratory testing is the diagnostic gold standard but it  is time-consuming with significant false positive results.  Computed tomography (CT) is also a major diagnostic tool for COVID-19.  Although typical CT images may help early screening of suspected cases, the  images of various viral pneumonias are similar and they overlap with other  infectious and inflammatory lung diseases. Artificial intelligent technologies  such as deep learning might be able to extract COVID-19’s graphical features  and provide a clinical diagnosis. However, there is no published work exploring  this possibility.

Added value of this study: Our study represents the first study to apply artificial  intelligence technologies to CT images for effectively screening for COVID-19.  We employed a modified Inception migration-learning model to establish the  algorithm. The internal validation achieved a total accuracy of 82·9% with  specificity of 80·5% and sensitivity of 84%. The external testing dataset showed a total accuracy of 73·1% with specificity of 67% and sensitivity of 74%.  The time for each case is about 2 seconds and can be done remotely via a  shared public platform.

Implications of all the available evidence: To control the outbreak of COVID-19,it is crucial to develop fast, accurate, safe and non-invasive methods for early  diagnosis. We present a proof-of-principle of such as method. We believe  that with more data included for further optimization and testing, the accuracy,  specificity and sensitivity can be improved. Such a platform can be used to  assist clinical diagnosis.

Abstract

Background: To control the spread of Corona Virus Disease (COVID-19), screening  large numbers of suspected cases for appropriate quarantine and treatment  measures is a priority. Pathogenic laboratory testing is the diagnostic gold  standard but it is time consuming with significant false positive results. Fast and  accurate diagnostic methods are urgently needed to combat the disease. Based on  COVID-19 radiographical changes in CT images, we hypothesized that deep  learning methods might be able to extract COVID-19’s graphical features and  provide a clinical diagnosis ahead of the pathogenic test, thus saving critical time  for disease control.

Methods:We collected 453 CT images of pathogen-confirmed COVID-19 cases  along with previously diagnosed with typical viral pneumonia. We modified the  Inception migration-learning model to establish the algorithm, followed by internal  and external validation.

Findings: The internal validation achieved a total accuracy of 82·9% with specificity  of 80·5% and sensitivity of 84%. The external testing dataset showed a total  accuracy of 73·1% with specificity of 67% and sensitivity of 74%.

Interpretation: These results demonstrate the proof-of-principle for using artificial  intelligence to extract radiological features for timely and accurate COVID-19 diagnosis.

Funding: No funding is involved in the execution of the project.

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<![CDATA[新冠肺炎患者應用氧療和呼吸支持技術的建議]]> 2020-03-04 09:46:44.0 氧療和機械通氣是新冠肺炎患者最基本和最重要的呼吸支持手段。各版國家指南皆從戰略層面提出指導意見,涉及實際應用和評估的內容極少;國內不同部門提出的多種版本的指南或共識發揮了一定作用,但多存在一定問題,對數量巨大的新冠肺炎傳染性人群、可疑人群和較多缺乏呼吸支持應用技術的醫務人員而言,在可操作性方面存在較大的提升空間。

對于無呼吸困難、無低氧血癥或僅有較輕的低氧血癥、無需呼吸支持治療的患者,主要治療手段是改善機體的代謝和免疫功能,促進機體康復。若患者病情達一定嚴重程度則需要不同強度的呼吸支持,且要符合疾病高傳染性和進展性的特點,也要有合理的評價標準,制定從普通氧療開始的階梯性治療方案和階段性評價方案,病情好轉后及早降低支持強度或撤離呼吸支持,避免治療副作用和無必要的防護設備、人員等浪費,促進患者及早康復出院。


一、經鼻導管或面罩氧療

動脈血氧飽和度(SaO2)≥ 90% 可有效滿足機體代謝需求,無需氧療,但新冠肺炎患者就診后絕大多數都會進展,且活動后低氧血癥更嚴重,高齡、合并基礎疾病者多,患者出現意外的風險增大;而對高傳染性疾病防護措施的實施又延遲評估和操作時間,故氧療適應證應較傳統呼吸系統疾病放寬,即靜息吸空氣條件下 SaO2 ≤ 93%(與國家指南的重癥標準一致)或活動后 SaO2<90%,或氧合指數 200~300 mmHg;伴或不伴呼吸窘迫,其中氧合指數的準確性、可操作性差,但與國家標準一致,也與機械通氣應用要求一致,故仍推薦。

給氧方法和效果的評價是應用中的重要一環,推薦鼻導管吸氧 ≤ 5 L/min,面罩吸氧 5~10 L/min。這主要是吸氧流量與吸氧濃度(FiO2)的關系決定的。鼻導管吸氧 1 L/min 時約提高 FiO24%,FiO2 提高的極限是 40%;而面罩吸氧的最高 FiO2 是 60%,且主要用于經鼻導管氧療達不到治療效果的患者。推薦氧療后 SaO2 上升至 94%~98%,活動后 SaO2 ≥ 90%;靜息時無呼吸窘迫或呼吸窘迫改善。若活動后 SaO2<90%,需控制活動強度,避免大、小便過度屏氣。低流量條件下 SaO2 持續>98%,宜暫停吸氧,觀察 SaO2 變化,評估病情。治療效果的最低要求與氧療標準一致;而最高要求 SaO2 達 98% 是考慮更高水平無必要,且患者病情應該明顯好轉,絕大多數不再需要氧療而進入康復階段,有利于及早調整治療措施,促進患者的康復。


二、經鼻高流量氧療(HFNC)

HFNC 是目前最理想的氧療方法,應用簡單、方便,能充分濕化、溫化,FiO2 的變化范圍最大、且可調(21%~100%),有微弱的通氣效應和持續氣道正壓(CPAP)效應,故主要用于經鼻導管或面罩氧療 1~2 h 無效;或治療過程中低氧血癥和/或呼吸窘迫加重;或氧合指數 150~200 mmHg 的患者。與經鼻導管氧療相似,適應證的不同要求兼顧病情相對穩定或進展較快或入院時即較重的患者(下同),可操作性強。初始給予較高送氣流量和較高 FiO2,根據氧合效果和呼吸窘迫情況調節;濕化溫度調節以患者舒適為原則。氧療效果和評價要求同前,即 SaO2 在 94%~98%,活動后 SaO2 ≥ 90%;呼吸窘迫改善;若活動后 SaO2<90%,需控制活動強度,避免大、小便過度屏氣;若較低送氣流量和較低 FiO2(≤ 60%)條件下,SaO2 持續>98%,宜改用經鼻導管或面罩氧療,觀察 SaO2,評估病情。


三、無創正壓通氣(NPPV)

與 HFNC 不同,NPPV 有可調的通氣壓力和呼氣末氣道正壓(PEEP),不僅能提高氧合,且對受損肺的換氣功能也有治療作用;與有創通氣相比,應用要求更高,且難以掌控,故推薦適應證為:接受 HFNC 或經面罩氧療 1~2 h 氧合達不到治療要求、呼吸窘迫無改善;或治療過程中低氧血癥和(或)呼吸窘迫加重;或氧合指數 150~200 mmHg。治療方法是選擇雙水平氣道正壓 (BiPAP) 呼吸機,首選 S 鍵 [壓力支持通氣(PSV)] 或 S/T 鍵 [壓力支持通氣/壓力控制通氣(PSV/PCV)],推薦吸氧流量 5~10 L/min,呼氣相壓力(EPAP)從 4~6 cmH2O 開始逐漸增大,EPAP 調節兼顧改善低氧血癥和患者依從性,不宜超過 10 cmH2O;吸氣相壓力(IPAP)調節以改善患者呼吸窘迫為原則,高壓、低壓之差 ≥ 4 cmH2O。呼吸窘迫明顯或呼吸頻率持續>30 次/min,可在密切觀察條件下適當應用鎮靜劑。治療 1~2 h 后 SaO2 94%~98%,呼吸窘迫改善說明有效。FiO2 ≤ 40%,SaO2 持續>98%,說明病情明顯改善,宜改用 HFNC 或經面罩氧療,觀察 SaO2,評估病情。


四、有創機械通氣

有創機械通氣的治療效果確定,但治療要求高、不良反應多,故推薦適應證為接受 HFNC 或 NPPV 治療 1~2 h 氧合達不到治療要求、呼吸窘迫無改善;或治療過程中低氧血癥和/或呼吸窘迫加重;或氧合指數 <150 mmHg。建議首選經口氣管插管,若插管 1 周或預計超過 1 周仍不能拔管,宜及早氣管切開。從實際情況出發,選擇操作者最熟悉的呼吸機和最熟悉、最容易掌握的通氣模式。由于絕大多數患者是單純換氣功能障礙,故在有一定應用經驗的操作者,推薦首選定壓型通氣模式,如壓力輔助/控制通氣(P-A/C)、定壓型同步間歇指令通氣+壓力支持通氣(P-SIMV+PSV)、雙相氣道正壓通氣(BIPAP)。首選以小潮氣量(4~8 ml/kg 理想體重)為核心的保護性通氣策略,推薦控制通氣時的平臺壓 ≤ 35 mmH2O,有穩定自主吸氣觸發時 ≤ 30 mmH2O;PEEP 原則上以改善低氧血癥,且不明顯升高平臺壓為原則,一般在 10 cmH2O 左右,不宜 ≥ 15 cmH2O。

病情明顯好轉后逐漸轉為自主性通氣模式,如 PSV。為更好在實踐過程中提高應用呼吸機的水平,減輕或避免其副作用,應在實踐中注意學會細節的準確把控:

(1)準確表達模式和對應的參數;

(2)掌握輔助參數,如吸氣或呼氣壓力坡度、流量形態和大小、送氣和屏氣時間等;

(3)明確設置參數和實際變化參數;

(4)模式合用時注意區分各自對應的參數;

(5)明確實際設置參數圖和基本波形圖的意義。

鎮靜-肌松劑的應用是必要的,但也注意避免或減輕其副作用:首選鎮靜,按需應用肌松劑。初始上機時,充分抑制自主呼吸;病情穩定后應降低劑量,逐漸出現穩定的自主吸氣觸發或適當喚醒;直至完全停藥。人機對抗是發生機械通氣相關肺損傷、負壓性肺水腫、氧耗量增大等問題,進而加重病情的最常見人為因素,尤其是好轉期患者,肺水腫減輕,但肺實質未修復,更容易導致氣胸,故應正確預判,妥善處理,避免符合撤機指證時長時間通氣或改為無創通氣進行「所謂的康復治療」。

若保護性通氣后氧合改善不明顯,且仍處于急性期階段,可實施肺開放通氣,并評估療效;若有效,可根據需要多次實施肺開放。也可實施俯臥位通氣,并評估療效。由于新冠肺炎主要為肺實質病變,故 PEEP ≤ 5 mmH2O、FiO2 ≤ 40% 說明已符合或基本符合撤機條件,宜評估后及早撤機;若有其他心、肺、腦合并癥或并發癥,宜進一步評估后撤機。若符合撤機條件,患者能有效咳痰,精神狀態基本穩定,宜及早拔管;若有其他并發癥或合并癥,宜進一步評估后拔管。在有創機械通氣后仍持續需要高濃度氧療或并發重癥心功能損害,無明顯禁忌證、且有應用條件者應及早啟用體外膜氧合。


五、經鼻高流量氧療或無創通氣的過渡措施

在缺乏設備或應用技術的情況下,可將通氣面罩(很容易獲?。┧缮⒐潭ㄔ诿娌?;將氧氣流量導管經面罩彎曲連接管放置面罩內部,并用膠布固定;也可接兩路供氧,推薦氧流量 10~20L/min,FiO2 可提高至 80% 以上。該操作簡單、方便,患者依從性高,可作為重要的過渡措施或暫時的替代手段。評估方法與 HFNC 相似。

不同強度呼吸支持技術的應用指證、方法和評估手段的完善有效提高了實用性和可操作性,避免或減輕長時間過度呼吸支持的副作用,顯著降低醫療成本,促進患者盡早進入康復階段;也明確了實踐中醫務人員提高應用水平的目標、方向和措施。


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<![CDATA[「郭磊醫生,生日快樂」 記援鄂醫生的「戰地」 生日]]> 2020-03-04 09:36:19.0 3 月 3 日,是青島市第六人民醫院感染科醫生郭磊在武漢同濟醫院光谷院區支援的第 24 天,這一天也是他 44 歲的生日。作為援鄂醫療隊的一員,郭磊仍需奮戰在新冠肺炎治療的最前線,無法像往年那樣和家人、親朋一起歡度這個生日,在這個特別的日子里,讓我們一起祝郭磊醫生生日快樂!

武漢需要支援時,郭磊和青島六醫的 11 名隊友義無反顧的踏上馳鄂的征途。在馳援醫療救治工作中,他很快適應工作環境,全程參與患者的診療工作,從入院問診到出院評估,不管是陪同患者檢查還是突發事件的處理,都認真對待,積極參與,他還發揮中醫專長,在病區的中醫中藥應用方面做出了積極的貢獻。

你的生日記在大家的心里

郭磊醫生今晚要上夜班,出發前,援鄂醫療隊隊員為他準備了生日蛋糕,在這個特殊的地方,還能吃上生日蛋糕,過上如此溫馨的生日,郭磊的內心充滿了驚喜和感動。青島六醫感染科醫護人員還特地錄制了視頻,隔空送去了全科人滿滿的祝福,讓他知道,在他的背后有一個強大的團隊在支持他、惦記著他。郭磊知道,他并不是一個人在戰斗。雖然沒有父母家人的陪伴,卻有著醫院領導和全院兄弟姐妹的關懷和溫暖,還有一起奮戰的隊友們美好的祝福。

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在搖曳的燭光中,他許下了心愿:希望我們早日打贏這場戰「疫」,希望所有的患者早日康復,愿我們大家早日平安凱旋、與家人團聚!」

雖然遠離家鄉,也沒有親人的陪伴,可郭磊覺得這是他過得最有意義的一個生日。他會讓這份感動和溫馨成為他工作中勇往直前的動力,最大限度地幫助患者,為患者解除病痛。他堅信,在不久的將來,他可以帶著家人來看看武漢的山、水以及櫻花。

這一場戰「疫」雖來的突然,但我們從容應對,你不忘初心,無懼逆行,是我們心中的英雄,郭磊醫生生日快樂!迎春花迎著東風如期綻放,我們在青島等你!

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<![CDATA[文獻解讀 | 一項使用 CT 圖像篩選冠狀病毒疾?。–OVID-19)的深度學習算法]]> 2020-03-04 09:27:39.0 自 2019 年 12 月起,嚴重急性呼吸系統綜合癥冠狀病毒 2(SARS-COV-2,也被稱為 2019-nCov)引起的非典型和人與人之間傳播的肺炎在湖北武漢爆發,進而蔓延到全國,現在已引起全球警報。新型冠狀病毒肺炎(NCP,也被稱為 COVID-19)傳染性強,癥狀與普通流感癥狀類似,所以能否快速準確地鑒別診斷 NCP 是控制此次疫情的關鍵。

在 NCP 疫情爆發早期,由于確診病例樣本量少,核酸檢測作為病原學證據被公認為 NCP 的主要參考標準。隨著臨床確定病例資料的累積,NCP 的 CT 影像特征逐漸清晰,在國家衛建委公布的第五版診療方案,臨床診斷無需依賴核酸檢測結構,CT 影像臨床診斷結果可作為 NCP 診斷的標準。但是,一名 NCP 患者的 CT 影像大概有 300 張左右,醫生對一個病例的 CT 影像肉眼判讀耗時大約為 5-15 分鐘,這給臨床醫生診斷帶來巨大的壓力。利用人工智能(AI)技術對 CT 影像進行智能檢測和診斷,是一個非常好的解決方案。廣大醫務人員在積極參與患者救治的同時,也在積極和國內的超級計算機中心、高校以及互聯網公司展開 AI+CT 快速診斷 NCP 科研探索,取得了一些創新性和突破性的研究成果。接下來,我們會定期對此領域突破性的研究進行解讀和分享。

下面是由天津醫科大學腫瘤醫院、西安交通大學第一附屬醫院以及南昌大學第一醫院等多家醫院聯合天津國家超級計算機中心和天津大學智能計算學院共同做的第一個將 AI 技術結合 CT 圖像有效篩選冠狀病毒?。–OVID-19)的研究,并發布在 medRxiv 平臺上。

A deep learning algorithm using CT images to screen for Corona Virus Disease (COVID-19)

(一項使用 CT 圖像篩選冠狀病毒疾?。–OVID-19)的深度學習算法)

Shuai Wang, Bo Kang,et al.

研究背景(Background)

為了控制冠狀病毒?。–OVID-19)的傳播,篩查大量疑似病例以便于進行適當的隔離和治療措施是當務之急。病原實驗室檢測是診斷的金標準,但很耗時,而且會產生明顯的假陽性結果。迫切需要快速又準確的診斷方法來對抗這種疾病?;?CT 圖像中 COVID-19 的放射學圖像的改變,我們假設深度學習方法可能能夠提取 COVID-19 的圖形特征,并在病原檢測之前提供臨床診斷,從而為控制疾病節約寶貴的時間。

研究方法(Methods)

本研究收集 453 張 CT 圖像,這些圖像來自于病原檢測確診的 COVID-19 病例以及先前被診斷為典型的病毒性肺炎病例。我們改良了 inception 遷移學習模型的算法,然后進行內部和外部驗證。

研究結果(Findings)

內部驗證的準確度達到了 82.9%,特異度為 80.5%,靈敏度為 84%。外部測試數據集顯示了總準確度為 73.1%,特異度為 67%,靈敏度為 74%。

總結(Interpretation)

這些結果證明了使用人工智能的方法證能提取放射學特征以進行及時、準確地診斷 COVID-19。

研究設計

為了開發用于識別病毒性肺炎圖像的深度學習算法,本研究共回顧性納入 99 例患者,其中包含 55 例先前在 COVID-19 爆發之前被診斷的典型病毒性肺炎(被稱為 COVID-19 陰性)患者,其他 44 例為通過核酸檢測確診的 COVID-19 陽性患者。然后由兩名放射科醫師對以上所有患者的 CT 圖像繪制感興趣區(ROI),ROI 大小約為 395×223 到 636×533 像素,下面 Figure 2 為示例??偣矘擞浟?453 個 ROI(COVID-19 陰性患者中選擇了 258 個,COVID-19 陽性患者選擇了 195 個)。然后從每個病例中選擇 2-3 張圖片作為訓練集訓練模型,總共 236 張,每個病例的其他 CT 圖片作為驗證集,共 217 張圖片,進行內部驗證。另外,為了測試模型的穩定性和泛化性,本研究另外從 453 個 ROI 中隨機選擇 237 張圖像(118 張來自 COVID-19 陰性患者和 119 張來自于 COVID-19 陽性患者),然后將其余患者圖像共計 216 張圖像,進行外部驗證(見下面研究技術路線圖)。

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整個研究的技術路線圖

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Figure 2. An example of COVID-19 pneumonia features.  The blue arrow points to ground-glass opacity, and the yellow arrow points to the pleural indentation sign

最終訓練的結果

內部驗證模型訓練損失曲線和外部驗證模型訓練曲線在下降后,均趨于穩定,表明訓練過程都收斂(見 Figure3)。深度學習算法得出的內部 AUC 為 0.90(95%CI,0.86-0.94), 外部驗證為 0.78(95%CI,0.71-0.84)(AUC 見 Figure 4)。內部驗證的準確度達到了 82.9%,特異度為 80.5%,靈敏度為 84%。外部測試數據集顯示了總準確度為 73.1%,特異度為 67%,靈敏度為 74%(見 Table 2)。

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Figure 3.  Training loss curves of the models on internal (A) and external (B) validation. The loss curve tends to be stable after descending, indicating that the training process converges

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Table 2. Deep learning Algorithm Performance

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Figure 4.  Receiver operating characteristic plots for COVID-19 identification for the deep learning (Inception) algorithm

醫學點評

由于基于核酸的實驗室檢測 COVID-19 的局限性,迫切需要尋找能夠被一線醫護人員用于迅速地、準確地診斷該疾病的替代方法。本研究利用深度學習算法分析標定后的 CT 圖像,研發一個 AI 程序,以期快速準確地診斷 COVID-19,最后的驗證結果是達到 82.9% 的準確度,每個病例的診斷時間為 2 秒,這大大提高了病例的診斷速度,縮短疾病控制的診斷時間。但是,本研究也存在一些缺陷,比如:研究中只有兩名放射科醫師參與 ROI 的標定,訓練數據集較少,也有必要將 CT 圖像特征與疾病進展以及疾病的所有病理學階段相關聯,以優化診斷系統。

注:正文中 Figure 2, Figure 3, Figure 4, Table 2 均摘自原文。

參考文獻:WANG S, BO K, JINLU M, et al. A deep learning algorithm using CT images to screen for Corona Virus Disease (COVID-19) [J]. medRxiv, 2020 Feb. 


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<![CDATA[看,河北醫大一院如何一手抓防控,一手抓醫療]]> 2020-03-04 09:27:20.0

疫情當前,河北醫科大學第一醫院積極開展阻擊疫情的工作。堅持一手抓疫情防控,一手抓醫療服務,將日常的醫療救治工作與疫情防控工作相結合,在做好疫情防控的同時,積極滿足患者的基本醫療需求。

做好疫情防控第一關 預檢分診是關鍵

疫情發生后,醫院第一時間組建了預檢分診團隊,在門診樓、精神衛生樓等設置了 9 個分診點。成員既有導醫,也有安保人員和志愿報名參加的各職能部門的工作人員。 

為確保不漏診一個發熱病人,1 月 22 日開始,醫院將預檢分診前移,在醫院大門口設置分診點。隨著疫情的變化,將現有的分診點開展的分診咨詢工作內容、分診流程等進行調整,以篩查發熱病人成了主要任務。

醫院門口,工作人員為每一位來醫院的人員測量體溫,車輛進入時有安保人員全面為車上人員測量體溫。進入門診樓,患者及家屬要接受二次預檢分診。在每層樓設分診臺,配有測溫槍、患者健康申報表,還有一本門診就醫指南。導醫給每位患者及其家屬測量體溫,并詢問其過去 14 天里有沒有去過疫區、有沒有接觸過確診新冠肺炎患者、有沒有發熱癥狀……并指導患者嚴格按要求填寫健康申報表。

完善救治工作 確保診療安全

醫院通過專項督導全面落實患者篩查工作,多部門聯合開展《患者健康申報表》工作的督導和落實,做好就診患者新冠肺炎的全面排查工作,確保住院和門診區域的診療安全。明確院內核酸檢測的工作流程。在恢復核酸檢測項目前,院感部聯合護理部和檢驗二科進一步完善了核酸檢測流程、標本轉運流程、標本采集注意事項等制度,以確保核酸標本采集轉運、人員防護等環節的工作安全。

增設待排查病例的臨床排除機制。為確保除外新冠肺炎的危急重癥患者得到及時有效的??凭戎?,專家組把「臨床排除」作為會診意見反饋至相關科室,以暢通此類患者的救治通道。

感染性疾病科承接部分發熱病房轉出的患者。發熱病房周轉加快,每日分流至呼吸內科的患者較多,呼吸內科工作負荷較重。對于部分癥狀已有效控制的患者分流至感染性疾病科,以緩解呼吸內科壓力,確?;颊哒T\療需求和就醫感受。 

加強院感監管,建立督查員機制 注重日常巡查,加強病房管理

以科室院感小組為基礎,成立了院感督導員組織,制定了督導員制度,切實加強疫情防控工作。監測統計全院職工的個人活動軌跡及接觸人員信息,對全院職活動軌跡及接觸人員信息進行了統計和分析,目前全院職工均無新冠肺炎的流行病學史及相應臨床癥狀。 

在全院范圍內開展病區專項督導巡查。護理部在全院范圍內針對預防性消毒操作、病房陪護管理等內容制定專項督導表,開展巡視督導,指導各科室做好疫情防控;病區實行密切接觸者查詢管理,堅持病區封閉管理,同時對在院患者及陪屬進行密切接觸者查詢管理,確保篩查無遺漏。

科室通過設置隔離病房或過渡病房等方式,加強對患者疫情篩查管理。全部科室住院患者實行分散收治原則,同時各科室設置隔離病房,對于存在發熱等癥狀的患者先收入隔離病房觀察甄別,排除疫情后轉至普通病房,在此基礎上,部分科室還設置了過渡病房,所有新住院患者先入住過渡病房觀察,無異常者再轉入普通病房。

加強科室消毒管理。臨床科室尤其是外科科室均對換藥室、檢查室、平車、輪椅加強消毒,嚴格落實「一人一室一消毒」,平車、診查床罩一天一更換,一人一消毒,輪椅進行一用一消毒。推行病房管理示范標準間。將終末處理后的床位標記「已消毒」標識,在疫情期間增加新住院患者的信任感。

做好醫護人員調配 全力保障救援任務

做好院內「一線 」醫護人員調配, 確保發熱門診和發熱病房的診療工作有序開展。

同時,全力做好院外支援救治任務,相繼組建省內醫療救治專家組,共 8 名醫護人員,分別赴廊坊保定兩地定點收治醫院及省衛健委專家工作組駐地,指導危重癥患者救治,并圓滿完成醫療救治任務,幫助廊坊和保定兩市實現患者清零。

迅速組建第二批支援湖北醫療隊,共派出 20 名醫護人員,再次出征支援疫情「第一線」,并完成與第一批 5 名隊員在武漢會師對接,目前在武漢抗疫一線,經河北醫大一院直接參與治療的新冠肺炎患者已經有 74 名康復出院。

「線上線下」就醫雙管齊下 復工體檢一站式服務更便捷

不斷加強精細化管理,對可調用的醫療資源及時進行合理分配和調整,保證現有醫療資源有效利用最大化。健康體檢部與急診科配合,開展企業復工人員的一站式體檢服務,已與部分企業主動聯系,建立復工體檢服務機制。

有效開展互聯網診療咨詢服務,加強線上就醫指導,發揮「互聯網+醫療」的優勢作用。

同時,通過媒體、微信等形式宣傳,及時向社會公布醫療機構有關診療信息,開展網上預約就診的形式,引導患者合理選擇就醫。同時門診服務中心積極提供線下就診指導,保障患者就醫便捷。

3 月 3 日,為落實「石家莊市疫情防控領導小組」 工作要求,醫大一院開始實施進出醫院電子掃碼,對所有出入醫院的人員進行電子記錄,配合全市防疫工作的開展。

疫情以來,河北醫科大學第一醫院堅決貫徹落實習近平總書記重要講話精神,發揚連續作戰、不怕疲勞的精神,堅守崗位、扎實工作,壓實壓細各項工作措施,及時掌握情況,及時采取行動,鞏固好疫情防控來之不易的工作成效。

同時,不斷完善診療方案、規范診療流程,嚴格控制院內感染,以細之又細、實之又實的工作作風和工作舉措,做好醫療服務,讓每一個病人都能安全看病,及時治療,放心回家。

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<![CDATA[科普 | 新冠疫情下,不敢去醫院,高血壓患者什么情況下必須去醫院檢查呢?]]> 2020-03-04 09:05:56.0 高血壓雖然是一種慢性病,患者最常見的做法的常規監測血壓,按時服用降壓藥。但是由于高血壓也是一種全身性疾病,會累及全身多個臟器,所以人體很多器官都會因血壓的升高而受到損害,其中最常見的是心臟、腦、腎臟等。一旦高血壓危象或嚴重并發癥時,有可能危及生命。

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所以高血壓患者在出現下列嚴重情況之一,應立即撥打 120 聯系急救車緊急送醫救治:

(1)  意識喪失或模糊;

(2)  血壓突然和顯著升高(一般超過 ≥ 180/120 mmHg)伴劇烈頭痛、惡心嘔吐,視力模糊、眼痛、或突發言語障礙和(或)肢體癱瘓等;

(3)  持續性胸背部劇烈疼痛;

(4)  下肢水腫、呼吸困難,或不能平臥;

(5)  胸悶、胸痛伴大汗或窒息感,持續不能緩解;

(6)  尿中出現大量泡沫,或出現血尿,或在飲水量無改變的條件下,尿量突然顯著減少;

(7)  其他影響生命體征的嚴重情況,如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快,突發全身嚴重過敏反應等。

關注疫情的同時,高血壓患者還應該遵醫囑按時服藥,監測血壓,有需要則盡快就醫。



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<![CDATA[護理雜志「新冠護理」征稿信息一覽]]> 2020-03-04 09:03:32.0 截至 17 日,全國有 220 支醫療隊 32000 多名醫護人員馳援湖北,其中大部分是護士。醫護人員處在最前面、最辛苦、最危險的地方為患者提供了專業的醫療服務,對于很多不能支援在前線護理研究者來說,發論文本身就是我們為抗擊疫情做出的重要貢獻。為了更好地服務于疫情防治一線,把研究結果、護理經驗應用到實踐中等。國內多家護理雜志都在征集「新冠肺炎護理」相關文稿,還有很多雜志開創了「新型冠狀病毒肺炎專題」欄目。

在護理專題中,我們提供系列內容滿足護理工作者的各項科研需求。第一期為大家進行各家護理雜志征稿信息總結,幫助護理研究者做好科研的選題和雜志選擇。

各大雜志征稿信息總結

雜志及介紹

征文信息

投稿方式

中華護理雜志社系列期刊(《中華護理雜志》《中華護理教育》《中華急危重癥雜志》

中國精品科技期刊、中國科技核心期刊、中國科學引文數據庫核心期刊、《中文核心期刊要目總覽》核心期刊

1.  此次疫情中護理人力資源調配及管理;

2.  職業防護流程、規范;

3.  危機事件中護理工作者的心理干預及調適;

4.  新型冠狀病毒肺炎危重癥患者搶救成功案例的經驗分享;

5.  護理工作者相關培訓方案及實踐;

6.  其他與新型冠狀病毒肺炎防控和救護相關的內容。

·  網址為 http://zh.zhhlzzs.com/CN/0254-1769/home.shtml;

·  投稿時文題后請括號注明「新冠肺炎征文」。

《中華現代護理雜志》

中國科技論文統計源期刊,并被中國學術期刊綜合評價數據庫(AJCED)、中國核心期刊(遴選)等數據庫收錄。

·  關于「新型冠狀病毒肺炎」相關的研究成果,包括病例報告、論著、述評類文章等。

·  相關稿件免收此次審稿費、版面費、OA 出版費等。


作者可登錄中華醫學會雜志社遠程稿件管理系統 http://cmaes.medline.org.cn/

,

注冊后選擇《中華現代護理雜志》投稿。

《中國實用護理雜志》

「中國科技核心期刊」「《中國學術期刊影響因子年報》統計源期刊」「RCCSE 中國權威學術期刊」

相關稿件免收此次審稿費、版面費、OA 出版費等。

作者可登錄中華醫學會雜志社遠程稿件管理系統(http://cmaes.medline.org.cn/

),

注冊后投稿。

《上海護理》

「中國期刊全文數據庫收錄期刊」、「中國學術期刊綜合評價數據庫來源期刊」、「中國學術期刊 (光盤版) 全文收錄期刊」、「萬方數據庫全文收錄期刊」和「中文科技期刊數據庫全文收錄期刊」

· 「新型冠狀病毒感染防止」主題進行征稿。 

·  來稿內容可以是個案護理、社區管理、消毒隔離、組織管理或日記感受等,形式可以是科普類或學術類稿件,但均需原創。

投稿網址:www.shhl.ijournal.cn


投稿時請在題名前注明:新冠肺炎專題

《湘雅護理雜志》

同行評議原則,開放獲取的護理學國際科技期刊。

1.  疫情護理人力資源調配及管理;

2.  職業防護流程、規范;

3.  危機事件中護理工作者的心理干預及調適;

4.  新型冠狀病毒肺炎危重癥患者搶救成功案例的經驗分享;

5.  護理工作者相關培訓方案及實踐;

6.  其他與新型冠狀病毒肺炎防控和救護相關的內容等。

7.  文章類型包括但不限于述評、專家共識、相關政策的權威解釋、相關問題的綜述、相關流行病學研究、臨床診治護理經驗、病例報道等。

作者可登錄該刊官網 (www.jxyn.net.cn

) 進行在線投稿。投稿時請注明「《新冠肺炎專欄》稿件」。


還有幾家雜志雖然沒有發出征稿的新聞,但推出 「新型冠狀病毒肺炎專題」欄目,被收錄的文獻也可以實現知網優先網絡首發,并供讀者免費閱讀下載。包括: 《護理管理雜志》  投稿網址:www.hlglzz.com《全科護理》投稿網址:www.suo1.com;《護理研究》  投稿網址:www.suo1.com;《現代臨床護理》投稿網址:www.xdlchl.com。

已見刊文獻的啟示

《中華護理雜志》、《護理研究》、《全科護理》新冠肺炎護理專題中已發布了部分文獻,我們對以上雜志發布文獻的研究方向進行總結。我們可以從中看到哪些論題是雜志社所歡迎的,也可以看到哪些方向還有待發掘的。建議我們要以文章的實用性和科學性針對性的進行投稿。

研究方向

《中華護理雜志》

《護理研究》

《全科護理》

疫情護理人力資源調配及管理;

·  突發新型冠狀病毒肺炎疫情的護理人力及物力應急管理  

·  新型冠狀病毒肺炎集中救護中護理部的應急管理策略  

·  西部地區新型冠狀病毒肺炎防控中的護理人力資源管理  

·  新型冠狀病毒感染疫情期間援鄂醫療隊人員配置探討 


職業防護流程、規范;

·  綜合性醫院非隔離區域新型冠狀病毒肺炎疫情防控的精細化管理  

·  疑似新型冠狀病毒肺炎感染患者鼻咽拭子標本采集的安全管理

·  新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫用護目鏡防霧技巧 

·  口腔頜面外科新型冠狀病毒感染預防的應急護理管理

·  基層非定點救治醫院應對新型冠狀病毒感染防治措施

·  新型冠狀病毒肺炎疫情下醫護人員的防護措施

新型冠狀病毒肺炎危重癥患者搶救成功案例的經驗分享;




·  新型冠狀病毒肺炎疫情期間急診手術應急護理管理

· 1 例危重型新型冠狀病毒肺炎病人應用體外膜肺氧合救治的護理

危機事件中護理工作者的心理干預及調適;



·  抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士睡眠質量調查及其影響因素

·  抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線醫護人員心理狀況調査與干預對策

·  新型冠狀病毒肺炎疫區救援護士心理應激的質性研究 

·  新型冠狀病毒肺炎疑似人員隔離期不良情緒分析及心理護理

護理工作者相關培訓方案及實踐;




·  規范培訓對新型冠狀病毒肺炎疫情期消毒供應中心人員焦慮水平的影響

其他與新型冠狀病毒肺炎防控和救護相關的內容等;

·  新型冠狀病毒流行期湖南省 158 所醫院手術室凈化空調系統的現狀調查  

·  輸液流程優化在新型冠狀病毒肺炎患者中的應用效果分析

·  應對新型冠狀病毒肺炎疫情中 PICC 置管的應急護理管理

·  負壓救護車轉運新型冠狀病毒肺炎病人的安全管理 

·  新型冠狀病毒感染疫情的兒童社區防控 

·  疑似新型冠狀病毒感染留觀患兒的隔離防護與護理  


下期我們也將對目前已刊出「新冠」相關的文章,按照研究方向分類,從研究方向確立,研究設計及下一步研究建議進行詳細地解讀。敬請關注。

圖片來源:中華護理雜志

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<![CDATA[放心、貼心、暖心!全方位關愛最美逆行者]]> 2020-03-04 09:02:46.0 疫情防控一線,

成千上萬白衣天使逆行而上,

最讓人敬佩的是他們,

最讓人牽掛的,還是他們。

在河南省人民醫院,每一條關于最美逆行者的報道和消息,都牽動著數不清的關注、關心和關愛。

微信、微博、抖音、頭條,各個平臺的留言板里,寫滿了大家的加油鼓勵和暖心話語,10 萬+屢屢刷屏,多篇圖文的精選留言早已達到上限。

「熱淚盈眶!你們是最可愛的人,治愈患者,也要保護好自己!」

「致敬白衣戰士,請千萬照顧好自己!」

「省醫勇士都是好樣的!愿去時無畏,歸來無恙?!?/p>

「莫名其妙就看哭了,希望你們凱旋歸來,雙重強調一下,必須都回來,一個都不能少!」

大家的殷切關心,我們收到了!白衣天使的安全和健康,也請大家放心!

疫情期間,河南省人民醫院高度重視醫務人員身心健康和生命安全,院黨委周密部署,全院各部門上下聯動,從安全防護到物資供應,從服務保障到身心撫慰,通過一系列有力舉措,為抗疫醫務人員提供貼心、溫馨、暖心的全方位關懷。

重中之重 醫務人員零感染

「醫務人員零感染!」面對復雜嚴峻的防控形勢,河南省人民醫院作為新冠肺炎收治省級定點醫院,要實現此目標,強化感染控制和管理無疑是重中之重。

一方面,醫院落實落細責任分工,第一時間成立新型冠狀病毒肺炎感染防控應急小組,實行 24 小時輪值督導制,對公共衛生醫學中心及新冠樓、發熱門診、預檢分診點和醫療廢物暫存處等重點科室和區域進行不間斷輪值巡查和書面交接,確保對一線醫務人員感染風險和防護問題做到追蹤管理和持續改進。

制定感染防控相關流程和制度,有針對性地進行培訓和多位點、全覆蓋的現場指導,確保各項感染防控措施落實到位。

另一方面,千方百計保障防護用品一線供應。在醫用防護物資緊張的情況下,醫院多方籌措,成立專門采供和保障工作組,建立應急物資庫存日報告和預警制度;第一時間成立捐贈管理工作辦公室,出臺管理辦法,實行日報機制,對社會各界的愛心捐贈物資建立清單,科學分類、細化管理;切實做到緊缺醫用防護用品的精準使用,保證一線醫護人員防護到位。

制度機制 為白衣戰士提供堅實保障

為避免醫務人員過度勞累,醫務部等多部門及時調研,醫院制定出臺了《關于合理調配醫務人力資源 全力做好疫情防控工作的暫行規定》,合理科學調配人力資源,批次進駐,輪值待命,梯次排班,對生病、孕期、哺乳期等職工均不安排防控一線任務。

按照人社部門相關要求,對假期上崗加班人員、參加防控救治工作的醫護人員和防疫工作者按規定落實相關待遇。下發《河南省人民醫院關于做好返鄭人員居家觀察工作的通知》,開展職工離鄭返鄭及身體狀況排查工作,時刻關注職工身體健康狀況。

科學調配、關心關愛醫護人員。為公共衛生醫學中心樓內的醫護人員注射提高免疫力針;為過生日的樓內醫護人員送上生日蛋糕和生日祝福;對疫情防控一線人員做好心理健康保障,對醫護人員住宿環境進行重點管理、定期通風,主動了解一線醫務人員的飲食及生活需求,保障餐食供應,提高配餐水平,做到安全、營養、新鮮、豐富……

對進駐前、撤出后的醫護人員進行慰問鼓勵,組織安排一線輪值醫護人員撤出隔離區后及時進行體檢、入駐國際醫療中心。進行醫學觀察的同時,為他們送去暖心慰問,表達敬意、傳遞溫暖。

根據疫情防控需要,動態調整病房與門診醫師排班,降低工作強度與暴露風險,保障醫務人員安全、健康地為患者提供醫療服務。

護理部制定下發了《對戰斗在新冠肺炎疫情防控一線護理人員的人文關懷舉措》,為抗擊疫情的一線護理人員提供「五個一」服務:一封專屬慰問信、為過生日的護士準備一份生日蛋糕、每周至少一次微信交流、與家屬建立一個微信群、每周與家屬通話至少一次。

截至目前,已累計發放慰問信 257 封,為 3 名一線護理人員過生日,幫助家庭協調解決困難和問題 31 次。

充分發揮護理心理學組優勢,制定并落實防疫一線護理人員心理健康保障方案,開展心理評估篩查、心理健康面授培訓及線上培訓,及時進行心理減壓、疏導和支持,累計進行團體創傷療愈 168 人/次。

服務保障 全方位的關懷與溫暖

全院上下,社會各界,關心與愛心匯聚成融融暖流,一系列實實在在的服務舉措,為醫務人員提供全方位的關懷與溫暖。

院工會組建「同心戰疫情」志愿服務隊,組織人員逐戶走訪慰問醫院援助武漢、南陽、信陽、周口等地的 52 名醫護人員家屬,送去愛心物資、了解家屬需求、建立每周走訪慰問、每兩日電話關心聯絡機制,持續做好醫療隊家屬的服務保障工作。

院領導陪同河南省婦聯副巡視員張宇輝慰問援鄂醫療隊員豆浩家人

聯系、配合河南省婦聯「三送」娘家人暖心服務行動,對我院援鄂醫療隊員家庭進行走訪慰問、送去暖心物資。

三八節前,院工會組織開展「關愛抗疫一線女職工家庭」活動,各分會配合,聯系慰問醫院抗疫一線 417 名女職工家庭,開展一對一結對幫扶,建立家庭情況檔案,積極協助解決子女和老人照顧、生活必需品采購等實際問題,做到精心關注、精細關懷、精準幫扶;調整增加在職女職工衛生費發放標準。

工會配合金融機構,為抗擊疫情的 1197 名醫務人員每人免費投保 100 萬元;

在援鄂醫療隊員家屬生病時,全程協調服務保障、住院治療等相關事宜。

配合打車平臺,為路途較遠的一線醫護人員提供 150 人名額階段性免費乘車活動,精選專車,24 小時全天候響應。

與河南省舞蹈家協會共同開展「醫家義舞」公益活動,對醫院 4-14 歲的抗疫一線醫務人員子女(含孫子女)提供培訓機構自由選擇、免除學費等多項待遇,切實解決抗疫醫務人員子女教育的后顧之憂。

安排 8 名理發師為職工免費上門理發,搭建「美發沙龍」,為近 600 名職工提供服務;

院工會成立并發揮職工朗誦俱樂部優勢,疫情期間先后推出職工原創朗誦的詩詞、散文作品 40 余篇及一首原創歌曲,醫藥衛生報、大河報、大河健康報、東方今報等媒體廣泛關注、轉載,同步開通朗誦網絡直播間,點擊收聽達 27 萬余人次,以最美好聲音,致敬最美逆行者。

眾志成城打贏疫情防控戰,

祝福所有醫務人員平安、健康!

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<![CDATA[常德市第四人民醫院:三位出征勇士的點滴心聲!]]> 2020-03-04 08:49:03.0 自新冠肺炎疫情發生以來

常德市第四人民醫院

派出三名醫護人員

前往常德市第二人民醫院

開展醫療救援工作

疫情面前,他們是最美的逆行者

如今,一個多月過去了

他們的工作進展如何?

又經歷了哪些點點滴滴?

來聽聽他們在戰疫一線的故事!

「當醫生很純粹」——黃鑫

當時一聽說常德市第二人民醫院需要重癥醫生去支援,符合條件的我立馬就報名了,有很多人都問我,為什么這么果斷?我說我并沒有想太多,腦海里只有一個念頭,那就是用盡全力地去挽救患者的生命,這并不是一件多么偉大的事情,這只是我的職責。

我特別慶幸,還好自己學的專業是重癥醫學,還好自己還能派上用場。雖然工作中多了暴露的機會和感染的可能,但我平時身體還不錯,所以也沒有過于擔心。

因為照顧的都是重癥病人,平常和他們的交流也不太多,但是我能從他們的眼神中感受到感激之情。但是,有次給一個病人救治時,聽到他說「要不是政府出了錢……」,當我聽到這句話時,心里特別難過,出發之前沒有任何人給過我們什么承諾,也真心不是為了什么物質上的獎勵,只是覺得救死扶傷是我們醫護人員的本職工作。每當遇到這些不理解的患者,我都會告訴自己,只要盡全部的力量,耐心地去救治他們,他們最終一定也會理解的。

選擇醫生這個職業除了掙錢養家,更重要的是有一份誠摯奉獻的心。我一直覺得,當醫生挺純粹的,只有一個共同目標,那就是努力發揮自己的專業才能,不惜一切代價把病人治好。我認識的很多小伙伴都陸續上了前線,大家都互相鼓勵、互相提醒,注意安全。

特別感謝社會和政府對我們的關心,感謝醫院努力為我們排憂解難,解決我們的后顧之憂,請大家放心,我一定會好好照顧自己,做好自身防護,以飽滿的熱情投入到救治病人的工作中去!

「這一刻,我就是一名戰士」——鄭小青

從二月六號來到這里,已經快一個月了。在這些日子里,我需要穿著限制動作的防護服和隔離衣,戴著視野小的護目鏡和防護面屏,準確記錄患者每四小時的出入水量,隨時觀察患者病情,做好患者的安全、管道及??频茸o理工作。

第一次近距離接觸這些患者的我,難免會緊張和擔憂。因為科室里,所有的醫護人員都來自不同的醫院,我怕自己不能很好地配合他們而耽誤了患者的治療,怕自己被感染,也怕爸媽會擔心。

當我踏進病房見到患者時,之前所有的顧慮都沒了,因為這一刻,我就是一名戰士,來幫助患者戰勝病魔。我第一個分管的重癥患者是 59 歲的王大叔,剛來醫院時,他需要用無創呼吸機輔助呼吸,同時,留置有動脈導管和胃管,只要稍微翻身活動一下,血氧飽和度就會下降。但經過一段時間的治療,他現在能自己站立、進食以及進行肺功能鍛煉,身體狀況在一步步好轉??吹交颊咴谖覀兊闹委熀妥o理下,從重癥科室轉到普通科室,身體逐漸恢復健康,真的很欣慰。

真正的勇敢不是不害怕,而是雙腿顫抖仍要向前。其實,很多事情也沒有想象中的那么可怕,只要堅定地邁出第一步,剩下的九十九步也一定能咬著牙走完。我們恰好是這一群勇敢的普通人,在這個特殊的環境下,凝聚成了一股力量,不斷前進、逆行而上。

「只要病人好轉,一切努力都值得」——陳波

2 月 6 日,下夜班的我在熟睡中被電話驚醒,  醫院領導打來電話,通知我去常德市第二人民醫院支援,當時心情特別激動和自豪。知道我要去支援前線,父母都表示非常理解,他們說,這是我作為醫務人員義不容辭的義務及責任,做好自我防護,家里有他們二老做后勤保障,讓我放心去工作。

來到這邊已經快一個月了,我也逐漸熟悉了新的工作模式。在重癥醫學科,我需要每班工作 4 個小時,監護患者生命體征、治療及飲食情況,同時,協助肺部情況差的患者進行俯臥位通氣、肺康復、心理護理等治療,雖然穿著防護服,戴著護目鏡、護目罩,總感覺呼吸困難,但只要病人一天天好轉,我們所付出的努力一切都是值得的。

在負責護理的患者中,我記憶最深刻的是八十多歲的曹爺爺,他心態特別好,看上去完全不像個病人,實際上,他的肺部情況比較差,后來,他得知自己 76 歲的老伴袁奶奶也確診了,院領導和專家們考慮到他們兩老可以有個伴,相互之間還能打氣加油,于是把他們安排到了同一個病房。曹爺爺對袁奶奶的關心真是無微不至,只要袁奶奶稍微哼一下,曹爺爺就會就問:「老伴,你哪里不舒服,你要配合醫生治療,我們爭取一起出院?!乖趯<覉F隊的治療和科室人員的精心護理下,兩位老人的病情逐漸好轉,看到他們感情這么好,我特別感動,「少來夫妻老來伴,攜手相憶話夕陽」這句話便是對他們最好的詮釋了。

在這個沒有硝煙的戰場,除了我們奮戰在一線的醫護人員,患者也在用他們的方式與病魔進行著斗爭,讓我們見證了許多人間的大愛和溫暖。很多人說,在抗疫一線的醫護人員很偉大,但是,我想說,那些在病魔面前不妥協、不放棄的患者也同樣讓人敬佩!

一篇篇戰疫故事

有溫情、有心酸

有勝利、有失落

但始終不變的是他們

挑戰困難的勇氣和戰勝疫情的決心

愿山河無恙、你我皆安

愿疫情早日結束

所有逆行者們平安歸來!

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<![CDATA[疫情期間、如何保護我們的寶寶?]]> 2020-03-03 22:08:00.0 寶寶的免疫功能尚未發育成熟、容易發熱咳嗽,新冠疫情期間更是令家長們時刻擔心;圓和醫療臨床總監、首席兒科醫師岳孟源主任做客直播間,為您詳細講解:

  • 兒童呼吸系統疾病有哪些分類?

  • 普通呼吸系統疾病與新冠肺炎有什么區別?

  • 疫情期間,家長們應當如何為寶寶做好防護?

主講人:

岳孟源 醫生

圓和醫療臨床總監

圓和新永門診部首席兒科醫師

國家兒童醫學中心、上海兒童醫學中心小兒呼吸內科副主任醫師 

播出時間:

2020 年 3 月 5 日晚 8 點

觀看方式:

「圓和健康」官方微信公眾號-關于我們-健康講座

同時,圓和也上線了「在線家庭醫生」服務,為大家提供無接觸醫療咨詢!

咨詢預約方式:「圓和健康」官方微信公眾號

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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.03.03]]> 2020-03-03 20:50:37.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 3 月 3 日晚間的最新情況:

如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

服務號-引導.jpeg

* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。


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<![CDATA[震顫病因找不到?原來是這個藥物導致的]]> 2020-03-03 19:05:09.0 震顫是神經系統疾病的一種常見癥狀,是身體的某一部分出現的不自主性、節律性、振動性運動。
曾收治了一例患者,震顫的病因怎么也找不到,最后發現是藥物引起的。

雙手不自主震顫,可疑的病因都被排除了

患者,男,69 歲,2019 年 1 月以「雙手震顫、雙下肢無力 1 周」為主訴入院。
入院查體:雙手不自主震顫,雙下肢跟膝脛試驗欠穩準,步基寬,不能走直線,余神經系統查體無明顯陽性體征。
患者既往有「陣發性房顫」病史 3 年半,2015 年 6 月、2016 年 3 月、2017 年 4 月均因「陣發性房顫」住院治療,住院期間均使用胺碘酮成功復律。
2017 年 4 月至 2019 年 1 月期間規律口服胺碘酮片 0.2 g 2 次/日,本次入院時心律為竇性,心電圖未見異常。

輔助檢查結果


同型半胱氨酸 19.7umol/L(<15umol/L),鈉 129 mmol/L(135~145 mmol/L);


余血常規、尿常規、便常規、C-反應蛋白、腎功能、肝功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、貧血三項(葉酸、維生素 B12、血清鐵蛋白)、凝血功能、D-二聚體均未見明顯異常。

頭顱磁共振未見急性梗死、出血、顱內占位及顱內動脈狹窄。


  • 甲功三項正常排除甲亢所致震顫;

  • 無大細胞貧血、無維生素 B12 缺乏,排除脊髓亞急性聯合變性所致行走不穩;

  • 無前驅感染史,血常規、C-反應蛋白正常,不考慮小腦炎;

  • 頭顱磁共振檢查結果排除腦血管病及顱內占位。


常見的病因都排出來,還有什么呢?

查看患者的既往病史及用藥史,發現患者較長時間的服用胺碘酮。胺碘酮為心內科最常用的抗心律失常藥物之一,而長期服用胺碘酮出現的神經系統不良反應報道較少。
經查閱文獻發現,胺碘酮導致震顫并不少見
1983 Morady 等人對 154 例長期服用胺碘酮抗心律失常的患者(負荷劑量為 800 mg/天,維持劑量為 600 mg/天)進行隨訪(6-52 個月),51% 的患者出現一個或多個藥物不良反應,最常見的不良反應為震顫或共濟失調(35%)、惡心和厭食(8%)、視覺暈或模糊(6%)、甲狀腺功能異常(6%)和肺間質浸潤(5%)。[1]
1984 年 Chamess 等人在 Neurology 發文描述了胺碘酮所致的震顫、共濟失調和周圍神經病變等神經系統不良反應,54% 的病人因為神經系統的不良反應減量或停藥,癥狀可逆。[2]
2015 年國內的李雪等人對 362 例使用胺碘酮的患者進行隨訪分析發現胺碘酮的少見不良反應占 16.3,以神經系統癥狀多發,最常見的癥狀為周圍神經病變、震顫、肌肉病變、小腦毒性、視神經病變。[3]

處理及預后

給予患者停用胺碘酮,改為 β 受體阻滯劑及抗凝藥物應用,1 周后患者癥狀明顯減輕出院,2 周后患者震顫基本消失。1 年后隨訪,患者未再出現房顫,也未再出現震顫及共濟失調。
總結:
國內胺碘酮使用較為廣泛,對胺碘酮引發的神經毒性極少報道,沒有引起臨床醫生的注意,通過對胺碘酮引發神經毒性的臨床癥狀多一些了解,可縮短確診的時間,有助于患者更快的康復。

作者:偃師市人民醫院 神內二科 主治醫師  王崢崢


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<![CDATA[抗疫日記——逆行者的堅守]]> 2020-03-03 16:53:22.0 2020 年 2 月 29 日,武漢,多云

今天是 2 月的最后一天,四年一輪回的 2 月 29 日,突然覺得時間過得好快,不知不覺已經在武漢工作了 22 天。剛來時忐忑不安的心情,已經煙消云散了,現在的我,完全融入了現在的工作與環境。

逆行而上--鄭娟(1)975.png

20 多天來,為了做好防護,無論什么班次我們都會提前一小時出發,乘坐專門的擺渡車到達醫院,先經過噴灑消毒,再進入清潔區,按順序完成戴口罩、帽子、穿防護服等十幾個步驟,每一步都一絲不茍的嚴格執行,全部完成后再由同事們相互檢查、確保安全后再開始工作,因為大家都深知只有做好自身防護,保護好自己,才能更好保護患者,照顧患者。進入隔離病房前戰友們會彼此在防護服上寫上名字和「加油」,相互鼓勵,相互打氣,也深信這是我們戰斗時最無敵的鎧甲。

我所工作病房都是新冠病毒感染的危重患者,為了防止感染擴散,沒有家屬的陪同、沒有護工,沒有保潔;我們每天除了遵醫囑完成患者的藥物治療、生命體征監測、基礎護理操作、文件記錄外,還要承擔患者送餐、病室消毒、整理病房、處理臥床患者的大小便、收集垃圾并放置在指定地點,六個小時,一直在忙碌中度過,同事們雖然來自不同科室,但共同的目標讓我們用最短的時間達成了最佳的配合默契,彼此在相互關心、相互提醒、小心翼翼中完成每一項操作,確保安全。

逆行而上--鄭娟(1)980.png

這幾天我負責的患者中,有一位五十多歲的阿姨,由于病情危重,一直用的無創呼吸機,雖然不能說話,但我從她的眼中能感受到恐懼、不安、疑慮,所以每次我去她的床邊治療護理做操作時,都會對她說說話,安慰她、鼓勵她,對她介紹每一次治療、每一個操作的意義,慢慢的,我能感受到她眼中的不安在一點點的被希望、期待所取代,終于有一天,她可以脫機了,改用高流量氧療儀治療,每每操作結束,她都會對我說:「謝謝!」這一刻,我瞬間忘卻了防護服下憋悶的感受,忘記了被護目鏡壓迫面頰的疼痛,忘記了工作中的辛勞與汗水,甚至忘記了離家時兩個孩子依依不舍的眼神,只希望我所有的患者都能在我的幫助下早日康復,回到他們溫暖的家,這樣,我的努力、我的付出、我的堅守才有所值,才更有意義!

疫情還沒有結束,我的同胞們還在經歷磨難,我們還需要繼續在抗擊新冠的陣地上堅守,但我相信,有千千萬萬個和我一樣的堅守者,有舉國上下的共同努力,勝利終將屬于我們!


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<![CDATA[一表預覽 5 代頭孢的異同,選擇不再犯難]]> 2020-03-03 16:49:05.0 1.jpeg

一代、二代、三代、四代、五代……頭孢那么多,根本傻傻分不清楚?別著急,下面這張表格都幫你整理好了!

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除了頭孢菌素,其他抗菌藥物的特性你都了然于心了嗎?

如果沒有,那就千萬別錯過——《華山醫院抗生素研究所:抗菌藥物的合理使用》 

一流科室,教授領銜, 15 位來自臨床一線的博士,詳解上百種抗菌藥物和 7 類常見感染性疾病,備好 23 個抗菌藥物錦囊,只為你用藥更安心!

這個課里都有什么??

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<![CDATA[戰「疫」· 明德十二時辰]]> 2020-03-03 16:40:53.0 2020 年的開端或許有些坎坷

但危機之中,往往孕育著希望

耕耘希望,常常會收獲夢想

明德人 24 小時在線

1440 分一直竭盡全力,86400 秒都在勇往直前用

行動與愛堅守抗疫一線

共同迎接春暖花開

辰時 7:00-9:00

「請問您近期是否到過疫情發生地?」

「請問您近期是否接觸過發熱患者?」

從 2020 年 1 月 21 日至今,每天早晨 8:30,在醫院南門防控的第一道關口,預檢分診的護士小姐姐、保安人員便開始了忙碌的工作。他們身著防護服,佩戴護目鏡,手持紅外線測溫儀,仔細耐心地為患者測量體溫,詢問患者流行病學史,登記患者身體狀況,指導患者正確佩戴口罩、宣教就診注意事項等。面對嚴峻的疫情和寒冷的天氣,白衣天使們仔仔細細篩查檢測入院患者,目的是充分保障每一位客戶的健康安全。

巳時 9:00-11:00

早上 10:30,北京明德醫院產后康復中心又迎來了一位媽媽和寶寶,他們將在明德產后康復中心享受專業的醫養月子服務,由專業的產科醫生護士為媽媽進行產后指導,由兒科醫生護士為寶寶提供安全保障,一對一月嫂提供 24 小時母嬰護理服務。為了守護更多的團聚與健康,呵護更多的新媽媽更好恢復,醫務人員們默默堅守在崗位上,只要母嬰平安健康,再忙再累,她們都毫無怨言。

午時 11:00-13:00

每日 11:30 是醫護最幸福的時刻,特殊時期,我們的餐食是由食堂統一打包好分發的,領取后回到自己工位上進餐,上百份精致的盒飯背后是食堂阿姨每日的統計、裝菜、打包、分發。餐廳面對的是整個醫院的所有人員,責任重于泰山,加強對餐廳的管理顯得尤為重要。廚余垃圾一日三清,并針對垃圾桶、員工食堂、西餐廳使用 500 mg/L 有效氯消毒劑進行擦拭,確保每個環節嚴謹消毒。同時保持每日使用紫外線消毒燈照射消毒至少 1 小時。

抗擊肺炎疫情的戰役中,不只是醫生、護士逆流而行,還有后勤人員盡職盡責,嚴守防疫后方陣地。

未時 13:00-15:00

質量安全部、護理部對預檢分診人員進行體溫槍定期消毒及消毒方法檢查,同時重點巡查醫院手消毒液配置情況,針對行政科室手消毒液的開啟日期、填寫有效期進行核對。

申時 15:00-17:00

15:35 分,手術室又迎接一位新生命。自從疫情爆發后,手術室陳青春、張玥、張婷婷取消了回家行程,放棄與家人團聚的機會,有時一天連續幾個小時做著手術,顧不上吃飯喝水,在疫情時期,她們穿著防護服做手術導致衣服被汗水浸透。醫者仁心,醫務人員以護衛人民健康為天職,在她們心中,患者的平安就是最大的安慰。

酉時 17:00-19:00

每日 18:30,安保小哥哥對全院公共區域及各入口使用 500 mg/L 健之素溶液噴灑消毒流程,確保各區域各角落不遺漏,尤其是樓梯間、南門門口,急診門口等醫院附近區域。

同時,工作人員每日使用 75% 酒精每 4 小時對南門和員工通道進行擦拭,每 6 小時對急診擦拭一次。急診門禁處也增派了安保人員,協助醫護人員對進院客戶進行管控。

戌時 19:00-21:00

晚上 8:00,放射科魏孟磊打了下班卡,疫情爆發后,他一直連續堅守崗位,任勞任怨,當被問累不累時,他回答:女兒長時間沒有見到爸爸,視頻時因想念爸爸哭了,多次喊著爸爸回家,看到女兒舉動他也很心疼。疫情時期,醫院需要他,患者更需要他,作為一名醫生,離不開黨和國家的大力支持,在國家需要時,將全力以赴,義不容辭!  他給三歲的女兒講到:「爸爸在工作、戰斗,你也在戰斗,我們肩負責任,爸爸的責任是堅守、備戰,你的責任是陪媽媽不惹她生氣,我們一起加油哦!」

亥時 21:00-23:00

21:40,由藥房賈月明主任、范曄,采購部李春超、王晶晶四人組成采購小分隊還在聯系商家詢問防護用品貨源,為了保障藥品充足,采購小分隊每天都不斷聯系緊急訂藥及口罩的搶訂相關事宜,以確保節后按時送達。

子時 23:00-1:00

23:50,自菲律賓的兒科醫生 Wennie Balawis 正在值夜班。已經在明德兒科工作近 4 年時間的她,總是把患病的孩子當成自己的孩子來關心和照料,把患兒家屬視為自己的家人,設身處地的給予最需要的診療。

在疫情期間,作為一名國際員工,她一直堅守崗位,從未退縮。在日常工作中不顧個人得失、主動幫助患者和其他同事,是一位深得患者及家屬喜愛的醫生,也是第一位外國籍的京東方「三八紅旗手」。

丑時 1:00-3:00

夜晚,明德醫院燈火依舊亮著,急診 24 小時不打烊,自從疫情開始不斷蔓延,急診預檢分診護士每天重復著登記、量體溫的操作。急診護士的生活從來不分節假日和工作日,只有黑白兩班倒的日復一日,工作到深夜也是常有之事,有時 24 小時堅守崗位。李東鶴護士長談到:「對于急診醫護而言,時間就是生命,及時有效保障患者生命安全是第一位,也是我們的責任與義務,我為我們團隊在疫情期間不怕苦、不喊累,積極面對疫情而感到驕傲與自豪?!?/p>

寅時、卯時 3:00-7:00

疫情時期,在公立醫院建檔的一些孕媽紛紛轉入私立醫院,同樣明德也接收了大孕周孕婦,一時間導致產科病房,產康中心全部滿房,婦產科的工作量大增,遠超日常。在這種情況,王蕊院長主動要求參加值夜班以緩解大家的壓力,在院長的帶領下,婦產科醫生、助產士、護士加班加點,堅守崗位,工作井然有序。王蕊院長說,看到大家齊心協力心里無比感動,在他們身上感受到了「關鍵時刻站出來、危機來臨時豁得出去」的京東方精神。

其實,這些只是明德人抗疫故事的縮影和片段

在嚴峻的疫情面前

他們付出了無數個「24 小時」

用實際行動守護患者健康,保障孕產婦安全!

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明德九大優勢全心呵護你我

只為疫去春來,擁抱美好明天!

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<![CDATA[奉獻愛心 助力疫情:醫院黨員干部踴躍捐款]]> 2020-03-03 16:32:29.0 萬眾一心迎挑戰,眾志成城戰疫情

2020 年初,一場突如其來的新冠肺炎疫情牽動著全國人民的心。為響應黨中央對廣大黨員的號召,3 月 2 號上午,常德市第四人民醫院黨委書記、院長陳祥等黨委領導班子在新冠肺炎救治工作第三十七次會議上帶頭捐款,他們將手中的信封投入紅色捐款箱,表達了對疫情防控工作的堅定支持,為疫情防控工作貢獻一份力量。

自疫情防控工作開展以來,全院黨員干部積極響應黨委的號召,以各黨支部為單位自發捐款、奉獻愛心。


不忘初心,醫路前行

在醫院還未發起捐款活動時,退休干部傅金霞同志就聯系醫院黨委要求捐款。在本次捐款中,他的捐贈金額也是最多的,高達一千元;退休干部張德茂同志主動打電話找到黨支部,來到醫院將捐贈的善款送到工作人員的手中;身患尿毒癥的退休干部陳代英同志,年前因病情危急住院,在得知疫情后,她立即用微信轉賬的方式捐贈了善款??紤]到她的身體情況,大家都勸她說「你想捐多少?我們來幫你捐」,但她卻堅持道:「如果不是醫院的救治和照顧,恐怕我想捐都沒有這個機會,所以我一定要捐!」

張德茂同志主動為疫情捐款

疫情當前,醫院黨員干部充分發揮了立足本職、帶頭奉獻、拼搏作為的先鋒模范作用,真正詮釋了「最美逆行者」的使命與意義,大力弘揚了「一方有難,八方支援」的傳統美德,用實際行動彰顯了責任與擔當,讓黨旗在疫情防控第一線高高飄揚。

病毒無情,人間有愛。相信在黨中央、國務院和各級政府強而有力的指揮下,在 14 億人民群眾的共同努力下,我們一定能打贏這場沒有硝煙的戰疫!

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<![CDATA[我在天佑:高強度、不規律的工作,精神、體力都達到極限!]]> 2020-03-03 16:29:58.0 2020 年 3 月 2 日二月初九

武漢第三十五日。

一早打開手機,朋友圈都是轉發廣西援鄂護士心臟驟停,ICU 醫生搶救的過程。驚心動魄、細思恐極!

幾天內又有三名醫生犧牲在抗疫一線!我們的時代需要英雄,但這么多英雄的出現和犧牲,卻是時代的不幸!

一場戰疫,帶走了我們醫療界這么多精英,痛惜之余,真的希望不要再聽聞這樣的消息!

最近兩天醫療隊里也經常有人腹瀉、有人嘔吐、有人感冒,發生比較頻繁。我帶來的克痢痧、思密達、魚腥草都奉獻出去了。高強度的工作、工作時段的不規律、緊張的情緒、穿上防護服的不適,睡眠、飲食的不規律,我們都在經歷。一個多月的連續奮戰,大家的精神、體力都達到極限!

每個人都希望盡快結束這場戰疫!武漢確診病人的數字依舊龐大!今天讓人欣慰的是湖北的治愈病人數已多于確診病人數;武漢的新增確診病例終于少于 200 人了;全國疑似病例正越來越少。沒有黑暗不可逾越,沒有光明不會到來。草已青青,木亦欣欣。難熬的時光終將過去!

今日后夜班,期待黎明!

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<![CDATA[陽光總會驅散黑暗,美好終將如期而至——城固縣醫院韓露霞武漢戰役日記]]> 2020-03-03 16:28:36.0 2 月 15 日,城固縣醫院呼吸內科護士長韓露霞火速出征馳援武漢,現已投入到武漢光谷方艙醫院醫療救治工作中。在繁忙的工作之余,韓露霞護士長用心記錄下了工作的點點滴滴。

陽光總會驅散黑暗,美好終將如期而至

韓露霞武漢戰役日記

時間過得好快,轉眼間來武漢已經一周了。這一周里,我和戰友們越來越有默契,和患者們越來越熟悉,來武漢遇見的每個人都讓我感到如沐春風般的溫暖陽光。

2 月 15 日晚抵達武漢天河機場后,當地工作人員早已在出站口等候迎接我們,一路帶領著我們乘車前往酒店,安頓好食宿,還熱情地交待好日常注意事項。那一晚,雖然身在他鄉,卻感受到了家一般的溫馨。

短暫的休息后,我們迅速進入到培訓階段,熟悉工作流程和防控要點,反復練習穿脫防護服。帶隊的組長一直強調「防護服穿不好小命就沒了,我把你們帶出來,就一定要一個也不能少的帶回去」,大家謹記著這位「母親」的殷殷教誨,相互仔細檢查,看看防護服是否穿戴規范、有沒有哪里漏氣,不敢有絲毫馬虎。

培訓后,我經過層層考核,很幸運的成為第一批入艙醫療人員,這讓我激動又興奮,終于可以上戰場了。為做好奮戰的充足準備,我們提前剃掉了頭發,簡單補充了些能量,穿上了從未穿過的尿不濕,身披「鎧甲」斗志昂揚地奔赴戰場——武漢光谷方艙醫院。

我們陜西隊負責 16-20 倉,共有 200 余名患者。每個班需要工作 6 個小時,算上穿脫隔離服和來回路上的時間至少也得 10 個小時。我穿戴整齊隨組長入艙。交接班后組長安排我管一個艙的病人。一切安排妥善后,我立即投入工作,開始給病人逐一測體溫、指脈氧、耐心詢問病情。測到一半時,厚厚的防護服包裹下的我已渾身濕透,開始感覺喘不過氣來。心想,第一次入艙一定要努力堅持到最后,圓滿完成本次工作,不能辜負了大家對我的期望,更不能浪費了防護服。于是,我放慢速度,試著用嘴巴呼吸,略感呼吸困難較前減輕,繼續和每個患者交流,溝通病情。在治療中,碰見了一位老鄉,他看到我防護服上寫著城固兩個字時,親切地和我打招呼,他說:這里這么危險,你不該來的,太可怕了。我堅定地對他說:抗擊疫情是我們義不容辭的責任,沒什么可怕的,武漢安全了,全國人民就安全了」,我們互留了電話,在這個陌生的城市,力所能及地給予他一些溫暖和鼓勵。


忙忙碌碌的第一次入艙工作很快就結束了。下班回去的路上,我和戰友之間也會交流這一晚的工作心得,想著如何能克服工作中的各種不適,盡快適應、高效地完成好工作。

后幾日的工作,我不斷總結經驗,越來越得心應手,工作中,有好多志愿者們也會主動幫我們分發物品。在這里,我感受到一種強大的中國力量,來自五湖四海的醫護人員眾志成城,爭分奪秒與時間賽跑,與病魔較量,視病人如親人般照料;入住的患者也都團結一心、滿懷感恩、堅定信念、積極樂觀地接受治療。

相信陽光總會驅散黑暗,美好終將如期而至。待到疫情畢,我們相約武漢共賞櫻花爛漫。

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<![CDATA[醫務部長譚傳斌的七天戰時日記!]]> 2020-03-03 16:26:52.0 這個春天有些殘缺,籠罩著病毒的陰霾。面對來勢洶洶的疫情,我和我的同事們責無旁怠、勇往直前,克服了物質短缺,工作壓力,以及病毒威脅等問題,完成了一次又一次的工作任務,我們不是英雄,也不是道德的標桿,但當所有微薄的力量匯聚時,就一定會成為時代的洪流砥柱。

Day1 1 月 24 日  除夕

今天是大年三十,幾年來,我們家因為我的原因從來沒有像今天這樣聚齊,(每年過年,都會參與科室值班或者是慰問。)今年,同事們特別照顧,勸我回家過個年。天沒亮我就起床,親手做起了年夜飯,也算是對他們的一點補償吧。

年飯大餐剛開始,手機鈴聲突然響起,醫院防控指揮部通知召開緊急調度會議。疫情就是命令,和父母的團聚只得中斷,以最快的速度趕到醫院。誰知此后這一天,一直忙于工作,也沒時間回去看望他們。  

9 點 30 分,我的抗疫戰斗正式打響。隨著人員到齊,醫院防控指揮部迅速明確下達了各項任務要求、職責分工。真正的考驗從來都是不期而至,大家都積極迅速行動起來。

按照分工,我負責疫情診治方面的調度、協調工作。會議結束后,來到了感染科、發熱門診、分檢臺和你放射科,這些部門是應對處置疫情的主戰場,大家接到疫情指令,紛紛主動請纓,立即返崗集結到位。因為疫情突然,防護物質緊張,大家紛紛表態先給隔離病房使用,還充分利用現有資源,自置防護用品,讓我深深感受到迎戰疫情的巨大合力。病毒無情人有情,我在內心祈禱與祝福我的同事們都能平安無事。

晚上 8 點,終于回到了家。春晚節目正播出白巖松老師朗誦的一首抗擊疫情的詩,他說,這是準備時間最少的一次。我們又何嘗不是,甚至我們沒有時間去準備,就要投入到這場嚴酷的戰斗中去。

Day2 1 月 25 日  初一 

早上 7 點,我驅車前往醫院,各小區門口的警示牌、橫幅、播報防控措施和要求的宣傳車迎面而來,各行業、各部門都在全力行動。進入醫院大門,要比別處熱鬧許多,戴上口罩的同事,分不出誰是誰,但每個人眼神中都傳遞出了關心和鼓勵,我突然想到了一個熱詞:最美逆行者,身邊的同事,無數正在參與抗疫的人們,就是對這個詞最好的詮釋。

在醫院發熱門診,前來就診的患者增加了不少,因為我們醫院是鼎城區疫情防控救治定點醫院,所有發熱患者第一站就要到這里進行病因排查,來的每一位患者眼神充滿了焦慮和不安,值班醫生穿著密不透風的防護服,耐心地與患者進行著溝通與解釋,他們從 8 點接班開始,不到 2 小時,聲音己變得嘶啞,護目鏡上厚厚的一層水珠己然分辨不出是誰。

下午 3 點 ,組織專家組進行疑似病例會診,因為是一種新的疾病,來自醫院感染科、呼吸科、ICU、院感科的專家頂著壓力,本著謹慎求實的職業態度,發揮各自的專業特長,經過深入探討和分析,最終達成一致意見,對患者下一步的診治給出了明確建議。我們的專業團隊一點也不含糊,他們過硬的實力在關鍵時刻頂得上,這與他們對專業刻苦鉆研的釘子精神是分不開的,我為他們的表現感到由衷地欽佩。

Day3 1 月 26 日  初二

凌晨 2 點,在剛下班返回醫院的路上,深夜的城市顯得那么靜謐安祥,突然想起網上傳得很火的一句話:哪有什么歲月靜好,只不過是有人在為你負重前行。剛回到家里,手機鈴聲突然急促地響起,神經內科主任報告一例疑難病例請求會診,疫情重于泰山,一刻也不容遲緩,立即聯系專家組成員,又趕回醫院又開始新的戰斗,此刻,還有許多的同事仍然堅守在一線。

下午 5 點,在外科教研室,外科系統紛紛主動請纓,參加抗疫一線戰斗。薛主任代表所有外科系統醫務人員發言,大災面前,我們決不能袖手旁觀,疫情需要的,就是我們應做的。這就是我們眾志成城的外科人,一如既往的率真。根據他們的申請,結合整體安排,醫院決定,從即日起,外科系統負責機場往來人員的 24 小時檢疫工作。

醫院各部門緊密配合,像一臺高效運轉的機器,準確判斷,果斷救治,嚴格防護。一場沒有硝煙的戰斗正在緊張進行著,雖然防控物質緊缺,但是大家都有條不紊的開展著工作,靠的正是良好職業素養與充分的團隊協作。

Day4 1 月 27 日  初三

我寄愁心與明月,隨君直到夜郎西。隔離病區是我每日必到的地方,今天和全體院領導再次來到這里,看望大家,鼓舞大家的士氣。疫情期間,這里有最嚴格的管控措施和隔離要求,不能隨便出入。此刻,為疫情防控,整棟樓里的醫務人員必須忍受孤獨和壓力,病毒讓他們暫時與我們分離,卻阻隔不了大家的牽掛,這里的動向時刻和大家連在一起,患者病情,醫護安全,物質保障是醫院每日必須掌控的重點。

晚上 10 點,接到內分泌科匯報,之前收治的一位病人突然出現了發熱。當前,既不能草木皆兵影響病人正常治療,又不能疏忽輕視導致疫情擴散。充分了解患者流行病學史之后,組織會診、十幾通電話、持續了近 2 個小時,最終專家組給出結論,排除了新冠肺炎疑似病例,病房醫護也向病人做了充分的解釋,終于病人安心了,大家也放心了,這就是我們的工作常態,沒有上下班,沒有白天黑夜,全心系著病人安危和防疫職責。

Day5 1 月 28 日 初四

今天是繼初一慰問后,再次到科室巡查。普通病房不斷抽調人員參加疫情防控,人手也很緊張,幾百留院患者的診治也很重要,不能因為疫情顧此失彼??吹矫總€科室的醫護人員忙而不亂,患者安然有序,有人還自制了面罩、防護服等防護設施,分發給同事。這里,是救死扶傷的另一戰場,恪盡職守、善待生命的大愛醫德,彼此分擔、相互關愛的人間暖流,處處涌動。

晚上 9 點回到家,懂事的女兒將桌上的飯菜又熱了一遍,這是一家人年后第一次一起吃飯。妻子同為衛生系統工作人員,請戰參加抗疫工作,因為種種原因沒能參與。平時不善廚藝的她,這段時間想好好表現一下,可我每天早出晚歸,沒給她多少機會。

Day6 1 月 29 日  初五

今天來機場看望值班的同事們。我們到達時,四位同事正在忙著給往來的人群測體溫,做登記,在人群中顯得那么特別。他們因物質緊缺,防護設施都是自己主動解決的,從來沒有向醫院提要求,科主任們身先士卒,為了保障科內同事休息,自己卻連軸倒班。

因為著急處理事情,我又完美地錯過了飯點,  下午 1 點的時候吃了一碗泡面。其實,這段時間有很多人比我更辛苦,餓了吃泡面,困了倚在桌上打個盹。真希望這樣的日子早點結束,永不再來。

晚上 10 點,撥通了老媽的電話。白天忙,匆匆掛掉了她年后打來的第一個電話,當時掛斷,又有些后悔,父母這些天來一直掛念著我,又怕打擾我。母親絮絮叨叨了一番:定時吃藥、注意安全、別餓著。父親則囑咐我別擔心家里,安心工作,關鍵時刻可不能慫。傾巢之下,安有完卵,正是一代代人傳承下來的最為簡單而樸實的情懷,讓我們在抗擊疫情時,無畏險阻、勇往直前。    

Day7  1.30   初六

無論何時,這城市總有一些人在崗位上值守,保障運轉,守護安康,醫生、警察、加油站服務員、環衛工人,我就是這其中的一部分。加油站服務員得知我是上班的醫生時,樹起了大拇指,而我則以一個同樣的點贊報以感謝和鼓勵,這一刻,我覺得陽光依然那么明媚、溫暖,前行路上能量滿滿。

醫院制定發布了《預檢分診標準》,進一步規范接診處置流程,感謝和我一起辛勤付出的同事們,他們每個人穿上戰袍是勇士、脫下戰袍是謀士,都在為工作傾盡全力。

晚上 6 點 30 分,我來到了普外一科,記不得這是第幾次來會診了,隨著疑似病例的增加,有時專家組剛會診了一個病人,馬上又要去會診下一個。就著簡單的盒飯,大家開始分析討論起來,因為事關重大,患者情況復雜,不知不覺已快 10 點大家才起身離開,其實這個時間能回家已是幸福的了。

記到這里,形勢依然嚴峻,隨著全國上下齊心協力,更多人無私無畏的參與,狀況一定會盡早改善。接下來的日子,工作可能會更繁忙,我只能暫時停止我的筆記。這段特殊日子里,雖然每天都承受著從未有過的壓力,經常會累到精疲力盡,酸楚里有欣慰,焦慮中有感動,也親眼見證了身邊的同事,在疫情面前,迸發出無窮的力量,展現了巨大的勇氣,萬物皆有裂縫 ,那是陽光照進來的地方,我相信,我們一定能早日打贏這場疫情防控阻擊戰!

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<![CDATA[戰地筆記|所有的艱辛都值得,所有的困難都能克服!]]> 2020-03-03 16:24:03.0 今天是來湖北的第十天,幾天前,我們從大冶中醫院轉戰黃石中心醫院重癥監護室。剛來的時候,這里 6 個重癥病人,到今天住滿了 17 個。病人年齡最小的 30 歲,最大的 80 多歲。

絕大部分病人除了肺部感染、呼吸衰竭外合并其他嚴重并發癥,比如:6 位是繼發嚴重細菌、真菌感染患者,2 位是心肌梗塞、心源性休克患者,1 位是擴張型心肌病、心力衰竭、房顫患者,1 位是合并腦梗塞、應激性潰瘍患者,2 位是合并糖尿病、酮癥酸中毒患者等。

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通過每天的查房,我們發現新型冠狀病毒除了影響肺泡上皮,導致肺泡萎縮、透明膜形成,出現 I 型呼吸衰竭外,心肌損害、消化道癥狀也是比較常見。我們按照國家新型冠狀病毒治療指南,結合不同的基礎體征患者,給予個體化治療,同時安撫、安慰病人,給他們戰勝病魔的信心。  

在重癥監護病房上班時間比較長,白班 09:00-21:00、夜班 21:00-09:00,因危重病人多、病情變化快,實際上,我們是不能按時下班的,雖然上班很累,常常胸悶,鼻梁、耳朵壓得非常疼,皮膚也破了,但看到每天有病人轉危為安,有病人順利拔管脫機,讓我們覺得所有的艱辛都是值得的。有病人朝我們豎大拇指,有病人寫感謝信,看到這樣的場景,讓我們更加堅定:所有的困難,我們都能克服!

最后,感謝醫院關心我們的家庭,使我們沒有后顧之憂。感謝張彤院長每天打電話關心我們的工作、生活,提醒個人防護。在看不見硝煙的戰場上,我們時刻牢記日內瓦醫生宣言:在我被吸收為醫學事業中的一員時,我嚴肅地保證將我的一生奉獻于為人類服務。我將用我的良心和尊嚴來行使我的職業。我的病人的健康將是我首先考慮的……



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<![CDATA[前線報來平安:我們在這里挺好的!]]> 2020-03-03 16:18:01.0 2020 年 2 月 12 日下午,撥通了在登封市人民醫院東隔離病區的康永奇主任的電話,他首先向全市人民報來平安:這里的病人病情都很平穩,工作人員的工作和生活也都很好,請醫院、請市委市政府、請全市人民放心!

康永奇是登封市人民醫院骨科一病區主任,主任醫師,外科黨支部書記,是最早到發熱門診、后又到隔離病區的一批人之一,全程參與了隔離病區的改造、病人接收、救治等工作。在前線工作的日日夜夜里,有苦、有累、有擔心、有害怕,期間也不斷收到領導、同事以及親朋好友的問候,溫暖又感動。

一、隔離病區救治能力如何?

「新型冠狀病毒肺炎」是當下嚴重危害人民健康的疾病,但總體來說它是由病毒感染引起的,治療這種疾病和治療以往其他病毒感染類疾病的方法和手段有很多是一樣的,包括:抗病毒治療、抗菌治療、支持治療、氧療、呼吸支持和其他治療(給予少量糖皮質激素、治療原有疾?。┑?。

不同的是引起本次疾病的病毒毒力更強,傳染性更強。需要用到的檢查、藥物、設備等,隔離病區都能滿足,還有登封市人民醫院作為隔離病區堅強的后盾。除一線醫務人員外,醫院還有完備的后勤保障系統,包括病人和醫務人員的生活都能得到很好的滿足。

二、隔離病區里面安全嗎?

「新型冠狀病毒肺炎」的危險性就在于它的傳染性比較強,病毒的毒性較強,雖然目前我們對于新型冠狀病毒和病毒感染后的肺炎的認識還不是十分清楚,但只要嚴格按照規范進行操作,還是比較安全的。

隔離病區病房和生活區是分開設置的,確診病人和疑似病人也是分開安置的,生活區進入辦公區設置有緩沖區,辦公區進入病區同樣設置有緩沖區,進入病區要穿戴防護裝備,各種消毒滅菌等,都是嚴格按照相關技術操作規范進行的。

相對容易污染的環節是「脫防護服、隔離衣」的時候,因為穿的時候是清潔干凈的,其他同事還可以幫忙。在病區工作一段時間出來需要脫掉的時候,防護服、隔離衣已經被病毒污染,為了減少可能的暴露,其他同事也無法幫忙,所以就需要嚴格按照流程一步一步進行。

在上班、換班的時候,就需要反復講安全,反復敲警鐘,在這兒工作的人一個都不能被「感染」,因為生活區都在一塊,一個人被感染就可能會「全軍覆沒」,這也是康主任最大的壓力所在。

三、隔離病區里面害怕嗎?

剛搬過來時,工作環境和流程還不是很熟悉,方方面面的工作有很多,比做一天手術還累,也沒精力「害怕」?,F在一切步入正軌,對疾病認識逐漸加深,也確實沒必要害怕,無非就是一個「網紅病」唄……

所謂的「白衣天使、逆行英雄」不過是美化后的虛名,我們都是社會人,也都是凡人,有難以割舍的親情和責任,不可能不顧及身邊的人,因為自己的決定帶來的是面對家人時的那份「自私」。所以,總的來說,被美化的是我們這些「自私」的人,不容易的是家里擔驚受怕的親人。

與病魔戰斗我們不怕,怕的是面對家人的擔心和牽掛;自己萬一被感染了也不怕,怕的是其他人被感染,因為我是他們的師長、他們的前輩,他們都還很年輕;我們被感染也沒那么可怕,怕的是完不成黨和人民賦予我們的重任,怕違了初心,怕辱了使命……

四、隔離病區里面累嗎?

累,是肯定的!

隔離病區里面的累和在一般病區的累不一樣,查房、處理醫囑、記錄各種醫療文書等工作并不累,累的是要去層層落實「院感」和「防控」工作。

防護衣透氣性差、穿上防護衣活動不便,護目鏡、防護面屏里都是哈氣看不清東西,常常是幾個病人查房結束,就已經氣喘吁吁、渾身上下衣服都濕透了;脫防護衣的每一步都要嚴格按照「七步洗手法」進行手衛生,每次脫防護衣,也需要大量的體力;怎么洗手怎么消毒,甚至衣服怎么洗怎么掛等都要按照嚴格的流程進行,一點兒馬虎不得。

年輕一些的醫生護士,特別是本地的,家人有時候也會送些吃的用的來;家里有小孩的,視頻時孩子哭著要媽媽等等,加上年輕人也比較脆弱,情緒激動時哭得稀里嘩啦的,我還要充當家長的角色,不過情緒歸情緒,工作起來沒有一個含糊的。

這里畢竟是隔離病區,病人一個人一個房間又不允許出來,有很多不理解和不配合,有打 110 報警的,有揚言到法院起訴的、打市長熱線的,有揚言跳樓威脅的,有反復按呼叫器折騰醫護人員的,我的電話經常被打到半夜,都是病人「焦慮」求安慰的……

想想他們也不容易,網絡這么發達,他們有的是時間從網絡上看到關于目前疫情的各種傳言,心理緊張害怕都正常,做醫生的除了治病救人還要做好病人的心理工作,因為病人有需要又沒其他人可以依靠。

其實真的沒有那么多蕩氣回腸的告白,每一個被我們救治的病人都應該被善待,接病人一個電話哪怕給他一個安慰也是在抗擊疫情,我們最大的希望就是他們每一個人都能早點康復出院。至于疫情結束,什么榮譽啊,那都是虛名!

五、護士是最值得欽佩和愛護的人

一直以來醫生似乎是比護士更有知識、權威和分量的職業。俗話說,醫生的嘴護士的腿,形象直觀地表達了這種觀點??墒悄阒绬??這次在抗疫一線,最值得欽佩和愛護的人,必須是護士。

因為隔離病房設置的原因,護士就是身兼數職的那個人:她們除了要完成一般病房護士所要完成的工作(為病人打針、輸液、抽血化驗、測量生命體征)外,還要負責給病人送開水、送飯、傳遞患者家屬送來的生活用品、處理大小便、隔離病人出院后病房的終末消毒處理……所有你能想到想不到的護士該干的不該干的,任何病人需要的醫生處理以外的事情,都是我們的護士在干。

同樣是爸爸媽媽的孩子,將心比心,這些默默無聞處理醫生醫囑、實踐醫生想法、觀察病人病情、卻要冒著可能比醫生更高被感染風險的每一位護士,更值得我們關愛和尊重,值得我們每一個人記住他們的名字,值得我們想方設法優化流程、減輕他們的工作壓力和負擔,值得被全社會善待和尊重?。?!

最后,再次給關心和支持我們的社會各界報個平安!

愿疫情早日結束,愿每位患者都能順利康復出院!

愿每位戰友都保護好自己,因為只有保全自己才能保證患者的安全,才能取得這場戰「疫」的勝利!


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<![CDATA[【用藥問答】ACEI 類降壓藥物最常見的不良反應是?]]> 2020-03-03 16:00:18.0 【今日問答】

(多選)ACEI 類降壓藥物最常見的不良反應是?

A.水腫

B.低血壓

C.高鉀血癥

D.血管性水腫

E.干咳

解析:ACEI 類降壓藥:不良反應主要是刺激性干咳(E)和血管性水腫(D)。干咳發生率為10%~20%,可能與體內緩激肽增多有關,停用后可消失。水腫不是 ACEI 類降壓藥物的不良反應(A)。RAS 高度激活的患者可能出現“首劑現象”而致低血壓(B)。腎功能正常者一般少見高鉀血癥(C)。(選 DE,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:哮喘急性發作無法確定類型時,緩解呼吸困難首選藥為?

【延伸問題】

ACEI 類降壓藥禁忌癥有哪些?

答案:一文掌握常見降壓藥物的禁忌證!

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。 

上期最佳評論:dxy_lw9pa1o0(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[【抗擊疫情 有我擔當】「最美睡姿」醫生譚念背后的故事]]> 2020-03-03 15:27:11.0 從 1 月 25 日晚(大年三十除夕夜)起,一張圖片在長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)醫務人員微信群以及互聯網上熱傳。一名醫生身穿防護服,坐在走廊上靠著墻壁小憩。經媒體報道后,短短幾天之內,這張照片迅速被長沙晚報、紅網、湖南日報、新華社客戶端、學習強國、湖南新聞聯播等平臺轉載,學習強國還連續采用了 4 次。

隨后這張照片還出現在湖南衛視致敬「白衣戰士」《你有多美》MV,CCTV 元宵聯歡晚會等多個場景中,成為抗擊新冠肺炎疫情中的一個經典瞬間。

這張照片的走紅,不僅是因為它體現了一名放射科醫生除夕夜的堅守,更因為它折射了千千萬萬個在新冠肺炎疫情期間,堅守在工作崗位上的的醫務人員,是無數個在突如其來的疫情面前,舍小家為大家,堅守抗擊疫情一線的工作者的縮影。

照片中的這名醫生叫譚念,今年 36 歲,是長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)放射科主管技師。平時工作的譚念是什么樣子的?他所在的放射科抗疫期間還有其他故事嗎?讓我們來一看究竟。

「我想成為一個讓兒子引以為豪的父親?!?/p>

對于自己一夜走紅,譚念很是淡然,仍如常地工作。他和同事們每天三班倒,從 1 月 18 日到現在一直沒有休息。

譚念回憶,除夕當天,他早早吃過飯到醫院值晚夜班,一會兒到 X 室做檢查,一會到 CT 室做檢查,一直忙到 12 點多。由于連續穿著防護服,帶著口罩護目鏡工作了好幾小時,覺得有些氣悶,就打開診室門準備去走廊上的小凳上坐坐,稍事休息透口氣。只走了幾步就覺得雙腿乏力,靠著墻壁慢慢坐了下來,沒想到一下就睡著了。直到十來分鐘后,同事李文棟經過看到他坐在冰涼的地上小憩,又感動又心痛,拍下他席地而坐的照片,叫醒他。照片經過報道后,細心的網友發現,譚念的鞋套因為來回走動多,已經磨平,更加心疼這名倚靠在墻邊的醫生?!?/p>


事情一經報道,引起很多人的關注,甚至有作家聯系譚念。面對突然的「走紅」,他顯得很坦然。 「從業 10 多年,節假日堅守崗位已是常態。何況近期新冠肺炎疫情發生,作為一名醫務工作者,我們本就義不容辭?!?/p>

1 月 31 日(大年初六)是譚念的生日,那天他照舊在單位吃了工作餐,和家人打了視頻電話,然后又立馬回到工作崗位上。讓譚念特別開心的是,有一天妻子告訴他,電視上在播放《你有多美》MV,里面閃過那張照片,兒子看著電視機開心地大叫「是爸爸!是爸爸!」譚念說:「因為工作原因,對家人虧欠很多。但我想成為一個讓兒子引以為豪的父親!」

科室成員主動請纓,選擇離疫情最近的崗位

為了迎戰疫情,科室專門安排了為發熱病人進行檢查的一個 X 片室和一個 CT 室。在原有人馬的基礎上要安排一批人來進行這個工作。同事都知道,檢查過程中需要與患者近距離交流,直面疫情的工作,誰來?

科室為此專門開了一個會議。結果,科室的醫生一個個都踴躍報名。 「這在意料之外,也在情理之中?!狗派淇浦魅瘟_春說,「我們中很多人,從選擇醫生這份職業開始,就已經做好了這個決定?!棺罱K科室經綜合考慮,選擇了 6 名經驗豐富的男醫師輪流坐鎮。譚念就是其中之一。

據了解,參與到這個工作中的技師還有彭勇。家住婁底的他今年又和父母爽約了沒有回家過春節。春節期間,他一直堅守在科室,為發熱病人進行??茩z查,累了,就靠在椅子上休息一下。外公病重過世了,他也沒辦法趕回去探望。

「我們動作快一些,患者確診的時間就能再縮短一點」

羅春是湖南省第八批援藏干部,曾在西藏支援一年半的時間。他已從事放射以及醫務管理工作二十余年,有豐富的專業知識和管理經驗。他說:「患者的肺部 CT 影像是新冠肺炎病情診斷的重要依據。為此,放射科醫生需要練就一雙『火眼金睛』。在第一時間為患者安排檢查,并給出盡可能準確的影像學分析?!?/p>

為了第一時間給出精準判斷,醫院特意建立了一個專家微信群,24 小時線上集中會診,即使是凌晨,也會有 20 多名專家在線討論,分析影像,是「疫」線上的「偵查兵」。

「我們的影像分析再快一點,確診的時間就能縮短一點,只有每一個流程都無縫銜接,患者才能實現早發現早治療,疫情才能盡快過去?!?/p>

據了解,此次疫情期間,放射科作為醫技科室,每天除了日常工作,最多時一天接診 100 個發熱病人。在原有人手的情況下,大家加班加點完成本職工作?!肝覀兎派淇颇型揪佣?,大家都是充分發揮吃得苦、霸得蠻,耐得煩的湖南人精神」。羅春介紹。這個主要為臨床一線服務的科室,平時的工作基本在幕后,很多人都是默默無聞。但像譚念這樣拼著工作的人還有很多,放射科副主任羅遠健輕傷不下火線,曾在韌帶拉傷的情況下,為了不耽誤病人的介入手術,打著石膏穿著 30 斤重的鉛衣堅持手術;副主任鄒晨暉一邊打吊針,一邊審閱 X 片,書寫報告;醫師康樂飛主動報名援藏半年……


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<![CDATA[【抗擊疫情 有我擔當】致敬「看不見的醫生」]]> 2020-03-03 15:23:41.0 脫下防護服,吃完晚飯,下班已近晚上 11 點,這樣的工作節奏已是檢驗科主管技師禹露的常態。作為長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)支援長沙市第一醫院醫療隊員,她已經連續奮戰了一周的時間?,F階段她的主要任務就是全力以赴應對新型冠狀病毒核酸檢測任務的挑戰。

禹露每天的工作從拿到標本開始,然后核酸提取、合成擴增、檢驗結果判定,最后再信息錄入、判斷陽性率以及上傳報告。其中最關鍵也是最危險的一步是核酸提取加樣,無法用機器取代,需要手工不斷重復開蓋、取蓋、加樣的動作。每天接收兩批標本,工作時間長達 14 個小時。標本檢測量多達 100 多個,每天如此近距離的接觸病毒,如同在刀尖上行走。

「每天進去之前洗手、穿防護服、戴護目鏡、N95 口罩、三層防護手套,穿戴整齊差不多要 20 多分鐘。樣本的處理在生物安全柜中進行,每次取樣、加樣要精確到幾微升,這是最耗體力的步驟。五六個小時不能吃飯、喝水、上廁所。整個人在狹小的空間里身著密閉的防護服,水汽凝結在護目鏡上,阻礙了視線,長時間保持固定姿勢,累得滿身是汗。剛開始還沒適應的時候,我一直張著嘴巴呼吸,缺氧后導致腦袋生生的疼。終于熬到做完實驗,可以脫掉這一身防護服,瞬間覺得整個人輕松了很多,又活了過來?!褂砺对谌沼浿羞@樣寫到。

據檢驗科主任葉春枚介紹:醫院征集志愿者時,禹露第一時間就報了名。為了更好的投入工作,她接到出征的通知就將孩子送回了老家。隨著門診的正常開診,檢測標本越來越多,疫情期間對檢測能力和效率也提出更高要求。有許多像禹露這樣「看不見的醫生」成為幕后戰場的主力軍。免疫室的王朝燕、王輝接到一份份咽拭子標本時,對潛在的風險沒有畏懼,高質量的完成每一份標本的檢測;各類呼吸道標本的細菌培養及藥敏實驗,涂片染色實驗使微生物室承受很大壓力。湛東進懷孕在身,仍然與張懿堅守在崗位上;當需要護送疑似病例標本前往縣疾控中心檢測時,科室「90 后」小伙張曉恒、徐一星等主動承擔起這艱巨而危險的任務。

新冠肺炎疫情牽動著全國人民的心,大家都在關注著一線的最新情況。與臨床醫護人員相比,檢驗科醫生更像是戰「疫」中的「隱形人」。他們離病毒最近,從疑似病例的確診到出院病人的檢測都離不開他們。他們的工作更多是在喧囂的背后默默進行,悄然無聲,卻力頂千斤,在疫情控制中發揮著不可替代的作用。


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<![CDATA[太康醫院抗疫日記]]> 2020-03-03 15:20:21.0 己亥庚子年交替之際,一場來勢洶洶的新型冠狀病毒肺炎疫情,自武漢迅速向全國肆虐蔓延。1 月 20 日,隨著武漢市發熱門診定點醫療機構名單的公布,一場沒有硝煙的戰役全面打響。

民營醫院不能缺席  

「抗疫戰場上,  民營醫療機構也是一支不可替代的力量!"

人民利益高于一切,生命安全重于泰山。疫情發生后,黨中央、國務院高度重視,在省委、省政府的指揮下,武漢市委、市政府立即部署疫情防控。在這場沒有硝煙的戰斗中,作為東西湖區唯一一所民營三級綜合醫院——武漢太康醫院主動參戰,筑起阻擊疫情的" 銅墻鐵壁",成為抗擊疫情的中堅力量。

院長孫振剛、副院長黃軍、業務副院長沈潤華、

內科主任李芬芬在隔離病區

" 民營醫療機構也是重要的抗疫力量!我們有著共同的目標——抗擊新冠病毒,保衛人民健康。" 這是院長孫振剛和全體醫務人員的同共發聲。疫情發展迅疾,英雄不問出處。和時間賽跑的太康醫院,有這樣一群人不懼個人安危,勇敢逆向而行,用專業知識和病毒近距離搏斗,他們在最危險的地方,擔負起歷史賦予的使命,展現醫者的大愛和敬業的精神。

疫情發生后,太康醫院被委以重任,承擔了東西湖區新型冠狀病毒性肺炎定點發熱門診、定點救治醫療機構、隔離病區標本采樣,同時在安徽援鄂醫療隊的指導與幫助下,經過三天的改造,將醫院原有重癥監護室打造成東西湖唯一的新型冠狀病毒性肺炎重癥病房,成為東西湖區抗擊疫情主力軍中的重要一員。

「疫」無反顧   發熱門診 隔離病房齊上陣

1 月 22 日,按照市、區政府及上級主管部門的部署,太康醫院迅速成立新型冠狀病毒感染性肺炎防控工作領導小組。面對來勢兇猛的疫情,醫院發出了一份倡議書,號召全體同事共同戰疫。倡議書發出后,近 200 位員工報名參與戰疫。同事們的主動請愿和積極響應,更加堅定了我們戰疫的信心。

與此同時,醫院一邊對醫用口罩、手套、防護服等急需醫療物資進行全院統一調配,同時緊急采購緊缺醫療物資、通過各種渠道接收社會愛心企業與愛心人士的捐贈,為抗疫工作做好充足儲備,準備好打硬仗、打持久戰。 

1 月 24 日,大年三十,太康醫院號召員工取消假期,全體返崗,積極投入到抗疫工作中。

1 月 27 日,積極響應市政府疫情工作部署,分區設置 2 個新冠肺炎隔離病區,備好近 80 張隔離床位。隔離病房正式收治新冠肺炎患者,當天下午,隔離病房接受了 80 名新冠肺炎患者住院。 

自抗疫以來,為了讓更多的新冠肺炎患者得到及時有效的救治,太康醫院克服醫護人員人手不足、防護物資緊張等困難,從內、外科抽調醫生支持發熱門診 24 小時應診,放射科、檢驗科、輸液室等科室緊密配合。

太康醫院發熱門診和急診高峰接診量 300 多人/日,隔離病區住院患者最多時達 150 余人,一線醫務人員超負荷運轉,在如此高強度的工作下,所有太康人只想著:希望通過大家的共同努力,盡早結束疫情。

「疫」情緊急   三天打造新冠肺炎重癥病房

1 月 29 日,安徽援鄂醫療團隊進駐太康醫院,緩解了一線醫護人員不足的困難。在對隔離病區患者病情摸查時發現,危重患者較多,且病情較重,需轉入重癥病房,太康醫院的常規重癥病房無法滿足傳染性疾病重癥隔離的需求。在孫院長的統一協調下,以及在安微醫療團隊的幫助下,花三天時間緊鑼密鼓的改造了一個全新的新冠肺炎重癥隔離病房。屆時,東西湖區首個傳染病重病隔離病房,在武漢太康醫院誕生了。

隨后,重癥隔離病房順利開展首例床旁血液凈化治療(CRRT),采用 CVVHDF 模式,標志著武漢太康醫院危重癥患者搶救水平上升到新臺階。

重癥隔離病房順利開展首例床旁 CRRT 治療

截止到 2 月 23 日,發熱門診共接診排查 5600 余人次,收入新冠肺炎住院患者 303 人;經治愈、好轉出院 198 人;救治重癥患者 29 人。為了避免感染,節省醫療資源,奮斗在前線的醫護人員穿上防護服后,都堅持少喝水,一個班上十個小時不上廁所,每個人都在危險條件下挑戰著自己的極限。

戰「疫」先鋒   太康醫院最美逆行者

在這場沒有硝煙的戰役中,太康人盡顯民營醫療機構的責任擔當,涌現出一大批先進事跡和人物,呈現出一幅生動感人的" 群英譜"。

太康醫院副院長黃軍,是這次抗疫的具體實施者,前方、后方一應事務都需要他參與協調、調度、指揮、監督,忙得不可開交。從春節前到現在,他 24 小時都在醫院。" 最忙的時候連續工作近 48 小時,即使是休息時也根本睡不踏實,就怕漏了重要電話和信息。" 黃軍說。

副院長黃軍正在隔離病區 

院感主任涂曉蘭連續 20 多天不換崗。疫情爆發后,醫院就診人員爆增,涂曉蘭每天工作 10 多個小時,不厭其煩地在全院宣導院感知識,按院感標準督導所有參加抗疫人員,為全院員工筑起一道" 外防輸入" 的牢固防線。

急診內科劉敏醫生,自疫情爆發以來一直堅守在發熱門診,接診病人時沉著冷靜,經常放棄中午休息,堅持全天接診,輕傷不下火線,始終堅守崗位。

內科主任李芬芬,哪里危險,人就在哪里。自疫情爆發以來,她天天在隔離病區連軸轉。" 我一直處在離新冠肺炎病人最近的地方,只要有需要,一個電話,我隨叫隨到。" 李芬芬說。

李芬芬主任與安徽醫療隊專家在 ICU 病房中做床邊 B 超

年輕的帥小伙楊小科作為急診科醫生,是發熱門診的主力,持續在發熱門診坐診,堅守崗位。他說:" 身為醫生,面對無助的患者,我總想為他們做點什么!"

護士方圓,孩子兩歲多,為了抗疫,她放棄了與家人團聚,積極響應倡議,奔赴防疫一線。每天在隔離病區里傳遞醫療用品、給患者送餐、隔離病區的物品調度……數十天的緊張忙碌,方圓一下子減重十斤,瘦弱的樣子讓人心疼。

放射科主任劉洪武,帶領科室全體人員戰斗在一線,疫情高發期,每日接診 CT 診斷 200 多例,人手不足時就自己帶頭頂上,經常 24 小時輪軸轉。

后勤部前安保員楊師傅,因年事高已退休回家,春節時聽說醫院后勤人手不夠,立即報名了太康志愿者,回到醫院參與值守。楊師傅說:治病救人我不懂,但是秩序維護交給我,一定讓你們放心!

人手不足時,楊師傅幫助清理醫療垃圾

保潔員朱阿姨,  每天負責隔醫院隔離病區的醫療垃圾清運以及醫院其他角落的保潔工作,從不叫苦叫累。

這樣的" 最美逆行者" 每日都在太康醫院涌現:有強烈請愿加入抗疫一線的產科醫護人員;有主動請求為發熱門診醫生替班的專家;有為彌補護理員人手不足而在一線協助護理的護理主任;有剛剛做了母親卻提前給孩子斷奶的護士;有耐心細致詢問病情、體貼入微醫治患者的醫療支援專家……

就是這樣一群抗" 疫" 先鋒,以超人的膽識和過硬的專業技術與病毒作斗爭,為武漢人民筑起了一道堅固的生命防線。在他們身上深刻地體現著醫護戰士的精神:不畏懼、不退縮、不抱怨,團結一心、迎難而上,他們是時代的英雄。

向可愛的抗疫英雄致敬!


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<![CDATA[中國研究型醫院學會檢驗醫學專委會成功舉辦抗擊新冠病毒肺炎疫情在線專題學術論壇]]> 2020-03-03 15:15:50.0 抗擊新冠病毒肺炎疫情中國研究型醫院學會人在行動

——檢驗醫學專委會成功舉辦抗擊新冠病毒肺炎

疫情在線專題學術論壇

2月29日,由中國研究型醫院學會主辦,中國研究型醫院學會檢驗醫學專委會承辦,重慶市衛生健康統計信息中心檢驗醫學傳媒部、《Frontiers in Laboratory Medicine》期刊編輯部協辦的《抗擊新型冠狀病毒疫情在線專題學術論壇》在檢驗醫學小程序直播平臺開播。

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方正品尚準黑本次論壇得到了中國研究型醫院學會的大力支持,多位全國知名檢驗、感染領域專家親臨授課,更有抗疫一線醫務骨干現場分享,內容既有學術性,又具實戰性,獲得了廣大檢驗同仁的熱情關注和踴躍互動,在線觀看人數約1.9萬人次,提問留言互動數百人次。

直播開始,我們首先連線中日友好醫院孫陽院長,他指出在全民抗擊疫情的非常時期,歡迎來自全國的檢驗同道利用網絡參加此次學術論壇并進行互動交流,中國研究型醫院學會策劃此次線上學術論壇,旨在總結我們在前期抗疫工作中的經驗,為后續抗疫工作的開展提供參考和支持。

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隨后,本次論壇主席陸軍軍醫大學西南醫院府偉靈教授致辭強調,自全國抗疫以來,廣大醫護人員堅守在抗疫一線,為人民生命安全和身體健康而戰,作出了巨大犧牲和重大貢獻;作為為疫情防控提供診斷數據保障的科室,檢驗科工作人員在感染患者的篩查、診斷及預后評估等過程都起到了重要的作用;他們穿著厚重的防護服,承擔著繁瑣精細的工作,加班加點處理不斷增加的標本,堅守在病毒檢測和報告的重要崗位,力求幫助臨床做到新冠肺炎的早診斷、早報告、早隔離、早治療。

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在直播上半場,溫州醫科大學附屬第一醫院醫學檢驗中心周鐵麗主任就新型冠狀病毒核酸檢測假陰性的產生原因、核酸檢測的主要影響因素以及6種核酸檢測試劑的特點進行分析,并指出做好新冠肺炎患者標本的流程管理,確保實驗室生物安全,是目前檢驗工作中的重點和難點??哲娷娽t大學空軍特色醫學中心臨床檢驗科馬越云主任分享了《呼吸道感染病原體的廣譜篩查技術》,詳細介紹了免疫層析、多重PCR、Luminex、Gen expert等多種呼吸道感染病原體的常用篩查技術及其優缺點,并進行了在線答疑。

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直播中間主辦方邀請了來此重慶的四家醫療機構的檢驗科骨干就抗疫一線工作及經驗進行了分享。重慶市公共衛生醫療救治中心檢驗科王靜主任講述了其所在醫院的抗疫情況以及在重癥患者救治方面的策略;重慶三峽中心醫院檢驗科周政副主任介紹了臨床樣本核酸檢測中的重要環節和影響因素。重慶醫科大學附屬第三醫院檢驗科鄧昆主任就所在檢驗科積極應對本次新冠病毒肺炎疫情的生物安全防護、人員組織流程等進行分享。重慶市長壽區人民醫院檢驗科李泉主任分享對治愈新冠病毒肺炎患者復陽問題的思考;這些分享為廣大臨床檢驗工作者帶來了很多有價值的借鑒。

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直播下半場,論壇邀請到重慶醫科大學校長黃愛龍教授為大家帶來《新型冠狀病毒血清免疫學檢測的臨床意義和結果解讀》,介紹了新冠病毒的臨床診斷方法、免疫學檢測的方法類型,并著重介紹了化學發光法,指出化學發光法具有檢測靈敏度高、成本低、安全性好、通量高、速度快以及聯合檢測提高準確率的優點。最后,浙江大學醫學院附屬第一醫院檢驗中心陳瑜主任帶來《新型冠狀病毒感染的臨床實驗室診斷和安全防護》,強調了臨床實驗室安全防護的重要性,并為大家詳細講解了核酸樣本采集、處理、檢測及廢物處理等各環節的注意事項。

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為了最大限度支持抗擊疫情,經主辦方及各位專家授權,國檢檢驗醫學傳媒將本次在線學術論壇的相關視頻上傳至騰訊視頻(請在【騰訊視頻】搜索【中國研究型醫院學會檢驗醫學專委會抗疫在線專題學術論壇】即可觀看,自2020年3月1日始),供更廣大臨床一線檢驗工作者回顧學習,消化吸收。

我們堅信,在黨中央堅強領導下,億萬人民齊心協力,我們終將取得這場疫情防控戰的最后勝利。檢驗加油!中國加油!

封面文中圖片來源/中國研究型醫院學會檢驗醫學專委會

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<![CDATA[特殊血液凈化技術應用于重癥新型冠狀病毒肺炎的專家共識]]> 2020-03-03 15:15:39.0 前言導讀:

由劉章鎖教授(中國研究型醫院學會腎臟病學專委會主任委員)執筆的《特殊血液凈化技術應用于重癥新型冠狀病毒肺炎的專家共識》,由中華醫學會腎臟病學會及中國研究型醫院學會腎臟病專業委員會聯合發布。

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<![CDATA[王立祥教授:疫情期間保持「三不」,助力纖毛排出粘液]]> 2020-03-03 15:15:20.0 近日,無論是解剖病理教授看到 COVID-19 肺標本上的氣道內黏液,還是臨床醫學教授們表述的繼發 ARDS 炎性改變,乃至鐘南山院士談及 COVID-19 患者小氣道里面的黏液非常多,阻礙了氣道通暢,容易導致感染等并發癥……。

這其中化解黏液堵塞致呼吸道不暢的問題是關鍵,新型冠狀病毒大多通過飛沫空氣傳播,隱匿于人體呼吸道中,氣道纖毛的清除功能是呼吸道的重要防御屏障,如何調動機體呼吸道纖毛功能,及時的「清嗓子」,助力纖毛運動方能完成。纖毛是細胞游離面伸出的能擺動的較長的突起,比微絨毛粗且長,在光鏡下能看見,具有一定方向節律性擺動的能力,許多纖毛的協調擺動像風吹麥浪起伏,把粘附在上皮表分泌物和顆粒狀物質向一定方向推送。 在當前防控新型冠狀病毒疫情的關鍵期,早期預防做到「不缺水、不乏濕、不吸煙」,充分調動機體纖毛的清除功能,達到上防「未病」之功效。

一則,疫中不缺「水」   充足水分助力黏液排出,在氣道纖毛清除系統中,粘液是其重要的組成部分,正常的氣道粘液含有 95% 水分,2%-3% 粘液蛋白,0.1%-0.5% 蛋白質,0.3%-0.5% 脂質以及 1% 的無機鹽。在冬季多干燥,水分適量的補充尤為重要。成年人大約為 2500 毫升/日,水分充足可以使機體積極分泌稀薄粘液,并帶動病菌等異物排出,促進氣道的清潔通暢。

二則,疫中不乏「濕」   適當濕度助力黏液排出,在干燥的環境中,人呼吸系統的抵抗力會降低,容易引發或者加重呼吸系統疾病。研究結果表明,當空氣濕度低于 40% 的時候,鼻部和肺部呼吸道粘膜脫水,彈性降低,粘液分泌減少,粘膜上的纖毛運動減緩,灰塵、細菌等容易附著在粘膜上,刺激喉部引發咳嗽,也容易發生支管炎、支氣管哮喘以及呼吸道的其他疾病。比如流感的傳播在濕度相對較低(20%-35%)時達到高峰,濕度為 65% 時又達到高峰。流感在濕度為 50% 左右時不那么容易傳播,在濕度超過 80% 時根本不傳播。單純就濕度來講,最適宜的室內濕度應是 40% 至 60%,結合病毒的傳播特點,對于新型冠狀病毒保持濕度在 50% 左右時使呼吸道黏膜保持濕潤,有利于黏膜表面纖毛的擺動,幫助黏液排出。

三則,疫中不吸「煙」   禁止吸煙助力黏液排出,氣道黏液的粘性和彈性主要是來自粘液的粘蛋白,粘蛋白主要存在于氣管、支氣管、胃腸道和生殖道的粘液中,吸煙會刺激氣道微環境偏酸進而增加粘蛋白的粘性,使得氣道黏液粘稠難以排出。主動吸煙與被動吸煙都將不利于氣道粘液的稀釋,建議戒煙越早越好。

遵循《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中,在 COVID-19 重在病因的基礎上,針對黏液堵塞致呼吸道不暢的問題,調動人體呼吸道腔面有纖毛的上皮,產生纖毛的定向擺動,可把被吸入的灰塵和病菌等排出,有利于順暢呼吸道,防止呼吸道感染、缺氧窒息等并發癥。故充分調動自身呼吸道纖毛防御功能,做到充足水分、適當濕度、禁止吸煙,助力纖毛排出黏液。

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王立祥教授

作者:王立祥 解放軍總醫院第三醫學中心(原武警總醫院)原急診科主任、教授、博士研究生導師,南京醫科大學心肺復蘇研究院院長,國家健康科普專家庫首批成員。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主委、中華醫學會科學普及分會前任主委、中華醫學會災難醫學分會副主委等。中國心肺復蘇與中華精準健康傳播指南制定者、腹部心肺復蘇學創建者、525+CPR 工程與百千萬億平安精準健康工程發起者。獲國家科學技術進步二等獎、全國優秀科技工作者終身榮譽稱號。

封面圖來源/corporate

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<![CDATA[線上沙龍丨復星、西門子、羅氏、啟明創投、山藍資本、東軟醫療、之江生物等多位大咖在線分享疫情之下醫療行業發展趨勢]]> 2020-03-03 15:07:05.0 疫情下「?!古c「機」· 線上沙龍
趨勢與變局—疫情過后,醫療行業發展之路

2020 年新年伊始,突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情迅速席卷整個中國,醫療行業的爆發受政策、技術、市場、資本、疾病等多重因素影響。在這場沒有硝煙的戰爭中,對醫療企業的響應速度、創新能力、產品豐富性、安全性等方面也是一次檢驗。疫情過后,醫療健康行業將面對哪些機遇及挑戰?IVD 行業又會有哪些變革趨勢?企業針對疫情的快速反應機制有哪些?創業公司如何度過難關?2020 年的投資趨勢又將呈現哪些風向?

探討醫療健康行業趨勢與變局,解析疫情過后,醫療行業發展之路!由 CHC 醫療咨詢及 IVD 及精準醫療產業與投資聯盟聯合推出的「疫情下『?!慌c『機』· 線上沙龍」將于 3 月 6 日正式啟動。

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主題:趨勢與變局—疫情過后,醫療行業發展之路

◇ 疫情過后,醫療健康行業將面對哪些機遇及挑戰?
◇ 企業針對疫情的快速反應機制有哪些?
◇ 疫情來臨,對一級市場的投資有什么影響?
◇ 疫情下企業如何進行現金流管理和有效融資
◇ 創業公司如何應對疫情當下的商業變局?
◇ 行業賽道剖析:「大浪淘沙」后的新機

形式:「騰訊會議」線上直播

時間:3 月 6 日 14:00-16:00

日程安排

時間

內容

14:00

主持人開場

14:00-14:15

疫情之下,醫療健康行業發展趨勢及機遇與挑戰

朱耀毅,IVD 聯盟理事長,中國醫療器械行業協會體外診斷分會理事長

14:15-14:30

疫情來臨,對一級市場的投資有哪些影響

胡旭波,IVD 聯盟候任理事長,啟明創投主管合伙人

14:30-14:45

疫情下企業如何進行現金流管理和有效融資

劉道志,IVD 聯盟 CEO,山藍資本創始及執行合伙人

14:45-15:00

企業針對疫情的快速反應機制及應對策略

邵俊斌,IVD 聯盟執行理事,上海之江生物董事長

15:00-16:00

話題討論:「大浪淘沙」后的新機遇

韓東龍,東軟醫療副總裁兼戰略與業務發展中心高級總監(主持嘉賓)

朱耀毅,中國醫療器械行業協會體外診斷分會理事長

胡旭波,啟明創投主管合伙人

劉道志, 山藍資本創始及執行合伙人

邵俊斌,上海之江生物董事長

王   超,西門子醫療戰略和業務發展部總經理

吳   昊,羅氏亞太區戰略和商務發展總監


報名方式:Chris 13917007491

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IVD 及精準醫療產業與投資聯盟聯合 IVD 及精準醫療產業與投資行業中的優秀企業,研發機構,醫療機構,投資機構,企業家,金融家及專業人士而結成的非盈利性組織,自 2016 年 6 月 29 日成立至今,共有 115 家會員單位。聯盟旨在加強 IVD 及精準醫療產業與投資機構之間的內部溝通及合作,致力于發揮橋梁和紐帶作用,促進聯盟會員間的協作和信息溝通, 促進行業人才培養, 促進產業做強做大;凝聚企業家和金融家的智慧與力量,共謀發展,為促進中國 IVD 及精準醫療產業發展而貢獻力量。

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CHC 醫療咨詢聚焦于醫療健康產業,通過多年在醫療領域的深入研究與廣泛合作,以及在資本市場上的累積,致力于為國內外醫療企業、投資機構與醫療產業園提供線上線下專業服務。主要涉及業務:醫療投資論壇、創業大賽、訓練營、產業聯盟、傳媒、企業咨詢(海外注冊機體系認證、檢測、高端人力資源等),是醫療從業者獲得最新行業訊息、促進合作交流的價值平臺。

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<![CDATA[臻和科技推出患者管理平臺,加速搶灘移動醫療賽道]]> 2020-03-03 15:06:05.0 近年來,腫瘤精準醫療領域發展進入快車道,基于二代測序(NGS)技術的腫瘤基因檢測已然成為其中最活躍的產業因子,在這競爭日趨激烈的賽道中如何突圍,是一道擺在各家企業面前的必答題。

面對新的挑戰,臻和科技借助互聯網、大數據等先進技術,打通線上線下渠道,有效整合資源,推出全新的患者管理平臺,開展報告查詢、疾病管理、線上商城等服務,打破「時間」和「空間」上的局限,探索精準醫療的無限可能。


為數據賦能,助力真實世界研究

腫瘤患者的術后長期隨訪、跟蹤管理與其生存周期密切相關。對于醫生而言,每次隨訪中,整理和調閱患者病歷都會耗去醫生很多精力,而且紙質化、碎片化的患者檔案及資料也不利于后續病歷的結構化及腫瘤治療領域相關學術研究的推進。

通過臻和患者管理平臺,醫生可以大大提高對患者管理效率。醫生可以調閱患者過往就診記錄和病歷,并可實時查詢患者各項檢測相關指標?;诨颊呱蟼鞯南嚓P信息,平臺可實現數據的結構化和量表化,有利于醫生全面了解患者的就醫記錄,做出更加精準的判斷及預測。

該平臺還通過大數據處理系統,為不同地區的醫生實現數據標準化格式存儲,為醫生積累大量第一手數據資料。在此基礎上,臻和從海量的醫學數據中找出具有臨床價值的數據、利用數據挖掘解決臨床實踐中的問題,為數據賦能,使其能夠為醫生提供服務和協助,并在此基礎上不斷探索新的途徑、技術、方法,更好地為臨床診療實踐服務,高效助力腫瘤真實世界研究,大力促進腫瘤治療領域的科研發展。


「院內+院外」雙軌并進的全場景服務

由于國內腫瘤基因檢測機構服務質量參差不齊,不少基因檢測公司做的是「一錘子買賣」,患者購買的只是單次的產品檢測。而臻和做的是為患者提供一個全面、全程的管理與服務。

「解決困擾醫患的一系列痛點,是臻和此次推出平臺的初衷?!拐楹吐摵蟿撌既思?CEO 杜波說。他強調,腫瘤的全程管理一定要延伸到院外。在院內,醫生會提供專業的治療方案,在院外,疾病管理服務的重要性也不容忽視。有了這個平臺,臻和可以為患者打造「院內+院外」雙軌并進、資源互補的全場景服務。

就醫期間,除了患者的身體健康,心理健康也是至關重要的一環。該平臺已經組建了一支專業的服務團隊在線為患者解答疑惑;同時,平臺還將定期為患者推送優質的科普知識,增加對腫瘤的科學認知,減輕就醫所致的心理困頓,做好身體和心理健康「雙保障」。


打造慢病管理的服務閉環

腫瘤治療是一項系統、艱難、復雜的工作。隨著醫學的發展,很多腫瘤患者能夠長期「帶瘤」生存,腫瘤不再是「不治之癥」,已成為慢性病。

杜波表示,「基因檢測只是腫瘤治療過程中的一環,我們希望的是,未來能把更多的服務模塊納入平臺,打通產業鏈上下游共建腫瘤慢病管理的服務閉環,實現既方便患者又合理配置醫療資源的目的。同時,這些服務數據的積累,不僅是醫療服務的延續,也是科學研究的起點;最后還可以聯合藥廠研發腫瘤新藥,為患者帶來新的希望?!?/p>

腫瘤治療事業前路漫漫,需要社會各界凝心聚力,全方位推進腫瘤全程防治工作,臻和也將借助信息化帶來的技術與機遇,全面整合線上系統和線下門診的資源,鏈接醫生、患者、檢測機構、藥企、保險等各方,實現「科技賦能服務,創新提升體驗」的健康醫療服務目標。

如果說腫瘤精準診斷行業的上半場競爭是夯實技術、普及知識、爭奪市場,那么下半場將是創新力、服務度、平臺力等硬核的綜合比拼。何以執牛耳?臻和將在加速沖刺中書寫出答案。


圖片來源:臻和科技


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<![CDATA[許昌市人民醫院抗擊疫情《不放棄》]]> 2020-03-03 15:04:47.0 2020 年的春節

空氣中彌漫著一種別樣的味道,這是一場沒有硝煙的戰爭。

面對來勢兇兇的新冠肺炎,全體醫護人員以戰勝疫情為共同目標,眾志成城,打響了堅決抗擊疫情的阻擊戰。

我們一起守護,我們一定會勝利!

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<![CDATA[皖北煤電集團總醫院:身穿「鎧甲」的日子]]> 2020-03-03 15:04:10.0 2 月 1 日,我接到了上前線的通知,醫院選派我到感染科支援,雖然并不是去武漢,但是能在宿州抗疫主戰場上發揮著作用,守護著家鄉的一片凈土,同樣是我所期盼的,這場戰疫本就沒有前線后方之分。

剛到這里,生活上還不是很習慣,雖然之前有過心里準備,但是真的來到這里,平時的很多習慣還是要改變。為了節省防護用品,平時主要吃菜、吃水果、喝奶、很少吃主食的我,一改多年飲食習慣,以吃主食為主,不敢多喝一口水,甚至連含水量多的食物都不吃,結果上火導致了牙周炎老毛病復發,好在自身免疫力較強,很快的就適應了這種生活狀態,一天不喝水也能輕松的應付過來。

在這里工作的半個月里,結識了很多同事,雖然沒有磨合但配合都很默契,每天相互檢查穿戴防護用品是否規范,穿戴好后進入自己的專區。

剛穿上這身笨重的「鎧甲」,本來嫻熟的操作變得笨手笨腳,給患者做靜脈穿刺,扎止血帶和調滴速這樣簡單的操作,也要反復幾遍才能完成,經過護士長和老師的耐心指導,很快掌握了技巧,能夠熟練的操作。

進入到隔離病房,剛開始護目鏡還很清晰,等幾圈治療和護理后,汗水和霧氣便模糊了雙眼,眼前的護目鏡徹底看不清了,若在此時接到患者抽血檢查的醫囑,無論有無血氣分析,我都會選擇抽動脈血,即使看不清但是能摸得到,以保證穿刺成功率,減少患者痛苦。

除了對患者治療和護理外,還要照顧他們的生活起居,每天要統計患者次日的三餐,以及需要買的日用品,由外面的老師準備好放在緩沖間,再分發給患者本人;同時還要對一些患者進行心理疏導,告訴他們要放松,卸下心理包袱,,這樣才能夠很快的治愈,能夠和家人團聚。經過大家的努力,我院收治的新冠肺炎患者全部成功治愈出院。

有人稱我們為逆行者,是英雄,其實我沒有想那么多,首先我是一名共產黨員,入黨的誓言猶在耳邊,愿意為祖國和人民奉獻自己的一切,另外,出于職業本能,救死扶傷本來就是醫務人員工作的義務和職責,專業的人干專業的事,這很正常。   

因為有醫院領導的關懷和慰問,有社會各界的愛心援助,有家人的理解和支持,以及患者的信任和配合,有如此堅強的后盾,我不是一個人在戰斗。希望早日戰勝疫情,讓人們能回到正常的生活!

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<![CDATA[樹蘭援漢日記? | 在離病毒如此近的地方,與它對視!]]> 2020-03-03 14:40:36.0
樹蘭(杭州)醫院呼吸與危重癥醫學科姜寒水醫生為新型冠狀病毒肺炎患者進行鼻拭子標本采集

“放松,別怕,頭不要動,堅持一下很快就好?!贬t院門診檢查時,姜寒水經常會說的這句輕柔地安慰話語,換到武漢同濟醫院光谷院區E1-3病區的病房內,就變成了廣場舞分貝——特大聲。

“防護服外面加一件全面型防護面罩,說話的聲音都傳不出來。護目鏡外面再加一層透明罩,再好的視力完成精準的醫學采樣動作都有難度?!苯谂c醫護人員溝通鼻拭子標本采集時說。

按照國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》,患者需要連續三天體溫正常,兩次核酸檢測(間隔一天)均為陰性,無明顯呼吸道癥狀,胸部CT病灶好轉,各項生命體征穩定。

所以新型冠狀病毒感染肺炎重癥患者出院前的兩次鼻拭子標本采集非常重要。

患者要將口罩下拉暴露他的鼻腔,然后通過鼻腔,用鼻咽拭子探到咽后壁,留取鼻腔里面的粘液,送去檢驗判定核酸是陰性或陽性。

這套看似簡單的鼻腔采集,

很容易刺激患者打噴嚏,

伴隨著與病毒近距離接觸的高風險,

在短時間內

又快又準又安全地完成采樣,

是對醫生操作技術的考驗。


可如果操作不到位,

棉簽到達的位置不夠深,

可能導致核酸檢測假陰性的偏離判斷,

影響采樣結果。


很多患者看著醫生要在自己鼻腔內

深入十公分長度的鼻咽拭子,

總會害怕;

也有患者對采集過程比較敏感,

不容易采集到,

這時姜寒水只能與患者近距離反復做溝通。

昨天,武漢同濟醫院光谷院區E1-3病區一位重癥患者達到解除隔離及出院標準,姜寒水曾為他取了第三次鼻咽拭子標本,患者每一次都很配合,取樣時總忍著不敢喘氣,怕打噴嚏、怕近距離傳染了姜寒水。

越緊張身體就會越緊繃,反而不利于取樣。

姜寒水總會告訴他:“我是三級防護,就算你打噴嚏,也會在防護頭套外面,你不要擔心我,我是醫生,我有數,你放松?!?/p>

但其實,

他們正與病毒“面對面”,

在離病毒最近的地方與它對視!


出院前,這位患者與姜寒水(右三)等醫護人員拍照留念


直到出院

也沒能見過你們的臉龐

但我始終記得

你們手掌的溫度


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<![CDATA[【援鄂連線】在武漢金銀潭醫院戰「疫」一個月!劉芬:我會一直堅持下去,直到春暖花開]]> 2020-03-03 14:38:35.0 今天,距離嘉定區首批援鄂醫療隊隊員,南翔醫院護士劉芬奔赴武漢金銀潭醫院,已經一個月了。她與各家醫院的支援人員密切協作,攜手與疫情戰斗,雖然工作很繁忙,但每天都可以看到感動的瞬間。

「在這里,我們就是被需要的」

初春的清晨天色才微微泛亮,劉芬和她的隊友們已經穿上密不透風的防護服進入病房,開始一天的工作。今天,劉芬和隊友兩人一組負責采集血樣標本,穿著厚重的三級防護裝備,除了悶熱難受之外,護目鏡和面屏極易起霧,視線、觸感變差,嚴重影響工作,尤其是精細操作,難度大,效率低。但患者大多都能理解,給她們鼓勵。

劉芬介紹,醫用防護服脫卸比較麻煩,她們現在是每 6 小時進行一次輪換,一撥進去一撥出來?!? 小時不吃不喝不上廁所,每個班次下來,常常是里面的衣服已經被汗水濕透了,體力消耗很大。但是忙碌中的我們好像沒有了痛覺,全是亢奮的精神。摘下口罩的一瞬間,卻發現口罩勒的臉上都是印子,耳朵又紅又腫又熱?!挂粋€患者曾豎起大拇指對她說過:「姑娘,你們真的不容易,在這里,你們即是醫生、護士,又是勤雜工和保潔員」,她笑著回答,「我們就是被需要的」。

在這場戰役中,她們承擔著病區里各方面的工作,需要身兼數職,除了做日常治療和護理,還要承擔打掃衛生、病區消毒和照顧患者飲食起居等原本由保潔員負責的工作。在這里,這群可愛的白衣天使,遠比我們想象的能干。

「在這里,愛,一直都在」

劉芬說:「愛,一直都在,此時的我們知道,我們不是獨自戰斗,從四面八方、全國各地,溫暖,源源不斷,吃的,喝的,用的,穿的,都拼盡全力送到我們手上;還有那些可愛的愛心人士,免費接送我們醫護人員上下班;領隊的戰友,冒雨雪為我們采購物資;70 多歲的奶奶,為我們送上自己親手縫制的繡花鞋墊;科室、院里、省里領導都給予了我們最大的支持和幫助,他們掛念我們。這些,都給了我們力量!有愛才能揚起嘴角,讓愛在平凡中閃耀,加油武漢,加油中國!」

「在這里,繼續奮戰,直到春暖花開!」

在一天天的戰「疫」中,一個月過去了?!竵砦錆h一個月,大家都普遍到了心理瓶頸期?!箘⒎艺f,這一個月里醫護經受住了嚴峻的挑戰、巨大的身心壓力,既有工作上的壓力,想家、下班后的孤獨等情緒也開始蔓延。

劉芬說,這些天覺得時鐘「滴答滴答」走得特別慢?!肝覀冊谖錆h,上班是被『圈』在那里,下班總是獨處一室,為的是不出現感染事件?!?/p>

為了排解壓力,大家都各有各的方法,有的人愛動愛瑜伽,有的人愛讀書,有的人愛看劇……對劉芬來說,和家人視頻就是排解壓力最好的方式。

「家人的支持是我最重要的精神支撐,我知道他們一直在擔心我。所以每天下班回酒店,都要和家人打個電話報平安?!箘⒎艺f,家人也總是千方百計支持她鼓勵她。

2 月初,10 歲的兒子給媽媽寫了一份信:「媽媽加油,我在家會乖乖的!你不用擔心,你在我心里永遠是最美的媽媽!我等著你平安回來!」

昨天,她收到了丈夫唐志金的微信,他說:「有你,有千千萬萬像你一樣的逆行者在前方,我們很安心,我們有信心戰勝它。保護好自己,等你平安回來!」

劉芬說,「怕休息后再上,狀態上不來,我們想一鼓作氣,繼續奮戰,直到春暖花開!」



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<![CDATA[樹蘭援漢日記? | 哥哥弟弟,都是好樣的!]]> 2020-03-03 14:34:48.0 小時候

他們奔跑、追逐

一起度過開心的童年

長大后

他們是這樣的

相守、相護

一起擔起戰“疫”的重任



樹蘭(杭州)醫院感染科副主任兼門診辦公室主任朱夢飛(左一)與表哥王福田(右一)2月25日清晨于武漢合影

朱夢飛是李蘭娟院士帶領的浙江緊急醫療隊的治療組組長,于2月1日跟隨李蘭娟院士從杭州啟程赴武漢一線支援,負責武漢大學人民醫院東院區ICU病房危重患者的救治工作。

表哥王福田52歲,永康人,在重慶辦企業?,F在,他又多了一個身份——樹蘭(杭州)醫院緊急醫療隊的志愿者,也成了所有醫護人員的“大表哥”,大家都親切的稱呼他為王大哥。

今年2月初,王大哥在得知武漢疫情醫療物資緊缺后,便自發的開始幫忙聯絡籌集醫療物資,包括防護服、護目鏡、N95口罩、消毒液、一次性醫用手套等等。

“每籌集到一批,我就馬上快遞發往武漢的醫院,但當時物流不是很暢通,很多包裹四五天還沒送到目的地,我心里急??!”所以兩月中旬,為了不耽誤時間,王大哥決定自己開車送到武漢。

而那時,表弟朱夢飛已經隨李蘭娟院士抵達武漢,投身到一線戰“疫”工作中。

永康到武漢800公里,王大哥盤算著12個小時就能開到,可武漢已經封城,怎樣才能將急救物資順利送到呢?

王大哥跑到永康市紅十字會說明了情況,希望當地紅十字會開入城證明,工作人員當時就叮囑他:“你要是去了武漢,可能短期內是回不來永康了?!?/p>

于是王大哥又跑去買了兩頂帳篷、三個睡袋、戶外用的燒水爐、鍋、熱水壺,帶足了永康的肉餅、方便面、牛肉干等生活用品和食物,做足了在野外搭帳篷隔離14天的準備,2月17號晚上開車上路了。

經過一番周折,終于在2月18號上午順利抵達武漢。

到了武漢大學人民醫院,朱夢飛見到風塵仆仆的表哥很是驚訝,王大哥話不多說,卸下車上的防護服和護目鏡,拿出一個裝滿永康肉餅的保溫桶遞給朱夢飛,這是全家人對朱夢飛的牽掛,轉身又開車去了武漢大學中南醫院,捐贈N95防護口罩。

途經一個檢查站時,王大哥看到站崗執勤的警察們防護較單薄,立馬從車上搬下二箱消毒液,20個護目鏡,100個N95口罩,還有部分一次性手套。


物資接收確認函

物資全部送到,王大哥心里踏實了,可返程時,在滬渝高速冷水收費站被告知禁止出城,這要怎么辦?

他第一個想法是不能回醫院找表弟朱夢飛,不能給醫護人員添麻煩,便決定把車停在服務區,靠著自己帶的食物,住車上。

朱夢飛在ICU的救治工作十分忙碌,三天后想起打個電話問王大哥到家沒,這才得知王大哥沒離開武漢,一直待在服務區,朱夢飛的眼淚都差點兒掉下來。

朱夢飛勸表哥回來,說:“我們這缺車,缺搬運工,缺后勤人員,你回來給我們做‘編外人員’吧!”王大哥這才返回駐地,在儲物間找了張床住下,并主動承擔起了浙江醫療隊駐地消毒的任務。

除此之外,王大哥和他的愛車還義務地承擔了醫護人員的接送工作、采買物資、拿取物資、搬運物資等重任,他有一張排班表,上面各種瑣碎的工作排得密密麻麻,王大哥干得起勁又開心,他說:這些事總要有人去做,我多做點,減輕大家的負擔,醫生們才好節省下時間去救人。

今天,他看著武漢要變天,上午就直奔超市采購保暖衣。

算下來,王大哥前前后后已經捐贈了14萬元的物資,在武漢出人出力出車出錢。

深夜,他接送因特殊情況沒趕上班車的護士回宿舍,護士們會禮貌地說一聲:“王大哥,謝謝你!”

這時,總會聽到王大哥用音調不高卻十分暖心的聲音回答:“要謝謝你們,保家衛國本就是我們這些壯漢做的事情,如今都落在了你們身上?!?/p>


2月2日凌晨

表弟朱夢飛隨隊支援武漢

已經連續奮戰23個日夜

駐守醫院ICU和CCU重癥監護室

搶救危重病人


截止2月22日17時

該團隊共進行李氏人工肝治療

15例患者44例次

大部分患者情況好轉

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表哥王福田選擇與表弟一起

請纓出戰

保障一線醫務人員大后方


上陣親兄弟

在這個沒有硝煙的戰場

相護 相守

你們都是好樣的!


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<![CDATA[? 弘慈醫療集團; 抗擊新冠肺炎疫情紀實]]> 2020-03-03 14:34:14.0 自新型冠狀病毒肺炎疫情以來,弘慈醫療集團積極應對,集團及所屬各醫療機構第一時間積極行動,在加強自身防控的基礎上,派遣醫護隊伍支援疫情一線,全面抗擊疫情,全力保障人民群眾的生命安全和身體健康。

1 月 20 日 組織召開集團春節前質量安全工作會議,李蜀光總裁特別強調關注武漢疫情,做好傳染病的防控。

弘慈醫療集團成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控應急協調工作領導小組,集團 CEO 翟鋒親自擔任組長,確定并啟動集團公共衛生事件應急預案等措施,迅速開展一系列部署,全面統籌協調疫情防控各項工作及解決重大問題。集團對全體員工發布了倡議書和慰問信,號召各級單位和全體員工共同努力,眾志成城抗疫情、堅決打贏防疫戰。集團下屬各醫院積極響應國家衛健委號召,以最快的速度組織醫療組奔赴湖北,支援前線抗疫工作。

疫情發生以來,集團 40 余家醫療機構的廣大醫護人員踴躍遞交請戰書,先后五家醫療機構 8 批次 22 位醫護人員(醫生 9 人,護士 12 人)赴湖北參加抗擊新冠肺炎疫情任務。

1 月 25 日  長春中信長生血液透析中心院長楊云海,作為吉林省醫院感染管理質控中心主任、國家級醫院感染管理專家,受國家衛健委指派,作為國家感控專家組成員,赴武漢金銀潭醫院,參加疫情防控工作。

1 月 28 日  弘慈包鋼三醫院首批 7 人組成的醫護團隊(2 名醫生 5 名護士)參加內蒙古援助荊門醫療救護隊于 1 月 28 日(正月初四)出發,在鐘祥市同仁醫院、沙洋縣人民醫院及中醫院參加抗疫情工作;

2 月 9 日  弘慈中化二建醫院首批內科護士長劉曉芳,參加太原市援鄂醫療隊出發馳援武漢,在武漢體育館方艙醫院工作;

2 月 12 日 弘慈曹縣縣立醫院重癥醫學科李志遠醫生,參加山東援鄂黃岡市團風縣醫療隊,在湖北省黃岡市團風縣人民醫院支援湖北黃岡抗疫工作。

2 月 15 日  弘慈中化二建醫院第二批呼吸科護士郝瑞,參加山西省第 8 批支援湖北醫療隊,于到達武漢,在光谷方艙醫院參加抗疫工作;

2 月 20 日 弘慈包鋼三醫院第二批 9 人組成的醫療隊(4 名醫生 5 名護士)于出發馳援湖北抗擊疫情。

2 月 22 日 弘慈中化二建醫院第三批派出醫務科主任龐智龍,隨山西第十三批援鄂醫療隊去武漢支援抗新冠肺炎工作(影像技師),在漢陽體校方艙醫院工作。

2 月 24 日 弘慈長生醫療江門中心溫偉東護士出發并抵達武漢,在武漢第四醫院工作。白衣戰士們都決心與湖北人民共渡時艱,他們被稱為本次疫情防控戰的「最美逆行者」。

為加強實施新型冠狀病毒感染肺炎的疫情防控措施,切實提升醫務人員自身的防護能力,做好職工的預防和保護工作, 通過全時視頻電話會議系統,弘慈醫療集團進行了 2020 年新型冠狀病毒防控培訓。集團感控委員會全體成員、各醫院及各獨立透析中心防控培訓負責人約 200 余人參加了此次培訓。

所屬醫療機構開展新冠病毒感染肺炎的防控知識培訓、治療和應急演練,做到全員全覆蓋,提升隊伍的整體防控水平。各單位均按屬地管理,按規定設立預檢分診、發熱門診、留觀及隔離病房。

弘慈醫療集團旗下包鋼三醫院、唐山弘慈醫院、唐山中心醫院、宣鋼醫院、曹縣縣立醫院、中化二建醫院為定點發熱門診醫院。

弘慈醫療集團旗下唐山中心醫院、中化二建醫院為定點篩查醫院。宣鋼醫院、曹縣縣立醫院為第二批定點篩查醫院;唐山中心醫院為定點收治醫院。

弘慈華佑醫療與美利華心理援助公益平臺一起,面向社會提供心理幫助。

弘慈醫療集團各醫院根據當地衛健委要求派醫護人員執行相應的防控任務,派醫務人員支援當地傳染病醫院收治新冠患者、支援政府集中隔離點疫情值守、支援鄉鎮防控、衛健局院感專家組成員督導疫情防控、參與發熱病人轉運工作、高速路口、火車站人員排查醫療保障工作,為當地打造疫情防線。

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<![CDATA[抗疫期,明慈醫院「救心速度」不減]]> 2020-03-03 14:27:02.0 自新型冠狀病毒感染的肺炎爆發以來,無錫明慈醫院的醫護人員不畏艱險,選擇堅守,與「死神」和「疫情」賽跑,近三周開展了 10 余例心臟急診手術(多數為主動脈夾層動脈瘤),他們無怨無悔,無懼病毒,以專業的技術搶救患者生命,守護錫城百姓的心臟健康。

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庚子鼠年初,新型冠狀病毒感染的肺炎從江城迅速蔓延并肆虐全國,白衣戰士們義無反顧地奔赴最危險的戰「疫」一線,不分晝夜地開展搶救工作······而那些沒有到達戰「疫」一線的醫護人員們,在特殊的時期里,他們依然選擇堅守自己的崗位,與前線戰士們并肩作戰,守護著每一方的百姓的健康。

2 月 18 日凌晨 3 點,家住無錫梁溪區 47 歲的王先生在睡眠中突然感覺到胸背部劇烈疼痛,同時伴有背部麻木,左側肢體感覺喪失,大汗淋漓的他被 120 送至就近醫院檢查,經 CTA 檢查結果顯示提示其患上了「主動脈夾層動脈瘤」,該病屬于心臟外科的頭號殺手,這絕不是危言聳聽。在臨床上,很多患者因長途奔波就醫在半途中死亡,又或者因拖延就醫時間導致不幸死亡。

對于明慈醫護人員而言,主動脈夾層不僅是患者的奪命殺手,也是醫護人員十分「害怕」的疾病。不論何時何地,一旦接到急診手術通知,大家就會在第一時間內為患者打開綠色通道,爭分奪秒與患者共同戰勝「死神」。

2 月 18 日凌晨 6 點,王先生被轉至無錫明慈心血管病醫院就診,經過術前準備,當天上午 9 點,主刀醫生楊光為患者開始實施手術,經過 5 個多小時的奮力搶救,王先生成功獲救。在這 5 小時內,楊光為患者順利實施了「升主動脈置換、主動脈弓置換、降主動脈支架植入術」,醫護團隊不僅以精湛的技術挽救了生命,挽救了一個家庭。在抗擊疫情期間,有許多位像王先生一樣的主動脈夾層患者在明慈醫院獲得了救治,這些患者年齡集中在 60 歲左右,最年輕的還不到 40 歲,其中清晨和傍晚是高發時段,而他們大多存在著血壓控制不理想(不遵醫囑亂停藥、減藥)的情況。此外,臨床上有些夾層患者因拖延時間太久失去了手術機會,這不僅讓患者家屬悲傷,也讓醫生感到很無奈,面對疾病的兇險,我們要痛定思痛,做好防控工作。高血壓是主動脈夾層發生的元兇,因此,廣大市民要養成良好的生活習慣,積極預防高血壓,日常飲食應遵循低鹽低脂的原則,少喝酒不抽煙,加強身體鍛煉;如果患有高血壓,應謹遵遺囑按時服藥,合理膳食,定期體檢,將主動脈夾層拒之門外。

突如其來的疫情形勢嚴峻,在很大程度上影響了全國人民的工作、學習和日常生活。然而疾病的發作是不分時間和地點的,如主動脈夾層動脈瘤、急性心肌梗死、惡性心律失常等急性心臟病,如果患者不能獲得及時的救治,他們的生命將隨時受到威脅。

在疫情全面爆發的特殊時期,醫護人員是先保護自己還是先搶救患者生命?「明慈人」肩負著危重心臟病患者的緊急醫學救援工作,同時為深入做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防治工作,術前做好二級防護,核酸監測,胸部 CT,血常規及流行病史排除;術中,手術室做好三級防護,因地制宜,細化措施,明確各崗位人員工作職責及要求,層層落實責任,保障人民群眾生命安全。

由于無錫明慈醫院是江蘇省首家中德技術合作三級心血管病??漆t院,自 2016 年開診以來,該院院長兼心臟外科學科帶頭人楊光教授,帶領醫護團隊收治了近百名無錫及周邊地區的主動脈夾層患者,為急性心臟病患者贏得了一線生機,大大降低了本地區主動脈夾層患者的死亡率,填補了無錫心臟外科事業的空白,贏得了心臟病患者及家屬的高度好評。

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<![CDATA[抗「疫」一線 | 大愛無疆譜浩歌]]> 2020-03-03 14:22:06.0 ——寶雞市人民醫院傾情救治新冠肺炎疑似病例側記

2 月 21 日上午,寶雞市應對新冠肺炎疫情工作領導小組(指揮部)舉行新聞發布會,宣布截止 2020 年 2 月 20 日 24 時,全市 86 例疑似病例已全部排除,連續 12 天無新增確診病例,標志著我市防控新冠肺炎疫情阻擊戰取得了積極的階段性成效。這其中,作為陜西省首批新型冠狀病毒感染的肺炎防控市級定點醫院的寶雞市人民醫院聞疫而動,全院參戰,精準施策,以高度的政治自覺和使命擔當,譜寫了一曲傾情關懷、全力救治新冠肺炎疑似病例的人間誥歌。

聞疫而動:全院參戰聯防聯控

疫情就是命令,防控就是責任。自寶雞市人民醫院、寶雞市急救中心被確定為新型冠狀病毒感染肺炎疫情定點救治醫院那一刻起來,全院上下高度重視,不折不扣的落實市委市政府的決策部署,決心要凝心聚力打好疫情防控救治這一仗。醫院緊急成立新冠肺炎疫情防控領導小組(指揮部),全院立即轉入戰時狀態。指揮部下設辦公室和九個專業小組,科學研判防控診療工作,制定工作制度和流程,啟動應急預案。感染科、急診急救、重癥醫學科、檢驗科、醫學影像科、呼吸與危重醫學科等重點科室醫護人員放棄過年休假,堅守工作崗位。院黨委向全院黨員及醫護人員、志愿者發出倡議書,200 余名共產黨員踴躍擔當抗疫先鋒隊。市急救中心和后勤保衛部門充分做好應急設備、物資為全力打好防控阻擊戰,及人員保障,嚴陣以待。院領導班子有效指揮,職能科室全力保障,形成了疫情防控和救治的完整動員體系和防控堡壘。

醫院領導班子召開新型冠狀病毒感染肺炎防控專題工作會議,傳達中省市對疫情防控工作的部署要求,重點對疫情防控進行了再動員再部署。迅速開展了《新型冠狀病毒院感防控及診療指南》培訓,全院重點科室及相關臨床科室醫護人員近 200 人接受了自我防護及規范診療專題培訓。 

春節期間不休假。大年初二,由 42 名業務骨干組成的第一批護理分隊,分別被派往門診、急診以及發熱門診等一線崗位開展預檢分診等工作。有十人被分配到發熱門診,承擔登記患者信息、查體溫、引導陪同檢查、采血、采集咽拭子送樣、消毒控感等任務;房子不夠搭帳篷。由于發熱病人增多,加之天氣寒冷,醫院發動黨團員志愿者僅兩個小時就完成分診和應急發熱門診候診區的帳篷搭建,確保發熱病人得到及時有效的救治;風險辛苦不后退。

她們冒著與發熱、疑似患者等高危人群零距離接觸的風險,不分白天黑夜堅守崗位,一個班長達 8 小時。為節省防護服、口罩,她們工作期間不吃飯,不喝水,為的就是不上廁所,少消耗防護用品。連續十幾天的高強度運轉,沒有一個人叫苦喊累,更沒有一個人退縮。

傾情救治:危難時刻顯大愛

在市人民醫院抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎戰役中,感染科無疑是前沿的前哨,承擔著組建隔離病區、管理發熱門診、負責具體制定各種診療操作流程、承接新型冠狀病毒肺炎疑似病例會診、收治及隔離觀察等重任。按照醫院統一安排,迅速將原感染科整棟大樓劃為隔離病區,將其中的 20 間病房全部轉為單人單間隔離病房,全力做好疑似病例接收工作。原有病人轉移至 8 號樓,成立感染一病區繼續承擔感染科原來業務。

為加強技術力量,醫院成立了由感染科主任景富春博士為組長的新型冠狀病毒肺炎臨床救治專家組,專家組成員認真學習各版新冠病毒肺炎指導意見及防控要求,制定發熱門診流程規劃、確定診療方案,協調人員調配、物資儲備,嚴格把關每一例疑似病人資料審核。值得一提的是,醫院新冠肺炎專家組 35 名專家中,21 人是黨員,5 人是支部委員,4 人是支部書記。醫院在原感染科原班人馬的基礎上,從各個科室抽調黨員、團員及骨干醫護人員進駐隔離病區和發熱門診值班,同時抽調專門力量組成了導診通道,共同構筑起疫情防控防線。

隔離病區從 1 月 26 日開始接收疑似病例,先后接收本院發熱門診就診的疑似病例 15 例、從市縣其他醫院轉診的疑似病例 24 例,累計收治疑似病例 39 例。這些疑似病例均符合國家衛健委在不同階段發布的診療方案?;颊叽蠖即嬖谥《拘苑窝椎拿黠@胸部影像學特點,有些還有疫區旅居史,有些有確診病例密切接觸史。

由于患者對疫情的恐懼、突然被隔離的慌亂、加上發熱及咳嗽等癥狀的加重,往往在軀體病變的同時還存在著焦慮、抑郁等精神心理障礙。所有這些都增加了治療的難度。為提升診療效果,嚴格執行國家衛健委發布的診療方案、結合從武漢前方醫院傳來的診療經驗,采用中西醫結合療法,成立精神衛生組進行心理疏導,著力強化因病施治。與此同時,醫院膳食科每日專門為隔離病區病患免費提供可口的飯菜,醫生護士也在查房和治療時注意針對不同病人進行心理疏導、講解防護知識,幫助患者消除恐懼心理。

由于新型冠狀病毒肺炎的確診需要核酸檢測陽性,而核酸檢測的陽性率最初報道只有 35%-50% 左右,這意味著 39 例病人中約有一半病人雖然核酸檢測陰性,但仍存在著潛在感染的可能,因而醫護人員的風險非常大,但大家都以大無畏的精神坦然面對,沉著冷靜的出色完成工作任務。

一個疑似病例收入病區后不久就被確診,隔離病區主管醫生、查房醫生以及相應的護士都成了潛在的被感染對象,好在工作人員防護到位,避免了被感染的可能。一天晚上 11 點多,正在隔離病房上小夜的護士小常下班后出現了高熱,體溫高達 39. 5 攝氏度,讓醫院和科室領導的心揪到嗓子眼。因為在隔離病區值班,最擔心的就是醫護人員被感染,這是大家最不愿意看到的。疑似病例的隔離病區不同于確診病例的隔離病區,后者所收治的病人由于已經確診,醫護人員目標明確,而前者由于不知道哪個病人是潛在的感染者,診治情況復雜,某種程度上管護難度更大。所以,當小常出現發熱后,感染科立即啟動相應預案,給她做了相關篩查,最后確診為急性化膿性扁桃體炎,有驚無險。

一名收住的發熱疑似患者原本有精神分裂癥,轉診到感染科時正處在發作階段。躁狂、偏執癥狀明顯,醫生幾次查房時差點被他撕破防護服,護理工作的難度也非常大,醫院精神科的專家迅速介入,為患者精心施治,該患者情緒逐漸穩定,最終被排除了新冠肺炎,確診為大葉性肺炎,經過醫護人員積極的治療患者順利解除隔離。

臨危不懼挑重擔,科學施治闖難關,防疫除魔是本色,大愛無疆譜新篇。經過全院上下的不懈努力,收治的 39 例新冠肺炎疑似病例目前已全部排除,為全市打贏疫情防控阻擊戰做出了應有的努力和貢獻,為全市疫情防控的良好態勢交了一份滿意的答卷。目前,市人民醫院全體醫護人員士氣高昂,信心百倍,我們將在市委市政府的堅強領導下,在市衛健委的精心指導下,防控診療兩手齊抓,科學抗疫絕不松懈,全力以赴打贏疫情防控阻擊戰!  


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<![CDATA[樹蘭抗「疫」⑩ | 給奶奶帶牛奶,有方欣更「放心」]]> 2020-03-03 14:15:58.0 「媽媽,兩周過去了,盡管每天都視頻或者電話聯系,但我還是很想你?!?/p>

昨天晚上,樹蘭第二批援助武漢緊急醫療隊成員周曉娜護士長收到女兒的微信,「太感動了,這是女兒第一次如此正式的給我寫信!」周曉娜說,原本打算今年四五月份的時候帶女兒來武漢看櫻花的,沒想到自己卻因另一個原因提前來到了武漢。

在過去的十一天里,周曉娜護士長與其他戰友們守護著華中科技大學同濟醫院光谷院區內一個重癥病區的 52 位患者,除了完成日常治療護理外,他們還要負責組內人員分配、物資申領、溝通聯絡等工作。

葛玉花護士長是此次第二批援助武漢的護理團隊領隊,同時臨危受命,成為杭州市增派援助二隊 104 名護士中的一名管理者,加入醫院醫療隊院感感控小組,負責協助鄭永科隊長做好院感防控工作。

重點培訓防護物品穿脫流程;加強手衛生依從性的管理;落實培訓空氣消毒處理、環境物表面和地面的清潔消毒、醫療廢物處置等等。 

「腦子里想一遍,看著我做一遍,我帶著你一遍,我看著你一遍!」這幾句話是葛玉花護士長說得最多的,將院感防護做到最細致,醫護人員的安全才最有保障!

樹蘭第二批援助武漢醫療隊領隊楊莉主任醫師和隊友們為病友及同事們準備的豐富食品。

「奶奶,我是昨天答應你,給你帶純牛奶的護士?!?/p>

「哦,好的,謝謝你,我給你錢?!?/p>

「不用,你要加油,快快好起來哦?!?/p>

一進病房,護士方欣就拎著一個袋子匆匆走進 5 床病房,

原來 5 床奶奶有糖尿病,但是因為統一配送的早餐中有粥,糖尿病患者食用粥,容易引起血糖高,但是如果只是吃包子,雞蛋又難以下咽。

前一天早上發放早飯的時候,護士方欣看到奶奶左右為難,于是提醒奶奶可以請家人帶點純牛奶。

「但是,家里子女也都在隔離中,沒辦法送來?!鼓棠虩o奈道。

于是方欣讓奶奶「放心」,第二天她給奶奶帶牛奶。

上班之前,方欣提前將牛奶和自己物品放在一起,一起上班的勞玲娣護士長還專門微信提醒。

在這個病區,經常能聽到病友們說:「知道你們從杭州來,你們都要注意安全,感謝你們!」

同濟醫院的戰友們也??滟潱骸笜涮m團隊的精氣神就是不一樣,病房里都是『我來、我來』的聲音,非常團結、非常積極!」

早上 6:15 分,晨光熹微,下了夜班,大家坐著 340 路公交車回駐地,一路上武漢司機熱情洋溢地介紹,字里行間中,透露著武漢人的自豪,同時也熱切地表達對這些遠道而來援助醫療隊的感激和感謝之情!

這些司機師傅們也都是「最美逆行者」,他們都是自愿報名來接送醫護人員上下班,不分晝夜,不論辛勞!

感謝此刻為抗擊疫情,

始終堅守崗位的每個人,

你們都是平凡而偉大的「無名英雄」!

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<![CDATA[了不起的孩子們 抗疫中崛起的 90 后]]> 2020-03-03 14:13:47.0

近日熱搜上榜一話題:「2003 年非典時期,全世界守護 90 后,2020 年抗擊新冠肺炎,換我們 90 后守護這個世界?!鼓切┠?,前輩們用科學的睿智、責任和擔當去戰勝困難,救死扶傷,擊碎謠言。如今,他們羽翼已豐,在防控新冠肺炎疫情的關鍵階段,一批批「90 后」選擇「逆行」奔赴一線,沖上了這個沒有硝煙的戰場,扛起社會責任,為這場疫情防控阻擊戰注入了強大的新生力量。      面對這場時間緊迫、任務繁重且充滿危險的疫情,「90 后」的孩子們毅然義無反顧、堅定勇敢,接過接力棒,成為抗擊疫情的中流砥柱。這是最美的堅守,也是青春的擔當!

01 90 后,請戰!

「哪有什么超級英雄,只是一群孩子換一身衣服,學著前輩的樣子守護大家?!惯@群年輕的「90 后」戰士們剪去長發、按下請戰的紅手印,逆行,義無反顧。但在分別的時刻,他們還是忍不住地哭了。


英雄與凡人是同一個人,會脆弱,會難過,只是英雄不會被脆弱征服。

02 戰袍上、漫畫下,他們依然是孩子!

2 月 15 號,隨陜第三批赴鄂出征的仲德骨科醫院 3 名醫療隊員李麗萍、雷瑤、宋玥已進入武漢光谷方艙醫院,正奮戰在抗擊新型冠狀病毒肺炎的第一線。其中,雷瑤、宋玥作為醫院首批援鄂醫療隊員中的 90 后成員,在抗疫前線上充分展現出 90 后這群孩子的擔當和成長。

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我們整理了她們從武漢發來的日志,展現抗疫前線的工作近況:

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宋玥日記

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雷瑤日記及患者感謝信                 

從 2 月 15 日出發到現在已經近 20 天時間了,看到他們從武漢抗疫一線傳回的照片,臉上的疲憊、被汗水浸濕的衣服,高壓的救治環境下逗趣的防護服衣漫畫,卻依然會滿是微笑地報著平安……這就是新一代的中堅力量,樂觀,可愛,溫暖,堅毅,充滿生機。

這一幕幕或艱辛,或暖心或逗趣的背后,展現著 90 后「逆行者」們的使命與擔當。 

03 90 后處處可見…

a、2 月 5 日北客站轉運隊上崗,醫院多名年輕醫護加入碑林區疾控中心接送疫區人員工作,負責西安北站返程旅客的轉運安置,轉運的目的是避免返城乘客攜帶病源發生二次傳播。      b、 2 月 10 日醫院醫學觀察區啟用后,當晚接收了第一批密切接觸者。每位醫護實行「7 天一班次+自我隔離 14 天」,即 21 天的工作周期,8 對 8,24 小時值守。為減少防護壓力,他們既是醫護人員也是健康宣傳員、服務員、快遞員、網管員、清潔工、心理疏導師。 

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b、 2 月 10 日醫院醫學觀察區啟用后,當晚接收了第一批密切接觸者。每位醫護實行「7 天一班次+自我隔離 14 天」,即 21 天的工作周期,8 對 8,24 小時值守。為減少防護壓力,他們既是醫護人員也是健康宣傳員、服務員、快遞員、網管員、清潔工、心理疏導師。 


c、在馳援湖北的國家戰隊中,我院第一批援鄂醫療隊員于 2 月 15 日抵達武漢,進入光谷方艙醫院開展工作。3 天后的 2 月 19 日,隨陜西第四批、我院第二批出征的李靜、史粉霞、趙青、韓麗紅、王亞娟五名同志也于當日抵達武漢,參與救治。其中,李靜、史粉霞、韓麗紅為 90 后。


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d、社區核酸咽拭子采集醫療隊。取咽拭子,是判斷新冠肺炎的一個關鍵步驟,也是將接觸者分類安置的重要卡口,操作不難,但風險極高。2 月 14 日,醫院抽調多名護士、檢驗師組成咽拭子采樣小組,經嚴格防護培訓,穿梭在街辦與社區之間,進行采集。截止目前,采集隊共采集 1587 份樣本。

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后記

「非典時,大家保護我們『90 后』;2020 年,我們『90 后』用弱小的身軀來保護大家?!箠^戰在一線的我院 ICU「90 后」護士雷瑤的這番話收獲了大量點贊。      其實,不只是抗疫一線的醫護,在后方的建設者、交通運輸者、志愿者……等社會各行各業中,「90 后」的身影也是隨處可見……他們都為抗疫的勝利筑構著堅實的后盾。

時空轉換,接力的是擔當,不變的是初心。很多人驚訝地發現,90 后這么快就長大了。90 后的這代人,在戰「疫」面前,選擇逆風而行,他們站在屬于自己的時代發光,為所有人帶去生生不息的希望;展現出新時代的硬核擔當,亮出無悔的青春底色。

90 后,加油!好樣的!我們等你們平安凱旋!

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<![CDATA[樹蘭抗「疫」⑨ | 振奮!9 天時間,這個重癥病區有 19 位傳來了好消息]]> 2020-03-03 14:07:38.0 30 位醫生

1 個隔離病區

52 張床位

24 小時不離人

白班、晚班、凌晨班

這就是武漢同濟醫院光谷院區

E1-3 病區的排班表

樹蘭第二批緊急醫療隊進駐的病區

在這樣高強度的工作環境下

9 天時間

這個病區交出了一份優異的成績單

52 位患者中

已經有 19 位患者

即將轉到方艙進行最后隔離評估

照片里這位長相溫柔、說話輕柔如春風一樣的女子是樹蘭(杭州)醫院呼吸與危重癥醫學科楊莉副主任,目前正在武漢前線擔任武漢同濟醫院光谷院區 E1-3 病區副主任兼院感專員。

她曾在疫情爆發后的第一時間上交《請愿書》,面對戰「疫」毫不畏懼,向組織請纓赴武漢加入新型冠狀病毒救治的戰役中。

2 月 9 日,楊莉帶隊的樹蘭(杭州)醫院第二批支援武漢抗擊疫情醫療隊于深夜抵達武漢。第二天,便開始收治新型冠狀病毒肺炎患者,共 52 張床位,全部都是重癥患者。

新型冠狀病毒短期進展快,醫護人員要打起十二分精神,時刻都要巡查病人的情況,檢查監測儀器。

前天楊莉凌晨班,與樹蘭(杭州)醫院感染科郭飛飛醫生在病房巡查,病床上一位 58 歲的老人睡的很安穩。楊莉記得剛入院時,老人因丈夫和兒子都被感染,媳婦和剛滿 3 個月的孫子也在家隔離情緒激動,甚至要跳樓輕生,這幾天的治療讓老人安下心,每天還能跟孫子視頻看看,期盼出院能和家人團聚。

還有一位 30 多歲做無創呼吸的患者,可能因為心里太沉重,一直睜眼看著天花板徹夜未合眼,楊莉就坐在他床邊握著他的手安慰,那個當下她忘記了對方是感染者,只是出于醫者本心和本能去關心患者。

下了凌晨班,走出隔離病房,楊莉開始給部分重癥患者家屬打電話告知病情,電話線那一端楊莉聽到最多的是發自內心的感謝。


樹蘭(杭州)醫院呼吸內科姜寒水醫生為新型冠狀病毒肺炎患者取核酸標本

昨天,一位病情好轉的患者已經能下床活動了,他穿鞋站直,第一件事就是給在場的醫護人員鞠了一躬,失聲痛哭,仿佛找到了一個情緒宣泄的點。

在病房里,醫護人員經常能看到眼淚,因此除了要完成治療任務,也要加強患者護理和心理上的工作,消除患者焦慮、孤獨的負面情緒,積極配合治療,才能取得良好的治療效果。

截止到 2 月 19 號短短九天時間,該病區收治的 52 位患者中,已經有 19 人即將轉到方艙進行最后隔離評估,其中 13 人已完成核酸第一次檢測陰性,即將進入第二次檢測。

逐漸傳來的好消息讓人振奮,武漢同濟醫院的護士小妹妹提出要跟樹蘭的同事們合張影,替所有患者謝謝大家!


(圖中比心的那位是武漢同濟醫院的護士小妹妹)

不要說感謝

因為我們愛武漢

我們什么都可以給武漢

唯愿醫護人員安全返回

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<![CDATA[【沌口方艙】小團隊 大能量 撐起方艙一片天]]> 2020-03-03 13:54:53.0 5600 件防護服、
5600 個 N95 口罩、
6000 件隔離衣、
12000 雙外科手套、
12000 個外科口罩……

自 2 月 16 日,
武漢亞心醫院
托管沌口方艙醫院以來,
在這 16 天的日子里,
有將近 10 個品類的
80000 余件醫療防護用品
和患者所需的醫療物資,
由「物資部」提供源源不斷的供給。

為 989 名患者和 500 多名
醫務人員提供醫療物資保障,
撐起了方艙醫院
醫療安全的一片天空!

「我們每天要給醫療隊供應各類防護服、防護鏡等防護用品 600 套,N95 口罩 1200 個,靴套 1500 雙,還有大量酒精、消毒液等物資,這還只是供應醫療人員,我們還要供應患者每天所需的醫療用品,比如口罩、鞋套、手消液等等,光手消液一天就要使用 160 瓶……」肖毅一邊清點庫存,一邊準備每個醫療隊每天需要的物資。

每天消耗這么多物資,也就意味著每天還要補充這么多物資,醫療物資部除了每天把所需要的物資分發出以外,還要負責接收大量的醫療物資,更重要的是,他們要確保醫療物資都是符合國家標準的產品,不能出任何錯誤,因為這真真切切的關系到醫務人員的生命安危。

就在幾天前,秦實正在接收當天送來的一批 N95 口罩,細心的秦實檢查了一遍外包裝,上面標出的型號都符合國家標準,按照工作流程,就可以正常簽收入庫。此時,供應商也催促秦實趕快簽收,他們還要趕到下一家方艙醫院送貨??汕貙崍猿忠蟠蜷_外包裝,再檢查一下內包裝。

就在這時,他發現在口罩的內包裝上沒有任何標識,這就意味著,這批口罩有可能不符合醫療使用要求,如果提供給醫務人員配戴,就有極大可能造成無法挽回的后果?!溉绻覀兘邮樟瞬环弦蟮尼t療用品,對醫務人員的生命安全造成了威脅,那樣的話,我就成罪人了?!?/p>

除了每天要發放和接收大量的醫療物資,一些醫療設備的組裝和調試也由醫療物資團隊來完成,「干這個活,不僅需要我們時刻要頭腦保持清醒,做好物資的記錄,還需要我們身強力壯、心靈手巧?!刮镔Y部肖毅笑著說。

從 2 月 17 日沌口方艙醫院開艙以來,秦實和肖毅每天都要工作 14 個小時以上,他們確說:「在疫情面前,我們苦點累點不算什么,我們愿意堅守在這里,和團隊一起打贏這場疫情阻擊戰?!?/p> ]]> <![CDATA[樹蘭杭州醫院援漢日記 ⑦ | 前線作戰,后方支援,共同抗“疫”]]> 2020-03-03 11:58:29.0 2 月 9 日樹蘭(杭州)醫院第二批支援武漢抗擊疫情醫療隊抵達武漢,此后每一天,帶隊的呼吸與危重癥醫學科楊莉的電話就沒停過。

「來自杭州市政府的、來自咱們樹蘭的、還有很多我沒有記住名字的公益組織,問我們缺什么,很溫暖?!?/p>

疫情發生后,楊莉主動上交請戰書,她說醫護人員到武漢支援是本分,沒什么好說的。

然而這幾天陸續收到" 后方支援",讓她和一線的醫護人員們感到十分暖心,每一份物資援助,都詮釋了中國人一方有難八方支援的精神。

自抗擊疫情的戰役打響后,前方戰場是千里馳援,后方戰場也有無數緊繃的戰弦。

樹蘭(杭州)醫院葉再元院長作出指示,全力做好物資保障,讓「白衣戰士」披堅執銳赴一線。

由于疫情緊急,時間倉促,到了武漢后發現一些我們習以為常的日用品也比較緊缺。為避免交叉感染,住宿地沒使用空調,熱水袋、熱水瓶等保暖物資一下子緊俏了起來。

接到前方信息,杭州市政府后勤保障和樹蘭(杭州)醫院連夜行動,從醫療上的防護服、N95 口罩、護目鏡、防護屏等防護物資,到生活上保暖類物資以及晾衣架、紙巾、垃圾袋等生活必須用品一夜間全部調配完畢。

昨晚,抵抗寒冷的電熱毯、熱水袋、暖水壺等生活物資和部分醫療物資已送達到每一位隊員手中,讓前線的白衣英雄們沒有后顧之憂。

你們在一線作戰

我們在后方支援

家里面的這股力量真暖

無論身在何方

我們一起為武漢加油!

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<![CDATA[樹蘭杭州醫院援漢日記 ⑧ | 「我不能穿著防護服倒下!」]]> 2020-03-03 11:50:35.0 「半個月,已經完成 14 人 31 例次的李氏人工肝治療,不少患者治療后心率、血壓、氧飽和度都大幅度趨向好轉,這一救治模式正發揮積極作用?!?/p>

來自武漢的好消息,振奮鼓舞人心,治療初見成效,接受治療的患者越來越多,這也說明著,正在前線抗擊疫情的樹蘭白衣戰士們,工作量與工作強度也增加了不少。

在武漢大學人民醫院重癥監護室,只有劉元春一位??谱o士長期從事人工肝治療,為了能夠讓更多醫護人員掌握人工肝治療技術,搶救更多的危重癥病人。劉元春除了日常治療之外,還承擔起了「現場教學」工作。

作為李氏人工肝駐武漢大學人民醫院分隊一員——劉元春,每天穿著防護服在治療室一待就是八九個小時。

「那段時間工作強度大,培訓時穿著防護服說話也很費體力,結果中午 11 點進隔離區后,大概下午 4 點左右,低血糖發作了!」元春說,她當時想起同事和她提起過,隔壁曾有同事在隔離間暈倒的情況,所以當時她心里就一個想法:自己不能倒,起碼不能穿著防護服在隔離間暈倒!

最后,元春強打精神,咬緊牙關,堅持到順利脫下防護服,回到緩沖間。

在武漢一線,為了節省一套防護服或穿脫防護服的時間,許多白衣戰士們,都是連續幾個小時不吃不喝不上廁所的奮戰。這件事也給劉元春提了醒,特別是在前線的搶救工作中,更要注意自己身體,只有強健的體魄才能去幫助更多病人。

除此之外,由于長時間戴口罩以及防護鏡,許多醫護人員臉上出現壓瘡也是不可避免的。于是,難得有了一張劉元春的正面照,臉上勒出的痕跡,被她自己調侃成了「百獸之王」——有次臉出奇得疼,等回到住處洗完澡一看,原來臉上壓瘡了。但是稍稍休息后,又要繼續啦。

劉元春說,來到武漢只有短短十幾日,她看到、聽到、經歷收獲的感動,卻數不勝數——生日那天,不論認識還是不認識的都對我說「生日快樂」,給我鼓勵加油;

樹蘭第二批援助醫療隊抵達武漢,湯靈玲副院長和張園園護士長一起將捐贈物資送過去,元春陪同前往,在奮戰一線見到攜手戰斗的同仁們,更是激動地要落淚了。

然而最多的感動,還是來自醫療隊治療的患者,他們的信任與肯定,是每一位白衣戰士們堅守與奮戰的動力。

與劉元春一起在武漢大學人民醫院的張園園護士長,曾遇到一位患者,在密閉的負壓病房里住了五天,使用無創呼吸機輔助通氣,精神消極,一度感覺治療無望,處于奔潰邊緣,張園園護士長發現后,就上前告訴他,自己是來自浙江李蘭娟院士團隊的醫療組成員,李蘭娟院士也已經進駐這所醫院,隨后護士長還向這位患者介紹這一疾病發生發展過程,以及他在接下來這段時間的治療中,需要配合的地方。

在聽完這些宣教后,患者緊緊拉著張園園護士長的手,轉達對李蘭娟院士的感謝,「然后他打開自己的手機,給我們看他手機里妻子與孩子的照片,還通過微信告訴他的家人:李院士和她的團隊來了,看到希望了!」從那之后,張園園護士幾次路過他病房門口,他都能隔著厚厚的防護服認出來,并豎起大拇指。

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<![CDATA[樹蘭杭州醫院援漢日記 ⑥ | 看上去有點可愛的「小黃人」,其實里面不好受]]> 2020-03-03 11:39:19.0 元宵節剛過,還沒來得及和家人們好好團圓相聚的樹蘭人就緊急趕往武漢醫療支援。

這是樹蘭派出的第二批醫療隊,幾乎每一批抵達前線的救援隊都繞不開一個話題——防護服穿脫培訓訓練。

防護服的重要意義不言而喻,保護自己,同時救護更多患者。

為了進一步強化防護意識,優化穿脫防護服流程,援助武漢杭州醫療隊二隊的 130 位護理人員參加培訓,樹蘭醫院感染護理主管護師蔣琦護士長曾多次參與疫情防護工作,有豐富的實戰技術經驗,因此擔任此次防護服穿脫的加強培訓工作。

每十個人一組,面對面培訓,「每一場培訓大約一個小時,講半個小時,檢查指導隊員穿脫練習半小時?!惯@兩天下來,蔣琦護士長已經培訓了十多場,嗓子都啞了,但她卻覺得很值得,「因為只有爭取人人都做到防護標準化,才能保證后續治療護理的順利開展,這是基礎!」


全副武裝的蔣琦護士長,看上去有點可愛的「小黃人」,其實里面不好受

整個防護服脫卸過程有二十多個步驟,每完成一個步驟都要進行手消毒,因為從治療區出來后,整個衣服都是被污染的,所以脫防護服時一定不能著急,「平時練習時,完成所有步驟大約要五分鐘,真正實戰可能動作更加小心仔細,難度更大,時間更長!」

這還只是投入真正戰「疫」的開始!

2 月 10 日,樹蘭第二批醫療隊抵達武漢的第一天,李蘭娟院士與湯靈玲副院長就前往駐地看望隊員,「李院士親切地問候了大家,知道我們將要援助重癥病區,還詳細指導了救治護理危重病人的工作重點和要點,尤其是浙江經驗——人工肝技術與四抗二平衡?!龟爢T們說,李院士還希望大家能夠將浙江的救治經驗與其他團隊分享,幫助更多的患者。


李蘭娟院士反復叮囑大家要吃好睡好休息好,保持良好的心態,齊心協力,戰勝疫情!

2 月 11 日,樹蘭醫院第二批緊急醫療隊抵達第二天,收到緊急通知,隊員所負責的武漢同濟光谷院區 E1 區 3F 發熱病房將收治 38 位患者,呼吸與危重癥醫學科楊莉主任與護理部副主任葛玉花護士長立即協調調配兩名醫生以及四名護士加入緊急救治工作。

「之前的一絲緊張,在真正踏入病區后,瞬間消失了。醫護人員相互配合,給病人測血壓、血糖、輸液、監測氧飽和度、觀察病人的病情、配合醫生進行病人的突發情況的處理,并不斷鼓勵患者,樹立戰勝新冠的信心?!棺o士長夏智說,病區內的工作忙碌而充實,患者非常配合,而且每次操作完,都會聽到感激的話語,收獲了一份別樣的感動。

因為穿上防護服后,大家只能透過護目鏡看見對方的眼睛,彼此很難分辨誰是誰,所以會在防護服外面寫上所屬醫院和姓名,除此之外,他們還會寫上一些鼓勵的話語:加油,必勝......

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<![CDATA[援漢日記⑤ | 李氏人工肝技術投入抗疫戰役]]> 2020-03-03 11:35:03.0

2 月 8 日元宵節的夜晚,朱夢飛的朋友圈更新了一條:下班遇見美景,與大家一起分享。我一切安好,祝愿大家元宵節快樂!

這張照片,是他從湖北省人民醫院東院區的 ICU 病房出來后,回住宿地途中拍攝。脫掉悶熱的防護服,換上干凈的衣物走出醫院,偶爾看到路邊的小小美景讓人精神一振!

朱夢飛是樹蘭(杭州)醫院感染科副主任兼門診辦公室主任,也是這次李蘭娟院士帶領的浙江緊急醫療隊的治療組組長。

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圖為正在重癥監護室內的朱夢飛(左一)

「有時看著病人能哭出來是反而是件很開心的事,最難過的是看到他連哭的力氣都沒有?!怪靿麸w所在的重癥監護室里有一名正值壯年的男患者,是一名新型冠狀病毒的重癥感染者。

發病前,他原本有一個美滿的五口之家,夫妻和睦相愛相守,上對母親恭敬孝順、下有孩子承歡膝下,卻沒想到突如其來的新型冠狀病毒吞噬了這一切。他與母親、妻子均被感染,被隔離在不同病區治療。

2 月 7 日,該患者病情加重,出現高熱、干咳、胸悶、呼吸困難、氧飽和度下降,轉入李蘭娟院士團隊主管的 ICU 病區。

李蘭娟院士帶領團隊制定搶救治療方案,因危重癥患者存在細胞因子風暴,決定用李氏人工肝進行血液凈化治療,消除炎癥因子,減輕炎癥風暴,改善呼吸困難。

從 4 日凌晨李蘭娟院士團隊抵達武漢開始,李蘭娟院士率領的浙江緊急醫療隊已經為十多位重癥、危重癥患者進行了李氏人工肝治療,以抵抗感染新型冠狀病毒發生的「炎癥風暴」,取得了很好的效果。


李蘭娟院士帶領大家討論治療方案


查看患者病程記錄

2 月 7 日當天,該患者接受了李氏人工肝治療。治療后第三天的 2 月 9 日早上,朱夢飛查房時看到患者雙眼通紅在哭泣,應該是得知了母親已經離世的消息。

朱夢飛用手扶住患者的肩膀,溫聲鼓勵他:「還有其他家人在等你盡早康復,你看昨天你還氣短不能說話,今天你都有力氣哭了。一切會好起來的,加油!」這番話,讓原本絕望的患者重拾康復的信心。


圖中左二為朱夢飛

朱夢飛所在的 ICU 病區有 8 個危重者病人。他說:「每天要評估病人病情,梳理一天流程并分配第二天的工作,參與危重者病人的救治、制定方案等,工作強度非常大?!?/p>

作為醫療隊治療組組長,每次進入監護室,朱夢飛都反復幫助同事們檢查裝備,叮囑大家自我保護好。一旦進入病區,防護服就不能脫下來,也不能上廁所,盡量不喝水。

每 5 小時換一次班,脫掉防護服時,他和其他同事身上都是濕漉漉的,手指發脹又白又皺。

2 月 9 日,樹蘭(杭州)醫院第二批支援武漢的醫療醫療隊受命出發。朱夢飛得知消息后,馬上給出征前的同事打了電話,囑咐了三件事:做好防護、增強體質、做好保暖。

囑咐完畢后,他說:" 我們在武漢等你們,戰斗勝利后,我們一起回家!」

李氏人工肝技術

李氏人工肝系統是一整套體外機械裝置。借助這臺儀器把患者的血液引流出來,在體外進行血漿置換、血漿吸附、血液濾過等步驟,清除血液中的膽紅素、內毒素等有害物質,補充白蛋白和凝血因子等有益物質,暫時替代肝臟的解毒、蛋白質合成和部分代謝功能,使肝細胞得到再生的機會,肝功能得以恢復。

目前,李氏人工肝系統已應用于全國 31 個省市 300 多家醫療單位,累計治療肝衰竭 10 余萬余例次。

人工肝技術的應用將急性、亞急性重型肝炎病死率由 88.1% 降至 21.1%,慢性重型肝炎病死率由 84.6% 降至 56.6%。

根據李氏人工肝能清除肝衰竭患者炎癥因子的原理,創造性將李氏人工肝用于重癥 H7N9 救治,顯著降低了 H7N9 的病死率,創建了重癥新發傳染病救治新技術。

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<![CDATA[樹蘭戰「疫」④ | 援鄂日記:元宵不能團圓,但我一直在守護你]]> 2020-03-03 11:30:07.0 援鄂日記,Feb 8

2 月 8 日正月十五元宵節  凌晨 00:16

前往武漢疫區支援的樹蘭(杭州)醫院監護室護士長張園園剛剛走出武漢大學附屬人民醫院東院區 ICU 病房。

回住宿地的路上,她回復了小編的電話:

「園園...」

" 嗯。"

「累了吧?」

「還好?!?/p>

「情緒不高?」

「今天突然特別想女兒?!?/p>

... ...

張園園,此刻是眾多前往武漢支援的醫護人員之一,也許在強大的支援隊伍中她只是一滴水,但對于一個美滿的三口之家,她是任何人都無法替代的人妻人母。

孩子十歲讀小學三年級,出征武漢之前,她只來得及給寄住在外婆家的孩子打了一個電話:「媽媽要去外地工作,不能及時接電話,打卡作業給爸爸?!?/p>

08 年甲流,13 年禽流感,張園園都是沖在一線進入負壓病房從未缺席,每次三四個月的隔離時間,她以為父母已經習慣了,老公已經適應了,孩子對于她的工作狀態已經了解了,但當孩子每天都按時發送打卡作業到她的手機上,甜甜糯糯的說上一句:「媽媽,作業我已經給爸爸了,我發給你就想讓你看看我?!?/p>

她握著手機,看著屏幕上的時間,設置了一個提醒:午飯時間,給女兒回電。

2 月 2 日凌晨 4 點,李蘭娟院士帶領的浙江緊急醫療隊抵達武漢,立即投入到緊張的戰「疫」工作中,張園園支援的地方是武漢大學附屬人民醫院 ICU 病區,住在里面的都是危重癥和重癥患者。

因為之前曾有豐富的抗疫經驗,這次她還肩負著督導其他人員院感防控、降低感染發生率的艱巨任務。

隔離病區的感染風險最高,醫護人員進入隔離病區前,必須做好個人防護措施,戴 N95 口罩、戴帽子、穿防護服、戴手套、戴防護眼鏡、穿防護鞋套……盡量保證在最緊密的狀態。

在室溫 25 度的病房里,防護服不透氣,醫護人員悶在里面就像進了個蒸鍋,不到半小時的時間,就會感覺頭痛、呼吸困難,稍微動一動,身上就開始出汗,而且防護服里視野受限,聽力也受限。

前天,張園園巡視到一位患者床邊,患者剛好出現氧合下降,她馬上使用密閉式吸痰管給患者吸痰,之后又拿起聽診器,仔細的聽診患者雙肺,可是隔著防護服,聽診效果較差,她試圖調整一下聽診器的耳塞,不小心就扯歪了面屏,隔壁的玻璃窗上傳來「砰砰砰」的急促敲擊聲,她應聲轉頭,看到玻璃窗上寫著:「面屏」。

同事誤以為園園要摘了面屏,隔著防護服都能感覺到對面的急切。

多少次,在面對搶救患者時,醫護人員們都忘了一秒鐘之前們還因為過于悶熱處于眩暈狀態,忘了自己體力透支,也是在調整呼吸調整狀態,機器一響,他們就什么都忘了,只想著如何能做的更好、更快,跟死神搶時間。

結束通話時,小編提醒她:

「睡吧,明天給家里打個電話?!?/p>

「嗯,明早八點還要到崗。洗個澡睡了?!?/p>

將近凌晨一點,通話結束。

突然想起今天是元宵節啊,估計園園是吃不上湯圓了吧。

半個小時之后,小編又收到園園的一條信息。

因為有千千萬萬的醫護人員舍身犯險,才有我們的寧靜之夜,辛苦付出的背后成就了多少幸福家庭。


元宵佳節

空中傳情

心在一起

便是團圓

待英雄凱旋

定為你們準備好飄香的湯圓

慶團聚  共美滿

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<![CDATA[樹蘭戰“疫”③ | 援鄂日記:這是一個被遺忘卻又始終銘記的生日]]> 2020-03-03 11:15:12.0 2 月 6 日,是李蘭娟院士帶領的浙江緊急醫療隊抵達武漢的第五天。

也是人工肝??谱o士劉元春的生日!

元春,生日快樂!醫療隊平安歸來!

這個生日蛋糕是劉元春遠在浙江的家人為她訂的,「本來我已經忙得忘記自己的生日了,昨天治療回來的路上,一位同事突然對我說,明天是你生日,生日快樂,我才想起來。沒想到,等到住的地方就收到了蛋糕?!乖赫f,當地沒有存放蛋糕的條件,于是晚上趕著開總結會前的一點時間,大家急急忙忙分了蛋糕,生日愿望也來得及沒有許。

那此刻她最大的愿望是什么呢?戰勝疫情!「當時出發時,有人問過我,為什么接受支援武漢的任務,我覺得沒有原因,這就是我們醫務工作者的責任與使命!」

今年的生日沒有太多的慶祝,始終是忙碌的搶救治療,但對元春來說,卻更加珍貴,將始終銘記在心!

2 月 1 日,受國家衛健委指派,中國工程院院士、國家衛健委高級別組專家組成員、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟院士受命出發,率領包括樹蘭(杭州)醫院醫療隊在內的浙江抗擊新冠肺炎緊急醫療隊馳援武漢。

隊內年紀最小的人工肝??谱o士劉元春隨隊出征,出發前,她眼神堅毅,言語不多,「請大家安心,一定完成任務!」

抵達武漢后,緊張忙碌的工作不斷展開,「事情一件接著一件,時間過得很快,但回想一天完成的這么多任務,又發現時間如此漫長!」元春說,雖然不知接下來將會面對什么樣的狀況,但是她始終堅定著信心,給自己加油打氣,提醒自己三思后行,一定不能辜負大家的信任,順利完成任務!

在第一次進入重癥監護室治療后,

凌晨一點多,

劉元春在睡前寫下了簡單的工作日記:

2 月 4 日下午 5 點,我們終于穿上防護服進入重癥監護室開始為重癥患者進行人工肝治療,里里外外裹了三層,穿了不到半小時,就感受到了防護服的威力: 又悶又重又熱。

第一位患者的治療大約持續了兩個小時,緊接著準備繼續做下一位患者,但是這時治療用的血漿還在運輸來的路上,時針已經指向了晚上 8 點。

內心開始有些焦慮,這時感覺 N95 口罩壓在臉上也更痛了,本想到緩沖間休息一下,但是想到防護服穿脫繁瑣費時,咬咬牙又返回到了工作的治療室中。

終于等到了血庫送來的血漿,再次開始病人治療,一直到晚上 11 點結束,回到緩沖間順利脫下防護服,長舒一口氣。


圖左一是身穿防護服的劉元春

本以為四個小時會是自己的身體極限,可真沒想到,人在精神高度集中的情況下,仍然能夠保持如此清醒的狀態,雖然在防護服里整個人已經揮汗如雨,但周圍的同事互相打氣鼓勵,大家明天繼續加油!

朱夢飛主任是樹蘭(杭州)醫院感染科副主任,也是這次李蘭娟院士領銜浙江緊急醫療團隊治療組組長。

2 月 4 日進入湖北省人民醫院重癥監護室,他的病區里有 8 個危重者病人?!该刻煲u估病人病情,梳理一天流程并分配第二天的工作,參與危重者病人的救治、制定方案等,工作強度非常大?!棺鳛榻M長,每次進監護室,他還反復幫助同事們檢查自身裝備,叮囑大家注意自我保護,朱夢飛主任總說:「我感覺責任很大!」

穿防護服真的要非常小心輕柔,不能有大動作。而且防護服很悶,一旦進入病區,防護服就不能脫下來,也不能上廁所,所以朱夢飛主任盡量不喝水,每過 5 小時換班,脫掉防護服時,他和其他同事身上都是濕噠噠的,手指也會輕微發脹,又白又皺。


身穿防護服準備進入重癥監護室的劉元春(左一)和張園園(右一)

重癥監護室護士長張園園一直在我身邊幫助我,讓我內心充滿滿滿的溫暖。

張園園護士長從進入病房后,就一直仔細觀察患者情況,查看護理記錄了解患者病情,根據患者需要給患者吸痰,更換藥物,她給我的感覺并不僅僅只是在做治療,而是用她的專業技術和知識,真正幫助患者度過難關。

看著他們的一言一行,讓我覺得自己需要學習的還有很多很多,不只是專業知識和業務能力,最重要的是一種醫務工作者的精神!

緊急醫療隊在武漢第五日

李蘭娟院士每天都與緊急醫療隊的隊員們一起討論病情、指導工作、調整治療方案,這也讓朱夢飛和所有隊友們感到非常安心,「我們相信院士一定會帶我們打贏這場戰役?!?/p> ]]> <![CDATA[樹蘭抗「疫」② | 和病毒賽跑的「老太太」李蘭娟院士——每天只睡 3 小時]]> 2020-03-03 11:07:11.0 與病毒賽跑

從 2 月 4 日傍晚開始,緊急醫療隊連續為兩位危重癥患者進行了人工肝治療,在與武漢大學人民醫院東區監護室團隊的緊密合作中,希望李氏人工肝治療能夠用于更多炎癥風暴導致的新型冠狀病毒感染的重癥肺炎患者,挽救更多患者!

漢加油 !

目前,中國工程院院士、國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟正和她的團隊在武漢一線戰斗!

2 月 4 日,昨天是李蘭娟院士團隊抵達武漢第 3 天,央視新聞頻道記錄下了李蘭娟院士的工作場景。

中國工程院院士 李蘭娟:核酸檢測一定要每天檢,核酸檢測最重要的是觀察人身上的病毒,我在 SARS 的時候每天早晨做,到第十三天的時候,一個患者的核酸檢測陰性了。我就告訴 ICU 病房里的醫生護士,說這個病人沒有傳染性了。 

醫生:我們是血也做,呼吸道分泌物也做。 

中國工程院院士 李蘭娟:對,大便里面有沒有病毒也很重要。 

武漢大學人民醫院東院區,是收治新型冠狀病毒感染肺炎危重患者的定點醫院。李蘭娟院士帶領團隊,與來自浙江、四川、遼寧等援鄂醫療隊的醫護人員一起,共同商討診療方案。在這里,收治了 16 位感染新型冠狀病毒肺炎的危重患者。

中國工程院院士 李蘭娟:檢測的項目要把它留好,要一張單子,把它理出來,貼在 ICU 里面。檢測的項目要一二三四五六七八九十寫好。 

經過 3 小時的討論,治療方案終于確定。一早,李蘭娟將帶領團隊,對部分危重病人實施救治。她仔細交代需要注意的細節,并囑咐大家一定要做好防護。 

總臺央視記者:您這兩天身體怎么樣?睡得好不好? 

中國工程院院士 李蘭娟:沒問題,身體好。 

總臺央視記者:好好保重啊。 

中國工程院院士 李蘭娟:沒問題,放心好了。家里人都擔心我,其實我身體還是蠻好的。 

樹蘭(杭州)醫院副院長 湯靈玲:李院士工作太忘我了,每天睡 3 小時。 

中國工程院院士 李蘭娟:現在盡快聯系,怎么樣提高檢測試劑的敏感性的問題。把這件事情要做好,檢測試劑的敏感性是非常重要的。 

武漢大學人民醫院副院長 江應安 :70 多歲的老人了,真的是不分晝夜,她凌晨 4 點下的火車,吃過早餐接著就開會,各個醫院的專家,基層的管理者,都要見面,把她對疾病的認識告訴我們。我感覺,李院士真的是我們中華民族的脊梁。 

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<![CDATA[預防新型冠狀病毒,用營養做好「體內免疫戰備系統」]]> 2020-03-03 11:05:36.0 相信 2020  的新年大家都沉浸在擔心緊張的氣氛中,因為新型冠狀病毒目前仍無藥可醫。除了擔心口罩夠不夠,以及勤洗手做好「外在防護措施」之外,我們更需要事先鞏固好「內在免疫戰備系統」,為自己的健康免疫能力負責任,才是戰勝此場戰役的重要關鍵!

功能醫學營養師 呂美寶
擁有十多年「功能醫學營養」專業背景,專長為臨床咨詢、料理教學、企業/醫療院所/大學專業演講與培訓。擁有臺灣營養師及丙級廚師證照?,F任臺灣基因營養功能醫學學會理事、臺灣大專院校營養課程老師、兩岸醫療健康管理機構顧問,美國功能醫學機構 (IFM) AFMCP 課程結訓/美國整合與功能營養學會 (IFNA) 會員,多次受邀為功能醫學培訓課程講師,致力將營養知識與食物做完美的結合。

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如何備戰?

首先要了解體內免疫系統,簡要可分為三大環節:

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第一道防線-體表屏障(如同環境屏障):體表皮膚,與眼睛、呼吸道、消化道的黏膜組織,會分泌酵素等化學性物質,同時具備了物理與化學屏障,是非常重要的第一道免疫防線。

第二道防線-非特異免疫機制(如同駐守士兵):中性球、巨噬細胞、單核球等都是成員。他們如同在領土線駐守,有可疑的侵略者會通通抓起來。若敵人太多或已溜進國家領土,就會趕緊通報中央,作進一步的戰備行動。

第三道防線-特異性免疫機制(如同警方與特勤小組):此時警方派出警力,國安局負責情搜,也就是派出 T 淋巴細胞毒殺、B 淋巴細胞制造抗體,作更為精準的免疫攻擊。

正常的免疫系統,會持續進行以下反應:

1. 發炎反應:發炎是正常的免疫反應,是白血球攻擊外來敵人的過程,不過若發炎反應失控無法抑止,便導致組織損傷,并如同火苗般促使慢性疾病發生。

2. 氧化反應:白血球在吞噬作用過程也會產生大量的自由基,以便能殺死病菌病毒,但若自身抗氧化營養不足,同樣造成自身細胞損傷。

3. 免疫細胞生成反應:身體需持續制造各類免疫細胞與細胞激素,這時就需要蛋白質與足夠能量,以及多種營養支持部隊共同參與調節。

如何透過每天的飲食與營養攝取,協助免疫反應運作順利,以下營養素具有直接的關聯性(還需有其他營養素做協同合作)。

用關鍵營養素  加強免疫防護:

2.jpg

維生素 D:

巨噬細胞本身會吸收維生素 D,并在細胞內轉化為活性維生素 D 形式,有助形成抗菌肽  來增加非特異免疫的能力,并調節基因表現。2017 年英國醫學期刊整合各類補充維生素 D 人體臨床研究,發現 #體內維生素 D 低的人群經過補充后,預防急性呼吸道感染的風險效果較佳。

2018 年由中國永康、溫州、金華三個醫院進行的臨床研究,針對感染 A 型流感的嬰兒補充不同劑量維生素 D (高劑量 1200 IU &  低劑量 400 IU),結果發現高劑量維生素 D 補充其流感癥狀(如發燒、咳嗽、流鼻涕)與發作期間明顯縮短,兩組病毒數量都顯著下降。

維生素 D 怎么吃:

可從深海魚類如沙丁魚  鮭魚,以及雞蛋、牛奶、乳酪中獲得(香菇含維生素 D2,還需在體內進行轉化)。適當日照很重要,真要擦防曬乳擦臉上就好,手上就不要再擦以免白曬了。由于國人維生素 D 濃度大多不足,加上冬季日照較短,可詢問你的醫師營養師是否需補充維生素 D(建議每天 1000-2000 IU,視你的醫療專業人員建議為準)。

維生素 C:

維生素 C 可幫助維持上皮細胞黏膜屏障,以及清除免疫大戰時生成的大量自由基,以免這些自由基繼續攻擊自身細胞。目前研究顯示,若體內呈現低維生素 C 濃度(體內呈現較大生理壓力如長期慢性壓力、過度運動、抽煙、疾病等)與免疫作用剛啟動時,補充維生素 C 可增進特定免疫細胞的制造與功能,讓毒殺與吞噬作用更為順利。

維生素 C 怎么吃:

芭樂、紅黃甜椒、柑橘類、奇異果、莓果類、深綠色蔬菜如綠花椰,具有天然維生素 C。當生理壓力較大(如運動過度、壓力勞累過度、工作環境污染、抽煙、疾病等),可適時補充緩釋型態的維生素 C,在體內緩慢釋放才能拉長時間吸收(建議每天至少 1000 mg,視你的醫療專業人員建議為準)。

維生素 A:

維生素 A 可幫助維持皮膚、眼睛、呼吸道與消化道的粘膜屏障,并調節基因表現,維持免疫細胞功能與制造抗體,體內維持良好的維生素 A 含量也能幫助疫苗效果的維持。

維生素 A 怎么吃:

可從動物肝臟、魚肝油,富含纇胡蘿卜素(維生素 A 前驅物)胡蘿卜、地瓜、菠菜中攝取,植物性食物記得要跟油脂一同攝取才能幫助維生素 A 順利吸收。國人的維生素 A(含前驅物纇胡蘿卜素)攝取量差不多有達每日建議攝取量,建議先從食物攝?。ㄊ欠裥桀~外營養素補充,視你的醫療專業人員建議為準)。

礦物質鋅:

鋅可促進修復上皮細胞,各類免疫細胞的生成與分化以及抗體正常制造。體內需要足夠的鋅才能幫助多種酵素正常代謝反應而讓免疫作用順利進行,并且與清除免疫戰場上的自由基有密切相關。

礦物質鋅怎么吃:

動物性有較好的吸收率如貝類牡蠣、牛肉豬肉、蛋,植物性如堅果、南瓜籽也是不錯的選擇。建議多樣化分散攝取,牡蠣不要天天吃,以免可能攝入過多的重金屬(是否需要額外補充,視你的醫療專業人員建議為準)。

其他重點營養:

每天檢視是否攝取足夠的優質蛋白,攝取 omega-3  脂肪酸可維持免疫細胞膜結構與訊息傳導的健康,透過補充益生菌或無糖優格顧好腸道免疫系統(補充劑量建議每天 100  億以上活菌數,并且要吃新鮮蔬果給予好菌纖維當作食物),五色蔬果中豐富植化素與大蒜內的蒜素(拍碎生吃尤佳)、飲用足夠水分  等等,都能幫助你的三道免疫戰備系統更為縝密健全。

當然還有充分的睡眠(如同細胞電池充電超級重要)、適當日照與運動,當然還有做好外在保護:勤洗手與戴口罩,是絕對要做好的防范措施。

最后要提醒大家,體內的免疫戰備系統,是需要各類的營養素相互合作,猶如一支縝密的戰隊,每天攝取多種的營養,猶如具備各類專長的戰士們讓指揮官靈活運用。若只有少部分明星戰將,是無法打贏戰爭的。每天用多種新鮮食物做營養打底,因應身體當下狀況有需要再補充特定營養素,來恢復身體代謝的平衡,免疫系統自然具有健全的作戰能力,才能兵來將擋、水來土掩、處變不驚。


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<![CDATA[樹蘭戰「疫」 ① | 人工肝團隊今日進入 ICU 開展工作,「浙江經驗」和「浙江方案」正在發揮作用]]> 2020-03-03 10:58:09.0 在目前發布的新冠診療指南中,尚無有效的抗病毒藥物。有團隊通過人工智能對 151 個已在臨床中應用的藥物進行虛擬篩選,發現其中 4 種藥物可能對新型冠狀病毒有抑制作用。

將人工智能技術用于篩選和研制藥物,能夠幫助我們在已有的藥物中快速找到可能對治療新型冠狀病毒感染有效的藥物。

第一批預測有效的「阿比朵爾」和「達蘆那韋」2 個藥物抑制效果在傳染病診治囯家重點實驗室的體外細胞實驗中的結果得到證實。第二批預測有效的 2 個藥物還在進行實驗室檢測中。


李蘭娟院士在湖北省人民醫院國家醫療隊指揮室視頻會診,了解病情,制定治療方案

武漢方面,由李蘭娟院士帶領的浙江緊急醫療隊經過前期的方案討論和制定,目前人工肝治療和調節腸道微生態治療已經進行中,人工肝團隊 2 月 4 日已經進入重癥監護室,開展工作;同時采用「抗病毒+腸道微生態調節」的方案治療病人,降低使用抗生素,腸道微生態調劑主要是給予重癥病人和危重癥病人服用,來調節腸道微生態。

李蘭娟院士團隊帶去的「浙江經驗」和「浙江方案」正在發揮積極作用。

2020.2.2 

緊急醫療隊抵達武漢第一日

2 月 2 日凌晨 4 點 35 分許,由上海南開往重慶北的 Z256 次列車??课洳?。

稍作修整后,中國工程院院士、國家衛健委高級別專家組成員李蘭娟院士帶領醫療團隊趕赴湖北省人民醫院。

當天上午,浙江醫療隊就目前支援武漢當地醫院的情況以及此次需要支援的省人民醫院基本部署情況。會后,緊急醫療隊根據了解到的實際情況,再次詳細討論和調整了工作方案。

當天下午 3 點開始,李蘭娟院士在湖北省衛生健康委員會通過電視電話會議,與鐘南山院士、國家衛健委相關部門負責人、專家以及在廣東的專家,就修訂《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等多項內容進行了三個小時左右的研究討論。


晚上 7 點,緊急醫療隊召開內部會議,匯總當天的工作內容,并安排第二天的工作計劃。

20 點 20 分時,隊員們拍下了這張「有愛」的工作合照。

2020.2.3 

緊急醫療隊抵達武漢第二日

3 日上午 8 點 20 分,李蘭娟院士與緊急醫療隊隊員就到達湖北省人民醫院(東院區),詳細了解了醫院 ICU 及 CCU 內的危重患者情況,并作醫療方案指導,醫院現場協調并調配需要的儀器及遠程指揮系統。


「李氏人工肝」來了~

下午 3 點參加完防護知識培訓后,醫療隊再次返回醫院,利用遠程指揮系統對明日需要進行人工肝治療的患者作治療前評估。

緊急醫療隊即將進入病區正式開展治療工作,昨天晚上,朱夢飛主任以及張園園護士長向李蘭娟院士詳細匯報了下午患者的評估情況以及接下來進行的李氏人工肝治療方案。

李蘭娟院士團隊的每個隊員都在積極努力的投入到抗「疫」工作中,以上文字不足以一一展現他們忙碌的行程,謹以此向他們致敬!


(樹蘭緊急醫療隊隊員從左往右:人工肝??谱o士劉元春,感染科副主任朱夢飛,中國工程院院士李蘭娟院士,感染科專家湯靈玲副院長,ICU 護士長張園園)

在這個春天,

我們用溫暖迎接溫暖!

一個個醫護人員,

身披白色「鎧甲」逆行而上;

一批批來自全國各地的醫療隊

和緊急調配的資源送上支援;

一行行加油必勝的鏗鏘話語,

在素不相識的人們之間

互相傳遞著鼓勵和安慰

沒有一個冬天不可逾越,

沒有一個春天不會來臨!

愿春暖花開,

民康國泰!

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<![CDATA[警惕:氨溴索注射劑的嚴重過敏反應 !]]> 2020-03-03 10:20:41.0 氨溴索為溴已新在體內的活性代謝物,能促進肺表面活性物質的分泌及氣道液體分泌,使痰中的粘多糖蛋白纖維斷裂,促進粘痰溶解,顯著降低痰粘度,增強支氣管粘膜纖毛運動,促進痰液排出。

適用于急、慢性呼吸道疾病,如急、慢性支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核等引起的痰液粘稠、咳痰困難,早產兒及新生兒呼吸窘迫綜合征,術后肺部并發癥的預防性治療。已上市的鹽酸氨溴索注射制劑包括:鹽酸氨溴索注射液、注射用鹽酸氨溴索、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液和鹽酸氨溴氯化鈉索注射液。

2011年,國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫共收到有關鹽酸氨溴索注射劑藥品不良反應/事件病例報告2973例,其中嚴重病例報告169例。嚴重不良反應/事件累及系統排名前三位的依次為:全身性損害、呼吸系統損害、心血管系統一般損害,三者合計占總例次的74.63%。此外還有皮膚損害、中樞及外周神經系統損害、胃腸系統損害等。嚴重病例中,79例為兒童病例(占46.75%)。


一、嚴重病例的臨床表現

居前3位的不良反應表現依次為:過敏樣反應(45例次,16.79%)、呼吸困難(31例次,11.57%)和過敏性休克(29例次,10.82%)。此外還有寒顫、高熱、紫紺、胸悶等。

典型病例1:患者,男,46歲,因“肺部感染”使用鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈滴注,每日一次,用藥約10分鐘后,出現胸悶、頭暈,觀察患者口唇發紺,面色蒼白,意識恍惚,測血壓60/40mmHg。立即停藥,并給予吸氧,靜脈推注地塞米松注射液10mg,肌注腎上腺素1mg,約15分鐘后,上述癥狀緩解,測血壓110/70 mmHg,留院觀察。


二、兒童用藥問題

國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫中,鹽酸氨溴索注射劑不良反應/事件報告分析顯示,該產品在臨床上存在不合理使用的現象,此現象在兒童病例中尤為突出。79例兒童嚴重不良反應/事件的病例報告中,用藥劑量超出鹽酸氨溴索劑量范圍的51例,占嚴重病例的64.56%。

典型病例2:患兒,女,2歲10個月,因支氣管肺炎就診,給予鹽酸氨溴索7.5mg,每日1次,靜脈滴注2—3分鐘后患兒出現臉發白、口周發麻、呼吸減慢等癥狀,立即停藥,查體:血壓70/40mmHg、心跳70—80次/min,靜脈滴注生理鹽水、腎上腺素、地塞米松、多巴胺,1小時后,癥狀緩解,轉住院觀察。


三、相關建議

鑒于與鹽酸氨溴索注射劑相關的嚴重不良反應較多,除與藥品本身特性有關外,還與多種因素如患者個體差異、超劑量使用、不合理給藥途徑、不當配伍用藥、輸液速度過快等有關,建議臨床醫生在使用鹽酸氨溴索注射劑時,需注意用藥劑量和特殊人群,避免超適應癥用藥,對有過敏史、高敏狀態,如支氣管哮喘等氣道高反應患者慎用;嚴禁鹽酸氨溴索注射劑與其他藥品混合同瓶滴注,注意配伍用藥,避免與偏堿性液體、頭孢類抗生素、中藥注射劑等配伍使用。


來源:國家藥品不良反應監測中心

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<![CDATA[醫院匯首頁banner3]]> 2020-03-03 10:09:28.0 {mobile}https://img1.dxycdn.com/2020/0303/838/3399897647011222547-2.jpg{/mobile}
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<![CDATA[降壓藥怎樣聯合使用?看這篇就夠了!]]> 2020-03-03 09:56:19.0 一、常用的降壓藥

目前臨床使用的降壓藥有6類,分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑,除α受體阻斷劑外,其他5類都是一線降壓藥。

根據藥物進入臨床的先后順序,依次為:

1、利尿劑:

代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。

優勢為:作用較緩,降壓平穩,對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

劣勢為:降壓作用較弱,長期使用有低血鉀的風險,影響血糖、血脂、血尿酸的代謝,容易誘發痛風。

2、β-受體阻斷劑

代表藥物有第二代的倍他樂克(美托洛爾)、康忻(比索洛爾)和第三代的阿爾馬爾(阿羅洛爾)等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓,第三代還有血管擴張作用。

優勢為:減慢心率,減少心肌耗氧量,治療心律失常,可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓(低壓)高為主的高血壓,對焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。

劣勢為:心動過緩和房室傳導阻滯。

3、鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑)

俗稱地平類降壓藥,代表藥有第二代的拜新同(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片),第三代的絡活喜(苯磺酸氨氯地平)等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道,直接擴張血管,降低心肌氧耗量而降壓。

優勢為:降壓作用強,安全,可用于所有的病例,慢性腎衰竭也可以使用,而且降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用。

劣勢為:面色潮紅,頭痛,腳踝部水腫,牙齦增生,體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮、導致心率加快甚至猝死而被禁止。

4、血管緊張素轉換酶抑制劑

俗稱普利類降壓藥,代表藥洛丁新(貝那普利)、蒙諾(福辛普利),其它還有卡托普利,依那普利,賴諾普利,雷米普利,培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素II的生成來降壓。

優勢為:降尿蛋白,延緩腎損害(保腎),是腎臟病和糖尿病的首選藥物,不影響性功能,對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

劣勢為:干咳,一些人常常因為干咳而停藥;血鉀升高,血肌酐升高,對胎兒有影響。禁用于孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。

5、血管緊張素受體阻斷劑

俗稱沙坦類降壓藥,代表藥代文(纈沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博維(厄貝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亞(氯沙坦)等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降壓。

優勢為:具有普利類降壓藥的所有優勢,但沒有干咳的副作用。

劣勢為:與普利類降壓藥相似。


二、什么是理想的降壓藥?

1、降壓效果好:能夠有效的控制血壓;

2、具有心血管保護作用:能預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎等并發癥,減少心血管危險因素;

3、降壓平穩:藥效維持時間長,降壓平穩。每天一次服藥,服用方便,易為病人接受和堅持;

4、安全:不良反應很少,對肝、腎無損害;

5、使治療者有良好的生活質量;

6、價格適宜:療效/費用比值高;

7、不影響其他病的治療:不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。

根據以上原則,5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥,尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥,更是降壓治療的“主力軍”。


三、怎樣選擇聯合應用

1、降血壓為什么要聯合用藥?

高血壓的發病機制比較復雜,鈉攝入過多,精神緊張、交感神經興奮,腎素激活、血管緊張素II增多等多種機制參與了高血壓的發生。單一用藥只能阻斷一個機制,很難達到降壓效果,而且增加劑量療效增加不明顯,副作用卻明顯增加。

聯合用藥的目的是增加療效,減少副作用的發生。

2、如果選擇聯合用藥?

聯合用藥的原則:同類藥不能聯合使用;沙坦類和普利類不能聯合使用;療效接近的兩類藥不建議聯合使用。

降壓藥的選擇有一定的規律,比如年輕人高血壓精神因素占主導,交感神經活躍,可選擇對交感神經系統有抑制作用的沙坦類、普利類或者β受體阻斷劑;糖尿病人和慢性腎臟病人首選沙坦類和普利類降壓藥,目的是腎臟保護作用;老年人可首選鈣拮抗劑和利尿劑;焦慮癥首選β受體阻斷劑等。但是,涉及到某一位患者的用藥,還要根據具體情況確定。

歐洲高血壓協會曾提供了一個聯合治療的藥物搭配圖(見圖)。

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理想的聯合藥物有:

①利尿劑+沙坦類:體內鈉離子濃度對沙坦類降壓藥的療效影響很大,鈉離子含量越高,沙坦的療效越差。利尿劑通過排鈉而增加沙坦的療效。此外,利尿劑還可以降低沙坦的高血鉀風險,沙坦降低利尿劑對血糖、血脂、血尿酸代謝的不良反應。

因二者的搭配比較完美,目前幾家制藥公司將二者制成固定的復合片劑,比如復代文(纈沙坦氫氯噻嗪)、安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)、海捷亞(氯沙坦氫氯噻嗪)等。

②利尿劑+普利類:和利尿劑+沙坦類的搭配機理相似。

③利尿劑+鈣拮抗劑:第二代地平類有鈉水潴留、水腫的副作用,利尿劑可以減輕這個副作用。

④鈣拮抗劑+普利類:兩個不同的降壓機制強強聯合,優勢互補,兩類藥可分別自由組合。

⑤沙坦類+鈣拮抗劑:兩個不同的降壓機制強強聯合,優勢互補,兩類藥可分別自由組合,對許多難治性高血壓和繼發性高血壓都有很好的控制作用。瑞士諾華公司還將氨氯地平和纈沙坦制成固定復合片劑倍博特。

⑥鈣拮抗劑+β受體阻斷劑:一些鈣拮抗劑具有面色潮紅、心率增快等交感神經興奮的副作用,β受體阻斷劑可以抵消這些副作用。

以上是兩藥聯合,如果血壓控制仍不達標,還可以三藥聯合使用,尤其是沙坦類+鈣拮抗劑+利尿劑三藥聯合,常見的高血壓基本上都能很好控制。


作者:李青

單位:天津市泰達醫院腎病科主任

來源:李青科普

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<![CDATA[疼痛種類那么多,止痛藥該怎么選擇?]]> 2020-03-03 09:56:13.0 疼痛為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛為疾病表現出來的一種癥狀,疼痛可為脹痛、刺痛、鈍痛、絞痛等表現。創傷會引起疼痛,炎癥會引起疼痛,腫瘤會引起疼痛,吞咽會引起疼痛,呼吸會引起疼痛……疼痛帶來的精神創傷可讓人“痛不欲生”。


臨床上面對什么樣的疼痛,我們該及時處理呢?

1. 需要緊急評估處理的嚴重情況,如腫瘤、感染、骨折及神經損傷等;如癌痛,通風引起通風石疼痛,外傷后骨折引起劇烈疼痛等。

2. 影響康復的精神和職業因素,包括:術后疼痛可影響恢復,關節疼痛等。


止痛藥選擇的五大原則

1. 重視健康宣教:疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒,因此需要重視對患者進行健康教育,并與其溝通,以得到患者的配合,達到理想的疼痛治療效果。

2. 合理評估:需對每個疼痛患者進行評估,了解其疼痛程度。

3. 盡早治療疼痛:疼痛一旦變成慢性,治療將更加困難。因此,早期治療疼痛十分必要。對術后疼痛的治療,提倡超前鎮痛,即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療,如術后給鎮痛泵。

4. 多模式鎮痛:將作用機制不同的藥物組合在一起,發揮鎮痛的協同或相加作用,降低單一用藥的劑量和不良反應,同時可以提高對藥物的耐受性,加快起效時間和延長鎮痛時間。目前,常用模式為弱阿片類藥物與對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等的聯合使用,以及 NSAIDs 和阿片類藥物或局麻藥聯合用于神經阻滯。但應注意避免重復使用同類藥物。

5. 個體化鎮痛:不同患者對疼痛和鎮痛藥物的反應存在個體差異,因此鎮痛方法應因人而異,不可機械地套用固定的藥物方案。個體化鎮痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。


臨床上,這幾種常見的鎮痛藥該怎么選擇?

1、對乙酰氨基酚:

優點:可抑制中樞神經系統合成前列腺素,產生解熱鎮痛作用?對乙酰氨基酚與非甾體類抗炎藥相比副作用更少,它不刺激胃黏膜?不影響血小板功能?對乙酰氨基酚具有中樞性抗傷害作用,還可通過抑制下行的 5-羥色胺通路和中樞 L-精氨酸/一氧化氮通路發揮作用?

臨床使用:

單獨應用對輕至中度疼痛有效,與阿片類藥物聯合應用,可發揮鎮痛相加或協同效應,不良反應小,對合并發熱患者可有退熱作用,過量可引起嚴重肝臟損傷和急性腎小管壞死。

2、非選擇性 NSAIDs(布洛芬)

臨床應用:

所有非選擇性 NSAIDs 藥物均可用于患者術后輕?中度疼痛的鎮痛,或中重度疼痛的多模式鎮痛治療?

臨床注意:

1. 無呼吸抑制作用,但胃腸副作用較大,特別在有消化性潰瘍史,服用抗凝藥?皮質激素?阿司匹林的患者中,發生胃腸道不良反應的危險性較高?

2. 抑制血小板功能,用藥后可能會增加出血時間;當患者已有腎臟損害?低血容量和血管緊張素轉化酶抑制時,非選擇性。

3. NSAIDs 的腎臟副作用風險增加?使用非選擇性 NSAIDs 必要時要加用 H:受體阻斷劑?質子泵抑制劑或膠體次枸櫞酸鉍等胃腸道保護劑,或改用選擇性 COX-2 抑制劑?

4. 對于老年(年齡 > 65 歲)?存在心腦血管病病史或高危因素及肝腎功能損害患者,非選擇NSAIDs應謹慎使用,充血性心力衰竭?近期接受冠狀動脈旁路移植術的患者禁用?

3、選擇性 COX-2 抑制劑(塞來昔布)

對 COX-2 具有高度抑制作用,通過降低前列腺素樣遞質的合成而達到抗炎鎮痛的目的?選擇性 COX-2 抑制劑可用于患者的術后輕?中度疼痛的鎮痛,或中重度疼痛的多模式鎮痛治療。

優點:

它不影響血小板功能,不增加出血時間。研究表明,短期使用其發生胃潰瘍的比率與安慰組相似。

可用于緩解骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎以及成人急性疼痛。

由于塞來昔布為磺胺類藥物,故不可用于磺胺類藥物過敏者。

西樂葆以及醋氯芬酸片用藥禁忌:

不可用于服用阿司匹林以及其他NSAIDs 后誘發哮喘或蕁麻疹者;禁用于心臟搭橋手術的手術期疼痛以及重度心力衰竭患者。

禁用于消化道潰瘍出血或有胃腸道出血患者。

4、 曲馬多

是一種非阿片類中樞性鎮痛藥?該藥為人工合成?可用于治療中等至嚴重的疼痛?用藥后可能有多汗?惡心?嘔吐?眩暈?口干?疲勞等不良反應?

曲馬多抑制呼吸的風險相對較小,對胃腸運動功能的抑制作用小于嗎啡,因此便秘較少?曲馬多可與對乙酰氨基酚?非選擇性 NSAIDs?選擇性 COX-2 抑制劑等合用起協同作用。

因此,臨床工作中,各種鎮痛藥其機制各不相同,其優勢以及副作用各不相同,我們要了解藥物特點,切忌一成不變的用藥,要根據患者的個體化鎮痛,對于消化道潰瘍或出血患者禁用非選擇性 NSAIDs,避免長期使用選擇性 COX-2 抑制劑,聯合用藥時不可同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs;對于術后疼痛的多模式鎮痛,除非禁忌,應持續使用選擇性 COX-2 抑制劑、非選擇性 NSAIDs或對乙酰氨基酚等,嚴重適時聯用其他鎮痛藥物。


作者:ivy

來源:醫學之聲

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<![CDATA[直播預告|前言泌語 2020ASCO-GU 大咖在線]]> 2020-03-03 09:25:34.0 美國臨床腫瘤學會-泌尿生殖系統腫瘤研討會(ASCO-GU)于今年 2.13-15 在美國舊金山召開,全世界各地泌尿領域專家齊聚大會,共襄盛舉。時值國內新型冠狀病毒肺炎時期,眾志成城,共克時艱。為使國內泌尿領域專家能夠及時準確充分了解本次會議信息,阿斯利康醫學部攜手丁香園推出【前言泌語 2020ASCO-GU 大咖在線】直播專題,誠邀各位專家收看!

微信圖片_20200303092240.jpg

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<![CDATA[真摯的臉]]> 2020-03-03 09:09:14.0 真摯的臉

那一張張真摯的臉

熟悉又陌生

口罩

護目鏡

防護衣下雕刻的深深勒痕

震顫著人們的心靈


2020 新春的歡慶

在疫情的突發中戛然而止

疫情肆虐

急促奮進的號角

召喚著你奔赴抗疫的前線

祖國一聲聲召喚

你們

招必回

回必戰

戰必勝


你是父母的兒女

你是丈夫的妻子

你是妻子的丈夫

是年幼孩童的摯愛父母

是勤勉的醫務工作者

收拾行裝

相擁告別

因為

武漢需要你

湖北需要你 

父母之邦需要你


身披白色戰袍

那深情回眸眼神

那堅定離去的背影

那潔白圣潔重癥病房

就是你們戰勝瘟疫的戰場

翻身 扣背 吸痰

生命體征監測

病情觀察

生活護理

人工氣道護理

床旁血濾

環境消殺

每天都在重復護理工作

你們在與病毒搶時間

你們在與死神搶人

你們在用堅韌

用頑強的毅力

用過硬的醫技將病毒全殲

用血肉之軀

鑄就阻攔病毒的長城

生死無畏去護我家邦


當歡慶勝利

脫下戰袍

洗盡鉛華

歲月撫平勒痕

重歸本色

你那可愛而又堅定的自信

又將綻放在你的臉上

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<![CDATA[護一座城 盡一份責「新冠」阻擊戰——和協在行動!]]> 2020-03-03 09:04:04.0 「疫情就是命令,防控就是責任」,和平的年代沒有硝煙,但是沒有硝煙的戰場同樣考驗著每一個人。面對急難險重任務,必須豁得出來、頂得上去,擔當起該擔當的責任。

「當有需要時,請派我去!」

「24 小時隨時待命,服從安排!」

「如需支援,隨時聽從調遣!」

「我從醫 20 年,經驗豐富,隨時待命!」

這些樸實無華的語句,全都來自于和協家人,表達著同一個主題:我是一名醫護人員,如果國家有需要,如果人民需要,隨時準備奔赴一線,不計報酬,無論生死!

根據石家莊市橋西區衛健局的緊急部署,要全力做好新型冠狀病毒感染的疫情防控工作,守好市民健康防線。石家莊和協口腔醫院積極調配專業力量,承擔起石家莊火車站的新型肺炎疫情防控工作,對出站旅客測量體溫,發現發熱病人及時登記轉診,嚴防輸入病例和疫情在本地傳播。

面對新型冠狀病毒嚴峻的防控形勢,石家莊和協口腔醫院醫護人員莊嚴宣誓:

「若有戰,征必應!和協人,戰必勝!作為口腔醫護人員,我自愿堅守在抗擊新型冠狀病毒的第一線,為贏得抗擊新型冠狀病毒戰斗的勝利,貢獻自己的一份力量!」 

戰士出征,抗擊疫情!

護佑石門,平安回歸!

和協擔當,舍我其誰!

耿玉芝院長帶隊前往火車站

據耿院長介紹,此次活動是為了更好地貫徹落實總書記關于新型冠狀病毒感染的新型肺炎疫情重要指示精神,積極響應河北省全面啟動重大公共衛生事件一級響應的各項舉措!

抗擊疫情,

我們在一起!

這是我的鄭重承諾!

護一座城,守一份責

新春佳節期間,卻被新型冠狀病毒牽動著全國人民的心 。在這場沒有硝煙的戰爭中,很多醫護人員選擇在疫情中轉身逆行,堅守在危險的臨床一線,以實際的行動踐行醫者仁心,向白衣戰士致敬!

我院的白衣戰士:楊哲、孫佳佳、吳海楠

我院醫護人員分成三支醫療小分隊,分批輪流在崗值守,預檢分診醫療小分隊到達石家莊火車站,對到石家莊的乘客進行體溫檢測,確保防控布點全覆蓋、排查一個都不能漏。

叩問初心、踐行使命,爭當先鋒、勇打頭陣。

感謝家人們的理解信任、鼎力支持!

舍小家為大家,充分發揚習總書記提出的「越是艱險越向前」的斗爭精神

「用態度詮釋使命  用行動證明責任」

疫情終將過去,云霧終有散時。我們萬眾一心,守望相助,終將戰勝「新冠」病毒,打贏這場疫情戰役!和協口腔醫院歷來有沖鋒在前,敢打勝仗的魄力和勇氣,我們相信在抗擊疫情這場沒有硝煙的戰爭中,一定能夠牢固堅守好自己的陣地,與疫情作堅決斗爭。用心呵護健康、患者需求至上,待彼若己,以口傳心,我們永遠在路上。

「用態度詮釋使命  

用行動證明責任」

不畏嚴寒  不懼危險

和協口腔一直在守護

我們相信

有萬眾一心的堅守

有勇于擔當的責任

有永不放棄的信念

疫情終會結束

向所有奮戰在一線的醫務人員致敬

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<![CDATA[劉?。阂蝗骸感↑S鴨」照顧「蝙蝠征」]]> 2020-03-03 08:56:20.0 廣東醫療隊全面接管了荊州市第一人民醫院的重房病房和 ICU,同時也把荊州市一周邊區縣的危重癥患者集中收治。來自廣州,深圳,韶關,惠州,東莞五地的醫護人員和荊州市一的醫護人員攜手并肩,共同戰斗。

昨天我值夜班,白天很熱,晚上下起小雨。晚上七點半進入隔離病房,看慣了白色的防護服和藍色的隔離衣,病房里一道靚麗的風景突然映入眼簾——今天病房里的護士和檢驗人員穿的防護服外面罩著黃色的隔離衣,腦子里閃出的第一個景象竟是一群「小黃鴨」,親切,可愛。

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跟荊州市一本院的王志華醫生一起把重癥病房的病人全部查一遍。進去王老伯的房間,他正在看電視。王老伯是我第一天(2 月 13 日)在荊州市一隔離病房收的第一個患者,危重型患者,雙肺都白了——「蝙蝠征」,從開始的無創呼吸機到現在的高流量氧療儀治療,老爺子一直很淡定,樂觀。今天我告訴他一個好消息: 王伯,你的肺好的差不多了,明天可以轉到普通病房,趕緊跟家里人說一聲!

「兒子感染了,愛人,兒媳婦,孫子都在隔離,都有政府和社區在照顧和管理,不用告訴他們,我就住這里,不用轉普通病房,好徹底了再出院!」王老伯笑呵呵的跟我說。

沒有驚喜的眼神,沒有抱怨的語氣,沒有煽情的語言,就這樣平靜訴說一家人的情況!我愣了有半分鐘,不知道該說什么,心里覺得有點堵得慌!握了下王伯的手,倒著走出來病房,很小心的關上了病房的門。

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下一個病房是個老太太,今天剛轉進重癥病房,在門外就聽到房間里的老太太大吵大鬧。推開房門,穿著黃色隔離衣的身材嬌小的白文護士正在給老太太打針。

護士白文說,老太太剛轉進來,不習慣一個人住,從下午到現在一直鬧著要換病房。本院的王志華醫生走到老太太病床旁邊,說: 老人家,現在調不了床位,您有什么事,醫生護士馬上過來,不要怕,我們都在你身邊。老太太睜開眼睛半坐起身,明顯有些驚恐的眼神看著王醫生和我,「我要荊州醫生管我,你是哪里的?王志華笑著說: 我是荊州本院的,這位是廣東來的支援荊州的劉醫生,他也是湖北人,我們一起管你,好不好!」老太太想了想,半坐起來的身子慢慢躺平,閉著眼睛嘴里念叨著: 王醫生,劉醫生,王醫生,劉醫生……我跟王志華醫生相視一笑,老太太終于不鬧了。

我們都是朋友了

下了夜班本要回酒店補覺,下午四點半進隔離病房看看病人,王老伯已經轉到了普通病房,我還是想去看看他。

普通病房 46 床,我走進去,王老伯正在吃飯??次疫M來了,趕緊戴上口罩,站起身,說: 劉醫生,我不用吸氧了,好了,謝謝你??!我往前走幾步,挨著王老伯,左手拍拍他的后背,王老伯的右手伸出來,握住了我的右手說: 我們是朋友了。門口的護士給我們留了張合影。

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晚上回到酒店去領盒飯,負責后勤的李姐說,酒店的老板拿了一瓶自己泡的枸杞酒,劉醫生你喝不喝,酒裝在礦泉水瓶子里。我說: 喝,今天想喝點兒。端著飯菜和半紙杯酒回到房間,一邊吃,一邊喝,一邊翻微信,每天都有家人,領導,朋友,同事的問候和關心,我是幸福的!

大家最關心的最多的,就是我在這邊工作辛不辛苦。如果說辛苦,堅守在一線的各行各業的戰友們都辛苦,指揮調度的黨和政府,后方給予我們強有力支持的指揮部,保一方平安的公安民警,維護社區秩序和正常生活的工作人員和志愿者,返工返崗的一線工人,大家都在危難時刻響應黨的號召,服從政府管理,環環相扣,構筑了防控疫情的牢不可破的人民大堤,這就是人民的戰役。

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<![CDATA[【沌口方艙】這位艙友“很特殊”、“不一樣”]]> 2020-03-02 21:48:09.0 “您這個核酸監測
是兩周前的結果

間隔有點久...”

“您咳嗽厲害,
采取俯臥位通氣會舒服點…”

在沌口方艙醫院里,

有這樣一名“特殊”的患友,
她在自己的病情好轉后,
立即化身志愿者,
協助護士幫助患者。
她就是亞心醫院
14樓病區的護士
王思潔。

2月16日,一直在抗疫一線奮戰的王思潔突然有些乏力咳嗽。在護士長的提醒和催促下,她被緊急安排進行了CT檢查和核酸檢測,結果確診為新冠肺炎。王思潔不得不放下手上的工作,從醫護一線退下來,轉入指定的酒店進行隔離。

2月18日晚,王思潔同酒店的其他隔離患者,一起被轉入沌口方艙醫院接受系統治療。剛進入沌口方艙醫院,她就在“大白”們的防護服上看到了一個熟悉的名字——亞心醫院。

原來沌口方艙醫院是由亞心醫院和其他省份的6支醫療隊共同接管。于是她暗下決心,一定要在接受治療的同時,為同事們做點力所能及的事情,“我也是從一線剛剛下來,我知道工作在一線的同行們有多么辛苦,所以我就想盡自己所能,盡量去分擔一下他們的工作壓力?!?/p>

入艙以后,王思潔一方面積極配合治療,一方面也盡快適應方艙內的各方面環境。剛開始時,王思潔的主治醫生并不知道她是一名護士,但在慢慢接觸后,醫生開始注意到這位患者有點“不一樣”?!?/p>

我們查房的時候,總能看到她在‘管閑事’,比如幫隔壁左右的年紀大的患者穿脫衣服,或者照看他們吃藥詢問感受,還說著一些醫療的專業術語?!蓖跛紳嵉闹髦吾t生說,后來經過了解,我們才知道她是一名護士,所以我反復提醒她注意休息,別忘了自己也是病人,但她依舊還是閑不住,總想著幫我們做點什么?!?/p>

經過這段時間的積極治療,王思潔的病情有了很大的好轉,為自己感到高興的同時,她也鼓勵其他的病友調整心態,共同抗擊病魔?!捌鋵崿F在病區最大的矛盾,就是有很多人認為自己沒有新冠肺,然后被收進來后有的人情緒很激動,有的人情緒又很低落,不愿意配合治療,所以我都會從一個醫務人員的角度,也是從一個患者的角度,主動和他們溝通,勸導他們,現在看來,效果還挺好的?!蓖跛紳嵭χf。

現在,幾乎整個沌口方艙醫院的患者,都知道了他們有這樣一位“特殊”的艙友,大伙有什么問題,一時不想麻煩醫務人員的,也會主動找王思潔幫助,王思潔也會盡力幫大伙解決。用她的話說,“萬眾一心,其利斷金,只要有信心,我們終究會有勝利!”

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<![CDATA[【沌口方艙】兩天, 116 名新冠肺炎患者康復出院!]]> 2020-03-02 21:44:29.0 武漢開發區(漢南區)

沌口方艙醫院不斷傳來好消息!
兩天共有 118 名患者出院。
其中,
2 月 29 日有 53 名患者康復出院,
3 月 1 日有 63 名患者康復出院。

這也是繼 2 月 22 日,
首批患者出院以來,
出院患者人數較多的兩天。
出院患者中,
年齡最大的 75 歲,
最小的 15 歲。

出院后,
他們被各自所在的社區
從醫院及時接走,
送入指定的酒店,
接受 14 天的隔離,
并由醫護人員
進行密切觀察和追蹤。

15 歲女高中生 

勵志報考醫科大學視頻里的女生王潔(化名)今年 15 歲,她說:「醫護人員對我和媽媽如同家人,把我當成妹妹一樣照顧,我會永遠記得他們?!?/p>

在護士的陪同下,她和媽媽坐上在醫院門口等候多時的專車,向護士們揮手告別。2 月 18 日,家住洪山區的王潔和媽媽被轉送到沌口方艙醫院接受治療。王潔坦言剛住進醫院時心情很低落,甚至有些害怕,但病區里的護士們對自己非常關照。

「護士姐姐們每天把她們自己的牛奶、水果塞給我吃,還給我講她們高中時期的趣事,來緩解我焦慮的心情?!雇鯘嵄硎?,自己在沌口方艙醫院感受到了家的溫暖,感謝醫護人員對自己的關愛,高考勵志報考醫科大學,做一名醫生來治病救人!

32 歲小伙希望捐獻血漿 幫助更多的患者 

「看到全國各地白衣戰士,冒著以生命換生命的風險來漢救治,我捐獻自己的血漿不算什么!」32 歲的祁飛說。

自 2 月 18 進入沌口方艙醫院,經過 11 天的系統治療,祁飛于今日康復出院。對于 11 天的艙內生活,他表示每天都被這群「白衣戰士」深深感動著。艙內醫護們穿著厚重的「大白套裝」,護目鏡上掛著一層霧水。

「大白」們不僅細心照顧著患者的飲食、用藥,而且時時關心著患者的心理變化……祁飛暗暗下定決心,治愈后一定要做點力所能及的事情來幫助他人。2 月 13 日,艙內傳來廣播聲「親愛的新冠肺炎康復兄弟姐妹們,治愈患者的血漿有抗體,能救治危、重癥患者……」祁飛立即向管床護士表示,待康復后愿意捐獻自己的血漿,同時也會號召更多的艙友積極參與到獻血活動中來。

陰霾終將散去 春天定會到來 

2 月 16 日,武漢亞洲心臟病醫院與來自甘肅、廣西、重慶、(國家)重慶救援隊、黑龍江、內蒙、的醫療團隊,總計 600 余名醫護人員共同接管沌口方艙醫院,共接收新型冠狀病毒確診患者 989 人。2 月 22 日首批患者出院,截至 3 月 1 日,共有 216 名患者康復出院。

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他們成功康復的背后,離不開醫護人員以及所有幕后工作者的共同付出,大家用愛和努力,為所有患者提供力所能及的幫助,讓他們在病房里感受到家一般的溫暖!


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<![CDATA[臨床補液總結,簡明扼要!]]> 2020-03-02 20:57:00.0 導  語

補液,臨床上每天都會遇到的一件事兒,但卻是一件技術活兒,一份簡明扼要的總結,一定是醫生、藥師和護士都想要的。


一、補液的量和質

對于標準 50 kg 病人,除外其他所有因素,一般禁食情況下,每天生理需要水量為 2500~3000 ml。


1. 根據體重調整;

2. 根據體溫,大于 37 攝氏度,每升高一度,多補 3~5 ml/kg;

3. 特別的丟失:胃腸減壓;腹瀉;腸瘺;膽汁引流;各種引流管;呼吸機支持(經呼吸道蒸發增多)。


1. 糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 規格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g 10% 葡萄糖注射液 規格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2. 鹽:一般指氯化鈉,4~5 g(0.9% 氯化鈉注射液:取 0.9 g 氯化鈉,溶解在少量蒸餾水中,稀釋到 100 ml。 0.9% 氯化鈉注射液 規格 100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3. 鉀:一般指氯化鉀,3~4 g(10% 氯化鉀溶液 規格:10 ml:1 g。一般 10% 氯化鉀注射液 1015 ml 加入葡萄糖注射液 500 ml);

4. 一般禁食時間 3 天內,不用補蛋白質、脂肪。大于 3 天,每天應補蛋白質,脂肪。


注意

1. 根據病人的合并其他內科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,腎病腎功能不全,肝功能不全等,來調整補液的量和質,當然自己拿不準的時候,還是叫內科??茣\;

2. 根據病人的實際病情、對液體的需要、容量不足如低血壓、尿量少等低容量的情況。注意改善循環;

3. 根據化驗結果:白蛋白、鈉、鉀、鈣等,缺多少補多少,補到化驗復查基本正常;

4. 禁食大于 3 天,每天補 20% 脂肪乳 250 ml;

5. 糖尿病血糖高,補液時一定要記得加 RI。

根據不同情況:a: 老年人,即使沒有糖尿病,也要加 RI,按 5:1 給,因為手術是一個應激,會有胰島素抵抗血糖升高;b: 糖尿病病人,根據具體血糖情況。RI 4:1 可完全抵消糖,再升高,如 3:1 可降糖。當然自己拿不準的時候,還是叫內分泌會診。

下面對標準 50 kg 病人,除外其他所有因素禁食情況下的補液,具體給一個簡單的方案為例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


二、補液

制定補液計劃

根據病人的臨床表現和化驗檢查結果來制定補液計劃補液計劃應包括三個內容:

① 估計病人入院前可能丟失水的累積量 (第一個 24 小時只補 1/2 量);

② 估計病人昨日丟失的液體量,如:嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量;熱散失的液體量< 體溫每升高 1 度.每千克體重應補 3~5m/液體)。氣管切開呼氣散失的液體量:大汗丟失的液體量等;

③ 每日正常生理需要液體量,2000 ml 計算。

補什么?

補液的具體內容?根據病人的具體情況選用:① 晶體液 (電解質) 常用:葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等;② 膠體液常用:血、血漿、右旋糖酐等;③ 補熱量常用 l0% 葡萄糖鹽水;④ 堿性液體常用 5% 碳酸氫鈉或 11.2% 乳酸鈉,用以糾正酸中毒。

怎么補?

具體補液方法:① 補液程序:先擴容,后調正電解質和酸堿平衡;擴容時,先用晶體后用肢體; ② 補液速度:先快后慢。通常每分鐘 60 滴,相當于每小時 250m1。

注意:心、腦、腎功能障礙者補液應慢,補鉀時速度直壁;搶救休克時速度應快,應用甘露醇脫水時速度要快。


安全補液的監護指標

①中心靜脈壓 (CVP):正常為 5~10 cm 水柱 CVP 和血壓同時降低,表示血容量不足,應加快補液;CVP 增高,血壓降低表示心功能不生,應減慢補液并結強心藥;CVP 正常,血壓降低,表示血容量不足或心功能不全,應做補液試驗 10 分鐘內靜脈注入生理鹽水 250 ml,若血壓升高,CVP 不變,為血容量不足;若血壓不變,而 CVP 升高,為心功能不全。

② 頸靜脈充盈程度:平臥時兩靜脈充盈不明顯,表示血容量不足;若充盈明顯甚呈怒張狀態,表示心功能不全或補隨過多。

③ 脈搏:補液后脈搏逐漸恢復正常,表示補液適當:若變快,變弱,預示病情加重或發生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小時 50 ml 以上)表示補液適當。

⑤ 其他:觀察脫水狀態有無緩解,有無肺水腫發生,有無心功能不全表現等。


盡管疾病的類別千變萬化,病人的自然狀況亦各異,凡此種種都對補液時的具體操作方式—途徑提出了分門別類的規則章程,就這一點上說補液似乎毫無規律可言,但補液時采取的基本理論及補液后要達到的治療目的在任何時候,任何病人都是一致的,無差別的,就這一點上說補液似乎并非毫無規律可言。

燒傷補液: 國外早就有各種燒傷早期補液公式,Brooke 公式等。在國外公式的基礎上,國內不少醫院根據自己的經驗,也總結出不少燒傷早期補液公式。但大多數公式大同小異,只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。


國內的補液公式

傷后第一個 24 小時每 1% 燒傷面積每千克體重補膠體和電解質液 1.5 ml(小兒 2.0 ml),另加水分,一般成人需要量為 2000 ml,小兒依年齡或體重計算;膠體和電解質或平衡鹽液的比例一般為 0.5:1,嚴重深度燒傷可為 0.75:0.75;補液速度:開始時應較快,傷后 8 小時補入總量的一半,另一半于以后 16 小時補入;傷后第二個 24 小時的一半,水份仍為 2000 ml。


國內另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積(%)×100±1000 = 燒傷后第一個 24 小時補液總量(ml);

過重過輕者加減 1000 ml??偭恐?,以 2000 ml 為基礎水分補充。其作 1/3 為膠體液,2/3 為平衡鹽溶液。

Parkland 公式

即在第一個 24 小時內每 1% 燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液 4 ml。其理論基礎是,人體被燒傷后,毛細血管通透性強,不僅晶體物質能通過,蛋白質也可自由通過毛細血管壁,此時無論輸入膠體液或晶體液,均不能完全留在血管內維持血容量,而由相當一部分滲至血管外進入的組織間。

因此,輸入的液體要擴張包括血管內外的整個細胞外液,才能維持循環血量,這樣輸液量就要顯著增加;而細胞外液的主電解質為鈉離子,因而輸入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理。也有學者主張用高滲鹽溶液。

近年來,國內外很多學者認識到傷后 24 小時內單純補給大量晶體液、水分及鹽類會使病人負荷過大,還可能造成血漿蛋白過低,組織水腫明顯,進一步促使病人在休克后發生感染,所以仍主張第一個 24 小時內適量補給膠體液,這樣可以減少輸液量,減輕水份的過度負荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治療。

靜脈輸入液體的種類視情況而定。水分除口服的外,可用 5% 葡萄糖溶液補充。膠體液一般以血漿為首選,也可采用 5% 白蛋白或全血,特別是面積較大的深度燒傷可補充部分全血。也可選用右旋糖酐、409 液、706 液等血漿增量劑,但 24 小時用量一般不宜超過 1000~1500 ml。應用平衡鹽液的目的是一方面避免單純補充鹽水時,氯離子含量過高可導致高氯血癥;另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝酸中毒。

若深度燒傷面積較大,出現明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時,部分平衡鹽溶液量可改用單純等滲堿性溶液,以糾正代謝性酸中毒或堿化尿液。為了迅速使游離血紅蛋白從尿中排出,減少圣腎臟的刺激和引起腎功能障礙的可能,除堿化尿液并適當增大補液量以增加尿量外,在糾正血容量的同時可間斷應用利尿藥物,常用的為 20% 甘露醇或 25% 山梨醇 100~200 ml,每 4 小時 1 次。如效果不明顯時,可加用或改用利尿酸鈉或速尿。另外對老年、吸入性損傷、心血管疾患、合并腦外傷等病人,為了防止輸液過量,亦可間斷地輸注利尿藥物。

有一點要強調,任何公式只為參考,不能機械執行。要避免補液量過少或過多。過少往往使休克難以控制,且可導致急性腎功能衰竭;過多則可引起循環負擔過重及腦、肺水腫,并促使燒傷局部滲出增加,有利于細菌的繁殖和感染。


為此,可根據下列輸液指標進行調整:

①尿量適宜。腎功能正常時,尿量大都能反映循環情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量 30~40 ml。低于 20 ml 應加快補液;高于 50 ml 則應減慢。有血紅蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、復合腦外傷或老年病人,則要求偏低。

②安靜、神志清楚、合作,為循環良好的表現。若病人煩躁不安,多為血容量不足,腦缺氧所致,應加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平,而出現煩躁不安,應警惕腦水腫的可能。

③末梢循環良好、脈搏心跳有力。

④無明顯口渴。如有煩渴,應加快補液。

⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在 90 mmHg 以上,脈壓在 20 mmHg 以上,心率每分鐘 120 次以下。脈壓的變動較早,較為可靠。

⑥無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷,早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯,循環情況良好,不可強行糾正至正常,以免輸液過量。

⑦呼吸平穩。如果出現呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等,及時調整輸液量。

⑧維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言,血壓低、尿量少、中心靜脈壓低,表明回心血量不足,應加快補液;中心靜脈壓高,血壓仍低,且無其他原因解釋時,多表明心輸出能力差。補液宜慎重,并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多,特別是補液量較多者,可考慮測量肺動脈壓(PAP)和肺動脈楔入壓(PWAP)以進一步了解心功能情況,采取相應措施。

輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情,及時調整治療,做到迅速準確。靜脈輸液通道必須良好,必要時可建立兩個,以便隨時調整輸液速度,均勻補入,防止中斷。



三、全腸外營養 (TPN)

應用準則

1.TPN 作為常規治療的一部分:

① 病人不能從胃腸道吸收營養:主要是小腸疾病,如 SLE、硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除>70%、頑固性嘔吐(化療等)、嚴重腹瀉等。

② 大劑量放化療、骨髓移植病人、口腔潰瘍、嚴重嘔吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃腸功能障礙引起的營養不良。

⑤ 重度分解代謝病人、胃腸功能 5~7 天內不能恢復者,如>50% 燒傷、復合傷、大手術、膿毒血癥、腸道炎性疾病。


2.TPN 對治療有益:

① 大手術:7~10 天內不能從胃腸道獲得足夠營養。

② 中等度應激:7~10 天內不能進食。

③ 腸外瘺。

④ 腸道炎性疾病。

⑤ 妊娠劇吐,超過 5~7 天。

⑥ 需行大手術,大劑量化療的中度營養不良病人,在治療前 7~10 天予 TPN。

⑦ 在 7~10 天內不能從胃腸道獲得足夠營養的其他病人。

⑧ 炎性粘連性腸梗阻,改善營養 2~4 周等粘連松解后再決定是否手術。

⑨ 大劑量化療病人。


3. 應用 TPN 價值不大:

① 輕度應激或微創而營養不良,且胃腸功能 10 天內能恢復者,如輕度急性胰腺炎等。

② 手術或應激后短期內胃腸功能即能恢復者。

③ 已證實不能治療的病人。


4.TPN 不宜應用:

① 胃腸功能正常

② 估計 TPN 少于 5 天。

③ 需要盡早手術,不能因 TPN 耽誤時間。

④ 病人預后提示不宜 TPN,如臨終期,不可逆昏迷等。


營養物質的代謝

1. 葡萄糖:體內主要的供能物質,1 g 相當于產生 4Kcal 熱量。正常人肝糖元 100 g,肌糖元 150~400 g(但在肌肉內,活動時利用)禁食 24 小時全部耗盡。一般糖的利用率為 5 mg/kg min。

2. 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g 相當于產生 9Kcal 熱量。

3. 蛋白質:構成物體的主要成分。1 g 氮相當于產生 4Kcal 熱量,1 g 氮相當于 30 g 肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質熱量(NPC)?;A需要量:熱卡 25~30Kcal/kg d,氮 0.12~0.2 g;NPC/N = 150Kcal/kg (627KJ/1 g)。



營養狀態的評估

1. 靜態營養評定:

① 脂肪存量:肱三頭肌皮折厚度(TSF)但與同年齡理想值相比較:>35~40% 重度 (Depletion) ;25~34% 中度;<24% 輕度。我國尚無群體調查值,但可作為治療前后對比。平均理想值: 男:12.5 mm ;女:16.5 mm。

② 骨骼肌測定:臂肌圍,肌酐/高度指數。

③ 臟器蛋白質:a、血蛋白質:1/3 在血管,2/3 在臟器。每日合成/分解 15 g,半衰期 20 天,故僅在明顯的蛋白攝入不足或營養不良持續時間較長后才顯著下降。b、轉鐵蛋白:半衰期 8 天,故對營養不良較敏感,但缺鐵肝損害時誤差較大。

④ 免疫功能測定:淋巴細胞總數(TLC)= 白細胞計數×淋巴細胞百分比。


2. 動態營養平定:

氮平衡 = 攝入量—排出量(尿素氮 g/d+4 g)

3. 簡易營養評定法:


能量消耗的推算

1.Harris–Beredict 公式

男:BEE = 66.47 + 13.75W + 5.0033 H - 6.755A

女:BEE = 65.51 + 9.563W + 1.85 H - 4.676A

*BBE:基礎能量消耗;

W:體重 kg;

H:身高 cm;

A:年齡。

校正系數因素增加量:體溫升高 1℃(37℃ 起),嚴重感染,大手術,骨折,燒傷,ARDS 分別在上述基礎上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。


2. 體重法

BBE = 25~30 Kcal/kg·d × W


3. 每日營養底物的配比

葡萄糖量 = NPC×50%÷4

脂肪供量 = NPC×50%÷9

氮供 = 0.16~0.26 g/kg·d

熱/氮 = 100~150 Kcal/1 g

胰島素量 = 葡萄糖量÷4~5

維生素:注射用水溶性維生素 2~4 支

維他利匹特 1 支

微量元素:多種微量元素注射液 (Ⅱ) 1 支

電解質:10% 氯化鉀 40~70 ml

氯化鈉 8~12 支

液體總量 = 50~60 ml/kg·d×W


營養液的配制技術(三升袋)

1. 潔凈臺啟動 20 分鐘后使用;

2. 配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3. 配制好的營養液置 4℃ 冰箱保存;

4, 營養液的配伍禁忌:

① 葡萄糖 pH3~4 時穩定,在堿性條件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后會發生聚合反應,在室溫時就可發生,最終聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基與羧基,是兩性物質,遇酸呈酸性;遇堿呈堿性。故 Cl 與 Na 影響營養液的 PH 值。

④ 維生素大多不穩定,維生素 B 在氨基酸中能分解維生素 K1,而維生素 K1 遇光易分解,可用避光口袋。

5. 三升袋宜 24 小時勻速輸入。


術后補液

術后補液應按三部分計算:

1. 生理需要量:完全禁飲食情況下一般按 2 ml/(kg*h)計算,其中 1/5 以等滲電解質液(生理鹽水或平衡鹽液)補充,其余以葡萄糖液補充。

2. 當日丟失量:各引流管及敷料的丟失量,此部分應根據丟什么補什么的原則。一般以平衡鹽液補充。

3. 累積損失量:根據病史、癥狀,體征判斷術前、術中的累積損失量,酌情分數日補足。

來源:醫學之聲


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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.03.02]]> 2020-03-02 20:39:58.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 3 月 2 日晚間的最新情況:


如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

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* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。

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<![CDATA[戰「疫」點滴丨這個冬天差點中暑的她說:「暫不換崗,輪休即可」]]> 2020-03-02 20:23:19.0 你可能關注了黃萍日記一個月了,字里行間讀到了抗「疫」一線醫護的心酸與喜悅;在她的日記里記錄了她的眼淚:「我又哭了,李丹從病房出來,流鼻血了,工作服全部濕透……

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做為重癥醫學高級??谱o士,支援金銀潭醫院醫療隊中唯一的黨員,李丹一到金銀潭就被安排在了重癥患者最多的南 5 病區。

南五區是臨時組建的重癥病房,收治的都是最重的重癥患者。重病人都插有氣管插管,呼吸機輔助呼吸,更重的病人需要行床邊 ECMO,肝腎功能不好的,需要聯合血液灌流、CRRT…護士除了嚴密觀察和記錄患者的病情變化,保證各種輔助支持的儀器正常運行,完成病人的藥物治療,負責患者的生活護理、各種管道護理和氣道護理,同時還要清理病房,做好消殺工作,一刻都停不下來。

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最累的那一天,她穿著防護服在病區待了 10 個小時

最累的一天我記得是一個將近 11 個小時白班,差不多有十個小時穿著防護服,中間出來吃了個午飯大概半小時。當時感覺在淋浴,也像是在蒸桑拿,熱氣無法消散,汗水不停的流,但還是要繼續工作,最后真的是靠意志力在堅持。

那天分管的病房有 4 個病人,接班沒多久,其中一位患者意識就變差了,呼之不應,血氧飽和度一直在下降,醫生決定立即插管上呼吸機。我馬上準備插管需要的用物和藥品,準備呼吸機和吸痰的用物。

每一個操作都比平常難上好幾倍,護目鏡里有水汽,視線不清晰,渾身感覺使不上勁,簡單的一個上呼吸機管路的操作都要耗費大量的體力。準備充分后,協助醫生順利的插完管,固定氣管插管、吸痰、連接呼吸機,氧合還是沒有達到理想值,我一看監護發現血壓下降了。醫生決定要用血管活性藥物升血壓,立即建立中心靜脈通路,我趕緊去拿穿刺用的套件,配合醫生穿刺。同時準備好 4 個微量泵,把鎮靜、鎮痛、肌松藥和升壓藥配置好,觀察其他三個病人的生命體征和氧合情況。

所幸,置管很順利,漸漸的,病人情況穩定了。我總算是松了一口氣,而那時已經過了病人的飯點,我連忙給同病房的其他三位患者道歉,可是他們都說你太忙了,不忍心喊我去給他們拿飯,我當時鼻子酸酸的……

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這個冬天讓她差點中暑

隨著援鄂醫護人員的加入,加上每組隊員之間配合越來越默契了,現在每個人管一個房間,重癥患者最多 4 個人,輕癥患者最多 8 個人,工作時長也較前縮短了,大家也能喘口氣了。

武漢的天氣總是變換無常,前幾天的陽光明媚讓很多人都覺得春天來了,戰疫勝利不遠了。但對李丹來說,冬日暖陽卻差點讓他們中暑。南 5 病區的病房有一面整天都有太陽,看上去心情不錯,可是李丹穿著嚴密的防護服帶著口罩,面罩,氣溫升高,曬著太陽,整個人都虛脫無力,感覺快要中暑了。每次下班都要灌兩大瓶水才能緩過來。

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面對患者,有遺憾也有希望

「最難受的一天是元宵節的晚上,有三個重癥患者的病情發展太快了,我們立即開始搶救,但還是沒能挽回。當時真的很崩潰,能做的我們都做了,呼吸機、ECMO、CRRT、胸外按壓……」      

那一天是最難受的元宵節,醫療隊的隊員情緒差到極點。李丹自己也很難受,本應是和家人團聚的時刻,卻看到那么多人與親人永別,心情跌到了谷底,想要發泄,想要有人安慰。但是在看到同事的狀態后,她還是盡快調整好自己,陪著一起聊聊天,慢慢緩和情緒,一起聊一聊八卦、吐吐槽,分散緊張和壓抑的情緒?!肝沂悄昙o最大的那個,我要護著他們,照顧他們,我們是一起來的,也要一起開開心心的完成任務回去?!?nbsp;    

盡管承受了很大的壓力,可是看到連續有兩例患者成功拔管,轉到其他輕癥收治病區的時候,李丹覺得再難都是值得的。那一天,她握著 13 床的手給他加油打氣,同樣也是給自己加油打氣。

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暫不換崗,輪休即可

「在這邊專業技術上也收獲了很多。來支援的安徽和湘雅醫療隊很厲害,以前對于俯臥位通氣我一直掌握的不是很好,和他們搭檔,學會了一些小技巧,能讓操作省時省力,回去可以跟同事們一起研究下,以后能更好的幫助患者?!估畹ふf,CRRT 的機器和本院自己科室的不一樣,在這里的工作之余,慢慢摸索,也基本掌握了,她和另外兩名 ICU 支援的護士卓如娟和毛亞軍都很開心。        由于穩重的性格和過硬的技術,李丹擔起了組內的重梁,分管最重的病人并指導新來的護士進行 CRRT 等操作。 

在專業技能提升方面,李丹一直都在不斷學習提高,拿到了重癥醫學高級??谱o士和血透凈化??谱o士雙證。      

前往金銀潭支援的八人醫療隊,已經在一線工作一個多月了;面對醫院的強制休息令,他們一致表示:暫不換崗,輪休即可。

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「我們已經熟悉了這里的工作,再換人過來其實風險會更大,還不如我們繼續堅持到底?!估畹ふf,她會和隊員堅持到最后。目前支援金銀潭醫院的醫療隊已經開始了輪休。

圖片來源:華潤武鋼總醫院

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<![CDATA[高齡ACS患者規范化診治,這10個方面要注意!]]> 2020-03-02 20:19:07.0 高齡ACS患者規范化診治,這10個方面要注意!

高齡是冠心病發病的獨立危險因素,也是急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者最強的死亡預測指標之一。高齡老年ACS患者常伴有多種合并癥,臨床治療存在多種困難。近日,由中國老年醫學學會心血管病分會組織制定的《高齡老年(≥75歲)急性冠狀動脈綜合征患者規范化診療中國專家共識》發布。我們來看一下,該共識都提出了哪些建議。

 

 

早期診斷

 

(1)高齡老年患者ACS發病率高、病死率高、預后差,需要及時規范診斷和救治。

(2)高齡老年ACS患者臨床表現可不典型,如表現為急性心力衰竭等。應了解其特點,及時記錄 18 導聯心電圖(ECG),并觀察ECG動態變化,以盡早發現心肌缺血及特殊改變。癥狀持續時應從速進行鑒別診斷。

(3)心肌損傷標記物肌鈣蛋白或高敏肌鈣蛋白有最終確診或排除急性心肌梗死(AMI)的價值,需要定時復查,也應注意鑒別排除其他致心肌損傷的疾病。

(4)對所有疑診為ACS的高齡老年患者,均應密切觀察病情變化,并給予規范抗心肌缺血治療。

 

病情評估和危險分層

 

(1)對所有高齡老年STEMI患者均須依據臨床表現進行Killip心功能分級,以評價心功能和循環功能狀態,進行風險評估并指導救治。

(2)對所有高齡老年NSTE-ACS患者,均須按臨床表現并計算GRACE評分進行風險評估,以幫助臨床選擇救治策略。

 

急診再灌注治療

 

1ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

(1)對于高齡老年STEMI,急診PCI能顯著降低病死率,為救治首選策略。然需要充分評估急診PCI風險(包括出血風險),并落實好防范措施,如必要時給予主動脈內球囊反搏(IABP)等的循環支持。

(2)在無急診PCI條件下,對無嚴重出血禁忌證的高齡老年STEMI患者,溶栓仍應慎重,建議首選半量rt-PA的TUCC方案或TNK-tPA方案,也可使用尿激酶或鏈激酶等改良溶栓方案。

(3)無論給予上述急診介入還是溶栓治療,均應充分認識高齡老年患者本身的高危,并發癥多、出血事件和病死率高的風險;以及不成功的可能性、后續治療的挑戰和效果不確定性,并落實好風險防范措施。

 

2非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)

(1)高齡老年NSTE-ACS患者,住院病死率是非高齡老年的2~4倍,PCI患者能顯著獲益。對極高?;颊邞o予急診(<2h)PCI,但需積極應對極高的風險,可在IABP等循環支持保駕下實施,以?;颊甙踩?。

(2)對于高、中和低?;颊?,可在強化藥物治療基礎上,根據醫療條件和患者病情及風險評估的實際情況,給予早期(<24h)、常規(≤72h)或延遲(>72h至出院前)即擇期PCI策略。住院期間一旦心肌缺血復發,可隨時行急診PCI。

 

藥物治療

 

1抗血小板藥物

(1)對于高齡老年ACS患者,在急診PCI首選時代,只要無禁忌證,阿司匹林聯合P2Y12受體拮抗劑氯吡格雷或替格瑞洛雙聯抗血小板治療(DAPT),是臨床標準治療;對于急診PCI患者,均需給予負荷劑量;后者長期使用應注意警惕出血風險。普拉格雷因高出血風險應禁用。

(2)高齡老年ACS患者行急診PCI術中和術后,在雙聯抗血小板和肝素化的基礎上,對于血栓病變負荷重有強指征加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑(GPI)時,應評估出血風險并調整不同方案或劑量,避免嚴重出血并發癥發生。

(3)對于雙聯抗血小板治療無禁忌者,可以置入新一代藥物洗脫支架(DES);出血高危者可只行經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)恢復血流,而不置入支架,或必需時只置入裸金屬支架(BMS);有近期活動性出血病史而必需行PCI時(如STEMI),則可行血栓抽吸導管抽吸或單純PTCA恢復血流即可;也可考慮選擇外科擇期冠狀動脈旁路移植術(CABG)。

(4)為預防支架內血栓,對急診PCI成功置入DES的高齡老年ACS者,術后DAPT持續至少1年,置入BMS者至少4~5周。期間可給予質子泵抑制劑防范消化道出血。此后長期使用阿司匹林單抗血小板治療也應防范消化道出血的可能。

 

2抗凝藥物

肝素:

(1)合并嚴重腎功能不全的高齡老年ACS患者在抗凝時應首選普通肝素;

(2)使用依諾肝素時,應根據年齡及腎功能調整劑量,具體如下:年齡<75歲,應給予30mg靜脈負荷量,隨后1 mg/kg皮下注射q 12h;年齡≥75歲,則直接給予0.75 mg/kg皮下注射q 12h;無論年齡,eGFR<30 ml/(min?1.73m2),直接給予1 mg/kg皮下注射qd。

(3)磺達肝癸鈉只用于不行直接PCI的患者。且禁用于急診PCI和嚴重腎功能不全的患者[eGFR<20 ml/(min?1.73m2)];eGFR 20~50ml/(min?1.73m2)的患者,可減量至1.5 mg qd。

 

比伐盧定:

(1)根據國際和我國臨床研究結果,對高齡老年ACS患者急診或擇期PCI中,因出血高?;蚝喜⒏嗡卣T導的血小板減少癥(HIT)等,應首選比伐盧定。只是需按我國方案實施,并確保靜脈輸注給藥的不間斷性。

(2)對于腎功能損傷患者,比伐盧定需減量使用,并根據eGFR調整劑量。

 

華法林:

(1)因嚴重出血風險很高,高齡老年合并房顫的ACS患者不宜長期使用三聯抗栓治療。

(2)如果必須三聯抗栓治療時,需減少華法林用量,調低國際標準化比值(INR)目標值,或縮短三聯抗栓治療時間,盡早改為華法林聯用一種抗血小板藥物治療,但前提是避免冠狀動脈支架內血栓發生。

 

新型口服抗凝劑(NOAC):

對高齡老年ACS患者,如合并血栓高危房顫或肺栓塞而需要抗凝治療但同時又為出血高危者,如無禁忌,可參照最新國際臨床研究選擇NOAC聯合氯吡格雷雙聯抗栓治療方案。

 

3其他藥物

(1)對所有高齡老年ACS患者,只要沒有禁忌證均應選擇硝酸酯類和β受體阻滯劑抗心肌缺血藥物治療,對β受體阻滯劑禁忌或不耐受或有冠狀動脈痙攣患者可應用非二氫吡啶類鈣拮抗劑,以控制缺血癥狀和預防缺血復發,但需監測血壓和心率變化。

(2)對所有高齡老年ACS伴有心功能降低(LVEF<40%)、心力衰竭,特別是前壁心肌梗死患者,只要沒有禁忌證,均應給予RAAS拮抗劑ACEI或ARB以及醛固酮拮抗劑,以防治心室重構、降低病死率。用藥過程中應監測血壓、血鉀和腎功能變化。

(3)對所有高齡老年ACS患者,只要無禁忌證均應給予中、小劑量他汀治療。

(4)對所有高齡老年ACS患者,可試用中藥治療。

 

出血風險評估及規避策略

 

(1)對高齡老年ACS患者,推薦常規使用CRUSADE評估出血風險。

(2)高齡老年 ACS 患者PCI出血規避策略包括抗栓藥物優化和PCI技術規避。前者主要是抗凝藥的減量、選擇安全制劑和優化使用方案;后者主要是經橈動脈入路PCI和應用股動脈入路的封堵。

(3)對于高齡老年ACS患者出血急救時,應給予緊急止血和輸血治療,以止血為首要,同時輸血或配血備用為急救原則,并暫停雙抗血小板治療,最好不超過72 h,再先恢復P2Y12拮抗劑單抗血小板治療,以防支架內急性血栓形成。

 

并發癥救治

 

1心力衰竭

(1)高齡老年ACS患者并發心力衰竭的發生率高,預后差,及時診斷和規范急救是挽救其生命的關鍵。

(2)及時診斷主要根據臨床Killip心功能分級,床旁X線胸片確診;還需行床旁超聲和心力衰竭標記物評估心功能狀態并對機械并發癥作出鑒別。

(3)對并發急性左心衰竭肺水腫的患者應給予“滅火式”的規范急救,措施包括:充足給氧、靜脈內給予嗎啡、抗心肌缺血、利尿、擴血管、正性肌力藥等,以及控制穩定后換用口服硝酸酯、ACEI/ARB、螺內酯、β受體阻滯劑和中藥芪藶強心膠囊,以及必要時使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥長期服用,并需注意密切觀察血壓、心率、血K+和腎功能變化。并發呼吸衰竭時,應及時給予氣管插管和機械通氣。血壓低于90 mmHg時,需給升壓藥,并按心原性休克救治。

(4)盡早給予冠狀動脈血運重建術。因急診PCI風險較高,需事先插入IABP給予循環支持,維持術中和術后血流動力學穩定,以利于心功能改善。病情需要也有條件時可給予ECMO或Impella導管泵支持保駕。

(5)對利尿劑效果差、無尿、腎功能衰竭、嚴重高鉀者,應及時給予腎臟替代治療。

(6)對機械并發癥患者,需緊急給予IABP循環支持,立即組織心臟外科和介入團隊會診,擇機行手術修補或介入封堵治療,給予挽救患者生命的機會。

 

2心原性休克

(1)高齡老年ACS并發心原性休克即循環衰竭患者,病情極重,死亡率極高,需要及時診斷和迅速有效規范救治才有可能存活。

(2)急救原則包括:提升血壓、IABP或左心室輔助裝置循環支持、血運重建治療和抗心肌缺血、增加或恢復心輸出量、恢復組織灌注,并需保護生命器官功能,維持內環境穩定。

(3)高齡老年ACS因并發機械并發癥心原性休克患者,應及時行手術修補和CABG或介入封堵治療,以爭取挽救患者生命的機會。

 

3惡性心律失常和電交感風暴

(1)高齡老年ACS并發惡性心律失?;颊?,除血流動力學暫時穩定者可給予抗心律失常藥物外,均應立即給予電除顫治療;并在抗心律失常藥物有效控制基礎上,盡快行急診PCI緩解控制心肌缺血;并糾正低鉀和低鎂血癥,必要時評估植入型心臟除顫器(ICD)防猝死。

(2)一旦發生電交感風暴,還應給予靜脈β受體阻滯劑和強鎮靜劑治療控制之,并密切觀察血壓、心率和心功能變化。

 

4房撲和房顫

(1)高齡老年ACS患者合并快速房顫時,應首先控制心室率,同時治療心肌缺血和心力衰竭等基礎疾病。

(2)高齡老年ACS已行急診PCI,需用DAPT至少1年,并發房顫有卒中和嚴重出血均高風險矛盾時,應行CHA2DS2-VASc評分評價卒中風險和HAS-BLED評分評估其出血風險。當CHA2DS2-VASc評分≥3分,需加用長期口服抗凝劑時,為避免嚴重出血,必須降低抗凝劑量和強度,并嚴密監測;或縮短雙抗血小板的時間。

(3)當卒中和出血評分均≥3分時,也可選擇射頻消融治愈房顫或給予左心耳封堵術預防腦卒中,然需評估操作風險和成功率。

(4)高齡老年ACS合并房顫患者行急診PCI時,支架置入與否及種類選擇,必須充分考慮到需長期抗凝的因素。

(5)關于 NOAC的應用參照前文。

 

合并癥處理

 

1高血壓、高血糖和高血脂

(1)高齡老年ACS的降壓治療,目標和用藥與抗心肌缺血和心力衰竭防治一致,但降壓不可太快,降幅不可太大,血壓不可太低。

(2)所有高齡老年ACS患者都應給予他汀降脂治療。

(3)高齡老年ACS患者合并糖尿病、血糖升高者應控制好血糖??梢宰们榉艑捬强刂颇繕?,避免低血糖;出院前應作出個體化治療方案。對于糖尿病病史不明確的患者,應該在ACS治療后常規進行糖尿病篩查,并在12個月時復查口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),評估糖代謝狀況。

 

2腎功能不全

(1)高齡老年ACS患者合并慢性腎功能損傷很常見,需要有效保護,防止進一步損傷。

(2)應常規評估eGFR,并行CKD分期,以利采取保護措施。

(3)RAAS拮抗劑和他汀類降脂藥均可保護腎功能。

(4)高齡老年ACS患者,無論是急診PCI或擇期PCI,術前應給予他汀類保護、術中應減少造影劑用量;只要心功能允許,在術前開始、術中和術后充分水化以及時排出造影劑,可有效防范造影劑所致急性腎損傷。

 

冠狀動脈多支血管病變的處理策略

 

(1)高齡老年ACS伴冠狀動脈多支病變患者,急診PCI雖能獲益然風險很高,應依據ACS類型、風險評估結果、并本著安全第一的原則,選擇優化治療策略或方案。

(2)對于高齡老年STEMI伴多支冠狀動脈病變患者,急診PCI原則上只開通IRA,兩支血管同為IRA、非IRA血流<TIMI III級又非CTO,或并發心原性休克時,方考慮冠狀動脈多支病變一次急診PCI策略。

(3)對于高齡老年NSTE-ACS極高危和高?;颊?,方考慮急診PCI;伴冠狀動脈多支病變其策略因風險高與STEMI伴多支病變相同,即急診PCI只處理IRA,特殊病變和病情時方考慮一次治療策略。其他非IRA待評估后,決定行擇期PCI或CABG。

(4)對高齡老年NSTE-ACS中低?;颊?,應根據Syntax積分和臨床實際情況再選擇低風險血運重建策略(PCI或CABG)。

 

外科治療策略

 

(1)高齡老年STEMI患者,原則上因手術風險太大而多無機會行急診CABG;而NSTE-ACS急診PCI很高?;蛴薪勺C者,需行急診CABG。

(2)高齡老年ACS伴多支病變患者,已成功完成了IRA急診PCI后,若擇期PCI風險大,或有禁忌證,或費用過高者,均應建議擇期CABG;如果CABG高風險甚或有禁忌證時,則也可在安全保駕措施下采取只對嚴重狹窄病變行PCI的部分血運重建策略。

(3)高齡老年STEMI并發了機械并發癥的患者,均應建議行外科手術修補和CABG,若血流動力學惡化,則應隨時行急診外科修補+CABG,以獲得生存的機會。

 

康復治療

 

建議:高齡老年ACS患者,有條件應在心臟康復團隊的指導下,進行心肺功能和風險防范為主要內容的康復評估和治療。以恢復正常生活、與心功能和冠狀動脈病變相匹配的適量運動和心理狀態,減少心臟病再發風險。

 

以上內容摘自:中國老年醫學學會心血管病分會. 高齡老年(≥75 歲)急性冠狀動脈綜合征患者規范化診療中國專家共識. 中國循環雜志. 2018, 33(8): 732-750.通訊作者:楊躍進

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<![CDATA[AHA 2019 | TWILIGHT-ACS亞組重磅發布!]]> 2020-03-02 20:17:16.0 AHA 2019 | TWILIGHT-ACS亞組重磅發布!

 

當地時間2019年11月17日,在美國費城舉行的2019年美國心臟協會年度科學會議(AHA 2019)隆重發布了TWILIGHT-ACS研究結果。繼TWILIGHT研究率先證實高危PCI患者短期DAPT后繼以替格瑞洛單藥抗血小板治療臨床安全性和有效性之后,TWILIGHT-ACS研究再次證實了替格瑞洛單藥治療在非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)患者的臨床凈獲益。該結果再次得到了來自全球與會學者的矚目。

 

研究背景

AHA 2019主會場,Usman Baber教授代表Roxana Mehran教授和全體研究者報告了TWILIGHT-ACS研究的相關背景和意義。目前普遍觀點認為,由P2Y12受體抑制劑和阿司匹林組成的DAPT策略是急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者的首選治療方案。臨床試驗證據顯示,阿司匹林聯合口服P2Y12受體抑制劑替格瑞洛較氯吡格雷能夠進一步顯著降低心血管負荷終點事件、心血管死亡和全因死亡的風險。盡管如此,我們仍然需要進一步思考并探索長期應用DAPT的獲益和風險,尤其是對于ACS患者的個體化獲益,而我們在這一方面的證據仍不充分。

Baber教授分析,阿司匹林是早期臨床試驗中抗血小板治療的基礎用藥,但是伴隨循證研究證據的不斷積累,我們也同時看到長期應用阿司匹林可能導致的相關不良事件風險。因此針對PCI術后患者,個體化選擇減少阿司匹林劑量甚至停用阿司匹林抗血小板策略可較傳統DAPT策略減少出血風險的同時,不增加缺血事件風險,這就是TWILIGHT研究的最初構想?;诖?,TWILIGHT-ACS研究的主要目的在于評估PCI(藥物洗脫支架(DES))術后的NSTE-ACS患者,接受短療程(3個月后)DAPT后繼以替格瑞洛單藥治療的安全性和臨床獲益。

研究設計

TWILIGHT研究為國際多中心、前瞻性、隨機、安慰劑對照臨床試驗。TWILIGHT-ACS研究基于TWILIGHT研究人群,即在全球11個國家共187個中心納入的9,006例18歲以上、行PCI治療(DES置入術)、至少合并一項臨床高危因素和一項介入高危因素的患者中,共納入5,739例NSTE-ACS患者,除外失訪、不良事件、DAPT不依從和退出研究等情況,TWILIGHT-ACS研究共入組4,614例NSTE-ACS患者,包括不穩定型心絞痛(UA)患者2,494例以及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者2,120例。

TWILIGHT-ACS研究的入選標準和排除標準與TWILIGHT研究相同,即“高風險”PCI患者,這些患者PCI術后至少接受3個月開放標簽的替格瑞洛(90 mg,每日2次)聯合阿司匹林(81-100 mg)治療,然后對依從治療方案、無事件患者進行了隨機分組:以雙盲的方式隨機接受替格瑞洛聯合低劑量阿司匹林DAPT治療或者替格瑞洛聯合安慰劑治療,治療時程為12個月(圖1)。主要研究終點是隨訪第3-15個月期間發生的出血學術研究聯合會(BARC)定義的2型、3型或5型臨床相關出血事件;次要終點為全因死亡、非致命性心肌梗死或卒中的復合事件。

 

圖1. TWILIGHT ACS研究的設計流程圖

 

研究結果:在高危NSTE-ACS行PCI患者中,替格瑞洛單藥顯著降低臨床相關出血風險,且不增加缺血事件

在該研究入組NSTE-ACS患者中,絕大多數患者(約70%以上)具有3-5項研究定義的臨床和冠狀動脈造影入組標準,即具有“高風險”PCI患者的特征;其中,符合4項和5項特征的患者比例分別為27.5%和21.1%(共2,239例),近20%的患者具有6項及以上特征。隨機分組至替格瑞洛聯合安慰劑組的患者為2,273例,替格瑞洛聯合阿司匹林組的患者為2,341例;兩組患者的平均年齡、合并糖尿病、既往心肌梗死和既往PCI/CABG等基線臨床特征,以及多支血管病變、冠狀動脈病變形態學(包括血栓和鈣化)和總支架長度等基線PCI治療特征等均無顯著性差異。依從性方面,所有分組患者的替格瑞洛治療依從性均在85%以上。

主要終點方面,通過隨機化分組后12個月隨訪,替格瑞洛聯合安慰劑組的主要終點(即BARC定義的2、3或5型臨床相關出血事件)發生率顯著低于替格瑞洛聯合阿司匹林組(3.6%比7.6%,危險比為0.47,95%可信區間為0.36-0.61,P<0.001),即替格瑞洛單藥抗血小板12個月較DAPT方案使臨床相關出血事件風險降低了約53%(圖2)。其中,替格瑞洛單藥對具有1-3項、4-5項和6-9項“高風險”特征的患者亞組風險分別下降了51%、50%和63%;此外,替格瑞洛單藥還進一步降低了GUSTO定義的中度、重度或危及生命的出血,以及ISTH定義的大出血風險。

 

圖2. TWILIGHT ACS研究的主要終點

 

在缺血性終點方面,替格瑞洛聯合安慰劑組的全因死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中復合事件終點,較替格瑞洛聯合阿司匹林組無統計學差異,兩組心血管事件的發生率分別為4.3%和4.4%(危險比為0.97,95%可信區間為0.74-1.28,P=0.84)(圖3)。其中,對于具有1-3項、4-5項和6-9項“高風險”特征的患者亞組,兩治療組間的主要缺血性事件終點均無顯著性差異;此外,兩組間全因死亡、所有心肌梗死、缺血性卒中和支架內血栓形成等事件風險均無顯著性差異。
此外,無論對于UA還是NSTEMI患者,替格瑞洛聯合安慰劑組較替格瑞洛聯合阿司匹林組均顯著降低BARC 2、3或5型出血事件風險,且不增加復合缺血事件終點,結論具有一致性。

 

圖3. TWILIGHT ACS研究的缺血性終點

 

研究結論和意義:進一步明確短期DAPT后長期應用替格瑞洛單抗的臨床獲益人群

通過TWILIGHT-ACS研究結果可以得出如下結論:首先,對于接受DES置入的NSTE-ACS患者,在PCI術后完成短療程(3個月)替格瑞洛聯合阿司匹林DAPT后,長期(12個月)應用替格瑞洛單藥抗血小板,較繼續替格瑞洛聯合阿司匹林DAPT能夠顯著減少臨床相關出血事件的發生率,同時不增加全因死亡、心肌梗死或卒中等缺血性事件的風險。其次,對于不同危險分層、即具有不同數量臨床和冠狀動脈造影高危特征的NSTE-ACS患者,替格瑞洛單藥抗血小板策略的臨床獲益一致,即降低出血風險的同時不增加缺血風險。最后,TWILIGHT-ACS研究結果在UA和NSTEMI患者中具有一致性。其作為迄今最大樣本量的單藥抗血小板研究,開拓了新思路,能夠為我國PCI患者的個體化抗血小板策略提供了重要的證據支持。

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<![CDATA[【馳援日記】我們在光谷: 中醫適宜技術來助力]]> 2020-03-02 20:17:01.0 3 月 1 日記錄人:鄢瓊

到武漢已有 22 天了,我已經基本適應這里的工作節奏及生活習慣。前幾天醫院領導與我們 6 個援漢人員視頻交流,讓我深深感受到領導的關心及家人朋友的支持是我們在前方工作的最大動力。昨天晚上收到方瑩送我們的鮮花,看到燦爛開放的鮮花,頓時感覺全身能量滿滿的。心有陽光,一路芬芳,心中有希望,生活便會秀麗無比!

今天上的是 9:00-13:00 班。早上很早就起來了,做好各項準備工作,保證自己工作狀態良好。進入病房交好班,分配好組員工作,開始了忙碌而充實的工作。

38 床是一位 92 歲的老人,有留置胃管及尿管,帶入壓瘡,護理工作量大。幸好我的組員們很給力,查房時發現胃管不暢。老人飲水嗆咳明顯,醫囑要重置胃管。來自蕭山醫院的孫丹是重癥監護室的資深護士,主動說:「我來插?!刮覀儏f助她戴好頭罩及加穿隔離衣后再到床邊輔助留置胃管。由于患者有老年癡呆,我和另一位護士長一人一邊在患者旁邊,安慰老人,防止患者由于插管不適而引起的躁動。幸好插管很順利,老人也比較配合,大家都松了一口氣。

接下來巡視病房的時候,發現好幾個病人都在說夜間睡眠不好,尤其是 18 床阿姨。她說平時在家里也睡不好,現在生病后更加嚴重,吃了安眠藥也不管用。在匯報醫生的同時,我想到失眠的中醫特色治療效果不錯。而我作為一個中西醫結合護理??谱o士,可以發揮一下我的特長。于是我跟主管醫生建議,耳穴埋豆這個中醫護理技術,治療失眠效果不錯,我們可以試試。醫生同意了。

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為住院的病人進行耳穴埋豆 

有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰。在援漢期間,我深深地理解了這句話的意義。讓我們努力做一個有溫度的醫護工作者!

圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[干貨丨 ACS 患者怎么早期抗栓和轉院,這篇文章講全啦!]]> 2020-03-02 20:16:09.0 急性冠脈綜合征(ACS)是一組在冠狀動脈粥樣硬化基礎上,以斑塊破裂、血栓、栓塞或血管痙攣為病理生理特點的急性心肌缺血事件的臨床綜合征?;颊叨嘁孕赝椿蛐夭坎贿m為首發癥狀,可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死,多在急診科首診,是急診科常見疾病,也是急診科的主要致死疾病之一。急診科初診過程中早期識別及正確處理與 ACS 患者的預后密切相關。


一. ACS 的診斷

1. ACS 診斷標準

圖片11.png


2. ACS 的主要病理機制

ACS 的主要病理生理機制中,斑塊破裂導致血栓形成占 60%~70%,斑塊侵蝕導致血栓形成占 30%~40%。僅從斑塊角度來評估血栓風險遠遠不夠,急性血栓事件往往由多種因素共同交叉導致,下圖所示。

圖片12.png


3. 鑒別 UA/NSTEMI 

不穩定心絞痛(UA)患者的心肌損傷標記物不升高,非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的心肌標記物升高,可通過 hs-cTn 檢測對 NSTE-ACS 患者進行診斷和鑒別診斷。


二. ACS 患者往往既是已損患者又是易損患者胸痛患者首次醫療接觸(FMC)10 分鐘內應盡快完成標準 12 導聯或 18 導聯心電圖。結合癥狀及心電圖進行疾病類型鑒別,即 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)或非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS),并啟動相應的治療流程。


ACS 診療流程圖。


1. 早期 GRACE 風險評估




2. 早期 TIMI 風險評估



3. CRUSADE 出血風險評估

該模型可以有效識別接受 ≥ 2 種和<2 種抗血小板藥物、接受有創和保守治療的出血風險?;?CRUSADE 出血評分,將患者分為 5 級。CRUSADE 出血評分越高,患者的出血風險就越高。



三. ACS 抗栓治療


血小板在 ACS 血栓形成過程中具有重要作用。ACS 急性期血小板呈爆發式激活,斑塊破裂或侵蝕→急性血栓形成或栓塞→持續血栓激活,所以需盡早、充分干預。

(1)抗血小板治療

1. NSTE-ACS 患者 PCI 術前預處理及抗血小板治療推薦

對接受 PCI 治療的 NSTE-ACS 患者,一經確認,應考慮使用替格瑞洛術前治療。



2. STEMI 行 PCI 患者預處理及抗血小板治療推薦



3. STEMI 患者 PCI 術中抗栓治療推薦



(2)DAPT 策略

1. 接受藥物治療的 ACS 患者雙聯抗血小板治療(DAPT)推薦



2. 不同診斷、不同治療患者的 DAPT 方案



3. 擬行溶栓治療的 STEMI 患者 DAPT 策略


擬行溶栓治療的 STEMI 患者,年齡<75 歲者,P2Y12 受體抑制劑可選擇替格瑞洛或氯吡格雷,替格瑞洛劑量方法同上;年齡 ≥ 75 歲者,P2Y12 受體抑制劑建議選擇氯吡格雷,不使用負荷劑量,首劑 75 mg 口服,繼予 75 mg/d 維持。


(3)口服 P2Y12 受體抑制劑的換藥推薦


1. 急性期 P2Y12 受體抑制劑換藥方法



2. 慢性期 P2Y12 受體抑制劑換藥方法



(4)糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑指南推薦


EARLY-ACS 研究,隨機納入 9492 例 NSTE-ACS 患者,DAPT-肝素治療,隨機分為兩組,觀察組早期采用依替巴肽治療(造影前 12 小時使用),對照組采用延遲依替巴肽治療(造影后即刻使用)。主要終點是 96 小時內死亡、心梗、需要血運重建的再發缺血事件或 PC 期間血栓并發癥的復合終點。結果顯示,造影前給予糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑未降低缺血事件風險,但顯著增加大出血風險,如下圖所示。



(5)使用普通肝素與低分子肝素的指南建議


SYNERGY 研究顯示,普通肝素與低分子肝素交叉使用可顯著增加大出血風險。


(6)擬行 PCI 的 STEMI 患者的用藥方案



(7)溶栓治療

1. 擬接受溶栓治療的 STEMI 患者



2. NSTE-ACS 患者 PCI 術中抗栓治療推薦



(8)抗凝治療

1. NSTE-ACS 患者的抗凝治療


一項隨機對照研究納入 5239 例患者,其中 2153 例 PCI 術后接受抗凝治療(比盧伐定或肝素)。研究顯示,術后抗凝和不抗凝兩組在死亡、心血管死亡、心梗、缺血導致血運重建、主要不良心血管事件、支架內血栓等均無統計學差異(P>0.05),而在主要出血方面,術后不抗凝組明顯低于術后抗凝組(P<0.05),如下圖所示。


STEMI 患者在直接 PCI 術后繼續抗凝治療未能顯著減少主要缺血事件,但顯著增加大出血風險。


2. NSTE-ACS 患者 PCI 術后繼續腸外抗凝治療對臨床結局的影響

一項研究納入 8197 例 NSTE-ACS 接受 PCI 治療的患者,評估 NSTE-ACS 患者 PCI 術后繼續腸外抗凝治療對臨床結局的影響。主要終點是院內全因死亡,主要安全性終點是院內主要出血(BARC 3~5 級)。結果顯示,NSTE-ACS 患者 PCI 術后繼續腸外抗凝治療未能減少死亡和心梗,但顯著增加主要出血風險,如下圖所示。


腸外抗凝治療對全因死亡、心梗、主要出血風險的影響在 GRACE 或 CRUSADE 評分不同的亞組患者間無顯著差異。


3. ACS 患者 PCI 術后不建議常規抗凝治療


·   增加缺血性風險的因素:高齡、存在 ACS、既往多發心肌梗死、廣泛性冠狀動脈疾病、糖尿病、慢性腎臟?。–KD)。

·  增加出血風險的因素:出血既往史、口服抗凝藥、女性、高齡、低體重、CKD、糖尿病、貧血、長期類固醇或 NSAID 治療。


4. 合并 CKD 患者的藥物治療

①  合并 CKD 患者抗血小板藥物的劑量調整方案



②  合并 CKD 患者抗凝藥物的劑量調整方案



③  合并腎功能不全的 ACS 患者抗栓藥物的用法及調整方案



④  長期使用口服抗凝藥的抗栓策略


四. ACS 患者院間轉運策略



(1)STEMI 患者的轉運策略


1. STEMI 患者的轉運推薦


一項隊列研究納入 63 例發病 12 小時內行直接 PCI 的 STEMI 患者,使用 6.0T CMR 檢測到微循環障礙和心肌內出血。研究顯示,STEMI 患者在發病 4~6 小時內接受 PCI,其心肌內出血發生率最高,如下圖所示。


STEMI 患者時間窗外行 PCI 應具備以下條件:有存活心肌、病情穩定、梗死區心肌完全恢復、心功能穩定、梗死相關血管(IRA)病變穩定、已無心臟破裂風險。


2. STEMI 患者延遲 PCI 何時做?做不做?



(2)NSTE-ACS 患者的轉運策略

1. NSTE-ACS 應早期行侵入性診斷評估

·   藥物治療失敗的患者,如難治性心絞痛、靜息心絞痛或積極藥物治療但療效有限;

·   非侵入性的運動試驗提示有缺血的客觀證據(心電圖動態變化、心肌灌注缺損)的患者;

·   有提示極高危預后風險的臨床指標(例如高 TIMI 或 GRACE 評分)的患者。


2. NSTE-ACS 患者有創治療策略風險標準



3. NSTE-ACS 介入治療時機



4. 不推薦早期行侵入性策略的情況

·   有嚴重并存疾病的患者(肝功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭、癌癥),不推薦早期侵入性治療策略,因為此時血運重建和并存疾病的風險可能超過血運重建的獲益;

·  ACS 可能性較低的急性胸痛患者,如肌鈣蛋白陰性,尤其是女性。


參考資料李擁軍. 2019 中國急性冠狀動脈綜合征患者早期抗栓治療及院間轉運專家共識解讀. 長城會 2019


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<![CDATA[【馳援日記】我在天佑:給父母的一封家書]]> 2020-03-02 20:13:09.0 武漢第三十四日。新的一月開始了,下夜班,給爸媽寫封信吧。

親愛的爸爸媽媽:

見字如面。我來武漢一個多月了,離開你們也一個多月了,想念你們,一如你們對我無時無刻的牽念!

從除夕夜報名,以為正月初一就會趕赴武漢,一開始不想告訴你們,怕你們擔心。直到初一下午 16:16 收到副院長章敏的通知,才知道當日不會出發,隨時等通知,才拿起電話告訴你們。無論如何瞞不了你們的,因為每年初二都是回娘家的日子。電話那頭明顯感到了媽媽恐慌后的鎮靜:「去吧,你是護士長(呼吸科),你必須帶頭,我們也一直在看新聞,那里需要你們?!?/p>

因為隨時候命,初二也不敢出門去看你們,于是你們在弟弟的陪伴下來看看我。媽媽,您的眼睛又紅又腫,這一晚上你們肯定沒睡好。那天中午在我家吃火鍋,但我知道,你們和弟弟都沒吃好。食不知味!

等待的日子我很焦燥,你們同樣焦慮。初四下午我終于踏上了去武漢的路,電話那頭您只說:「千萬千萬保護好自己!」

前半個月,您說不敢給我打電話,怕我分心,怕我在上班影響我工作,而我一開始因為工作無頭緒和茫然也很少打電話,也怕你們太擔心也不敢跟你們說太多。后來弟弟也回上海工作了。每天的日記還以為你們看得到,至少知道我平安。后來才知道,年初家里的網絡斷了,因為疫情停工停產沒辦法修理。你們只有每天看電視新聞了解我這邊的情況。

2 月的前半月每天看到新聞里武漢每日蹭蹭上漲的確診病例,你們一定擔心壞了!本來睡眠就不好的媽媽,您肯定每天更睡不好了,信佛的您肯定每天在為我祈福!

那天《浙江衛視》放了電話采訪我的鏡頭,幾分鐘后您第一次主動打電話給我,第一次在電話里泣不成聲!平時電話里我基本只報平安,而那天電視里你們看到了我工作的狀態,我化膿流血的鼻子。電話那頭我也聽到了老爸的抽泣。爸爸您是多么堅強的男兒,平時處事您永遠榮辱不驚!我無力安慰!對不起,讓你們擔心了又擔心!

你們老了,頭發已花白,身體大不如前,這樣的年紀本是該讓你們無風無浪,安享晚年了,可現在卻讓你們食不知味、夜不成眠,整日擔驚受怕!實在太對不起你們了!

爸媽,轉眼一個月過去了,原來您們肯定以為差不多一個月我就能回去了,可現在疫情不結束,我們還不能回去。既然來了,我會不辱擔當和使命,全心全意與病毒戰斗!現在這里的工作相對穩定了,醫療團隊的后勤保障很完善,我跟同事們相處很融洽,最重要的是我一定會做好防護,好好保護好自己,請你們放心!

蕭山現在基本安全了,我和弟弟都不在你們身邊,你們千萬千萬要照顧好自己!一日不回去,你們一日不放心。請你們再等等,相信疫情結束的日子不會太遙遠了!等疫散花開,等我回去,我一定要好好抱抱你們!

——愛你們卻讓你們擔驚受怕的女兒

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<![CDATA[ESC2019丨ODYSSEY OUTCOMES最新結果:阿利西尤單抗治療后達到極低LDL-C水平的ACS患者臨床結局更佳]]> 2020-03-02 20:13:04.0

新型降脂藥物PCSK9抑制劑可通過靶向抑制人體內的PCSK9分子,從而促進肝臟對低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的清除,最終達到降低血脂及其繼發心血管不良事件的臨床療效。阿利西尤單抗(Alirocumab)心血管結局臨床試驗ODYSSEY OUTCOMES研究[1]已證實,對于近期急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者,在使用他汀的基礎上加用PCSK9抑制劑阿利西尤單抗可顯著降低主要不良心血管事件(MACE)15%,并與全因死亡風險下降相關,且安全性和耐受性良好。在應用PCSK9單抗過程中,醫生們非常關注的一點是在極低LDL-C水平下,患者的安全性例如新發糖尿病風險、神經認知功能障礙等不良反應。今日,ESC 2019大會上,美國科羅拉多大學醫學中心Gregory Schwartz教授對上述臨床試驗中使用阿利西尤單抗達到極低LDL-C水平(LDL-C≤15 mg/dl /0.39 mmol/l)患者的臨床結局進行了分析及報告[2]。

 圖片8.png

 

美國科羅拉多大學醫學中心 Gregory Schwartz教授背 景

背景

ODYSSEY OUTCOMES研究采用“降脂靶目標范圍”這一設計,通過盲法滴定治療組阿利西尤單抗劑量(75 mg或150 mg 每2周1次)或將阿利西尤單抗改為安慰劑,從而使盡可能多的患者LDL-C處于靶目標范圍(25~50 mg/dl)內,并盡量減少低于靶目標的情況(LDL-C<15 mg/dl)。該靶目標范圍的設定基于新生兒的血脂水平在30 mg/dl左右,以及在諸多大規模臨床研究比如JUPITER[3]中,LDL-C<50 mg/dl患者較LDL-C>50 mg/dl的患者有更低的心血管事件發生率等臨床證據。  

圖片9.png所有治療組入選患者阿利西尤單抗的初始用量為75 mg 每2周1次,第一個月時LDL-C≥50 mg/dl患者阿利西尤單抗劑量上調至150 mg,每2周1次。試驗過程中為防止阿利西尤組患者LDL-C水平過低,連續2次LDL-C<25 mg/dl的患者阿利西尤單抗劑量被下調至75 mg 每2周1次;并將2次測量LDL-C值低于15 mg/dl的患者盲法轉入安慰劑組。其中,730例患者在應用阿利西尤單抗后LDL-C水平低于15 mg/dl(0.39 mmol/L),后續轉入安慰劑組(中位時間8.3月),本次ESC的報告(G.Schwartz1等)對于這部分患者通過傾向評分匹配的安慰劑組(n=2152)進行了對比。

圖片10.png

 

應用阿利西尤單抗后極低LDL-C組(LDL-C≤0.39 mmol/l)較對照組顯著降低MACE風險達29%(6.4% vs. 8.5%;HR=0.71,95% CI:0.52~0.98,P=0.039),該終點包括冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中和因不穩定型心絞痛住院。

 


選取阿利西尤單抗極低LDL-C組非糖尿病患者(n=525)與對照組(n=1675)相比較,新發糖尿病風險未觀察到顯著差異(15.1% vs. 13%;HR=1.10,95%CI:0.85~1.43,P=0.46),同時阿利西尤單抗極低LDL-C組也未增加神經認知障礙及出血性卒中風險。

意 義

這一結果的發布,證實應用阿利西尤單抗達到LDL-C極低水平后,可進一步減少患者的MACE事件達29%,且不增加新發糖尿病、神經認知功能障礙和出血性卒中等不良反應。盡管這部分患者在研究后期轉入安慰劑組,應用阿利西尤單抗治療時間有限,但并未減弱其臨床療效。該結果為臨床醫生在ACS患者中使用阿利西尤單抗進行強效降脂提供循證依據,因為這類高?;颊咴诎l病同時常被發現血脂控制不佳,亟待盡快應用強效降脂藥物等開始二級預防、控制危險因素和減少再次不良事件發生。當然,該臨床研究的中位隨訪期為2.8年,阿利西尤單抗治療后達到極低LDL-C水平的長期安全性尚待后續研究或臨床實踐證實。

 

參考文獻:

1. G.G. Schwartz, P.G. Steg, M. Szarek,et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome.N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107.

2. G. Schwartz, M. Szarek, QH. Li, et al. Very low achieved low-density lipoprotein cholesterol level with alirocumab treatment after acute coronary syndrome: ODYSSEY OUTCOMES. Moderated ePoster. ESC 2019

3. Hsia J, MacFadyen JG, Monyak J, Ridker PM. Cardiovascular event reduction and adverse events among subjects attaining low‐density lipoprotein cholesterol <50mg/dl with rosuvastatin. The JUPITER trial (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin). J Am Coll Cardiol 2011; 57(16): 1666‐75.


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<![CDATA[ESC2019丨根據2018 ACC/AHA血脂管理指南危險分層評估阿利西尤單抗療效-極高?;颊攉@益更佳]]> 2020-03-02 20:10:09.0 PCSK9抑制劑阿利西尤單抗(Alirocumab)大型臨床研究ODYSSEY OUTCOMES結果已證實:對于近期(1~12個月)急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者,在大劑量他汀的基礎上使用阿利西尤單抗可進一步顯著降低主要不良心血管事件(MACE)15%,并與全因死亡風險下降相關,且安全性及耐受性良好。該結果已被2018 ACC/AHA血脂管理指南引用。在今天的2019 ESC大會上,研究者們發布了該研究的進一步的分析結果:根據2018 ACC/AHA血脂管理指南的危險分層評估阿利西尤單抗對極高?;颊叩寞熜?,相關全文已發表在Circulation雜志。DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042551

 圖片4.png

方法

 

根據2018 ACC/AHA血脂管理指南危險分層標準:極高危(Very high risk ,VHR)患者為發生過多次(≥2個)嚴重動脈粥樣硬化性心血管事件(ASCVD)(包括:12個月內ACS、陳舊性心梗、缺血性卒中、癥狀性周圍動脈?。┗虬l生過一次嚴重ASCVD事件合并多個(≥2個)高風險因素(包括:糖尿病、慢性腎病、高血壓、雜合子型家族性高膽固醇血癥、吸煙、既往冠脈血運重建術、年齡≥65歲、充血性心衰史、LDL-C≥100 mg/dl);不滿足VHR標準的為非極高危(not VHR)。將Odyssey Outcomes研究中入組患者分為極高危組和非極高危組,對比兩組患者的臨床結局。

結果

基線特征

共18 924例ACS患者,根據上述標準分為極高危組(11 935例,63.1%),非極高危組(6989例,36.9%)。極高危組中,合并既往缺血事件的患者共4450例(心梗3633例,缺血性腦卒中524例,周圍動脈疾病759例),占比37.3%:無既往缺血性事件但有≥2個高風險因素的患者7485例(糖尿病3319例,年齡≥65歲3087例,目前吸煙2371例,慢性腎病1583例),占比62.7%。

臨床結局

在安慰劑治療患者中,極高危組MACE發生率遠高于非極高危組(14.4% vs. 5.6%)。在阿利西尤單抗治療患者中,極高危組患者較非極高危組患者的MACE絕對風險減少更多(2.1% vs. 0.8%),尤其是在合并既往缺血事件的極高?;颊咧校?.4%)。 

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總體而言,與安慰劑相比阿利西尤單抗顯著降低MACE事件(11.1% vs. 9.5%,HR=0.85,95%CI:0.78~0.93;P=0.003),不同危險程度患者MACE的相對風險下降趨勢一致(極高危HR=0.84,95%CI:0.76~0.93;非極高危HR=0.86,95%CI:0.70~1.06)。 

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此外,極高危組患者較非極高危組患者的全因死亡率更高,但僅在接受阿利西尤單抗治療的極高?;颊咧杏^察到死亡獲益相關的曲線分離。

 圖片7.png

新型PCSK9抑制劑在降脂及心血管事件預防方面的療效和安全性已通過大型臨床研究證實,尤其阿利西尤單抗在預防心血管不良事件外還與死亡風險下降相關。2018 ACC/AHA血脂管理指南危險分層準確的劃分了極高?;颊?,本研究分析了根據該指南定義的不同危險程度患者的臨床結局,提示極高?;颊邚陌⒗饔葐慰怪委熤蝎@益更大,包括MACE下降和全因死亡下降趨勢。這一結果為臨床醫師在極高?;颊撸ㄓ绕涫茿CS合并既往缺血事件或多個高風險因素患者)使用阿利西尤單抗進行強效降脂提供更詳細的證據支持,可促進PCSK9抑制劑相關指南推薦在臨床實踐中的具體實施。


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<![CDATA[阿利西尤單抗用于不耐受高劑量他汀的 ACS 患者療效更佳]]> 2020-03-02 20:04:41.0 阿利西尤單抗用于不耐受高劑量他汀的 ACS 患者療效更佳

中國醫學論壇報 9 月 3 日

急性冠脈綜合征(ACS)患者面臨較高的殘留風險,該風險部分與 LDL-C 水平相關。而他汀類降脂藥物是治療冠心病的基石 [1]。ODYSSEY OUTCOMES 研究已經證實對于近期發生 ACS 且經強化降脂而血脂水平不達標的患者,阿利西尤單抗可顯著降低主要不良心血管事件(MACE 事件)發生率 [2]。在本屆 ESC 年會上,研究者發布的 ODYSSEY OUTCOMES 他汀強度亞組分析研究了 ODYSSEY OUTCOMES 研究中阿利西尤單抗對使用不同劑量他汀類藥物的近期發生 ACS 的患者臨床結局的影響。


圖片1.png

研究者在現場報告


研究方法


ODYSSEY OUTCOMES 研究共納入 18,924 例近期發生 ACS 且經強化他汀治療血脂仍未達標的患者,在維持現有治療的基礎上隨機分為兩組:阿利西尤單抗干預組(75 mg SC Q2W,可能上調至 150 mg Q2W)及安慰劑組。其中強化他汀治療包含下列情況:高強度(阿托伐他汀每天 40~80 mg 或瑞舒伐他汀每天 20~40 mg)、最大耐受劑量他汀類藥物及不能耐受他汀類藥物。中位隨訪時間為 2.8 年。


研究的主要終點是 MACE 事件,包括 CHD 死亡、非致死性 MI、缺血性卒中或需要住院治療的不穩定型心絞痛。


在基線時依據他汀類藥物劑量對患者進行分組:高強度他汀組(88.8%)、低強度或中等強度他汀組(8.7%)及不耐受他汀組(2.4%)。分析每組的 MACE 事件相對 [風險比 (HR)] 和絕對風險降低(ARR)。


研究結果


總體而言,阿利西尤單抗顯著降低了 MACE 事件發生率(HR 0.85,95%CI 0.780.93,P <0.001,圖)。其中不耐受高強度他汀的 ACS 患者(低/中強度他汀組及不耐受他汀組)MACE 事件發生率較高強度他汀組更低,但各強度他汀組中 HR 無統計學差異(表)。


圖片2.png

圖   兩組患者的 MACE 事件發生率

圖片3.png

表   不同亞組患者的 LDL-C 水平及變化、MACE 風險



高強度他汀組、低/中等強度他汀組和不耐受他汀組的基線 LDL-C 水平均顯著高于目標值,其中,不耐受他汀組最高。相應地,安慰劑組的 MACE 事件發生率也顯著高于阿利西尤單抗組,且不耐受他汀組的 MACE 事件發生率最高;高強度他汀組、低/中強度他汀組及不耐受他汀組 MACE 事件發生率分別為 10.8%、10.7% 和 26%。


使用阿利西尤單抗治療后,LDL-C 從基線到第 4 個月的平均降幅在 3 組中均增加。相應地,MACE 的 ARR 分別為 1.3%、3.2% 和 8.0%(交互作用檢驗 P<0.001)。


研究結論


在 ODYSSEYOUTCOMES 研究中,無法接受高強度他汀類藥物及不能耐受他汀類藥物治療的患者,經阿利西尤單抗治療后,MACE 事件絕對風險更低,且 LDL-C 基線水平越高,LDL-C 的絕對降幅越大。發生 ACS 后無法接受高強度他汀類藥物治療的患者應考慮阿利西尤單抗治療。


展望


2012 年全國調查結果顯示,中國成人血脂異??傮w患病率達 40.40%[3]。人群血清膽固醇水平的升高將導致 2010 年~2030 年期間我國心血管病事件約增加 920 萬 [4]。預示未來中國成人血脂異?;疾〖跋嚓P疾病負擔將繼續加重。而既往流行病學研究及臨床試驗均提示中國人群對于大劑量、高強度他汀類藥物治療的耐受性和安全性較差,發生肝毒性、肌肉毒性的風險高于歐美國家患者 [5-8]。ACC/AHA 也強調高強度、大劑量他汀類藥物治療不適用于亞裔人群 [9]。故而結合此次剛剛在 ESC 發布的 ODYSSEY OUTCOMES 他汀劑量亞組分析的結果,阿利西尤單抗或可為中國不耐受高劑量他汀的 ACS 患者帶來明顯的獲益。


參考文獻


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<![CDATA[2019ESC/EAS 血脂異常管理指南更新要點-迅速強化降脂,積極管控風險]]> 2020-03-02 20:02:04.0 2019ESC/EAS 血脂異常管理指南更新要點-迅速強化降脂,積極管控風險

原創:  國際循環  國際循環 9 月 2 日



19 月 2 日,ESC/EAS 學會在 2019 ESC 大會上發布新版血脂異常管理指南,除繼續沿用上一版指南的風險評估方法之外,新版指南在降脂靶目標、新型降脂藥物使用、ACS 等極高危人群降脂治療方案等方面均有較大幅度的更新??傮w而言,該版指南提出迅速強化降脂的一系列推薦,以達到積極管控繼發心血管風險的目的。以下是新版指南重點更新內容: 

LDL-C 治療目標值推薦



具體推薦

類別

證據等級

對于極高?;颊叩亩夘A防,推薦至少較基線水平降低 50% 或以上且目標 LDL-C<1.4 mmol/L(55 mg/dl)

I

A

對于極高?;颊叩囊患夘A防,推薦至少較基線水平降低 50% 或以上且目標 LDL-C<1.4 mmol/L(55 mg/dl)

I

C

對于高?;颊?,推薦至少較基線水平降低 50% 或以上且目標 LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dl)

I

A


降 LDL-C 藥物治療推薦



具體推薦

類別

證據等級

推薦使用高強度他汀類藥物直至最大耐受劑量以使血脂達標(同上版)

I

A

如使用最大耐受劑量他汀后仍未達標可考慮聯用依折麥布

I

B

對于極高?;颊叩亩夘A防,如使用最大耐受劑量他汀和依折麥布后仍未達標可考慮聯用 PCSK9 抑制劑

I

A

對于極高危的家族性高膽固醇血癥患者(合并 ASCVD 或某個主要危險因素),如使用最大耐受劑量他汀和依折麥布后仍未達標可考慮聯用 PCSK9 抑制劑

I

C


ACS 患者血脂管理推薦


對于 ACS 患者這一極高危人群的降脂治療方案,無論是時間還是強度上,更新版指南都給予了更積極的推薦:在既往「入院后立刻啟動或繼續最大耐受劑量他汀」的基礎上,建議「最大耐受劑量他汀治療 4~6 周 LDL-C 未達標患者可聯用依折麥布(I,B),如最大耐受劑量他汀和依折麥布治療 4~6 周 LDL-C 仍未達標可聯用 PCSK9 抑制劑(I,B)」。這一關于 PCSK9 抑制劑的推薦來源于最新發布的阿利西尤單抗(Alirocumab)用于近期 ACS 患者的 Odyssey Outcomes1 研究,結果顯示阿利西尤單抗可在他汀基礎上進一步顯著降低 15% 的主要不良心血管事件(MACE)風險,并與全因死亡風險下降 15% 相關。
此外,2019 血脂管理指南首次提出,每位成人應至少檢測一次 Lp(a)水平,Lp(a)>180 mg/dl(430 mmol/L)提示個體的 ASCVD 風險與雜合子型家族性高膽固醇血癥患者相同。在 PCSK9 抑制劑阿利西尤單抗的 Odyssey Outcomes 研究的 Lp(a)亞組分析結果顯示,Lp(a)降低可減少 CVD 事件風險。

1

小結:

繼 2016 年 ESC/EAS 學會發布血脂異常管理指南以來,降脂領域進展空前迅速。一方面,盡管心血管疾?。–VD)的結局已有所改善,但其依然是發病率和死亡率的首要原因,更多的患者在其首次 CVD 事件后得以幸存,但他們仍存在復發的高風險,因此新版指南提出了更嚴格的血脂控制目標,這是對積極二級預防理念的大膽踐行。另一方面,新型降脂藥物 PCSK9 抑制劑等的問世,使血脂迅速降至極低水平成為可能,可進一步在他汀基礎上更有效得改善 CVD 患者的臨床結局,因此 ESC/EAS 新版指南首次給予了這類藥物 I 類推薦,這是對強化降脂治療手段的改進,以支持上述理念在臨床實踐中的實施。另外,新版指南還對 ACS 患者提出了更詳細、積極的降脂推薦,在心血管領域這一最重要前沿陣地中指出了一條從最新證據到臨床實踐的可行性道路,具有極強的實際參考價值??梢灶A見,新版 ESC/EAS 血脂異常管理指南有望成為心血管二級預防領域的一座里程碑,或將成為后續相關指南更新的典范。


參考文獻:

1. G.G. Schwartz, P.G. Steg, M. Szarek,et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107.


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<![CDATA[2019ESC 血脂指南:新目標,新策略,新領域——揮別 1.8 時代,開啟 1.4 時代]]> 2020-03-02 19:59:38.0 2019ESC 血脂指南:新目標,新策略,新領域——揮別 1.8 時代,開啟 1.4 時代


2019 歐洲心臟病年會(ESC)于 2019 年 8 月 31 日發布了心血管領域 5 項最新指南,其中血脂管理指南也在萬眾矚目的期待中揭開面紗,這次 2019 版血脂管理指南是在 2016 年血脂管理指南基礎上的第一次更新,基于 3 年來大量隨機對照研究數據的支持做出了較大的變動,提出了新目標,推薦了新策略,開拓了新領域。

特邀點評專家:復旦大學附屬華山醫院心臟科   謝坤 李勇

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新目標

2019 血脂管理指南最顯而易見的變化是降脂目標的全面大幅下移。極高?;颊?LDL-C 的目標值從原來的 1.8 mmol/L(70 mg/dL)且降幅 ≥ 50% 直降至 1.4 mmol/L(55 mg/dL)且降幅 ≥ 50%,高?;颊吆椭形;颊叩?LDL-C 目標值也相應下降至 1.8 mmol/L 和 2.6 mmol/L,低?;颊弑3?3.0 mmol/L 不變。特別指出 2 年內有再發血管事件的 ASCVD 患者可考慮將 LDL-C 降至 1.0 mmol/L(40 mg/dL)以下(表 1)。該降脂幅度可謂巨大。

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表 1. 不同危險分層人群血脂管理的 LDL-C 目標值


FH: 家族性高膽固醇血癥


如此巨大的降幅是否會帶來不良反應?目前認為心血管的獲益歸根結底來源于 LDL-C 的降低幅度,2014 年 JACC 發表的一項 meta 分析指出,當 LDL-C 在 75~99 mg/dl 時,主要心血管事件下降 44%,當 LDL-C 在 50~74 mg/dl 時,主要心血管事件下降 49%,當 LDL-C 小于 50 mg/dl 時,主要心血管事件更是能下降達 56%(1)。目前尚未發現 LDL-C 降得「太低」會有什么不良反應,相反在風險模型中當 LDL-C 下降至 30 mg/dl 時,心血管預測風險可以下降至 0??梢?LDL-C 水平越低,臨床心血管獲益越大。


除了 LDL-C,根據不同危險分層,指南對 Non-HDL-C 和 ApoB 也分別更新或提出了二級目標值,對極高?;颊呒词?LDL-C 達標后,仍然建議考慮二級目標。Non-HDL-C 的目標值是在 LDL-C 目標值基礎上加 0.8 mmol/L(表 2)。

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表 2.  不同危險分層人群血脂管理的二級目標值



新策略

2019 血脂管理指南繼續穩固了他汀類藥物在降低 LDL-C 領域不可動搖的地位,但對于這么大的降幅和這么低的 LDL-C 目標值,我們也需要有新的策略。


依折麥布和 PCSK9 抑制劑在 2019 版指南中的地位較 2016 版明顯提升,在他汀的基礎上,依折麥布從 IIa 類指征躍為 I 類指征,PCSK9 抑制劑從 IIb 類指征躍為極高危二級預防和家族性高膽固醇血癥領域的 I 類指征。


以他汀單藥治療為例,其降低 LDL-C 幅度在 30-50% 左右(表 3),由此可見單藥治療并不能實現完全達標,因此聯合治療將是大勢所趨。聯合降脂治療中,高強度他汀+依折麥布能降低 LDL-C 達 65%, 高強度他汀+依折麥布+PCSK9 抑制劑能降低 LDL-C 達 85%,這樣的聯合降脂治療為臨床上大幅度降低 LDL-C 提供了新策略。 

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表 3. 不同降脂策略及聯合對 LDL-C 預期降低幅度



對于聯合降脂治療的藥物選擇,指南也給出了推薦。與 2017 年非他汀類藥物降低 LDL-C 治療指南 (2) 相似,2019 年血脂管理指南降低 LDL-C 的策略仍以最大可耐受劑量他汀為第一步基礎治療,第二步加用依折麥布,第三步可加用 PCSK9 抑制劑(表 4)。

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表 4.  不同降脂策略及聯合的推薦



新領域

2019 血脂管理指南首次指出每個成年人有生之年至少要檢測一次 Lp(a),Lp(a)>180 mg/dL(>430 mmol/L)預示著其 ASCVD 風險與雜合子型家族性高膽固醇血癥患者相當。


既往煙酸及 CETP 的相關研究中曾發現 Lp(a) 的降幅能達到 20-30%,但并未發現 CVD 事件的減少。而在 PCSK9 抑制劑的研究中發現 Lp(a) 降低可能使 CVD 事件減少。目前研究發現針對性降低 Lp(a)的反義寡核苷酸能降低 Lp(a)達 80%,進一步 LP(a)的降低又會帶來多大的臨床獲益,相關的隨機對照研究正在進行中,非常值得期待。


2019 年血脂管理指南在 TG 管理領域則有較多更新,雖然指南并沒有指出甘油三脂(TG)的目標值,但認為 TG<1.7 mmol/L 相對應的風險較低。因此,一方面在 TG>2.3 mmol/L 的患者中,他汀的推薦級別從 IIb 類指征上升為 I 類指征,另一方面大劑量 n-3 多不飽和脂肪酸(Icosapent Ethyl 2 g Bid)也隆重進入人們的視線,獲得了 IIa 類的推薦,即對極高危和高?;颊?,在他汀治療基礎上若 TG 仍然為 1.5-5.6 mmol/L,推薦他汀聯合 n-3 多不飽和脂肪酸治療(IIa)。n-3 多不飽和脂肪酸的臨床依據來源于大家所熟悉的 REDUCE-IT 研究 (3),更多的研究正在進行中,如 PROMINENT 研究和 EVAPORATE 研究,將進一步探索降低 TG、管理心血管殘留風險是否能縮小斑塊體積,減少心血管終點事件的發生。



根據 2019 血脂管理指南,我們將揮別 1.8 時代,開啟 1.4 時代,這也將是一個全新概念的降脂時代,人群基數變大了,目標值變更低了,降脂策略更多了,血脂評估指標也更豐富了,我們離 ASCVD 發病率的拐點也就更近了。



作者簡介



李勇教授:主任醫師,博士生導師,復旦大學醫學院內科學教授;復旦大學附屬華山醫院內科學(心血管病學)主任醫師;復旦大學附屬華山醫院心內科副主任。



謝坤:畢業于復旦大學醫學院臨床醫學七年制,并獲復旦大學醫學院醫學博士學位。就職于復旦大學附屬華山醫院,任心內科主治醫師。2017 年至美國哈佛醫學院學習臨床研究。2018 年至意大利錫耶納大學醫院進行臨床研修。一直致力于心律失常、高脂血癥、高血壓、心力衰竭及冠心病等心血管慢性疾病的優化管理,擅長心血管疾病的流行病學調查及臨床研究。


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<![CDATA[孩子燒抽了,醫生竟然什么都不做……]]> 2020-03-02 19:06:14.0 燒抽了,也叫熱性驚厥(febrile seizure,FS),臨床上遇到這種情況,家長往往會比較焦慮,但很多情況下,這時不需要著急用藥,密切的觀察,反而對孩子最好。

我們來談一下高熱驚厥的規范處理、復發風險的評估、腰穿等輔助檢查的適用范圍。

以便各位同行在處理熱性驚厥時,能做到心中有數;在交代病情時,做到有的放矢,能及時安撫家長的情緒。不要因為家長的焦慮,而對孩子進行一些過度處理。

熱性驚厥也有輕重之分

根據 2011 年美國兒科學會的(American Academy of Pediatrics,AAP)定義:

發生在 6 月齡~5 歲兒童的伴有發熱(任何方法測定體溫超過 38.0℃)的驚厥發作,并且不伴有中樞神經系統感染,即可診斷。既往曾經診斷過癲癇的患者即使有發熱伴有驚厥則不能診斷熱性驚厥。

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單純驚厥不要盲目止驚

大多數熱性驚厥呈短暫發作,持續時間 1~3 分鐘,不必急于止驚藥物治療。

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什么時候需要用藥?

止驚藥物的應用:驚厥發作時,達到 5 分鐘時就要應用一線止驚藥物。

傳統認為靜脈注射地西泮為首選,具體用法為:靜脈緩慢注射地西泮 0.3-0.5 mg/kg(總量 ≤ 10 mg/次),速度 1-2 mg/kg/分鐘,如推注過程中發作終止即停止推注,若5分鐘后發作仍未控制或控制后復發,可重復一劑;如仍不能控制,按驚厥持續狀態處理。

該藥起效快,一般注射后 1-3 分鐘發揮作用,但推注速度過快可能出現抑制呼吸、心跳和降血壓的不良反應。

如尚未建立靜脈通路,可予咪達唑侖 0.3 mg/kg(總量 ≤ 10 mg/次)肌肉注射或 100 g/L 水合氯醛溶液 0.5 ml/kg 灌腸,也可發揮止驚效果。

對熱性驚厥持續狀態的患兒,需要靜脈用藥積極止驚,并密切監護發作后表現,積極退熱,尋找并處理發熱和驚厥的原因。較新的觀點認為:非經靜脈途徑的咪達唑侖也是同樣有效并且更加節約時間。靜注地西泮或者咪達唑侖均為首選一線治療。

哪些患兒應留院觀察?

門診處置:既往有單純性熱性驚厥病史的患兒或年齡>18 月齡首次單純性熱性驚厥發作者,發熱病因明確且臨床癥狀及體征平穩,則無需住院治療,但應告知家長仍需密切觀察病情變化。

需要留院或住院觀察:

(1)有嗜睡等神經系統癥狀或異常體征者;

(2)首次發作年齡<18 月齡尤其是已使用抗生素治療者;

(3)FS 的感染原因不明或感染較為嚴重者;

(4)復雜性 FS 或 FSE 患兒,后續病情變化可能較復雜,建議住院觀察;

(5)對于無明確家族史者建議住院觀察以明確病因。

哪些患兒復發風險高?

FS 復發風險的評估:

FS 首次發作后的復發與年齡相關,首發年齡<12 月齡者復發率高達 50% ,而首發年齡 12 月齡及以上者復發率約為 30%。

復發的危險因素:

(1)起始年齡??;

(2)發作前發熱時間短(<1 小時);

(3)一級親屬中有 FS 史;

(4)低熱時出現發作。

具有危險因素越多,復發風險越高。

FS 繼發癲癇風險的評估:10%-15% 的癲癇患者既往有 FS 史,FS 后繼發癲癇的比例不一,單純性 FS 為 1.0-1.5%、復雜性 FS 為 4.0-15.0%。

FS 繼發癲癇的主要危險因素包括:

(1)神經系統發育異常;

(2)一級親屬有特發性或遺傳性癲癇病史;

(3)復雜性 FS。具有危險因素越多,繼發癲癇的風險越高。

FS 發作前發熱時間短及發作次數多也與繼發癲癇有關。

哪些情況要做腰穿?

中華醫學會兒科學分會推薦的腰穿指征為:

(1)有原因未明的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性;

(2)6-12 月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預防接種史不詳者;

(3)已使用抗生素治療,特別是<18 月齡者,因這個年齡段患兒腦膜炎/腦炎癥狀和體征不典型,且抗生素治療可掩蓋腦膜炎/腦炎癥狀;

(4)對于復雜性 FS 患兒應密切觀察,必要時進行腦脊液檢查,以除外中樞神經系統感染。

相比發達國家,如美國、日本的規范,國內的指南并未過分強調只有具備腦膜刺激征以及腦膜炎的其他癥狀和體征才進行腰穿檢查。

這與國情相適應,因為我們目前尚未在全國范圍內全面推廣肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及腦膜炎雙球菌的疫苗的接種,仍然存在這幾種常見細菌引起細菌性腦膜炎的風險。

預防用藥問題

國內指南具體推薦方案

間歇預防使用抗驚厥藥物的指征為:短時間內頻繁驚厥發作(6個月內 ≥3次或1年內 ≥4次)或發生 FSC,需止驚藥物治療才能終止發作者。

具體用法:發熱性疾病初期間斷用藥至熱退。

①在發熱 24 小時內地西泮口服,每 8 小時口服 0.3 mg/kg,≤3次;

②氯硝西泮口服 0.1-0.3 mg/(kg.d),每日 1 次;

③水合氯醛灌腸<3 歲 250 mg/次,>3 歲 500 mg/次;

④左乙拉西坦口服 15-30 mg/(kg.d),分 2 次。

長期預防治療指征:單純性 FS 遠期預后良好,不推薦長期抗癲癇藥物治療,FSC、復雜性 FS 等具有復發或存在繼發癲癇高風險的患兒,需要持續治療 1-2 年,藥物選擇:丙戊酸 20-30 mg/(kg.d),分 2 次;左乙拉西坦 15-30 mg/(kg.d),分 2 次?;蛘呷ド窠泴?七M一步治療。

早用退燒藥,不能預防熱性驚厥

退熱藥物的應用不會對患者的 FS 的復發率有影響。

對于沒有熱性驚厥病史的兒童,退熱藥物的使用標準主要是改善患者舒適度以及一般狀況;不推薦對 FS 患者進行預防性應用退熱藥物。

其他建議:

抗組胺藥物

有研究認為接受過抗組胺藥物的患者其驚厥發作時間較未接受抗組胺藥治療的患者持續時間長,因此有 FS 病史的患者在應用抗組胺藥物時要注意。

茶堿類藥物

有研究認為此類藥物會誘發 FS 及延長驚厥持續時間,因此有過 FS 病史的兒童在應用茶堿類藥物時,需要謹慎。


疫苗接種

對于單純性 FS,或非頻繁性發作的 FS(半年內發作<3 次,且 1 年內發作<4 次), 既往沒有 FSC(持續驚厥超過半小時),本次發熱性疾病痊愈后,可按免疫程序接種各類疫苗,建議每次接種 1 劑次。

暫緩接種指征:對于復雜性 FS,或短期內頻繁驚厥發作(半年內發作 ≥ 3 次,或 1 年內發作 ≥ 4 次),需在醫生評估后進行疫苗接種。

參考文獻

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5.Tracy G,Shlomo S, David G,et al.Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society[J]. Epilepsy Curt,2016,16(1):48-61.

6.Fever in under 5s: assessment and initial management,NICE guideline [NG143].Published date: November 2019. https: // www. nice. org. uk/ guidance/ng143/resources

7. 葉盛. 特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之七——熱性驚厥與預防接種 [J]. 中國實用兒科雜志.2019,34(02):6-7.

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<![CDATA[ACS 患者抗栓治療,支架優化置入的哪些事兒]]> 2020-03-02 18:29:22.0 在前段時間召開的 2019 美國心臟協會科學年會(AHA2019)上,華盛頓大學醫學中心的 Andrew Perry 博士就急性冠脈綜合征(ACS)的最新臨床試驗和新想法等對德克薩斯大學達拉斯西南醫學中心的 James de Lemos 博士進行了專訪。


訪談要點

Perry 醫生:大家好!最近我參加了在費城召開的 AHA 2019 年會,在會上對不同的演講人和主持人進行了采訪。在一個 ACS 專題會議后,我對 de Lemos 醫生進行了專訪。目前,關于雙聯抗血小板治療(DAPT)和適當的藥物選擇及持續時間已有較多研究。在這里我們討論了一些試驗,以及對病理生理學理解的更新。  首先,請問 de Lemos 醫生,目前在 DAPT 治療方面有哪些重要的亮點和最新進展?

de Lemos 醫生:目前 DAPT 治療是一個非常有爭議的話題。圍繞 ISAR-REACT 5 試驗進行討論或給該領域帶來「滅頂之災」。許多中心一直使用大量的替格瑞洛作為 P2Y12 抑制劑的首選,ISAR-REACT 5 試驗質疑這種做法是否明智,以及我們是否忽略了普拉格雷可作為強效 P2Y12 抑制劑的替代品。我認為,ISAR-REACT 5 試驗以及其他對替格瑞洛療效不顯著的研究,或導致 P2Y12 抑制劑的使用發生根本性變化。未來,在部分患者中,我們或將使用更多的普拉格雷,更少的替格瑞洛。另外,氯吡格雷也是一種更為安全的選擇,尤其是在與其他抗血小板藥物和抗凝劑聯合使用時。

Perry 醫生:對于氯吡格雷,事實上有很多無應答者,因此我不確定在之前的試驗中得到的結果是否是建立在無應答者的基礎之上。如果我們事先確定了無應答患者,是否也能在之前試驗的患者中安全地使用氯吡格雷。

de Lemos 醫生:這是一個很好的問題。人們對識別氯吡格雷不良應答者的前期策略,以及通過抗血小板試驗檢測無應答表型的事后分析非常感興趣。作為假設,這一點非常具有吸引力,但在我看來目前的數據尚無定論。我認為 PLATO 和 TRITON 試驗在某種程度上可能高估了普拉格雷和替格瑞洛相對于氯吡格雷的獲益。這是由于研究設計的一些特點可能在某種程度上夸大了前兩者的作用,例如療效終點為程序相關心肌梗死(procedural MI)而非臨床心肌梗死。在這些試驗中患者是有獲益的,但對這些試驗的仔細評價表明,這實際上是對一些適度心肌梗死獲益和出血損傷的平衡。

Perry 醫生:在會議上,還有一些關于 DAPT 療程的討論,尤其 TWILIGHT 試驗表明,在進行了 3 個月的替格瑞洛和阿司匹林治療后,進行替格瑞洛單藥治療或同樣適用于這些患者。


de Lemos 醫生:這是一種非常有吸引力的方法,尤其是在出血風險較高的患者中。阿司匹林已經逐漸喪失了自己的光環,尤其是在初級預防方面。即使在置入支架的二級預防患者中阿司匹林被停用時,部分患者的支架內血栓形成率也非常低。TWILIGHT 試驗將其擴展到不使用口服抗凝藥的個體。對于出血風險較高但支架內血栓風險不高的患者來講,考慮在 3 個月左右停用阿司匹林是一種很有吸引力的想法。

對于 DAPT 持續多長時間,穩定型冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–AD)患者的支架置入試驗表明,更短的持續時間或更為合適。事實上,過去 1 年的固定期限對低風險患者來講較短,在高風險患者中會可能更長。    Perry 醫生:在會上,另一位參會者(Hani  Jneid 博士)提到,在許多試驗中,未討論支架的適當傳送、支架大小,使用 IVUS,以及隨后的放置確認。對此,你有什么想法嗎?

de Lemos 醫生:我認為 Hani  Jneid 博士對應用冠狀動脈內成像以優化支架置入,以及如何減少病變相關事件給出了較好的評論,并且有相關的數據支持。我認為這些技術沒有得到充分的利用。在我們的導管室內,患者的轉移速遞非???,這種額外的操作所需要的時間會限制操作人員的使用。但是這些數據表明,其可改善支架術后的相關結局,并且預防支架內血栓形成和再狹窄事件。另外,最佳的支架配置確實提高了 ACS 術后最佳的支架置入標準。

Perry 醫生:謝謝!當提到導管室的忙碌時,我突然想起了第一位演講者。當他談到斑塊破裂或斑塊侵蝕時,令我意想不到的是,竟有 30% 的斑塊侵蝕是導致 ACS 的原因,這可能很難在導管實驗室中做出判斷。最后,他還提出了一個問題,也許我們遺漏了一些患者。

de Lemos 醫生:這是 Aloke Finn 博士的觀點,也是一個很好的觀點。Aloke Finn 博士做了許多真正創新的病理學工作。斑塊侵蝕的概念,以及其提到的鈣化結節的概念,這些導致 ACS 的機制非常重要,如果不進行冠脈造影以外的其他檢查,是無法認識到這些機制的。

在當代醫學背景下,OCT 是診斷斑塊侵蝕的首選方法,并且其并不常用。實際上,大多數導管室并沒有 OCT。針對沒有明顯血栓和斑塊破裂的患者,未來可能會出現一種更全面的導管內評估,這樣我們就可以評估所有的可能性,斑塊侵蝕就是其中之一,自發夾層及其他機制也有可能被評估。     Perry 醫生:在血管造影上有沒有什么技巧或者線索表明患者有異常之處,可能需要進行 OCT 檢查?

de Lemos 醫生:如果一個病例在全世界范圍內都被認為像 1 型心肌梗死,但是在導管室檢查時未發現阻塞性疾病或未見血栓,此時操作者或臨床團隊就應該考慮其他可能性,包括未阻塞的斑塊侵蝕或冠脈夾層、冠脈運動異常等。

Perry 醫生:最后一個問題,我們來談一談 COMPASS 試驗,抗凝藥物使用的一些問題。在我的印象中,它似乎是很久之前的話題,但又像是新的。華法林在預防復發性心肌梗死和主要不良心血管事件(MACE)方面似乎有其優越性,而現在我們又回到了更為安全的直接口服抗凝藥(DOAC)或利伐沙班的相同觀點或比較中來。對此,你有什么看法或評論?

de Lemos 醫生:非常贊同你的觀點。在某種程度上,COMPASS 試驗用一種更安全、更低劑量的藥物重振了冠心病患者的凝血酶假說。區別在于其劑量較低,并且比華法林更安全,因此值得考慮。我認為,目前許多人正在努力的是如何將試驗結果運用到臨床實踐中來。正如 TWILIGHT 試驗,在處理 DAPT 治療,以及何時/是否停用阿司匹林的問題時,我們試圖明確哪些患者是 COMPASS 患者;哪些患者需要進行長期 DAPT 治療?這很難。在我看來,在 COMPASS 試驗中,最容易實現目標的患者是周圍血管疾?。≒VD)人群,因為他們與支架置入后患者無太多重疊。所有高危 PVD 患者均有可能實現 COMPASS 數據,這些患者不必聯用多種抗血小板藥物。


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<![CDATA[張瑞巖:高齡 ACS 患者的處理]]> 2020-03-02 18:22:54.0 高齡急性冠脈綜合征(ACS)患者的處理過程中,極易引起多種并發癥。臨床中的高齡 ACS 患者應如何進行抗栓治療?介入治療的時機如何選擇?指南推薦 GPI 用藥指征有哪些?2019 年 11 月 21-24 日,在中華醫學會第二十一次全國心血管年會(CSC 2019)暨中原心臟病學大會、河南省心血管病學年會、河南省心電生理與起搏學年會上,來自上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的張瑞巖教授圍繞「高齡 ACS 患者的處理」做了精彩闡述。

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高齡患者臨床情況復雜

GRACE 研究是一項關于 ACS 入院患者的觀察性登記研究,納入 14 個國家、102 家醫院的 24,165 例 ACS 患者,該研究結果表明,臨床中高齡 ACS 患者以 NSTE-ACS 類型居多。隨著年齡增加,AMI 患者住院病死率呈指數增加。CAMI 注冊研究表明,中國近半數 ≥ 75 歲急性心肌梗死患者沒有持續胸痛和大汗的典型臨床癥狀,易延誤治療。高齡 ACS 患者臨床情況復雜,主要臨床特征有:(1)冠狀動脈病變常呈多支血管、多部位彌漫病變的特點,PCI 或 CABG 手術成功率低,并發癥發生率高,缺血風險增加;(2)多種凝血因子血漿水平發生變化導致凝血功能紊亂,出血風險增加;(3)多合并癥,同時伴有其他疾病,如心力衰竭、高血壓、糖尿病、腦卒中及腎功能不全;(4)多藥聯合,同時服用多種藥物,如口服抗凝藥、ARB、地高辛等。高齡患者的介入策略再灌注治療可改善高齡 STEMI 患者預后。CAMI 注冊研究數據表明,在我國高齡老年 STEMI 患者中,未接受任何再灌注治療患者的住院病死率高達 19.9%,而接受急診 PCI 患者可顯著降低至 7.7%。一項來自挪威的開放標簽、多中心、隨機對照研究納入 ≥ 80 歲的 NSTE-ACS 患者,隨機分為侵入性治療組(包括 PCI、CABG)和保守治療組(單純藥物治療),平均隨訪 1.53 年。主要終點為心梗、緊急血運重建、卒中和死亡的復合終點事件。該研究結果表明,高齡 NSTE-ACS 患者可以從侵入性治療中獲益。高齡患者溶栓治療出血風險高。CAMI 注冊研究數據表明,對于高齡患者而言,≥ 75 歲是預測院內溶栓出血風險的獨立危險因素因素(圖 1)。另一項薈萃分析表明,≥ 75 歲接受溶栓治療的高齡老年 STEMI 患者較<75 歲者預后不佳,30~35 天死亡(19.7% vs 5.5%,OR = 4.37,95%CI 4.16~4.58),顱內出血(1.4% vs 0.5%,OR = 2.83,95%CI 2.47~3.24)和卒中發生率(3.5% vs 1.2%,OR = 2.92,95%CI 2.62~3.25)均明顯增高。

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圖 1. CAMI 注冊研究表明高齡患者溶栓治療出血風險高

臨床中進行再灌注治療不存在年齡限制,優選 PCI。高齡老年 STEMI 患者,急診 PCI(充分評估急診 PCI 風險后)能顯著降低病死率,為首選救治策略。高齡老年 NSTE-ACS 患者的住院病死率是非高齡老年 NSTE-ACS 患者的 2~4 倍,通過 PCI 治療,患者能顯著獲益;對于極高?;颊邞o予急診(<2 h)PCI;對于高危、中危和低?;颊?,可在強化藥物治療的基礎上,根據醫療條件和患者病情及風險評估的實際情況,給予早期(<24 h)、常規(≤ 72 h)或延遲(>72 h 至出院前)擇期 PCI 策略;患者住院期間一旦心肌缺血復發,可隨時行急診 PCI。此外,高齡 ACS 患者 PCI 應優選橈動脈入路,可減少 MACE 事件和穿刺部位并發癥。在無急診 PCI 條件下,對無嚴重出血禁忌證的高齡老年 STEMI 患者,溶栓仍應慎重。 

高齡 ACS 患者抗栓治療策略高齡 ACS 患者需重視缺血和出血風險的平衡。臨床實踐中缺血高危因素與出血高危因素大多一致,因此有效平衡出血和缺血風險至關重要。急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合并出血防治多學科專家共識有如下推薦:(1)阿司匹林和 P2Y??抑制劑維持劑量無需調整;(2)STEMI 接受靜脈溶栓的患者,P2Y??抑制劑建議選擇氯吡格雷,且不使用負荷劑量;(3)根據腎功能調整依諾肝素的劑量和皮下注射間隔時間,或用出血風險較低的磺達肝葵鈉替代;(4)高出血風險患者術中抗凝優選比伐盧定;(5)需長期服用 OAC 的患者,華法林治療的目標 INR 應在 1.8~2.5。替格瑞洛顯著降低老年 ACS 患者不良心血管事件風險。PLATO 研究是一項國際多中心、雙盲、隨機對照研究,納入 18,624 例 ACS 患者,該研究結果表明,替格瑞洛可顯著降低 ACS 患者心血管死亡、心梗和卒中復合終點發生風險(HR = 0.84,95%CI:0.77~0.92,P<0.001),未增加主要出血事件(HR = 1.04,95%CI:0.95~1.13,P = 0.43),臨床凈獲益增加。另一項來自中國的單中心、雙盲、隨機對照臨床研究,隨機分為氯吡給雷和替格瑞洛組,DAPT 治療并隨訪 1 年,主要療效終點為心血管死亡、心梗和卒中的復合終點事件。該研究結果顯示,替格瑞洛可顯著降低老年 ACS 患者不良心血管事件風險,且不增加出血風險。PEGASUS TIMI-54 是一項國際多中心、雙盲、隨機的安慰劑對照研究,納入過去 1-3 年曾有自發 MI,且合并 ≥ 1 項動脈粥樣硬化血栓性高危因素(多血管病變、≥ 1 次心梗、糖尿病、CKD、年齡 ≥ 65 歲)的穩定期患者(n = 21162),該研究結果顯示,高危心梗后患者延長 DAPT 療程可進一步降低心血管事件。指南推薦高齡 ACS 患者使用 GPI 用藥指征。2018ESC/EACTS 心肌血運重建指南對 NSTE-ACS/STEMI 行 PCI 患者推薦:僅在緊急情況下,如出現無復流或血栓并發癥的情況下,才考慮 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑(Ⅱa 類推薦)。2019 中國 STEMI 診療指南對高齡 ACS 患者有如下推薦:(1)在有效的 DAPT 及抗凝治療情況下,不推薦 STEMI 患者造影前常規應用 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑(Ⅲ類推薦);(2)高?;颊呋蚬跔顒用}造影提示血栓負荷重,未給予適當負荷量 P2Y??受體抑制劑的患者可靜脈使用替羅非班或依替巴肽(Ⅱa 類推薦);(3)直接 PCI 時,冠狀動脈內注射替羅非班有助于減少慢血流或無復流,改善心肌微循環灌注(Ⅱa 類推薦)??偨Y綜上所述,高齡 ACS 患者臨床情況復雜:(1)老年患者心肌梗死癥狀往往不典型,容易誤診或延誤治療;(2)腎功能不全、心力衰竭等伴隨疾病發生率高;(3)抗栓藥物治療耐受性差,易出現治療相關的出血和其他并發癥。臨床實踐中應對高齡 ACS 患者的治療策略包括:(1)再灌注治療不存在年齡限制,尤其是直接 PCI 盡可能選擇橈動脈入路;(2)按照指南推薦進行治療,采用合適的抗栓治療策略降低出血風險。

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<![CDATA[疑似新型冠狀病毒肺炎合并 ACS 患者診療決策急診 PCI 流程]]> 2020-03-02 18:15:27.0 當疑似新型冠狀病毒感染肺炎(以下簡稱新冠肺炎)患者初診為急性冠狀動脈綜合征(ACS)時,應由急診科、發熱門診、感染控制科、心血管內科、醫務部門協同診斷和治療。

一、首先判斷患者生命體征是否穩定,如果生命體征不穩定,應判斷是因 ACS 引起還是因肺炎引起,如果判斷為肺炎引起,應立即送往隔離病房進行后續搶救和治療,并逐級上報;如因 ACS 引起,應立即急診科就地搶救,維持生命體征。

二、確診為 ST 段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者,如發病在 12 小時之內,原則上首選就地進行靜脈溶栓治療(溶栓盡量選用第三代溶栓藥物)。溶栓如果判斷再通如果排除新冠肺炎,則安排收入心血管內科擇期冠脈造影,如果確診為新冠肺炎則轉入定點醫院隔離病房進行肺炎治療同時進行溶栓后規范治療;溶栓判斷未通或者具有溶栓禁忌癥的患者,須進一步評估患者行急診 PCI 的獲益與醫患雙方所承擔的風險(醫護人員感染風險+患者的手術風險)比,如果風險大于獲益,或雖然 PCI 獲益較大但患者本人或家屬不同意手術,或者發病超過 12 小時且血流動力學穩定的患者則轉入隔離病房保守治療,進一步排查肺炎。如果獲益顯著大于風險且患者與家屬均同意手術,則進行急診 PCI(圖 1)。對于發病時間超過 12 小時但仍有胸痛癥狀或者血流動力學不穩定的患者,在平衡獲益-風險后亦可考慮急診 PCI 治療。

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圖 1:疑似新冠肺炎合并 STEMI 時的再灌注治療策略

三、疑似新冠肺炎合并非 ST 段抬高急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)患者,應根據 NSTE-ACS 指南進行缺血及出血危險分層,如果不是缺血極高危,或者即使是缺血極高危但同時合并出血高危因素,則建議在隔離病房進行保守治療;如果是缺血極高危且不具備出血高危風險,則建議在 2 小時內進行緊急 PCI 治療(圖 2)。

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圖 2:新冠肺炎合并 NSTE-ACS 患者的診療決策


四、急診 PCI 的決策:鑒于新冠肺炎是高傳染性疾病,原則上對所有疑似新冠肺炎合并 ACS 患者做出急診 PCI 決策時需慎重,應經心血管內科、急診、發熱(感染控制)專家共同討論后決策,必要時報請醫務管理部門批準,心血管內科的??茮Q策應在值班人員經請示科室主任后做出。


五、疑似新冠肺炎合并 ACS 患者急診 PCI 流程(圖 3)

1. 術前準備

1.1 急診科準備:

①急診科給患者戴口罩帽子,輕度低氧血癥患者可在鼻導管吸氧基礎上戴口罩,已經插管使用呼吸機輔助的患者應在面部覆蓋一次性防水治療巾,防止經鼻或口腔排出的污染物造成大面積污染。請心血管內科醫生現場會診,心血管內科會診醫生必須嚴格穿戴防護服、口罩、帽子、乳膠手套等,確診并獲取知情同意后向心血管內科主任匯報,獲準后激活導管室、下達術前醫囑。

②急診科醫生負責將病例上報至感染控制科、醫務科備案,并請感染控制科給出感控指導意見。

③急診科醫護人員協助完成術前醫囑及轉運準備。

④急診科醫生完成肺炎及 ACS 診斷相關的血液化驗、咽拭子取樣,并完成急診肺部 CT 平掃,掃描須攜帶監護儀、除顫儀,使用專用路線和 CT 機,減少人員陪同,相關人員做好隔離防護,防護級別 2 級。

⑤急診科在完成 CT 后如無特殊情況直接轉運至導管室。

1.2 導管室準備:必須指定專用導管室進行新冠肺炎患者的急診 PCI 手術,以防止交叉感染。導管室值班人員在接到啟動指令后:

①開放專用導管室,關閉運送患者通道兩側的其余通道。

②專用導管室關閉空調,新風系統及空氣凈化器呈持續開啟狀態。

③DSA 設備 C 臂的球管及探測器套入一次性無菌透明套,手術床使用雙層一次性床單覆蓋,手術室內其他設備盡可能使用一次性無菌透明套保護。

④醫療垃圾桶備黃色雙層垃圾袋套裝。

⑤準備一次性消毒鋪巾材料。

⑥備齊術中可能使用的各類耗材但不開封,在患者到達并完成消毒鋪巾后再撕開包裝。

1.3 人員準備:手術室配備術者 1 名,助手 1 名,臺下護士 1 名,以上人員按照 3 級防護標準防護;控制室配備技師 1 名,按照 2 級防護標準;盡量精簡參加手術人員。


2. 患者轉運

2.1 由急診科人員在 2 級防護下轉運,轉運途中不得停留,家屬不得進入導管室,在大廳等候,整個手術過程,如非特殊情況盡量減少與患者家屬接觸和交流。

2.2 轉運須經過專用通道,盡量固定一個電梯轉運,在患者推出電梯后立即由感染控制消毒團隊及時對空氣(3% 的過氧化氫噴霧)、地面、墻面、內外按鈕(含氯消毒劑)進行消毒。

2.3 患者轉運到達導管室后,醫護人員在 2 級防護下搬運患者至手術臺。經過鼻導管繼續給氧,口罩繼續保留,如果已行氣管插管患者則用防水治療巾遮蓋面部。完成消毒鋪巾后打開手術耗材包裝。

3.PCI 過程

3.1 術中需操作輕柔謹慎,防止患者血液、體液飛濺,造成污染;

3.2 術中需要其他房間的藥物或者器械時應由其他人員傳遞,送入的物品不得直接傳出手術操作室;

3.3 接觸過患者的人員在未脫防護服前不得進入其他區域;

3.4 無關人員不得進入控制室及操作室;

3.5 盡量避免操作室和控制室之間的人員流動,如必須進入穿好防護用具后方能可進入操作室;如進入操作室并接觸到患者污染物等,不能直接返回控制室,需要脫掉污染防護用具,重新穿戴后方回到操作室。

4.PCI 術后

4.1 患者:手術人員在脫去最外層的手術衣但保留 2 級以上防護狀態下將患者轉運至獨立的隔離監護病房進一步治療并排查肺炎,如果排除肺炎診斷,繼續在監護病房接受后續治療;如果確診為新冠肺炎,則轉至定點醫院隔離病房進行后續治療

4.2 手術人員:先更換手套、再脫防護衣、腳套并丟棄在醫療垃圾桶內,脫手套后用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手,再脫口罩、防護目鏡等,離開導管室后洗澡更衣。

4.3 導管室及通道

4.3.1 清潔工必須穿隔離衣帶、戴一次性帽子、口罩、一次性手套進行消毒清潔工作

4.3.2 先對手術操作室、控制室及轉運通道進行空氣噴灑 3% 過氧化氫消毒,噴灑前盡可能關閉所有門窗。

4.3.3 地面、墻壁和物體表面,有血跡或分泌物污染處,用 2000 mg/L 有效含氯消毒溶液潑灑泡 30 分鐘再擦拭,其余地面和墻壁用 2000 mg/L 有效含氯消毒溶液擦拭。

4.3.4 吸引器引流液放入 2000 mg/L 有效含氯消毒溶液,浸泡 60 分鐘后,再倒入污洗室下水道。一次性引流瓶直接丟棄在醫廢桶內。

4.3.5 醫廢雙層袋封口密閉運送,并做好標識。

4.3.6 最后開啟紫外線消毒。

5. 登記和上報:  接診此類患者必須逐級上報。手術由介入技師在介入手術登記本標注「新型冠狀病毒感染肺炎」字樣并按照時間節點的規定填寫。

6. 醫院應組建新冠肺炎急診 PCI 專門團隊,一旦術后患者確診為新冠肺炎,該團隊醫務人員進行「醫學觀察」二周,觀察期間出現異常,及時上報并治療。

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圖 3:疑似新冠肺炎急診 PCI 工作流程圖


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<![CDATA[半世紀的艱難探索:ACS 治療簡史|融會「冠」通]]> 2020-03-02 18:11:20.0 導語:半世紀來,有賴于各種新治療手段的涌現,ACS 院內死亡率從 30% 降到 3%-8%,1 年死亡率從 22% 降至 11%。從最初的「期待療法」進化到目前的指南推薦,經歷了哪些艱辛探索?

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圖 1 瑞典國家注冊處 STEMI 患者 1 年期預后數據

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圖 2 瑞典國家注冊處 NSTEMI 患者 1 年期預后數據

出現 CCU

20 世紀 60 年代,急性心肌梗死最主要的治療是延長臥床休息與減少體力運動。發病 10 天時患者允許自己淋浴,通常 4-6 周時才可以出院,前提是患者還活著。除此外,治療手段局限于嗎啡、氧療、洋地黃與利尿劑。由于沒有心肌缺血壞死的有效治療,致命心律失常很常見。

60 年代早期出現了最早的 CCU(coronary care unit),主要用于心?;颊叩某掷m心電監護,以便及時處理致命心律失常。通過及時電除顫,院內死亡率從 30% 迅速降至 15%。不過由于缺乏血運重建,這一時期患者的遠期預后仍較差,首先心臟破裂、心包炎、心源性休克、晚期心律失常等增加了遠期死亡率,其次患者也常因為心衰、心絞痛喪失勞動能力。有學者通過長期使用抗心律失常藥物治療頻發室早,卻可能進一步增加死亡風險。


引入β受體阻滯劑

70 年代,心梗治療聚焦于如何避免低血壓與心動過緩/過速,因此β受體阻滯劑、硝酸甘油等減慢心率或降低血壓的藥物在心梗時盡量避免使用,即使院前使用也會停用。1981 年首次研究證實急性心?;颊咧笑率荏w阻滯是保護因素,但需要除外心衰、低血壓與慢心率。又過了 20 年,人們才意識到合理使用β受體阻滯可以改善心衰患者的預后。目前認為盡早使用β受體阻滯劑可以縮小梗死面積、減少心衰、預防心律失常。


發現冠脈血栓并區分心梗類型

冠脈血栓是心梗的原因還是結果曾在 60、70 年代存在爭議。直到冠脈造影下看到冠脈血栓形成與溶栓的過程,冠脈血栓才開始受到重視。同一時期,數位病理學家發現心?;颊叽蠖啻嬖诎邏K破裂或糜爛導致的血栓形成。

70 年代末根據心電圖變化,心梗被分為 2 類:存在 ST 段抬高的心肌梗死,稱為 STEMI;ST 段無抬高的心肌梗死,稱為 NSTEMI。在區分 2 種心梗類型后,STEMI 與 NSTEMI 的最佳治療策略分別開始進行研究。


STEMI 的溶栓治療

70 年代末,STEMI 患者冠脈內鏈激酶溶栓嘗試成功。大約同一時期,第一項靜脈鏈激酶溶栓研究獲得陽性結果,鏈激酶組 6 個月死亡率相比安慰劑減半,從 30.6% 降至 15.6%(p = 0.01)。第一項對比靜脈鏈激酶與安慰劑的大型研究 GISSI 發表于 1986 年,共納入 11712 名 STEMI 患者,21 天死亡率從 13.0% 降至 10.7%(HR = 0.81, p<0.0002),對于發病 6 小時內的患者尤其有效。

1988 年,ISIS-2 研究證實在鏈激酶的基礎上使用阿司匹林可以進一步降低死亡風險。17187 名發病<24 h 的 STEMI 患者按照 2×2 分組,發現單純每日加用阿司匹林 160 mg 可以將 5 周死亡率從 11.8% 降至 9.4%,單純使用鏈激酶可以將死亡率從 12.0% 降至 9.2%,而鏈激酶+阿司匹林可以將死亡率從 13.2% 降至 8.0%。兩者合用也可以降低卒中與再梗死風險,盡管顱內出血風險輕度增加。ISIS-2 研究同時證實越早開始治療,生還可能性越高。

鏈激酶之外,逐漸有更多的溶栓藥物加入。GUSTO 研究納入了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 患者,顯示阿替普酶(tPA)相比鏈激酶 30 天死亡率明顯降低(6.3%vs. 7.2%, p<0.001),但出血性卒中的風險輕度升高(0.72% vs. 0.49%,p = 0.003)。90 min 時梗死相關動脈通暢率在 tPA 組明顯高于鏈激酶組,不過長期通暢率與晚期再阻塞率在兩種藥物間相似。

目前主要有四種可用的溶栓藥物,鏈激酶、tPA、替奈普酶與瑞替普酶。替奈普酶靜脈使用方法簡單,非顱內出血、輸血風險低,在 2017 年 ESC 的 STEMI 指南中地位最高。


STEMI 的初始 PCI

1977 年,在穩定型心絞痛患者上進行了世界第一例冠脈球囊成型術。然而在 PCI 早期進行的幾項小型研究并未發現介入相比溶栓存在優勢。直到 1993 年,PAMI 研究證實介入相比 tPA 溶栓大大降低院內再發心梗/死亡率(5.1% vs. 12.0%, p = 0.02),優勢一直延續到 6 個月(8.5% vs. 16.8%, p = 0.02),同時患者顱內出血風險明顯減少(0 vs. 2.0%, p = 0.05)。

單純球囊擴張隨后被置入裸金屬支架取代。1988 年,納入 227 名 STEMI 患者的 Zwolle 支架研究證實在 6 個月時支架組心臟事件明顯少于單純球囊組(5% vs. 20%, p = 0.012),主要歸功于心梗與靶血管血運重建的減少。2003 年的 DANAMI-2 研究顯示初始 PCI 相比 tPA 溶栓更好。2006 年瑞典國家 CCU 注冊研究顯示相比院前溶栓,初始 PCI 明顯降低死亡率?;谶@些證據,初始 PCI 是 STEMI 患者能在 120 min 內到達 PCI 中心時的最佳治療。


NSTE-ACS 的阿司匹林

70 年代,一些研究發現阿司匹林可以減少先前存在心血管疾病史患者的缺血事件。80 年代早期發現阿司匹林抗栓的作用原理,同時證實小劑量與大劑量的抗栓效果類似。1983 年一項納入 1266 名不穩定型心絞痛男性的研究發現,每日 350 mg 阿司匹林相比安慰劑可以降低一半的 3 月內心梗/死亡風險。80 年代中期一項加拿大研究證實超大劑量阿司匹林(每日 1400 mg)的有效性,但有效性與安全性的平衡存疑。最終,數年后的 RISC 研究將 796 名 NSTEMI 患者隨機分至每日 75 mg 阿司匹林組與安慰劑組,證實小劑量阿司匹林的有效性與大劑量相似,同時安全性更好。80 年代末的薈萃分析顯示無論何種劑量阿司匹林,均能降低既往血管病患者血管性死亡風險 15% 與心梗/卒中風險 30%。此后,小劑量阿司匹林成為 ACS 的標準二級預防。


NSTE-ACS 盡早血運重建

不穩定型心絞痛或 NSTEMI 患者存在潛在血栓或嚴重狹窄,未來進展為心梗甚至死亡的風險高。盡管 90 年代尚缺乏證據,很多 NSTE-ACS 患者仍因為存在缺血嘗試了血運重建,直到 1999 年 FRISC-II 研究證實了這種做法的有效性。FRISC-II 研究納入 2457 名 NSTE-ACS 患者,發現早期侵入相比保守策略可以明顯減少 6 個月的心梗/死亡風險(9.4% vs.12.1%, p = 0.031),優勢保持到 12 個月(10.4% vs. 14.1%, p = 0.005)。在該研究不懈隨訪 15 年后,盡管從藥物治療組跨組至侵入治療組的患者越來越多,但早期侵入組的新發心梗仍延后了 18 個月,再住院時間延后了 37 個月。此后 TACTICS–TIMI-18 研究與 RITA-3 研究中,NSTEMI 早期侵入性策略的獲益再次被證實。進入 21 世紀后,中高危 NSTE-ACS 患者開始推薦常規早期侵入策略。


雙聯抗血小板

第 1 代 P2Y12 抑制劑噻氯匹定可以長效、非可逆地結合 P2Y12 受體,但出現骨髓抑制的風險很高。

第 2 代 P2Y12 抑制劑氯吡格雷擺脫了骨髓抑制的陰影,并在 2001 年的 CURE 研究中成功證實了有效性。這項研究在阿司匹林的基礎上將 12562 名 NSTE-ACS 患者隨機分至氯吡格雷或安慰劑組,發現心血管死亡/心梗/卒中風險在氯吡格雷組明顯下降(9.3% vs. 11.4%, p<0.001),但大出血風險升高(3.7% vs.2.7%, p = 0.001)。2005 年,CLARITY–TIMI-28 研究在阿司匹林的基礎上將 3491 名 STEMI 溶栓患者分至氯吡格雷或安慰劑組,發現 30 天的心血管死亡/心梗/缺血復發率在氯吡格雷組明顯降低。同在 2005 年的 COMMIT 研究納入 45852 名 STEMI 患者(54% 接受溶栓治療),同樣證實氯吡格雷使用 15 天可以降低死亡/再發心梗/卒中風險(9.2% vs. 10.1%, p = 0.002)。

第 3 代 P2Y12 抑制劑替格瑞洛與普拉格雷可以提供更迅速、強力、穩定的抑制效果。2007 年,TRITON–TIMI-38 研究在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 準備行 PCI 的患者中比較了普拉格雷與氯吡格雷,發現普拉格雷降低了心血管死亡/心梗/卒中風險(9.9% vs. 12.1%, p<0.001),代價是大出血風險增加(2.4% vs. 1.8%, p = 0.03)。不過由于需等待冠脈造影結果以決定是否 PCI,并且在>75 歲、既往卒中史或體重輕的患者中增加顱內出血風險,普拉格雷應用受限。

與氯吡格雷和普拉格雷不同,替格瑞洛抑制 P2Y12 受體作用可逆,起效快失效也快。2009 年的 PLATO 研究納入 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 患者,藥物或介入治療均可,在中位隨訪 9 個月后替格瑞洛相比氯吡格雷明顯減少了血管性死亡/心梗/卒中風險(9.8% vs. 11.7%, p<0.001),總死亡風險同時顯著降低(4.5% vs. 5.9%, p<0.001),但非 CABG 大出血風險增加(4.5% vs. 3.8%, p = 0.03)。后來的 PEGASUS 研究證明更長時間使用替格瑞洛可以進一步降低缺血風險,但仍然存在出血風險升高的問題。

與替格瑞洛幾乎同時期,靜脈 P2Y12 抑制劑——坎格瑞洛也誕生了??哺袢鹇逶跀淀椦芯恐羞M行了測試,2013 年的一項薈萃分析顯示坎格瑞洛相比氯吡格雷可以減少 48 h 以及 30 天的缺血事件,但增加了 48 h 輕微出血事件。不過由于新型口服 P2Y12 抑制劑同樣起效迅速,坎格瑞洛主要用于無法口服藥物的患者。


GP IIb/IIIa 抑制劑

GP IIb/IIIa 抑制劑目前有三種:阿昔單抗(單克隆抗體)、依替巴肽(環狀七肽)與替羅非班(非肽類)。

ACS 中使用 GP IIb/IIIa 抑制劑的結果并不一致。90 年代中期的 EPIC 研究、EPILOG 研究與 EPISTENT 研究均認為阿昔單抗降低短期及長期缺血風險。CAPTURE 研究中,1236 名準備 PCI 的 ACS 患者使用阿昔單抗可以降低 30 天缺血風險(11.3% vs. 15.9%, p = 0.012),但出血風險增加(3.8% vs. 1.9%, p = 0.043)。PRISM-PLUS 研究 1915 名 NSTEMI 行冠脈造影的患者,7 日死亡/心梗/頑固缺血事件在替羅非班+普通肝素組明顯少于單純肝素組(12.9% vs. 17.9%, p = 0.004),優勢可延續至 6 個月。ISAR-REACT 2 研究同樣證明阿昔單抗可以降低死亡/心梗/血運重建風險,但獲益僅限于肌鈣蛋白升高的心?;颊?。

而在 GUSTO IV 研究中,7800 名 NSTEMI 患者是否使用阿昔單抗對死亡/心梗風險影響不大。GUSTO V 研究的 16588 名 STEMI 患者在瑞替普酶的基礎上加用阿昔單抗并未減少 30 天死亡風險,大出血事件卻有增加。ACUITY 研究與 EARLY-ACS 研究發現造影前使用 GPIIb/IIIa 抑制劑無法獲益,并且導致出血風險升高。

不過上面的研究大多是在常規應用 P2Y12 抑制劑之前。在 PLATO 研究中大約 1/3 的患者使用了 GP IIb/IIIa 抑制劑,這部分患者出血與血小板減少的風險明顯增加。目前 GP IIb/IIIa 抑制劑的應用場景比較受限,主要用于介入患者無復流或血栓負荷較重時。


普通肝素、低分子肝素與磺達肝葵鈉

80 年代已經有研究證實阿司匹林的基礎上應用普通肝素可以減少 NSTE-ACS 患者的缺血事件。不過由于需要監測,長時間使用普通肝素并不現實。

低分子肝素是普通肝素經特殊處理后的產物,與普通肝素相比更專注于抑制 Xa 因子活性。1996 年的 FRISC 研究納入 1506 名 NSTE-ACS 患者,證明在阿司匹林基礎上皮下注射達肝素鈉可以大大減少院內死亡/心梗風險(1.8% vs. 4.8%, p<0.001),獲益一直持續到繼續使用 45 天后,不過繼續使用 4-5 個月未見獲益。FRISC-2 研究嘗試院外使用達肝素鈉 3 個月,發現缺血事件確實減少,但停止治療 3 個月后獲益未能延續。

隨后幾項研究證實了依諾肝素鈉的效果。1997 年,ESSENCE 研究在 3171 名 NSTE-ACS 患者中比較了依諾肝素鈉與普通肝素,發現依諾肝素鈉組的 30 天死亡/心梗/再發心絞痛風險更低(19.8% vs. 23.3%, p = 0.016)。TIMI-11B 研究中患者除院內使用依諾肝素鈉或普通肝素外,出院后繼續使用依諾肝素鈉或安慰劑,結果發現 8 天與 30 天的死亡/心梗/緊急血運重建率均是依諾肝素鈉組較低,但延長使用依諾肝素鈉會增加 30 天大出血風險(2.9% vs. 1.5%, p = 0.021)。不過 2004 年的 SYNERGY 研究中,10027 名早期 PCI 的高危 NSTEMI 患者并未從依諾肝素鈉治療中獲益(相比普通肝素),反而大出血的風險增加?;谶@些經驗,NSTE-ACS 患者只推薦住院期間短時間使用肝素/低分子肝素抗凝。

1999 年低分子肝素開始 STEMI 患者中的研究,隨后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 與 ASSENT-3 PLUS 研究證實溶栓患者中低分子肝素相比普通肝素減少早期再發缺血事件,但長期隨訪中未能保持優勢。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究納入 20506 名 STEMI 溶栓患者,發現依諾肝素鈉相比普通肝素降低 30 天死亡/心梗率(9.9% vs.12.0%, p<0.001),但大出血風險升高(2.1% vs. 1.4%, p<0.001);如果分析院內 PCI 亞組的 4676 名患者,依諾肝素鈉組 30 天死亡/心梗率依然占優,且出血風險不增高?;谶@些證據,多年來的 STEMI 與 NSTE-ACS 指南均推薦皮下注射低分子肝素直至 PCI 或出院。

磺達肝葵鈉是一種完全人工合成的 Xa 因子拮抗劑。2005 年,OASIS-5 研究在 20078 名 NSTE-ACS 患者中比較了依諾肝素鈉與磺達肝葵鈉,發現 9 天時死亡/心梗/再發缺血事件在兩組間相似,但出血風險磺達肝葵鈉組低一半(2.2% vs. 4.1%, p<0.001),而且 30 天與 180 天時時磺達肝葵鈉組死亡率更低。但磺達肝葵鈉組患者早期介入時導管相關血栓風險增加,好在可以被額外的普通肝素糾正。此后在 NSTE-ACS 等待介入的患者中,磺達肝葵鈉推薦作為低分子肝素的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究在 12092 名 STEMI 患者中比較磺達肝葵鈉與普通肝素或安慰劑,發現磺達肝葵鈉可以降低 30 天死亡/再梗死率(9.7% vs.11.2%, p = 0.008),出血風險并未增高。但后來深入分析發現,磺達肝葵鈉僅對溶栓或藥物治療的患者有益,早期介入的 STEMI 患者無獲益。因此目前 STEMI 指南并不推薦磺達肝葵鈉,除非患者使用鏈激酶溶栓。


口服抗凝藥

維生素 K 拮抗劑曾在很多研究中嘗試用于預防再發心梗。比較可信的是來自于 2002 年的 WARIS-2 研究,3630 名心梗后患者隨機分入 3 組:華法林組、阿司匹林組與華法林+阿司匹林組,平均隨訪時間為 4 年,盡管華法林或華法林+阿司匹林相比單純阿司匹林明顯降低死亡/心梗/栓塞性卒中風險(15.0%vs. 20.0%, p = 0.001),但增加了 3-4 倍的出血風險,另外華法林需要經常監測也是重要缺點。

DOAC 治療 ACS 的嘗試始于 2003 年的 ESTEEM 研究,1883 名心?;颊咴诎⑺酒チ值幕A上隨機分至 4 種不同劑量的希美加群組與安慰劑組,發現希美加群可以降低死亡/心梗/嚴重缺血風險(HR 0.76, p = 0.036),在 4 種不同劑量中類似,大出血很罕見,但需注意這個時代 P2Y12 抑制劑尚未常規使用。不幸的是希美加群后來因為肝毒性撤市。大約 10 年后,RE-DEEM 研究、APPRAISE 研究與 ATLAS ACS-TIMI 46 分別開始探索達比加群、阿哌沙班與利伐沙班在 ACS 患者中的應用,但在阿司匹林+氯吡格雷的基礎上加用 DOAC 所增加的出血風險并不總能被缺血風險降低彌補。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究中,15526 名近期 ACS 患者在阿司匹林+氯吡格雷的基礎上隨機分至利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或安慰劑組,平均隨訪 13 個月后,利伐沙班 2.5 mg bid 組相比安慰劑可以降低心血管死亡(2.7% vs. 4.1%, p = 0.002)與全因死亡(2.9% vs. 4.5%, p = 0.002),在 5 mg bid 組未見生存獲益,同時 2.5 mg bid 利伐沙班也能降低心血管死亡/心梗/卒中復合終點(9.1% vs.10.7%, p = 0.02),不過大出血風險增加(2.1% vs. 0.6%, p<0.001)。在目前指南中,ACS 后缺血風險高但出血風險低的患者可以在雙聯抗血小板的基礎上加用小劑量利伐沙班。


比伐盧定

比伐盧定是介入術中常用的直接凝血酶抑制劑,可單獨使用也可與 GP IIb/IIIa 抑制劑聯用,從 21 世紀初開始廣泛用于 STEMI 與 NSTE-ACS 的血運重建。

比伐盧定與普通肝素的比較互有勝負。2006 年的 ACUITY 研究將 13816 名中高危 NSTE-ACS 行冠脈造影的患者分為 3 組,其中 2 組為比伐盧定組與普通肝素/依諾肝素鈉+GP IIb/IIIa 抑制劑組,發現死亡/心梗/血運重建風險在兩組間類似(7.8% vs. 7.3%, p = 0.32),但比伐盧定組的大出血風險是普通肝素/依諾肝素鈉+GP IIb/IIIa 抑制劑組的一半(3.0% vs. 5.7%, p<0.001)。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究與之類似,3602 名因 STEMI 行初始 PCI 的患者分為普通肝素+GPIIb/IIIa 抑制劑組與比伐盧定組,發現不僅大出血事件在比伐盧定組更少(4.9% vs. 8.3%, p<0.001),30 天死亡率也更低(2.1% vs. 3.1%, p = 0.047)。但在 2014 年,單中心、開放標簽的 HEAT-PPCI 研究共計 1812 名初始 PCI 患者分為普通肝素組與比伐盧定組,發現缺血終點在普通肝素組更少(5.7% vs. 8.7%, p = 0.01),而出血終點類似(3.1% vs. 3.5%, p = 0.59)。
2015 年 MATRIX 研究 7213 名 ACS 行 PCI 的患者中,比伐盧定與肝素在缺血終點或缺血/出血復合終點中均無差異。2015 年來自我國的 BRIGHT 研究將 2194 名需要緊急血運重建的急性心?;颊叻譃楸确ケR定組、肝素組與肝素+替羅非班組,發現 30 天時全因死亡/再梗死/血運重建/卒中/出血的復合終點在比伐盧定組約為另外 2 組的一半,主要由出血事件減少所驅動,優勢可維持至 1 年,未見到支架內血栓風險增加。2016 年,基于此前 6 項隨機研究的薈萃分析認為比伐盧定相比普通肝素可以降低出血風險、全因死亡率與心血管死亡率,但急性支架內血栓事件增加(RR = 3.31, p < 0.001)。

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 患者中比較了比伐盧定與普通肝素后發現,30 天的死亡/心梗/大出血復合終點在兩種抗凝藥之間類似,單看大出血事件也沒有差異,支架內血栓風險相似,在 STEMI 亞組與 NSTEMI 亞組中未發現比伐盧定的優勢。這項研究與此前研究的不同之處在于所有患者均使用強效 P2Y12 抑制劑,90% 使用橈動脈入路,僅 3% 同時使用 GP IIb/IIIa 抑制劑。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究中比伐盧定組有 91% 的患者合用了普通肝素,且術后比伐盧定使用不足,可能對結果造成影響?;?VALIDATE-SWEDEHEART 研究與費用等問題,比伐盧定在 ESC 指南中的地位受到影響。


RAAS 阻斷劑

在 90 年代早期,已經有 2 項小型研究證實心梗后早期應用卡托普利可以延緩左室重構并保護心功能。1992 年的 SAVE 研究納入 2331 名心梗合并 LVEF ≤ 40% 但沒有明顯心衰表現的患者,發現卡托普利相比安慰劑能大大降低死亡率,同時減少嚴重心衰事件與心衰住院的風險。隨后這一結論在 1993 年的 AIRE 研究中得到證實,2006 名心梗且存在心衰的患者中使用雷米普利可以降低 6-15 個月的全因死亡率與死亡/嚴重心衰/心梗/卒中復合終點。1995 年的 TRACE 研究在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的患者中證明了群多普利的效果。

2003 年的 EPHESUS 研究將這一結論推廣到了醛固酮受體拮抗劑。這項研究納入 6632 名心梗合并 LVEF ≤ 40% 且存在心衰征象的患者,發現依普利酮可以將 16 個月死亡率從 16.6% 降至 14.4%(p = 0.008),同時也減少了心衰住院率與猝死?;谶@些研究,RAAS 阻斷劑開始推薦用于合并心衰的患者。


降脂治療

最早證明他汀降 LDL-C 治療可以減少心血管事件的研究是 1994 年的 4S 研究,4444 名既往心?;蛐慕g痛的患者隨機分至辛伐他汀或安慰劑組,在中位隨訪時間 5.4 年后辛伐他汀將死亡率從 12% 降至 8%(p = 0.0003),同時減少了冠脈事件與血運重建。不過直到 2001 年的 MIRACL 研究才進一步證實心梗后盡早起始他汀治療可以減少冠脈事件。

IMPROVE-IT 研究 18144 名心梗 10 天內的患者在辛伐他汀的基礎上加用依折麥布,在中位隨訪 6 年后可以進一步降低死亡/心梗/不穩定型心絞痛/重復血運重建/卒中風險(32.7% vs. 34.7%, p = 0.016)。ODYSSEY OUTCOMES 研究納入 18924 名近期心梗的患者,隨機接受 PCSK9 單抗或安慰劑,在中位隨訪 2.8 年后明顯降低缺血事件風險(9.5% vs. 11.1%, p<0.001)?;谶@些研究,ACS 患者推薦早期、強化降脂治療。


總結

隨著 ACS 治療的不斷探索,患者預后在過去半世紀中獲得了驚人的改善。除了當前認可的血運重建、抗栓、β受體阻滯、RAAS 阻斷、降脂外,尚有抗炎治療等多種手段處于開發之中?!负笾暯?,亦猶今之視昔」,或許半世紀后再回望我們今日的治療手段,也會嘲笑為愚昧無知吧。不斷去偽存真、不斷推陳出新,這就是現代醫學的魅力所在。

參考文獻:Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.


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<![CDATA[血脂管理前沿視角 如何改善 ACS 合并糖尿病患者的預后]]> 2020-03-02 18:05:25.0 在剛剛結束的中華醫學會第二十一次全國心血管年會(CSC2019)上,中國醫學科學院阜外醫院李崇劍教授帶來了有關血脂管理前沿視角:如何改善急性冠狀動脈綜合征(ACS)合并糖尿病患者預后的精彩主題演講。

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隨著醫學研究的進步,指南、治療理念更新與技術進步、藥物研發實際上是齊頭并進的。在即將過去的一年里,國內外關于血脂異常管理治療指南已經推陳出新,對于極高危動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD)患者建議進一步將血脂控制到極低水平,依洛尤單抗等 PCSK9 抑制劑(PCSK9i)具有強大的降低 LDL-C 能力,能將 LDL-C 控制到極低的水平,且安全性良好,為高危/極高危 ASCVD 患者的降脂治療提供了新的選擇。

膽固醇與動脈粥樣硬化的關系,是一個歷經百年的經典話題。沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化,膽固醇升高可致嚴重的冠心病,降膽固醇治療是永恒的、經典的話題。他汀類藥物仍然是降膽固醇治療的絕對主力軍,是惟一的一線調脂藥物。但是,臨床上不同風險的 ASCVD 患者,血脂達標率差次不齊,其預后也顯著不同,尚需要更強的降脂藥物來進行血脂異常的管理,「后他汀時代」已經到來。ASCVD 通常是由大量危險因素所致,因此應根據個體的總體心血管風險進行風險評估,風險越高,治療措施的力度也應越強。所以,權威指南一致堅持進行總體心血管風險評估。歐美國家和中國等國內外指南和共識一致將 LDL-C 作為 ASCVD 的關鍵治療靶標,共同強調降低 LDL-C,從而降低 ASCVD 風險。ASCVD 實際上是一個疾病譜,包括很寬廣的一個范圍。確診 ASCVD 包括 ACS(心肌梗死或不穩定性心絞痛)、穩定性心絞痛、冠脈血運重建(PCI、CABG 和其他動脈血運重建術)、卒中或短暫性腦缺血發作以及外周動脈疾病。影像學明確證實的 ASCVD 包括已知可預測臨床事件的結果,如冠脈造影或 CT 掃描(多支冠脈病變伴兩支主要心外膜動脈有>50% 狹窄)或頸動脈超聲顯示明顯斑塊。其中,ACS 患者是發生心血管事件的極高危人群,其住院期間死亡風險仍超過 5%。根據 2018 年美國心臟協會統計報告發現,ACS 患者中的心肌梗死發病 5 年內的死亡率高達 36%-47%,在發病后的第一年死亡風險最高,約占 5 年總死亡的 50%。而且發病 5 年內死亡率也是女性高于男性。目前國內外的權威指南、共識都一致認為 ACS 患者無需進行風險評估,可以直接列為極高危人群。那么,當前我國 ACS 合并糖尿病的比例高嗎?根據美國心臟協會和中國心臟病學會合作進行的全國注冊項目 CCC-ACS 顯示,我國 150 家醫院的 63,450 例 ACS 住院患者中,37.6% 的 ACS 患者合并糖尿病,女性患病比例高于男性,分別為 45.0% 和 35.2%。我們可以看出 ACS 合并糖尿病患者的比例很高,我們要密切關注 ACS 合并糖尿病患者這類人群。根據提出「糖尿病是冠心病等危癥」的研究結果,隨訪患者 7 年心肌梗死的風險以糖尿病合并心梗的患者為最高,其次是心梗無糖尿病患者與糖尿病無心?;颊呦喈?,而無心梗、無糖尿病的患者為最低。最近,另一項大型研究 FOURIER 研究亞組分析,納入的 27,564 例 ASCVD 患者隨機接受依洛尤單抗或安慰劑治療,其中 11,031 例患有糖尿病,16,533 例無糖尿病,平均隨訪 2.2 年。調整基線差異后合并糖尿病患者的主要終點事件(HR 1.26,P<0.0001)和關鍵次要終點事件(HR 1.40,P<0.0001)風險仍高于無糖尿病者。ASCVD 患者合并糖尿病后,心血管事件顯著增加。因此,2017 AACE/ACE 膽固醇管理指南、2018 AHA/ACC 膽固醇管理指南均定義了「極高風險 ASCVD」,并提出了更低的 LDL-C 目標水平。2017 AACE/ACE 膽固醇管理指南定義極高風險 ASCVD:存在特定風險因素,增加不良 ASCVD 預后風險的患者。進展性 ASCVD,包括 LDL-C 降至<70 mg/dl 后持續存在不穩定心絞痛;心血管疾病合并糖尿??;3 期或 4 期慢性腎??;家族性高膽固醇血癥患者;早發 ASCVD 家族史(男性<55 歲,女性<65 歲)。2018 AHA/ACC 膽固醇管理指南定義極高風險 ASCVD,包括多個嚴重 ASCVD 事件病史或 1 次嚴重 ASCVD 事件史合并多個危險因素的患者?;诂F有循證醫學證據基礎上,相對于 2016 年指南,2019 年新指南對各心血管危險分層均給予了更為強化的 LDL-C 降低目標值推薦,其中對極高?;颊叩耐扑]如下:對極高?;颊叨夘A防,推薦 LDL-C 相對基線降低 ≥ 50% 且 LDL-C 目標值<1.4 mmol/L(<55 mg/dL);在一級預防中,對無家族性高膽固醇血癥的極高危個體,推薦 LDL-C 相對基線降低 ≥ 50% 且 LDL-C 目標值<1.4 mmol/L;對極高危家族性高膽固醇血癥個體一級預防,應考慮相同的 LDL-C 降低目標;對 2 年內罹患第 2 次血管事件(不需要與第 1 次事件同一類型)的 ASCVD 患者,在采用基于最大耐受劑量他汀治療時,可以考慮 LDL-C 目標<1.0 mmol/L(<40 mg/dL)。根據基線 ASCVD 風險和治療前 LDL-C 水平,估算 LDL-C 降低 50% 后的預期絕對風險降低(治療 5 年),根據研究顯示,ASCVD 風險越高,LDL-C 降低越多,降 LDL-C 治療帶來的心血管絕對獲益越多。所以,ACS 合并糖尿病患者需要更嚴格的降脂目標值。在以往極高危人群強化降脂治療中,高強度他汀治療扮演著重要角色。然而,他汀藥物劑量增加 1 倍,LDL-C 的降幅僅增加 6%。從 10 mg 劑量他汀治療到 8 倍劑量的他汀治療,LDL-C 僅降低了 18%,這是他汀「6% 效應」治療極高危人群的「瓶頸」。即使是大劑量強化他汀聯合膽固醇吸收抑制劑治療仍有 50% 左右的 ASCVD 患者 LDL-C 不達標,且因受肌痛等不良反應、基因突變、基因多態性性遺傳背景以及不耐受等各種不良因素的影響,患者可能中斷他汀治療,以至于可能產生不良結局。而且因為中國患者他汀不良反應發生率高,更需注意強化他汀的安全性,多項指南均不推薦中國患者選擇高強度他汀治療。21 世紀問世的 PCSK9i,給大幅度降脂治療、ASCVD 防控帶來全新解決方案,翻開血脂管理的全新篇章。依洛尤單抗是全球、也是我國首個上市的 PCSK9i。PCSK9i 通過阻止 LDL-C 受體降解,促進 LDL-C 清除,從而降低血中 LDL-C 水平。FOURIER 研究是一項有 49 個國家(包括中國)參加的Ⅲ期、隨機雙盲、安慰劑平行對照試驗。入選 27,564 例患者,納入標準為:年齡 40–85 歲;心梗、卒中或 PAD;其他危險因素(1 個主要或 2 個次要);最優背景降脂治療(包括有效劑量的他汀±依折麥布);LDL-C ≥ 70 mg/dl 或非 HDL-C ≥ 100 mg/dl。將患者隨機分組,一組接受依洛尤單抗皮下注射,每兩周 140 mg 或每月 420 mg 注射一次;另一組接受安慰劑皮下注射,每兩周或每月注射一次。研究持續到至少 1630 例患者發生主要二級終點心血管事件(心血管死亡、心肌梗死或卒中)。研究的主要終點事件包括:心血管死亡、心梗、卒中、因不穩定型心絞痛住院、冠脈血運重建。關鍵次要終點事件包括:心血管死亡、心梗、卒中。結果表明,與安慰劑相比,依洛尤單抗組的 LDL-C 降幅達到 59%,LDL-C 水平從 92 mg/dL 降至 30 mg/dL,平均降幅 56 mg/dL,依洛尤單抗能顯著降低極高危人群 LDL-C。研究發現患者注射依洛尤單抗(140 mg 每隔一周或 420 mg 每月一次)后 22 個月時復合終點事件(心梗、卒中、心血管死亡、冠脈血運重建及因不穩定心絞痛住院)風險降低 15%,而治療組的關鍵次要終點(心梗、卒中或心血管死亡)風險降低 20%。研究者將主要終點復合事件細化到具體事件時,治療組患者的心梗(P<0.001)、卒中(P = 0.01)和冠脈血運重建(P<0.001)風險明顯降低,FOURIER 研究證明了進一步的 LDL-C 降低能夠帶來額外的 CV 風險獲益。在 FOURIER 亞組分析中,納入 27,564 例 ASCVD 患者隨機接受依洛尤單抗或安慰劑治療,患者中 11,031 例患有糖尿病,16,533 例無糖尿?。ㄆ渲?10,344 為糖尿病前期,6,189 例血糖正常),平均隨訪 2.2 年,研究結果顯示,在合并糖尿病患者中,依洛尤單抗治療可使主要終點事件相對風險降低 17%,絕對風險降低 2.7%;在未合并糖尿病患者中,依洛尤單抗治療可使主要終點相對風險降低 13%,絕對風險降低 1.6%??梢钥闯龌€風險越高,依洛尤單抗治療的獲益越多。依洛尤單抗對中國 2 型糖尿病合并高脂血癥患者的療效如何?BERSON 研究是第一個納入中國人群、專門針對 2 型糖尿病合并高脂血癥患者使用 PCSK9i 治療的研究。評估了依洛尤單抗在接受他汀治療的糖尿病合并高脂血癥患者中降低 LDL-C 和改善其他血脂水平的有效性和安全性。證實了他汀加依洛尤單抗治療使超過 95% 的中國 ASCVD 極高危人群實現 LDL-C<70 mg/dl,而且安全性良好。EVOPACS 研究是首個 PCSK9i 用于 ACS 患者急性期(1-3 天)的研究,結果表明,ACS 患者急性期應用依洛尤單抗顯著提高 LDL-C 達標率,安全有效??傊?,LDL-C 作為 ASCVD 的關鍵治療靶標,ASCVD 風險越高,LDL-C 降低越多,降 LDL-C 治療帶來的心血管絕對獲益越多,對于 ACS 合并糖尿病這類極度危險人群,早期死亡風險和不良心腦血管風險更高,需要強化降脂治療。多項研究證實 PCSK9i 可以顯著降低 ACS 合并糖尿病患者心血管事件風險,絕大部分患者(超 90%)LDL-C 達到目標值<1.8 mmol/L,且安全性良好。PCSK9i 作為繼他汀之后降低 LDL-C 最有效的藥物之一正煥發著巨大潛力,為 ASCVD 患者降脂治療提供了新選擇。隨著其針對中國人群,不同疾病患者群的臨床研究和治療應用的開展,依洛尤單抗的療效勢必將得到進一步夯實。


專家簡介

李崇劍

副教授,醫學博士,副主任醫師

中國醫學科學院阜外醫院

臨床醫學博士,中國醫學科學院阜外醫院冠心病診治中心副主任醫師、副教授。中國醫師協會心血管內科醫師分會??茣T,中國經導管瓣膜病介入治療聯盟成員;中華預防醫學雜志審稿專家;全國千縣萬醫工程(GAP-CCBC)指導教師;中國急性心肌梗死注冊研究大數據協作科研管理與質量提升平臺項目指導專家;阜外醫院冠心病介入診療培訓基地指導導師;主要從事冠心病臨床、科研與介入診療工作,以及干細胞移植、肥厚型心肌病、血脂異常的臨床研究。發表各類文章 40 余篇。


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<![CDATA[ASSA 2019|規范中國 ACS 的血脂管理勢在必行]]> 2020-03-02 18:01:35.0 我國當前急性冠脈綜合征(ACS)的發病率仍處于上升趨勢,目前已成為我國居民主要致死原因之一。我國心血管醫師通過多年努力,建立起了高效的 ACS 急性期救治體系,極大提高了其救治成功率;同時 ACS 具有易復發的特點,因此對于該疾病從診斷、治療、預防及長期管理一系列從院內到院外的全程管理十分必要。2019 年 12 月 13 日,在 2019 亞洲心臟病學會年會(ASSA 2019)舉辦期間,北京大學第一醫院霍勇教授、意大利米蘭大學藥學院 Alberico Catapano 教授、廣東省人民醫院陳紀言教授、南部戰區總醫院向定成教授等來自中國和歐洲的心血管領域專家齊聚一堂,圍繞這一話題進行了深入的交流和探討。


審視現狀 ACS 管理亟需完善




霍勇教授


霍勇教授指出,我國當前仍面臨比較嚴峻的 ACS 防治形勢。實際上,無論是在預防、治療,還是出院后的長期管理,仍有很大的提升空間。因此,將 ACS 全程疾病管理標準化和規范化十分重要。在 2019 年的歐洲心血管學會年會期間,中國兩岸三地和歐洲心血管領域專家已經就此話題進行初步探討,希望在各方力量的共同支持下,在現有 ACS 急救體系的基礎上,進一步完善疾病的全程管理方案。



陳紀言教授

隨著冠心病介入治療技術的發展,ACS 急性期救治成功率得到了極大提高,這也使得臨床醫師對于該疾病的治療往往比較注重血運重建和抗栓治療。ACS 從預防、治療到長期管理,血脂異常是貫穿全程的危險因素,應該引起心血管醫師的重視。陳紀言教授指出,血脂異常是 ACS 發病的始動因素和核心因素,同時當前循證研究證據已經證實,對于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的良好控制可以改善 ACS 患者預后,降低心血管不良事件發生率。因此無論對于預防還是出院后的長期管理,血脂異常管理是必不可少的一環。

發掘痛點重視血脂管理在 ACS 全程管理中的作用

向定成教授

向定成教授表示,在「膽固醇理論」支持下,ACS 患者需要控制 LDL-C 水平已經成為共識。隨著各學會指南對 LDL-C 靶目標值的逐步下探,血脂異常管理方案也在逐步更新。

Alberico Catapano 教授

意大利米蘭大學藥學院 Alberico Catapano 教授介紹道,從循證研究證據來看,治療強度越大,LDL-C 水平降得越低,對患者越有利。當然,在治療強度增加的同時,我們給患者提供藥物的不良反應應該沒有或者更小。當前我們的目標是將 ACS 患者 LDL-C 水平降至 55 mg/dl,降低至少 50%。但是,由于 ACS 患者擁有較高的復發風險,我們期望能夠將 LDL-C 水平降至 40 mg/dl 從而讓患者獲益更多。而目前藥物不足以將 LDL-C 以降至上述水平,因此很多 ACS 患者需要進行更高強度的降脂治療,進行聯合用藥以達到期望的 LDL-C 水平。

近年來,新型降脂藥物 PCSK9 抑制劑相關臨床研究證據不斷增加,其有效性與安全性也不斷被研究所證實。2018 年美國心臟病學會年會上公布的 Odyssey OUTCOMES 研究結果顯示,ACS 患者在接受賽諾菲研發的 PSCK9 抑制劑阿利西尤單抗的治療后,LDL-C 降到了更低的水平,并且還能進一步增加臨床獲益。這一結果也提示我們,未來的血脂異常管理方案仍有較大的改善空間。

探索未來 PCSK9 抑制劑提供降脂治療新方案

據相關調查,中國大眾對血脂異常的知曉率及相關疾病的治療率和控制率均處于較低水平。即使已經用藥的患者,仍然有很大一部分患者血脂水平未達標,距離指南推薦的靶目標值有較大差距,尤其是對于本身需要強化降脂的人群。與會專家認為,造成這一現象的原因一方面在于血脂管理方案沒有規范執行,另一方面在于對于需要強化降脂的人群,現有方案需要進一步改進。因此我們需要通過臨床路徑來規范治療方案的執行,同時需要尋找更加有效的降脂方案,高效、快速的達到治療目的。

賽諾菲中國核心產品及基層醫療醫學部負責人尹慧秋博士表示,賽諾菲擁有豐富的心血管領域產品線,并且在中國耕耘多年,致力于通過推動創新的醫療健康管理方案的實施來提高患者的生活質量。相信新型降脂藥物 PCSK9 抑制劑的上市,能夠為中國人群提供更豐富的治療選擇。

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<![CDATA[原來這才是快速診斷 ACS 的正確姿勢!]]> 2020-03-02 17:58:41.0 ACS:早識別早治療

急性胸痛是急診科常見的就診癥狀,涉及心血管、呼吸、消化等多個器官系統疾病,其中心源性胸痛約占 45%。急性冠脈綜合征(ACS)是導致急性胸痛最常見的高危病種,臨床上只有 10%-30% 的 ACS 患者能夠最終確診。對于心電圖正?;蚍翘禺愋愿淖?、心臟標志物水平正常的胸痛患者,ACS 的診斷與鑒別診斷依然是一種挑戰。

超聲心動圖具有無創、簡便、可床旁進行、無輻射、可重復操作等優點,可實時觀察心臟大血管形態結構與搏動情況,了解心臟收縮舒張功能和瓣膜活動,又能顯示心血管血流狀態及心肌微循環灌注情況,成為 ACS 診治過程中最常用的輔助檢查之一。

心肌缺血后會發生一系列改變,首先是血流分布異常,然后依次為心肌灌注減低、舒張功能異常、收縮功能異常、心電圖異常,最后出現心絞痛等臨床癥狀。與心電圖、心臟標志物相比,超聲心動圖可在早期快速識別 ACS 患者。

3 月份,天津醫科大學總醫院超聲心動圖室主任杜鑫老師做客壹生直播間,就超聲心動圖在急性胸痛診療中的應用進行精彩授課,下面小編整理部分內容,供大家參考。


從一個病例開始

46 歲女性,因「胸痛 14 小時」就診。

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▲心電圖特點:I、aVL 導聯 T 波倒置

▲超聲心動圖(胸骨旁左室長/短軸切面)


超聲提示異常的節段多于心電圖,那么罪犯血管會不會是前降支呢?

隨后,冠脈造影結果證實:前降支近中段狹窄 80%、第一對角支次全閉塞,與超聲結果相符。


常規超聲心動圖

ACS 患者超聲心動圖的典型征象為:靜息或負荷(比如運動或多巴酚丁胺給藥)狀態下,出現節段性室壁運動異常(RWAM),且與冠狀動脈供血相關,若與冠脈供血無關,則需警惕心肌病。RWAM 的識別非??简炨t生的眼力,若經驗不足很容易判斷失誤。

1、室壁節段的超聲劃分

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超聲心動圖能夠實時動態顯示心肌各個節段的運動狀態,根據室壁運動異常的節段可推測出相應的病變血管,從而對心肌缺血或梗死部位進行定位診斷。

根據冠脈與各室壁節段的對應關系,2002 年美國心臟病學會統一采用 17 節段心肌分段法,這也是我國常用的劃分方法。該方法在長軸切面將左室壁分為基底段(1-6 段)、中段(7-12 段)、心尖段(13-17 段);在短軸切面,基底段和中段按每 60°劃分為一段,將左室壁分為前壁、前間隔、后間隔、下壁、后壁和側壁各六個節段;心尖段短軸切面則按每 90°劃分為一段,將左室壁分為前壁、室間隔、下壁和側壁四個節段,心尖帽(沒有心腔的真正心尖段)則單獨作為第 17 段。

2、心肌供血的冠脈分布

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( LAD:左前降支;LCX:左回旋支;RCA:右冠狀動脈)

前降支、回旋支和右冠狀動脈,是心肌供血的三大分支,前降支主要供應前壁、室間隔的中段到心尖段等,右冠狀動脈支配右室心肌和下壁,回旋支供應側壁和正后壁,其中第 17 段心尖帽可由三支血管中的任何一支供血。若超聲觀察到室間隔的中段、心尖段、心尖部及前壁運動異常,提示很可能是前降支血管出現問題。


3、如何評估節段性室壁運動異常?

心內膜運動幅度和心肌室壁增厚率是判斷節段性室壁運動異常的主要指標。臨床醫生常用室壁運動評分指數(WMSI)評估節段性室壁運動異常。室壁運動狀態分為正常情況、運動減弱、運動消失、反常運動、室壁瘤五類,對應的分數分別為 1、2、3、4、5 分。

判斷標準為:室壁增厚率>30% 屬于運動正常;10%-30% 為運動減弱;小于 10% 則為運動消失;另一方面,心內膜的運動幅度<2 mm 定義為運動消失,<8 mm 為運動減弱。將所有節段記分相加的總和除以所觀察的室壁節段總數即得 WMSI。WMSI = 1 為正常,>1 為異常,≥ 2 為顯著異常。


▲問題一:超聲心動圖如何識別節段性運動障礙?

負荷超聲心動圖

負荷超聲心動圖有助于評估是否存在可誘發的心肌缺血、缺血部位和嚴重程度,有助于危險分層和評估預后。對于有意義狹窄的冠狀動脈疾病而言,其敏感性和特異性分別為 86% 和 81%。對于可疑冠心病患者,接受負荷超聲心動圖檢查,可避免輻射、過度檢查和治療。由于操作繁瑣、高?;颊呷菀壮霈F并發癥,僅有少數醫院開展負荷超聲心動圖。


如何評估節段性室壁運動異常?

負荷超聲心動圖分為運動負荷試驗和藥物負荷試驗,鑒于跑步等運動可能影響超聲心動圖像的獲取,以藥物負荷試驗為主,多采用多巴酚丁胺,也可應用腺苷。

標準多巴酚丁胺負荷試驗分級注射的起始劑量為 5 μg/kg/min,然后每 3 min 增加為 10?20?30?40 μg/kg/min。小劑量多巴酚丁胺(10 μg/kg/min)激活β受體,增加心肌收縮力和冠狀動脈血流量;大劑量多巴酚丁胺 (20-40 μg/kg/min ) 激活α和β受體,明顯提升心率和收縮力,增加耗氧,加重心肌缺血。


正常情況下,隨多巴酚丁胺劑量的增加,心肌室壁運動會增強。

對于缺血心肌,基線狀態下室壁運動較正常心肌減弱,給予小劑量多巴酚丁胺后,室壁運動增強,而大劑量多巴酚丁胺加重缺血,室壁運動較基線狀態減弱。

對于存活心肌,基線狀態下,室壁運動消失,大、小劑量多巴酚丁胺均可改善室壁運動。

當缺血區合并存活心肌時,基線狀態下,室壁運動消失,小劑量多巴酚丁胺改善室壁運動,劑量進一步增加,后室壁運動反而減弱。

若大小劑量刺激下,心肌室壁運動均消失,則提示瘢痕或壞死心肌。有研究表明,對無心肌存活節段進行血運重建,患者無明顯獲益。

▲問題二:多巴酚丁胺試驗的術前準備有哪些?有哪些風險?

心肌聲學造影

原理

由周圍靜脈注入特制的微氣泡造影劑(常用造影劑為六氟化硫微氣泡),達到各節段心肌水平,心肌灌注正常的區域因微氣泡均勻充盈而表現為回聲均一增強,心肌缺血區則因微氣泡不能正常充盈而表現為回聲不均勻或充盈缺損、延遲。

作用

心肌聲學造影主要用于定量評價局部心肌血流量,判斷心肌存活性及預后,判斷心腔腫物的性質(血栓、腫瘤還是贅生物)。還可用來觀察心臟腫瘤內部血供情況,有助于定性腫瘤的惡性程度。心肌聲學造影診斷 ACS 的敏感性為 72%,特異性高達 90% 以上,與核素心肌灌注顯像(MPI)具有同等價值。

講者簡介

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杜鑫,醫學博士,天津醫科大學總醫院心血管病中心超聲心動圖室主任。主要從事心血管內科疾病及心臟超聲的臨床與教學工作。曾赴英國牛津大學及帝國理工大學工作學習 4 年。曾任中華醫學會心血管病學分會結構心臟病學組委員,現任中國醫師協會心血管內科醫師分會超聲心動圖專業委員會委員、天津市心臟學會心臟影像專業組副主任委員、中國超聲醫學工程學會超聲心動圖委員會常務委員、衛生部海峽兩岸醫藥衛生交流協會超聲醫學專家委員會青年委員、天津市心臟學會理事、天津市超聲醫學工程學會理事、天津市醫師協會超聲科醫師分會委員、天津市衛生局超聲質量控制中心專家、中國醫療保健國際交流促進會超聲醫學分會青年委員。發表多篇 SCI 及中文核心期刊論著,主譯 1 部著作《超聲心動圖診斷的解剖學基礎與臨床》,并參編多部著作。


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<![CDATA[ACS 病因就是冠脈斑塊破裂?這些病因你想到過嗎?]]> 2020-03-02 17:50:40.0 特殊類型 ACS 病例

急性冠脈綜合征(ACS)是內科危重癥之一,冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂是導致 ACS 發生的首要原因。然而,非動脈粥樣硬化直接導致的 ACS 在臨床實踐中也并非罕見。它們的臨床表現和處理方式有別于一般的 ACS。本文分享了筆者工作中遇到的 6 個非典型 ACS 病例,希冀對各位同道的臨床工作有所幫助。

歡迎一起討論

下面共有 6 個 ACS 的病例,您覺得他們的病因是什么呢?歡迎留言給我們,和大家一起交流哦~

1

31 歲女性,產后 1 周突發急性胸痛。心電圖提示前壁 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)?;颊邿o心血管疾病危險因素并否認其他慢性疾病。急診冠脈造影見前降支中遠段漸變細并閉塞,余血管光滑(圖 1-1),予 2.0×20 mm 球囊擴張及 2.25×30 mm 支架植入后恢復 TIMI3 級血流。

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圖 1-1  病例 1,箭頭示前降支中遠段逐漸變細并閉塞

該患者診斷考慮疑似冠狀動脈自發夾層導致心??赡艽?,但遺憾的是當時沒有留取腔內影像資料。

冠脈自發夾層導致心梗

冠脈自發夾層是無冠心病危險因素女性圍產期心梗的主要原因,發病機制主要有內膜撕裂學說和滋養層血管破裂學說,確斷依賴腔內影像,根據 2018 年美國心臟病協會(AHA)發表的專家共識(圖 1-2),可根據患者具體情況選擇藥物、冠脈介入或外科搭橋治療。

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圖 1-2 2018AHA 專家共識對冠脈自發夾層的處理流程

2

51 歲男性,突發胸痛 4 小時。心電圖提示前壁 STEMI?;颊邿o心血管疾病危險因素并否認其他慢性疾病。急診冠脈造影顯示前降支近段閉塞,余血管光滑(圖 2-1)。予 2.5×15 mm 球囊擴張和 3.5×18 mm 支架植入后恢復 TIMI3 級血流。次日超聲心動圖(心超)發現左房占位,黏液瘤可能(圖 2-2)。4 周后行外科手術,病理證實為左房黏液瘤。

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圖 2-1  病例 2,箭頭示患者前降支突然中斷

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圖 2-2  病例 2,箭頭示心超中左房粘液瘤樣占位

該患者診斷高度懷疑左房黏液瘤導致冠脈栓塞。

左房黏液瘤導致冠脈栓塞

左房黏液瘤及其附著血栓理論上均可能導致冠脈栓塞,但臨床實踐中的病例報道相對較少, 此類患者通常無傳統冠心病危險因素,造影通常無冠脈彌漫病變,而表現為類似血栓病變,血管突然閉塞的形態。確診依賴于獲取冠脈內栓子與外科手術標本進行病理對照。如 PCI 術前懷疑粘液瘤引起冠脈栓塞,可通過抽吸等手段恢復血流,盡可能不植入支架。

3

53 歲女性,急性胸痛入院,心電圖提示前壁 STEMI。發病前與家人發生劇烈爭執,無冠心病危險因素。急診冠脈造影提示冠脈各支均通暢。左室造影見收縮期心尖球形改變(3-1)。術后心臟磁共振檢查示心尖節段前壁活動明顯減弱至消失,局部心肌水腫但無明顯心肌壞死(圖 3-2)。1 個月后復查心超和心臟磁共振,心臟活動恢復正常。

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圖 3-1  病例 3,心室造影心尖呈球形改變

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圖 3-2  病例 3 心臟磁共振左室短軸位,左圖箭頭示室間隔心肌水腫,右圖釓劑注入后未見明顯延遲強化,提示沒有明顯心肌壞死

該患者診斷考慮為 Takotsubo 綜合征,又稱為心尖球形綜合征和心碎綜合征。

Takotsubo 綜合征

Takotsubo 綜合征易發于絕經期女性,患者一般無冠心病危險因素,多由劇烈情緒激動誘發。目前認為該癥與交感神經系統過度激活造成的大量兒茶酚胺釋放導致急性心肌頓抑相關。根據 2018 年發表的《國際 Takotsubo 綜合征專家共識》,診斷依賴年齡、性別、情緒誘發、冠脈造影和左室造影結果。同時,心臟磁共振所見室壁活動異常,心肌水腫但缺乏心肌壞死有重要提示價值。該癥可能與遠期不良事件相關,目前治療參照心肌梗死神經內分泌拮抗治療,但尚缺乏系統的循證醫學證據。

4

59 歲女性,突發持續壓榨樣胸痛 4 小時。心電圖提示前壁 STEMI?;颊邿o冠心病危險因素。急診冠脈造影顯示前降支近段閉塞,余血管光滑。血管內超聲(IVUS)見閉塞遠/近段管腔結構正常(圖 4-1),閉塞段見低信號團塊影(圖 4-2)。2.5×15 mm-3.0×15 mm 球囊擴張后植入 3.0×12 mm 支架,血流未恢復,IVUS 見支架貼壁良好,無夾層。冠脈內予以替羅非班和硝普鈉后血流未恢復,遂下臺。

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圖 4-1  病例 4  血管內超聲前降支閉塞近端(左)和遠端無明顯粥樣硬化負荷。

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圖 4-2  病例 4  血管內超聲前降支閉塞段未見明顯粥樣硬化斑塊負荷,但有形態不規則的低密度團塊樣物質。

次日補充病史,患者訴近 2 月有反復發熱(最高 39℃), 白細胞升高(最高 20.0×10^9/L),間斷使用多種抗菌藥治療,近一周無發熱。血沉(ESR)54 mm/h,C 反應蛋白(CRP)36.03 mg/L,球蛋白增高,主動脈瓣區輕微收縮期雜音。心臟彩超發現主動脈左冠瓣下見一個 15×6 mm 大小帶蒂毛絨狀贅生物(圖 4-3),隨血流在主動脈瓣口擺動,主動脈瓣輕度反流,左室射血分數(LVEF)約 35%。

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圖 4-3  病例 4  術后心超見主動脈瓣上贅生物

高度懷疑感染性心內膜炎引起冠脈栓塞。

感染性心內膜炎合并 STEMI

因高度懷疑感染性心內膜炎引起冠脈栓塞,予以大劑量抗菌藥抗感染。但患者術后 24 h 又出現發熱(最高體溫 38.9℃),白細胞升至 19×109/L,并出現急性心衰癥狀和貧血、肝損和腎功能不全。左心室迅速擴大,左室射血分數(LVEF)進一步降低,患者于 2 周后死亡。

感染性心內膜炎合并 STEMI 發病較少,機制可為膿腫壓迫冠脈開口或贅生物直接栓塞冠脈。已發表病例報道中主動脈贅生物多于二尖瓣。在一組 586 名感染性心內膜炎患者的研究中發現,ACS 發生率為 2.9%, 其中 64% 的患者死亡。對于懷疑感染性心內膜炎合并冠脈栓塞患者,研究顯示溶栓效果不佳且易導致腦出血。PCI 術中多見無復流和術后心肌多發膿腫,推測 PCI 容易導致菌栓碎裂,引起微循環栓塞和感染擴散。在一些案例中血栓抽吸可有效恢復血流。積極的抗生素治療同樣非常重要。


5

62 歲男性,因活動后胸悶 1 個月,加重 2 天入院?;颊哂形鼰?、高血壓和糖尿病史,造影顯示前降支次全閉塞,植入 3.0×18 mm 支架后狹窄消失,予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治療。術后第 9 天,患者晚飯后劇烈胸痛,心電圖提示前壁 STEMI。急診造影提示前降支支架近段起閉塞,予以血栓抽吸+球囊擴張后血流恢復?;驒z測提示患者肝酶 CYP2Y19 為對氯吡格雷弱代謝型。

疑似氯吡格雷抵抗導致亞急性支架內血栓。


氯吡格雷抵抗導致亞急性支架內血栓

氯吡格雷本身為前體藥物,經肝細胞色素 P450 代謝轉化為活性代謝物(硫醇衍生物)后才發揮抑制血小板聚集的作用。其關鍵酶同工酶 CYP2C19 存在顯著的基因多態性,按其對氯吡格雷的轉化效率可分為超強/強代謝基因型、中代謝基因型、弱代謝基因型,弱代謝患者難以將氯吡格雷轉化成活性成分發揮抗血小板作用。研究顯示氯吡格雷基因型與早期支架內血栓相關。2012 年 AHA《不穩定心絞痛(UA)/(非 ST 段抬高型心肌梗死)NSTEMI 指南》推薦可以對 ACS 患者予以基因 CYP2Y12 檢測(Ⅱb,C)并根據不同基因型推薦個體化調整抗血小板方案。臨床藥物基因組學實施聯盟(CPIC)也對基于 CYP2C19 基因檢測的氯吡格雷個體化治療進行了推薦(圖 5-1)。在臨床實踐中,對于左主干或冠脈近端植入支架或接受復雜 PCI 手術的患者,可以進行基因檢測,以避免由于氯吡格雷代謝異常導致的支架內血栓引發災難性后果。

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圖 5-1  基于 CYP2C19 基因型的個體化抗血小板方案臨床路徑。原圖來自《氯吡格雷抗血小板治療個體化用藥基因型檢測指南解讀》,中國實用內科學雜志 2015 年 35 卷第一期 38-41 頁

6

65 歲女性,因穩定性心絞痛行冠脈造影,提示前降支近中段嚴重狹窄(跨第一對角支),植入 3.5×30 mm 支架植入。1 年后復查支架通暢,無新發斑塊(圖 6-1)。支架植入后 13 個月因「反復胸悶 1 周」入院。心電圖示前壁、高側壁缺血改變,肌鈣蛋白增高,冠脈造影見前降支支架內再狹窄 60%,第一對角支開口狹窄 99%,以 3.5×12 mm+2.5×15 mm 球囊行對吻擴張,狹窄明顯改善。1 個月后再次發生 ACS,造影見前降支支架內再狹窄 95%、對角支開口狹窄 95%,再次球囊對吻擴張并將氯吡格雷改為替格瑞洛。1 個月后再發 ACS。急診冠脈造影見前降支支架內再狹窄 99%、對角支開口閉塞,IVUS 見支架內組織增生,但未見支架形態明顯改變,球囊對吻擴張后前降支以藥物球囊處理。2 個月后患者再次 ACS,造影提示前降支支架內 99% 狹窄,對角支閉塞,患者接受外科搭橋手術(圖 6-2)。支架內反復再狹窄的常見原因包括血栓形成和支架形態不良(支架貼壁不良、支架斷裂)。該患者規律服用抗血小板藥物,影像學檢查未見支架形態不良。

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圖 6-1  病例 6 患者術后 1 年復查造影,提示前降支支架良好

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圖 6-2  圖為患者隨后反復發生 4 次 ACS 時的造影結果


本例患者需要考慮支架成份過敏(聚合物過敏、金屬過敏)可能。


支架成分過敏導致心梗

支架成分過敏以金屬成份過敏更多見,尤其鈷和鎳,多在藥物釋放完畢后出現(支架植入后 6-9 個月),之后短期內反復發生,球囊擴張多無效;光學相干斷層成像檢查可發現支架內可見巨噬細胞和嗜酸性細胞的明顯浸潤伴內膜迅速增生。皮膚過敏試驗(圖 6-3)可能提供診斷依據,日本醫生曾報道一例 54 歲女性半年內反復 4 次支架內狹窄,支架皮膚實驗呈陽性,給予激素和免疫抑制劑后 15 個月無再狹窄發生。


圖 6-3  支架成份皮膚過敏試驗:在一例反復支架內再狹窄的患者皮膚上使用真實支架材料進行接觸試驗:1 為鈷鉻合金藥物支架;2 鈷鉻合金裸支架;3 對照組。試驗提示患者對鈷鉻合金裸支架明顯過敏,對鈷鉻合金藥物支架輕度過敏。原圖來自 Catheter Cardiovasc Interv. 2016 Mar;87(4):E137-42

小結

以上病例并沒有涵蓋特殊類型 ACS 的全部。臨床醫生應牢記部分患者的 ACS 并非由冠狀動脈粥樣硬化直接引發。完善的冠心病風險評估、病史追溯、冠脈形態觀察往往能夠起到有效提示作用。同時,術前心超、術中腔內影像和術后心臟磁共振影像等技術都能幫助診斷。由于發病原因、臨床特點各異,對于此類患者更應強調因地制宜的個體化治療策略。


作者:上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科   鐘方元 葛恒

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<![CDATA[【用藥問答】哮喘急性發作無法確定類型時,緩解呼吸困難首選藥為?]]> 2020-03-02 17:33:50.0 【今日問答】

男性,45 歲。反復發生夜間呼吸困難 1 個月, 加重一天就診,體格檢查:血壓 180/110 mmHg,呼吸急促,雙肺散在哮鳴音,雙肺底細濕啰音,心率 130 次/分。如無法在短期內做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用?

A.嗎啡

B.氨茶堿

C.強的松

D.痰液稀釋劑

E.止咳糖漿

解析:患者反復發生夜間呼吸困難 1 個月,雙肺散在哮鳴音,需鑒別是心源性哮喘還是支氣管哮喘。氨茶堿能通過抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細胞內的 cAMP 濃度,拮抗腺苷受體,增強呼吸肌的力量以及增強氣道纖毛清除功能等,從而起到舒張支氣管和氣道抗炎作用(選 B),支氣管哮喘禁用嗎啡。(選 B,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:碘劑影響抗甲狀腺藥療效,但用于治療甲亢的什么特殊情況?

【延伸問題】

心源性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別?

答案:心源性哮喘VS支氣管哮喘

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<![CDATA[全景醫學影像:公益戰「疫」 共克時艱]]> 2020-03-02 16:55:52.0 2020 年春節之際,新冠病毒肺炎疫情突發,湖北醫療資源告急。立時,來自北京、上海、四川、江蘇、廣東等全國多地的首批援鄂醫護人員隨即出發,逆行千里支援「前線」。由此,一場萬眾一心、共克時艱的抗「疫」運動正式拉開帷幕。


「看到眾多醫護人員的奮不顧身、全國上下的奮力支援,我們很感動,也很受鼓舞。在這樣一場戰『疫』中,我們必須要做點什么,一來向他們致敬,同時也為這場戰『疫』略盡綿薄之力?!谷搬t學影像集團副總裁楊揚表示。  

據了解,作為國內首家經衛健委批準成立的標準意義上的第三方獨立醫學影像診斷中心,全景醫學影像依托其影像篩查的專業特長,以及「精于診斷、長于整合」的創新模式,在此次疫情抗擊中針對影像醫生、醫療機構以及社會單位和個人,開展了一系列活動,公益戰「疫」,共克時艱。

開放全景云平臺    支援新冠肺炎影像篩查

「影像檢查在新型冠狀病毒肺炎確診和治療過程中有著非常重要的作用,因此當這一需求激增的時候,各地醫療機構,尤其是湖北當地的醫療機構,其影像檢查的工作量必然會陡然上升,影像醫生呈現超負荷工作狀態。

全景此時面向全國醫療機構免費開放云平臺,能夠大大緩解疫情防控一線醫護人員的工作壓力?!股虾D橙揍t院的專家對記者說道。同時,上海第一財經也對這一公益舉動進行了報道。

在報道中我們了解到,通過云平臺,全景醫學影像一方面可以充分調動專家資源,為抗「疫」前線的影像醫生提供影像咨詢和解讀支持,另外各分中心專家團隊的高效運轉和優勢互補,又能大大提高閱片質量和效率,而這對于支援影像醫生進行新冠肺炎的確診來說,助益頗大。

「所有病例,全景專家團隊都會及時組織會診,為此次疫情防控提供強有力的影像檢查支援?!箺顡P表示。

截至目前,根據全景醫學影像的統計,在全國范圍內開展新冠肺炎線上免費閱片公益活動以來,其上海、杭州、廣州、重慶、天津 5 個中心,共收到近百例的影像咨詢,服務范圍涉及浙江、湖北、廣東、廣西等全國眾多省市區域,服務人群年齡最小的 1 歲,最大的 69 歲。

捐贈醫療物資    為疫情抗擊送去「防護」

眾所周知,隨著疫情的升級,醫療物資也越發匱乏。在這種情況下,全景醫學影像除了面向全國廣大醫療機構免費開放云平臺以外,還致力于通過各種渠道采購醫療物資,捐獻給疫區醫院、援鄂醫療隊、醫療機構和慈善機構以及街道及物業單位,為疫情抗擊及時送出暖心「防護」。

在相關報道中我們看到,全景醫學影像已共向武漢、孝感、上海、北京、廣州、杭州、重慶、成都、天津、江西南昌、鷹潭、新余、波陽等地的抗疫一線醫療機構和援鄂醫療隊、紅十字會、多個省級和地市級駐滬辦、街道社區等 100 余家單位,累計捐贈了口罩、手套、護目鏡、防護服、隔離衣、消毒液等各類防護物資,總價值達 200 余萬元。而這一公益善舉,目前仍在進行中。

「疫區醫院、援鄂醫院是此次抗擊疫情的中堅力量,讓人心生敬佩;基層組織和社會單位堅守崗位盡職盡責,同樣值得感謝。

全景力所能及地捐贈防護物資,就是我們由衷地表達敬意和感激的方式。我們會勇敢擔起社會責任,將全景的公益之心一直延續下去?!?/p>

科普防疫知識    科學傳播防疫理念及方法

一個月以來,各行各業的人們眾志成城,無論是逆行者、堅守者、馳援者、建設者,還是每一個遵守規定、嚴格要求自己的普通人,  大家都在以自己的力量,加入到這一場沒有硝煙的全民戰「疫」中。

目前,我們已經取得了一定的成績,但想要完全成功恐怕尚需時日。因此,在日常生活中,正確認識新冠病毒肺炎,掌握科學的防疫技巧,對于每個人而言依然十分重要。

正是考慮到了這一點,全景醫學影像在開展大型公益戰「疫」活動之余,還不忘利用自身專業優勢,向普通大眾科普防疫知識。在其官方抖音號「景哥健康說」上我們看到,全景的專家每天都會就一個主題,向大家介紹疫情防護的小技巧,而其官方微信上,同樣也會定期更新疫情防護的相關知識。

「對于我們大多數人而言,雖然不能去到抗『疫』一線,但保護好自己和身邊的人,同樣也是一份貢獻。在這一點上,全景十分愿意和大家一起,分享防疫知識,共抗新冠肺炎。

我們每一個人的力量雖然有限,但點滴匯聚后,就可以成為磅礴洪流,推動我們戰勝疫情,迎來春天!」

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<![CDATA[90 后,戰「疫」中的生力軍]]> 2020-03-02 15:41:24.0 90 后,似乎有太多的標簽,「非主流」、「不敢吃苦」、「自私」、「抗壓能力差」、「無望的一代」......。

如今,第一批 90 后已進入「而立之年」。

在這場沒有硝煙的戰「疫」面前,他們似乎一夜之間「長大」,不顧危險,挺身而出,奮戰「疫」線。他們用行動證明了他們自己。

或許沒有這場疫情,你都不知道他們有多優秀。

吳鴻艷.png

「爸媽我不回家過年了」

吳鴻艷,急診科一名 95 后護士。

面對來勢洶洶的疫情,

她主動取消假期,放棄回家,

過了一個隔著屏幕和家人在一起的新年,

思念、擔憂只能通過屏幕表達。

忙碌著,急診科的科室里,

持續著,戰「疫」陣地上,

幫助著,急診科的每一個患者。

肖黎.png

「爸,我現在要趕回醫院,您送我吧」

肖黎,神經外科一名 97 后新入職的護士。

來不及和父母團聚,

只一句:「爸,我現在要趕回醫院,您送我吧!」

便告別親人,主動請戰,

毅然返崗,

父母縱有不舍,也是全力支持,

連夜開車從簡陽鄉下趕回醫院,

到醫院的時候才凌晨 1 點。

杜杰.png

「若有喚,召必戰,勇敢向前」

杜杰,手術麻醉中心一名 90 后護士。

剛剛回到臨床工作不久,

便遇到了疫情這場大考,

作為一名黨員,

有義務積極應戰,不退縮,

作為一名醫務人員,

更有責任上「疫」線,勇敢戰。

奮戰在醫院集中收治點,

風險高,工作苦,

沒有抱怨,沒有訴苦,

有的卻是:「若有喚,召必戰,勇敢向前。

我堅信,在全國人民的共同努力下,

一定可以打贏這場沒有硝煙的戰疫!」

溫馨.png

「我們不再是孩子,而是這個社會的中堅力量」

溫馨,手術麻醉中心一名 94 后護士。

剛剛做完左小腿化膿性感染切開引流手術的她,

毅然選擇堅守崗位。

在疫情來襲之際,

她毫不猶豫在請戰書上簽下了自己的名字,

按下了鮮紅的手印。

她說:「小手術,并不礙事,

我不能上一線,但我可以守好崗位,

讓兄弟姐妹們安心戰斗,早日贏得抗疫的勝利?!?/p>

李逸.png

「戰「疫」逆行,申請支援「疫」線--急診科」

李逸,泌尿外科一名 98 后新入職的護士。

預檢分診是疫情篩查的重要環節,

也是一個高風險的崗位,

她卻主動請戰,不怕艱苦,

依然飽含熱情,毫不畏懼,

用微笑溫暖著每一位走入急診科的患者。

沒有生而英勇

只是選擇無畏

沒有什么歲月靜好

只是有人替你負重前行

90 后,你們是好樣的!

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<![CDATA[【公利戰疫】用詩朗誦致敬英雄,公利原創 MV《我不知你的名字》溫情首發]]> 2020-03-02 14:57:11.0 這個冬天,新冠病毒來勢洶洶

一場沒有硝煙的戰「疫」就此打響

逆行者們毅然投身防控第一線

他們用信念和熱血

筑起一道道堅固的防線

沒有人生來就是英雄

但總有人用平凡的付出成就偉大

今天

我們用一組組鏡頭,一幕幕場景

以配樂詩朗誦的方式傾情歌頌

向奮戰在「疫」線上的逆行英雄們致敬!

公利加油!上海加油!

武漢加油!中國加油!

配樂詩朗誦

我不知你的名字

致敬英雄

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《我不知你的名字》

作者:章  程
朗誦:袁曉燕 董興睿 楊昊然 劉曉燦

我不知你的名字
但認得你的背影
清泠蕭瑟的歲寒夜中
筆直堅毅,逆風奔行
承載公益利民之經綸
肩負白衣戰士之使命
仿佛那就是你的鐵血丹心

我不敢問你的名字
因為
趕不上你匆匆的腳步
擦不干你粘膩的臉龐
挽不住你秀美的長發
給不了你溫暖的擁抱

我不知你的名字
但認得你的眼睛
厚重朦朧的護目鏡下
滿布血絲,炯炯如炬
凝望生命曲線起落延續
俯首診籍脈案尋蹤解秘
仿佛那就是你的無窮動力

我怕問你的名字
因為
那是多少愛情的等待
又是多少家庭的期盼
還是多少年少的熱血
甚至多少遲暮的眷戀

我不知你的名字
但認得你的聲音
萬籟俱靜的蒼幕里
沉穩盈耳,振奮歡欣
驅散荊棘往生路上之難境
支撐血肉魂魄里永不言棄
仿佛那就是你的救世心經

我想問你的名字
因為
多余的冬季終將過去
圣潔的曉光劃破天際
你即將回到你的繼續
堅守矢志不渝的勇氣

我不知你的名字
但認得你的全部
因為
你的一顰一笑
總能撫平內心的恐懼
你的一心一意
定會將萬千殘軀治愈

請告訴我你的名字
無量碑上已鐫滿事跡
只待凱旋歸來英雄的你
劫劫長存,生生不息



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<![CDATA[大愛點亮視界,光明尚在人間 ——啟迪光明的仁者袁俊彥]]> 2020-03-02 14:46:57.0 他,出身醫學世家,少年立志,堅定不移;他,堅信學無止境,千錘百煉,淬煉成鋼;他,秉承醫者初心,敬佑生命,大愛無疆。他,就是國內率先掌握飛秒、全飛秒激光及 ICL 晶體植入手術的專家之一,昆明眼科醫院業務院長——袁俊彥院長。

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袁俊彥院長擅長多領域眼病治療,尤其在屈光不正與各類綜合眼病的診斷與治療中有著豐富的經驗及獨到的見解,并且,在準分子激光治療近視、遠視、散光方面有較高造詣,曾被國家衛生部「健康快車」聘為手術專家,從醫多年以來,已擁有兩萬多例成功手術經驗。先后在《中華眼科雜志》等國內一流醫學雜志發表論文多篇。曾獲第九界全國中青年醫學眼科學術交流會優秀論文獎。

「醫生」,是一種特殊的職業,它需要一種刻苦鉆研,勇于奉獻的精神;一種精益求精,孜孜不倦的態度。出身于醫學世家的袁俊彥,自小受父親的影響及家庭環境的熏陶,立志從醫。1986 年大學畢業的他開始累積豐富的醫療基層工作經驗,而對于醫學更高境界的追求,讓他決定進一步學習深造。1996 年,不負韶華的他以優異的成績取得了同濟大學醫學博士學位。

從醫三十余載,袁俊彥院長始終堅持「嚴格把握診斷標準、用藥原則及手術指征,以最小的代價達到最好的治療效果」,這是他的行醫原則,同樣,這也是他選擇醫療機構的準則。

他表示,作為一名醫生,不僅需要精湛的醫術,更應具備高度的責任感和博大的仁愛心。要理解患者、合理檢查、合理用藥,及時解決患者的痛苦,哪怕只有 1% 的希望也應該盡 100% 的努力。同時,在整個過程中他給予患者優質的服務,優質的醫療服務是醫德的具體表現。 

近日,一位來自云南安寧的患者,突發眼睛脹痛并在當地醫院就診,初步診斷過后判斷為「青光眼」并給予降眼壓治療。因療效甚微,患者經多方了解,來到昆明眼科醫院就診,經袁俊彥院長診斷,該患者患有的是一種較為特殊的「青光眼睫狀體炎綜合癥」,診斷明確之后,袁俊彥院長調整了治療方案,替換了加重炎癥反應的部分用藥,以抗炎治療聯合特別用藥進行了降眼壓治療,因明確的診斷以及合理的用藥,患者狀況恢復較好,并且十分感謝袁俊彥院長的專業與從醫態度。

目前,袁俊彥院長致力于以近視矯治手術為更多的患者帶來告別眼鏡的福音。

因其豐富的全眼病診療經驗,使其在近視手術領域,較其他屈光手術專家有著更為全面綜合的診療手段。在對患者進行近視手術的檢查過程中,他能做出更加理性且全面的判斷,為患者提供更為個性化的手術治療方案;而近萬例的白內障眼內晶體置換手術的經驗,讓他對于角膜類屈光手術以及眼內 ICL 晶體植入術也更加的得心應手;并且,較為綜合的全眼病診療經驗,能讓患者在屈光矯視手術后能擁有更好的術后質量以及更為滿意的治療結果。

「以高尚情操,施仁愛之術」這是他的勵志之言,而我們也堅信,他會一直以精湛的醫術為更多的患者帶來福祉,在眼科領域照耀一片天地。

一片丹心,一生濟世。


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<![CDATA[武漢存濟口腔醫院第二批醫療小分隊奔赴抗疫前線!]]> 2020-03-02 11:37:14.0 xmyeditor_01.jpeg

武漢存濟口腔醫院第二批奔赴前線的「白衣戰士」,清一色的「娘子軍」

2 月 24 日,武漢存濟口腔醫院第二批逆行天使奔赴武漢新冠肺炎保衛戰前線,承擔密切接觸者觀察處置以及康復護理工作。她們分別是執業醫師李永梅、主治醫師蔣璋、護士楊茜、主治醫師劉倩倩、放射技士顏夢玲。據了解,她們中大多數都是 80 后、90 后,其中年紀最小的楊茜才滿 20 周歲。楊茜說,身為武漢人,應該盡一份力,想看這個城市慢慢地好起來。

清一色的娘子軍,巾幗不讓須眉!她們在請戰書里寫道:作為醫務工作者,作為武漢的一份子,作為存濟人,沒有任何理由置身事外。

娘子軍們的請戰書

2 月 24 日,首批武漢存濟口腔醫療隊的支援 5 名隊員撤退,第二批 5 名隊員替換上崗。只有彭衡姝護士長繼續堅守。彭護士長說,自己在隔離點有護理經驗,可以很好地指導第二批次的隊員。

堅守在前線的彭護士長與首批醫療隊隊員張莉揮手告別,囑咐她回家做好居家隔離

繼續留守的彭衡姝護士長

首批醫療隊隊員張莉說,彭護士長確實很辛苦,平時很照顧我們,聯系物資,把握工作流程,每天大量的統計報告。其實她家里也有即將高考的孩子,丈夫也留守在一線。

醫護人員為隔離房間消毒

張莉表示,在前線工作的時間里,院里的領導和后勤人員非常支持,我們缺資少物都是他們送過來的,特別是王院長和向院長兩位領導,親力親為指導工作,關心我們的工作和生活,讓我們很心安。還有司機賈師傅,來來回回好多趟,大家都很辛苦。

醫院領導和后勤人員為前線不斷運送防護和生活物資,有條不紊,配合默契

武漢存濟口腔醫院第一批、第二批醫療隊隊員合影

下面這段短視頻,是隔離人員在隔離期間為一線醫護人員、志愿者和后勤人員制作的。感謝這個時代的白衣英雄,感謝逆行者,你們是這個時代最可愛的人!盼疫情過后,我們仍會相見,到時會看到你脫下這身厚重的防護服,給你一個大大的擁抱!

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<![CDATA[有一種浪漫,叫夫妻并肩戰斗]]> 2020-03-02 11:28:28.0 我們相信:沒有一個冬天不可逾越;我們更相信:沒有一個春天不會到來!市立醫院堅守在防疫戰線上的夫妻檔,他們是攜手并肩抗擊病毒的最美二重奏,譜寫著特殊時期的「伉儷之歌」。

劉時華、共產黨員、神經內科醫師,疫情爆發前劉時華醫師正在泗縣人民醫院執行下鄉支援任務,幫扶二級醫院進行卒中中心創建。疫情爆發后,劉時華醫師第一時間領悟「疫情防控,黨員先行」的時代精神,響應黨的號召:「讓黨旗在防控疫情斗爭第一線高高飄揚」,立即簽署《黨員抗疫志愿書》,奔赴抗疫第一線發發熱門診開展救治工作。

愛人戴金津,是感染性疾病科的醫師從大年三十開始與新冠病毒搏斗至今。戴金津這樣告訴我:「有使命感的人,自有擔當?!该鎸σ咔?,我們不僅需要勇氣,更需要科學、理性和專業能力,做好防護,把控患者每一個微小的病情變化,關愛每一名患者,積極與病毒較量」,這是感染科主任在一次晨會上對所有團隊成員的簡短談話,責任重大,使命光榮,我無怨無悔!」。

夫妻二人每每在新冠肺炎隔離病房奔波,有時偶遇厚厚的防護服下也只肥擦肩而過,以攥緊拳頭,相互加油!

就如劉時華說的,「面對疫情,不要害怕,這就好比是一場與時間的賽跑,與死神的較量,如果我們跑得夠快,就一定能贏,也就能多拯救一條生命?!剐闹腥粲袗?,夜空總有光!患者對我們的信任和理解,讓我們備受鼓舞。

他們知道短暫的別離是為了長久的廝守,少數人的置身犯險是為了更多人的平安團圓。但唯一讓他們放不下的,就是家里年邁的二老、8 歲的女兒和 4 歲的兒子,每思及此,二人也不禁哽咽,同在一線,二人會通過微信視頻和兒女們互道溫暖:女兒說她的舞蹈跳的越來越好看,并且親自為爸爸媽媽做了祈福手串保佑他們平安,而兒子還是那么的調皮搗蛋,會隔著屏幕沖著爸爸媽媽做鬼臉。

寒冬凜冽以遠,春風十里將至。哪有什么歲月靜好,皆因有人負重前行。愛默生曾說:「只要生命還可珍貴,醫生這個職業就永遠備受崇拜?!购推綍r代,逆行者永遠是我們這個時代的英雄,在這里讓我們向他們夫妻二人道一聲,辛苦了!,但不僅僅是他們,我們還要感謝其他成千上萬的醫務工作者,以及不計其數的警察、社工和抗疫志愿者!在戰「疫」中踐行初心和使命。

有一種浪漫,就是并肩作戰,相扶而行,逆流勇進,奮戰在新型冠狀病毒肺炎的第一線!他們有最好的期盼,也做好了最壞的打算:哪怕此生,后會無期,亦不負年華不負白衣,定披荊斬棘,不懼成泥!這場戰「疫」,我們會取得最終的勝利!

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<![CDATA[ICU 護士長馮愛英:零感染,打勝仗,不勝不歸!]]> 2020-03-02 11:23:58.0 前言:2 月 9 日,京東方醫院首批援鄂醫療隊馳援武漢,他們是一支由合肥京東方醫院高級醫學專家、急診、重癥、內科醫護人員共計 8 人組成的英勇之軍。我們帶您深入了解這 8 位抗「疫」戰士的前方故事,永遠銘記「最美逆行人」的付出與艱辛。

從零開始 不到 18 小時準備就緒

初到武漢體育中心方艙醫院,百廢待興,基本是從零開始,落在領隊和副領隊身上的壓力尤其大。作為安徽省第三批援鄂醫療隊副領隊兼護理聯絡人,合肥京東方醫院 ICU 護士長馮愛英介紹到:「我們來到這里就是直接管理方艙醫院, 來的時候只有基本的場地和床。設施設備、藥品、物資、耗材等各種準備都是從零開始的,前期工作比較多,醫護人員的排班也是比較繁瑣和費心的。當天晚上 22 點多接到通知,第二天下午 16 點就要開始接收病人了,我們只有不到 18 小時的準備時間。第一天就接收了近 400 位患者,最多的時候是 20 分鐘接收了 100 多個患者。流程剛梳理完,患者就到了,銜接的非常緊湊。但是我們的護士處理的非常好,現場很有秩序?!?/p>

到武漢的前幾天,馮愛英每天都忙到深夜,凌晨兩三點鐘才睡覺是家常便飯?!冈缟狭c就要爬起來去醫院,就算我兩點鐘躺下了,也睡不著,滿腦子都是艙里的事情。2 月 9 號晚上到的武漢,12 號我們就開始接收病人了,前幾天基本都是這樣的工作狀態。大概五天之后情況才稍微好一點?!?/p>

本次安徽省第三批援鄂醫療隊共有一個領隊,三個副領隊,馮愛英作為副領隊兼護理聯絡人需要負責所有護理人員的工作安排及分配,并將所有護理工作梳理清楚,理順患者接收流程,護理工作流程,明確各項崗位職責等都是需要在接收患者前的 18 小時內梳理完?!肝覄倎淼臅r候,只是想自己要去護理病人,還不清楚來之后承擔的責任比我想的更重。和安徽省第一批醫療隊的領隊對接后,我們才知道要做什么,尤其是和當地的負責人對接后,就更感覺到我們需要承擔的責任太大了,壓力一下子來了!熬夜其實是為了完成工作,但這樣都感覺時間不夠用?!?/p>

在巨大的壓力面前,馮愛英依然憑借高度的責任心和過硬的專業能力出色的完成了任務,僅用了三天時間,艙內的護理工作就已經運行順暢?!肝覀円恢痹诓粩鄡灮ぷ髁鞒?,工作之中發現問題就及時優化,只有這樣才能保障工作順利進行?!?/p>

困難不斷 咬牙硬抗也要全部解決

接管方艙醫院醫療隊面臨的困難一個接一個,可能普通的醫護人員只需要考慮自身的工作,但作為副領隊,馮愛英需要考慮的事情要更為全面和深入,每天都要開會不停的梳理問題,哪怕是一個小小的護目鏡消毒問題,都要多次討論制定出最安全有效的消毒方式?!肝覐膩頉]有遇到過這么大的一次考驗,尤其是護理人員的安排比較費心,僅這一項工作,就用了一個下午的時間才完成。大家都來自五湖四海,安排時一方面要考慮患者和護理人員的配比問題,避免人員分配不均的情況發生。另一方面又要兼顧最好同一個地區的隊員可以安排在一起, 方便溝通,還得是高年資的護理人員帶低年資的護理人員,需要考慮的問題要非常全面?!?/p>

缺乏信息化系統也是一個需要解決的大問題,患者來的又多又急,不能全都聚集在門口,需由引導護士帶領患者到病床前安頓,然后再讓責任護士對每一位患者進行信息采集,工作量非常繁重。針對此,醫療隊迅速建立起一套應急的電子信息系統提高大家的工作效率。

最令馮愛英揪心的還是醫護人員的防護問題,方艙醫院是臨時搭建而成,有些地方不符合院感要求,比如醫護人員的進出通道,只有一個?!钙鋵嵤菓摲珠_的,畢竟穿脫防護服是非常嚴謹的事情,必須按照安徽省院感專家的要求進行穿脫。但是空間狹小,一次只能進去兩個人,每次大概需要 10 分鐘左右,可是一個班次有時候有 30 多個護士,還不包括醫生。這樣一波下來,可能就要等好幾個小時,還有大量醫療垃圾要處理,這是我們遇到的最大困難」。

雖然是臨危受命,困難接踵而來,馮愛英依然咬牙堅持了下來,但睡眠不足造成她抵抗力下降,還咳嗽不止,「我這段時間睡得很少,所以抵抗力下降了,幸虧我們醫院給我們帶了很多藥,我自己都吃了三四種藥,每天都沒有時間去思考其他的?!?/p>

臨危受命,前路艱巨,不顧自身安危,也要完成任務!這就是像馮愛英一樣馳援武漢一線的醫護人員的真實寫照。

他們最大的喜悅來自于患者的康復,「經過努力,現在里面的工作已經能夠得到很好的運轉了。后期會更進一步關注患者的心理疏導情緒, 另外就是加強患者的生活護理,多為患者考慮,盡量滿足患者的需求。首批 8 位患者康復出院,我才感覺稍微松口氣。還有我們的醫護人員都非常的積極和認真,他們說即使疫情結束, 還愿意繼續留在武漢,繼續護理重癥患者。這真的讓我非常感動!」

據悉,2 月 18 日,8 名患者康復出院,這也是安徽第三批援鄂醫療隊援助的武漢體育中心方艙醫院第一批康復出院的患者。其中一位阿姨在出院時說:「非常感謝安徽醫療隊,安徽醫療隊非常的暖心, 我住在這里接受治療感到十分的溫暖, 你們給了我最大的康復信心?!?/p>

滿滿的感動之情,這大概是我們可愛的援鄂勇士們收到最好的禮物了!

職責所在 盡力去幫助更多的人

從接到任務到出發,只有不到 12 小時。時間緊迫,馮愛英為了參與這場火速救援,只是簡單收拾了行李,便與家人匆匆告別?!肝覉竺臅r候沒有想太多,就是覺得自己的專業是重癥護理,武漢疫情這么嚴重,我應該盡一份力,這是我的職責所在。我希望盡力去幫助更多的人?!?/p>

臨行前,丈夫王偉幫忙收拾衣物,開始時,夫妻倆沉默不語,都說男兒有淚不輕彈,只是未到傷心處。連馮愛英自己都沒想到,平時堅強的丈夫竟然留下了男兒淚,他深情擁抱馮愛英,對她說:「職責所在,你去吧!家里我會照顧好,你放心!加油!」一旁的婆婆也是強忍淚水,揪心不已:「天天看疫情那么嚴重,怎么能不擔心呢?但媳婦是黨員,她不沖在前,誰沖在前?我支持她!」其實從馮愛英的丈夫和婆婆的內心意愿來說,都是不舍得她去武漢的,但是他們都選擇了把這份擔心深埋心底,堅定的支持自己的家人。

對于 9 歲的女兒,馮愛英心里更是充滿愧疚,作為醫務人員她能陪伴孩子的時間實在是太少,這次武漢支援不知何時才能回家。臨行前女兒將自己心愛的一對小老虎玩偶塞了一只給媽媽,一只自己留下,即使與媽媽分隔兩地也希望這小小的信物告訴彼此,所愛永遠在身邊。  對于此次支援武漢,馮愛英說:「盡管對家人充滿不舍,但是這是我的職責,沒有什么理由可以阻擋,疫情緊迫,國家和人民需要我,我必須擔起醫護人員的使命與擔當!我們共產黨員應該沖在前面!這項任務交給我,請組織放心,我一定會發揮自己所長,為抗擊疫情貢獻自己的力量?!?/p>

馮愛英說:「我要把控好每個環節,不能讓一個醫務人員感染,零感染,打勝仗!」這是她的戰斗宣言,充滿激情,熱血沸騰!

我們相信這場戰斗必將勝利,全國人民都是你們的堅強后盾,武漢加油!

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<![CDATA[「疫」時熠語|風雨拓荒路 情深不語人]]> 2020-03-02 11:15:04.0 如果說,有什么具體的東西能夠證明溫州醫科大學附屬臺州婦女兒童醫院是一家把溫臺醫療融合做到極致的醫院,那便是以吳秀東為代表的一批來自溫州本部醫院(溫醫大附二院)的醫護人員——他們在臺州長期的駐守,久久為功,成為了一座新「醫城」天然獨有的跳動的心臟。

2 月 21 日,我們接到城際交通解禁的通知,這意味著受疫情影響而久未返溫的醫護終于能夠坐上歸家的班車。在此之前,護士長吳秀東錯過了除夕和正月與家人團聚的時間,也在解禁之前,繼續留在單位近一個月。手術室成了這個年里陪伴她的「家」。

吳秀東得空帶我走了一圈負壓手術室,熟練地向我介紹這里齊全完善的裝備,目之所及、指尖所觸的,仿佛都是心間珍貴之物。她告訴我,雖然我們不是定點收治醫院,一旦出現相關病人,配合好專門的應急預案,這個手術間就是萬事俱備,只等戰令的戰場了。

這樣一個高級別手術室開通的背后,藏著她日夜打磨的成果——同科護士蘭潘麗回憶道:「去年剛開科的時候阿長她特辛苦,為了能夠完美通過第二天的層流手術室檢查,她一個人弄到晚上 11 點多?!钩耸中g室布點細菌培養等工作,一些雜活的親自上陣,一直觸動著蘭潘麗的心弦,「當時因為地面打了蠟,手術室里所有東西都搬到走廊上去了,但她就是自己一個人把所有臺面、地面都弄干凈,再把東西一點一點全都搬回去,很累的。這些本來可以等第二天我們或保潔員來做的?!?/p>

類似的事情在后勤部門同事洪寶玉這里也得到相同的評價:「秀東都是自己到我這來申領東西。比如年前清點固定資產,我說『你這樣清點下去的話,今年都回不去(溫州)了!』然后真的就回不去了?!箤τ谶@種凡事親力親為、細心耐心的工作品質,同事們都有深刻地理解:「她就是覺得在她手上的東西不要遺失了,出問題了?!?/p>

手術片區有四平層,每層面積較大且承載不同的功能。開科初期,手術室、供應室的籌建涉及各類特殊儀器設備的全面安裝,試用過程中一旦出現問題,同后勤部門、設備廠家的溝通就變得繁復且龐雜。但手術室人手緊缺,為了讓大家都能專心臨床業務,吳秀東經常一個人去處理瑣事。

同科有的護士說:「秀東老師忙起來,沒有上下班之分的,中午都不吃飯的,吃飯對于她來講都不是事,等去到食堂就都是冷飯冷菜」;

有的護士說:「我們都知道她在 14 樓床上躺著卻整晚都睡不著,連回溫州在家休息都休不安心,會一直想著科里的事,有時候休息完沒一兩天就又提前回臺州了」。

為了讓大片的「荒原」逐漸繁榮,讓「建筑」能夠早日拔地而起,和大批溫州同事一道,吳秀東把「家」安在了單位,安在了異鄉。

但她從未跟我、跟其他同事訴說過,她想家,想念丈夫和兒子,即便在疫情來襲的特殊時期,她依舊心系醫院,盼望著早日渡過難關。常人的觀念也許不能理解一個人不善言辭和過分理性的程度,但吳秀東的和藹可親、敦厚謙遜,完完全全地沖淡了一個「異鄉人」和「拓荒者」身份的孤獨,取而代之的是一個十分獨立堅毅的事業女性的形象。

手術室開科后,科室的焦點繼而轉移到護理團隊的建設上。新人員、新組合,如何打磨好一個團隊,是吳秀東一直在摸索的事情。有時去溝通,常常去督促,總是去執行,是她一以貫之的工作風格。

作為護士長,吳秀東始終秉持著從業初期得來的信念,為了激勵大家憶苦思甜,「我老是對他們(護士們)說,跟我們之前的工作強度和醫療條件比起來,你們真的已經很幸福了。他們一聽就說『秀東老師你不能和以前比的』。那有時候想想也是,我兒子也經常對我說過類似的話,」吳秀東笑說,「可能這就是代溝吧?!?/p>

然而用小護士們的話講:吳秀東就像媽媽一樣,既對所有護士都嚴格要求,卻又總是將心比心地想他人所想。

就這樣,一年以來,吳秀東帶領的手術室團隊有了突飛猛進的變化,在應對一些緊急狀況時也呈現出了穩定、嫻熟的操作特點。一月中旬,正值疫情爆發期,手術室來了一位疫區的緊急剖宮產婦,臀位,宮口全開。急剖宮產需要在 5-10 分鐘內進行手術,否則小孩的生命就會受到威脅?!府敃r情況相當緊急,我正好休息,等我趕到的時候,護士們已經完成得很好?!刮铱吹?,她的眼神中充滿肯定。

相處時間久了,同事們都發現,吳秀東的衣袋里總是裝著筆和筆記本,隨時隨手記錄工作中的問題。醫生們評價吳秀東是術中得力的助手,及時記錄并掌握醫生的手術習慣,便于術中預判下一步所需的器械,以求得最完美的配合。

「她會比我們還早地把這些事情都了解到位,然后告訴我們。我們真的是站在巨人的肩膀上工作的,」同科護士張斌如是說:「手術器械可以被替代,但像護士長那樣細致和全面的工作習慣是不可替代的,我們學習到很多?!?/p>

如同所有人感受的那樣,一個人得到了所有人的認可,并不一定是因為做了什么轟轟烈烈的大事,說了什么一鳴驚人的言論,往往是一些微不足道、細枝末節之事,在經歷了時間恒久的洗禮,以超出常人的觀念和標準,打動了你一次、兩次,直至無數次...... 吳秀東帶給我們的,就是這樣的故事。

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<![CDATA[一位 90 后護士的抗疫手記]]> 2020-03-02 11:02:50.0 第一次上班前幾個小時不敢喝水;第一次帶兩層手套給病人抽血;第一次感覺到口罩、面罩讓人悶的喘不上氣;第一次憋著 8 小時不能上廁所;第一次覺得隨時喝水,也是一件非常幸福的事兒……這位 90 后的美麗護士,在疫情面前活成自己喜歡的模樣。

2020.1.31,今日夜班,睡夢中的我被電話鈴聲驚醒,看到來電顯示的那一刻,突然有種塵埃落定的感覺。電話里護士長說:「穎穎,這一刻到了,準備好上前線了嗎?」我忘記了當時是怎樣回答的,腦中一片空白。迅速起床洗漱,跟爸講了一聲:有事出去一趟。第一次覺得家離醫院那么近。來到護理部主任的辦公室,護士長已等在那里。護士長問我:「怕嗎?」我猶豫了一下說:「不怕」。其實,內心是怕的、是緊張的。但我明白,當你感覺到害怕或緊張時,恰恰說明你已做好了準備,準備好了迎接將要遇見的困難,迎接未來的不可知,迎接一場沒有硝煙的抗擊疫情的戰爭。

經過規范、詳細的崗前培訓后,我來到了感染科。第一個班就是大夜班,從未來過感染科的我,懷著一顆忐忑的心推開了那扇密閉的大門,一切那么陌生!在老師的指導、幫助下,洗手、戴口罩、帽子、手套,穿防護服、鞋套…。我特地提前了半小時,是想熟悉這里的工作環境及流程??蓜偟綅徫?,一咳嗽、高熱、呼吸困難的重病人入院,我立即去拿氧氣裝置,給病人吸氧,并迅速連接好心電監護儀,血氧飽和度 50%,呼吸 40 次/分,心率 128 次/分,血壓也較低。因隨時有搶救、機械輔助呼吸的可能,總值班緊急調來重癥監護室護士長。經過兩個多小時的救治,病人病情穩定了下來。當我整理好急救物品,又協助病人解完小便時,老爺子說:「你不要看著我了,快去睡會兒吧」!當時真的是特別感動。

這里的病人是沒有陪護的,除了治療護理工作,還要負責他們的生活護理。每次幫他們送飯、打水,甚至關燈、開窗,他們都特別感激。由于對疾病的恐懼,加之離開了親人,不少病人情緒消極,焦慮、哀嘆。我們遇到最多的問題就是,「我還能不能平安出院?」面對恐慌、無助的他們,我和同事們一次次地引導,讓他們多想想期待他們康復回家的親人,把每天治愈出院的數據告訴他們…。通過我們的關心、鼓勵,大多病人陸續露出了笑容。他們常說,最喜歡看到護士進來。那一刻,覺得臉上勒出的一道道深紅的血痕是值得的;8 小時不吃不喝、不上廁所是值得的;密不透風的隔離衣里,濕透了的頭發和衣服也是值得的……記得第一個夜班后給爸打電話報平安,當聽到他說擔心的一整夜都沒入睡時, 我潸然淚下,突然很想跟父母說聲對不起,為人子女,卻不曾想到父母的擔憂。

一周多的抗疫一線工作,我經歷了太多的第一次。第一次上班前幾個小時不敢喝水;第一次帶兩層手套給病人抽血;第一次感覺到口罩、面罩讓人悶的喘不上氣;第一次憋著 8 小時不能上廁所;第一次覺得隨時喝水,也是一件非常幸福的事兒……

這些天聽到較多的一句話就是:哪有什么歲月靜好,只是有人負重前行罷了!是啊,這里的醫護人員,每個人都在負重前行,為某些我們認為有意義的事奮不顧身。

2020 年,注定是不平凡的一年,愿我們都能通過這次疫情,收獲些什么,愿我們看淡得失,珍惜當下。

洋洋灑灑寫了這么多,亦不能將我眼中所見、耳中所聽、心中所想、所感之事全部記錄。愿我們都有一雙善于發現美的眼睛,有一顆善于思考的暖心,體味這世間所有的美好與繁華,活成自己喜歡的模樣。

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<![CDATA[李書娟:疫情期間如何做好孩子防護]]> 2020-03-02 10:47:03.0 本期課程:《疫情期間如何做好孩子防護》

講者:李書娟  寶石花遼陽遼化醫院兒科

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*聲明:本內容僅代表嘉賓觀點,不代表本站立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀,不構成實際治療建議。

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<![CDATA[全景醫學免費開放云影像協作平臺 援手前線共抗新冠肺炎]]> 2020-03-02 10:39:03.0 2020 年伊始, 一場突如其來的新型冠狀病毒給全國帶來了一場嚴峻的考研, 醫療行業首當其沖。

面對來勢洶洶的疫情, 醫療資源的緊缺和醫護人員的超高負荷運轉, 時刻牽動著全國人民的心, 為了緩解廣大醫療機構因影像檢查量激增所承受的繁重診斷壓力, 全景醫學影像決定向全國的醫療機構免費開放云影像協作平臺, 共抗新冠肺炎。


據了解, 影像檢查作為一種重要手段, 在新型冠狀病毒感染的肺炎確診和治療過程中有著非常重要的作用。正因如此, 各地醫療機構的影像檢查量才會激增, 廣大醫護人員處于超負荷工作狀態。

全景醫學影像此次面向全國醫療機構開放云影像協作平臺, 是希望以自身在影像檢查方面的優勢助力戰疫前線, 為奮戰在疫情防控一線的醫護人員分擔工作壓力。

作為國內第三方獨立醫學影像診斷中心的破冰者, 全景醫學影像利用云計算、大數據、廣泛的病例樣本積累等優勢搭建了全景云影像平臺, 其突破了傳統影像檢查資料只能儲存在本地服務器上的桎梏, 通過互聯網的方式, 它可以連接全景各中心和各合作醫療機構, 實現影像檢查資料的云端共享, 從而便于醫生隨時隨地開展工作。

「通過全景云影像平臺, 我們可以實現三大功能?!谷搬t學影像聯合創始人兼執行董事居培明在采訪中說道。他告訴我們, 對于全景自身來說, 基于這個平臺, 可以實現集團全國各中心專家資源的充分利用, 使得各中心間優勢互補, 從而保證閱片質量和效率。

「對于合作醫療機構來說, 通過全景云影像協作平臺的連接, 就可以將我們的專業優勢, 大數據和云計算能力, 賦能給基層醫療機構, 達到整合并優化資源配置, 提高基層醫院影像診斷能力的目的。就此次新型冠狀病毒的篩查診斷而言, 接入全景云影像協作平臺的醫療機構, 就可以得到全景各中心影像專家的影像咨詢和解讀支持, 所有病例, 全景專家團隊都能及時組織會診?!?/p>

至于第三大功能, 則是從患者角度出發, 改善其就醫便捷性。居培明表示, 通過云影像協作平臺, 患者可以隨時查詢自己的診斷報告, 而如果想對自己的影像檢查結果做一個二次咨詢或確認, 也可以輕松實現, 而不需要像過去那樣, 拿著膠片跑醫院。

「正是基于這三大功能, 全景才能充分調動各中心和各合作醫療機構的優勢資源, 向基層醫療機構賦能, 在此次疫情防控中提供強有力的影像檢查支援?!?/p>

據全景統計, 自各中心在全國范圍內開展新型冠狀病毒線上免費閱片公益活動以來, 全景上海、杭州、重慶、杭州 4 個中心, 共收到近百例的影像咨詢, 服務范圍涉及浙江、湖北、廣東、廣西等全國眾多省市區域。服務人群年齡最小的 1 歲, 最大的 69 歲, 其中, 有數例出現病毒性肺炎影像學表現。

全景各地影像中心的影像專家通過云影像協作平臺, 第一時間組織會診并發回診斷意見。在此過程中, 全景不但會提供專業的影像資料咨詢、解讀服務, 同時也會給予相應的影像檢查建議。

以其中一患者為例, 全景在其影像資料中, 發現患者兩肺散在斑片磨玻璃影, 邊緣模糊, 外周分布較多, 符合病毒性肺炎影像表現, 因此建議該患者短期內復查 CT。

「就目前來說, 疫情防控正處于膠著對壘狀態, 我們在開放云影像協作平臺的基礎上, 會繼續整合優質的專家資源及醫療物資支援前線, 同全國人民一道, 為抗擊疫情貢獻自己的力量!」

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<![CDATA[這9類藥物不應與牛奶同服!]]> 2020-03-02 10:13:25.0 牛奶是現代生活中常備的乳品,但牛奶與不少藥物同時服用都會影響藥物的吸收,甚至發生相互作用而導致藥效降低。這是因為一方面牛奶可在藥物表面和胃黏膜形成一層薄膜,待薄膜被消化吸收后,藥物已錯過了最佳吸收期,因此降低了藥物的吸收和療效。另外牛奶還可與一些藥物發生不良的化學或物理反應。牛奶中含有較多的無機鹽類物質,如鈣、磷、鐵、多種維生素、蛋白質、氨基酸和脂肪等化學物質,容易與藥物發生化學反應,生成穩定的鉻合物或難溶性鹽類,使藥物難以吸收,嚴重者還會形成膽結石、腎結石。

下面列舉部分藥物加以具體說明:


一、含鈣、鋅制劑和鐵制劑

牛奶中的蛋白質可與乳酸鈣(新蓋中蓋、鈣中鈣)、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅點等鈣、鋅制劑形成凝塊,不僅影響吸收,使血藥峰濃度降低,還會加重胃腸的負擔。鐵制劑有:琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡糖酸亞鐵等。且牛奶中的磷可使鐵劑沉淀,也可影響鐵的吸收。鐵以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端吸收,牛奶中鈣離子可與鐵劑在十二指腸吸收部位發生競爭,使鐵吸收減少,降低療效。另外,鐵制劑服用時忌茶,以免被鞣質沉淀而無效。所以,應該交待患者,服用鐵制劑和牛奶應間隔1~2小時。


二、中草藥或中成藥

中藥與牛奶同服尤其不適宜,因中藥中常含有糖、多糖、蛋白質、多肽、氨基酸等,有些含人參皂苷、甘草甜素、維生素、揮發油、有機酸、微量元素。而牛奶中的鈣磷鐵易與中藥中的有機化合物發生化學反應生成難溶物,破壞了牛奶和藥物的有效成分。此外,牛奶中的蛋白質、脂肪有時也會影響藥物吸收。


三、胃粘膜保護劑和抗酸藥

常用含金屬離子的胃粘膜保護劑和抗酸藥有:氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸鈣、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、三硅酸鎂、鋁鎂加、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁酸鉍及其復方制劑。牛奶中的蛋白質可與上述含金屬離子的藥物合用時,可形成凝塊,不僅降低藥物的療效,加重胃腸的負擔,也影響牛奶營養成分的吸收。另外,碳酸氫鈉與含鈣藥物、牛奶合用時,可導致乳-堿綜合征。


四、大部分抗菌藥物

大部分抗菌藥物不宜與牛奶同服。幾乎所有喹諾酮類藥物,如諾氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等,四環素類藥物,與牛奶中的金屬離子結合形成不溶性螯合物,影響吸收,降低抗菌作用,使藥物療效降低,甚至完全失效。

但有部分藥物可與牛奶同服,如:阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、克拉霉素、羅紅霉素、米諾環素可與牛奶同服。


五、治療心血管疾病的藥物

如用于治療慢性心力衰竭的地高辛、洋地黃毒苷等。若用藥時,同時大量飲用牛奶,牛奶中的鈣離子可增加這類藥物的毒性,甚至發生意外。嚴重高血壓病人使用的優降寧等降壓藥與牛奶或奶制品相遇,可能引起血壓驟升,重者會使血壓持續性升高,甚至發生高血壓危象。


六、抗帕金森病藥

抗帕金森病藥左旋多巴、卡比多巴及其復方制劑不宜與牛奶同服。左旋多巴在小腸吸收,在體內運轉時需要載體幫助。牛奶蛋白質中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)與左旋多巴競爭同一載體系統,從而影響其吸收。


七、抗抑郁藥

牛奶不能與抗抑郁藥物中的單胺氧化酶抑制劑同時服用,因為牛奶中含有豐富的酪胺,當這種酶被抑制時,酪胺就會大量蓄積,引起血壓驟升,心律紊亂,嚴重者可導致腦出血甚至死亡。


八、治療便秘藥

比沙可啶為刺激性緩瀉藥,用于治療急、慢性便秘和習慣性便秘。牛奶可使比沙可啶的腸溶衣過早溶解,可產生胃或十二指腸刺激。因此,服藥前后2小時不得飲用牛奶。


九、其它藥物

抗癌藥雌莫司汀、鈣及骨代謝調節劑(阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、帕米膦酸、伊班膦酸、;氯膦酸等),任何情況下不能與含有鈣或其它二價陽離子的牛奶、食物或藥物同服,因為它們會減少藥物的吸收。

總之,藥最好用清水,不宜用牛奶、茶水等送服,服藥與喝牛奶需間隔一個小時,服嬰兒服用藥物后也應隔一段時間再吃母乳,以避免產生相互作用,影響藥物療效,增加不必要的副作用。


來源:上海藥訊

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<![CDATA[二甲雙胍,又有新作用]]> 2020-03-02 10:13:23.0 二甲雙胍或可減少糖皮質激素不良反應

近日,《柳葉刀-糖尿病和內分泌學》發表了一項研究——研究結果顯示,在 2 期臨床試驗中,二甲雙胍用于慢性炎癥性疾病的患者,能夠改善代謝健康,減少糖皮質激素治療的嚴重副作用。

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據悉,糖皮質激素(GC)是機體內極為重要的一類調節分子,是機體應激反應最重要的調節激素。

但是長期使用糖皮質激素,也可能帶來嚴重的不良反應——包括體重增加、血糖升高、骨質和肌肉流失、感染和血栓形成的風險增加。長此以往,這可能會導致患者出現庫欣綜合征,甚至死亡率增加。

一般臨床常見的糖皮質激素類藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。

 有實驗提示,二甲雙胍可能通過關鍵代謝蛋白AMPK起作用,且與糖皮質激素的作用機制恰恰相反,有潛力逆轉大量使用糖皮質激素帶來的副作用。

基于這些研究,倫敦瑪麗女王大學研究團隊領銜開展了這項隨機、雙盲、安慰劑對照、概念驗證的2期臨床試驗。

結果顯示,服用二甲雙胍的患者表現出了更好的臨床效果。與安慰劑組相比,二甲雙胍顯著減少了患者的皮下脂肪,內臟脂肪雖然影響不大,但研究人員觀察到了血糖、血脂、骨密度以及肝臟代謝指標的明顯改善,心血管和炎癥相關指標也更好。

研究通訊作者、倫敦瑪麗女王大學內分泌學教授Márta Korbonits博士表示,“試驗結果非常積極,二甲雙胍這種簡單且立即可用的干預措施,可以改善糖皮質激素用藥患者的健康狀態,包括治療相關的并發癥,以及心血管預后”。

在隨刊一并發表的評論文章中,德國慕尼黑大學Martin Reincke博士指出,“二甲雙胍在這些指標上的出色效果,提示我們可能要立即采取進一步行動”。

當然,目前研究樣本量較小,時間也較短,他也提醒有必要證明二甲雙胍確實不會干擾糖皮質激素的抗炎和免疫抑制作用。同時,Reincke博士建議專業醫生僅根據具體情況來處方二甲雙胍。


老藥二甲雙胍的治病潛力

隨著研究的深入,二甲雙胍的治病潛力不斷被拓展,除最新發現外,二甲雙胍還被發現可能具有15種以上的作用。

 1、抗衰老作用

目前,美國食品和藥物管理局是批準了“用二甲雙胍對抗衰老”的臨床試驗,國外科學家之所以將二甲雙胍作為抗衰老候選藥物,可能是因為二甲雙胍能增加向細胞中釋放的氧分子數量,從道理上來說,這似乎能增加機體的強健程度并延長壽命。

 2、減肥作用

二甲雙胍是一種能減肥的降糖藥。其能增加胰島素的敏感性,減少脂肪的合成。而對于很多 2 型糖友而言,體重的降低本身就是一件有利于血糖穩定控制的事。

美國糖尿病預防計劃(DPP)研究小組的一項研究顯示,在非盲研究7年-8年的時間里,接受二甲雙胍治療的患者,體重平均減輕3.1千克。

3、降低特定孕婦的流產、早產風險

發表在柳葉刀子刊上的最新研究顯示,二甲雙胍或可降低特定孕婦的流產、早產風險。

據報道,來自挪威科技大學(NTNU)、St.Olavs醫院的科學家們進行了一項為期近20年的研究發現:多囊卵巢綜合征患者在懷孕3個月末服用二甲雙胍,可能會降低后期流產和早產的風險。 

4、預防霧霾引起的炎癥

研究結果顯示,美國西北大學的ScottBudinger教授領導的團隊在小鼠中證實,二甲雙胍可以預防霧霾引起的炎癥,阻止免疫細胞釋放一種危險分子到血液中,抑制動脈血栓的形成,從而降低心血管疾病的發病風險。

5、心血管保護作用

二甲雙胍具有心血管保護作用,是目前被糖尿病指南推薦為有明確心血管獲益證據的降糖藥物(肥胖患者)。研究表明,二甲雙胍的長期治療與新診斷的2型糖尿病患者及已經發生了心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病發生風險下降顯著相關。

6、改善多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、卵巢功能障礙、多囊卵巢形態為特征的異質性疾病,其發病機制不清,患者常存在不同程度的高胰島素血癥。研究表明,二甲雙胍可通過減輕胰島素抵抗,恢復其排卵功能,改善高雄激素血癥。 

7、改善腸道菌群

有研究顯示,二甲雙胍能夠恢復腸道菌群的比例,使其向有利于健康的方向轉變。為腸道有益菌提供優勢生存環境,從而起到降低血糖、正向調節免疫系統的作用。 

8、有望治療部分自閉癥

最近,麥吉爾大學的研究人員發現,二甲雙胍可治療某些形式自閉癥的脆性X綜合征,且該創新性研究發表在《自然》子刊《NatureMedicine》雜志上。目前,自閉癥是科學家認為可以用二甲雙胍治療的許多醫學病癥之一。

9、逆轉肺纖維化   

美國阿拉巴馬大學伯明翰分校的研究人員發現,在人類特發性肺纖維化患者和用博萊霉素引發的小鼠肺纖維化模型中,纖維化組織的AMPK活性降低,而且組織中抗拒細胞凋亡的肌成纖維細胞增多。 

在肌成纖維細胞中使用二甲雙胍激活AMPK可以讓這些細胞重新對細胞凋亡敏感。而且在小鼠模型中二甲雙胍可以加快已經產生的纖維化組織的消融。這項研究表明二甲雙胍或其它AMPK激動劑可以用于逆轉已經產生的纖維化。 

10、協助戒煙 

 賓夕法尼亞大學的研究人員發現,長期的尼古丁使用會導致AMPK信號通路的激活,而尼古丁戒斷時AMPK信號通路會受到抑制。因此他們推斷如果用藥物激活AMPK信號通路就可能緩解戒斷反應。

二甲雙胍是一種AMPK激動劑。當研究人員給產生尼古丁戒斷反應的小鼠使用二甲雙胍時,他們發現這可以緩解小鼠的戒斷反應。他們的研究表明二甲雙胍可以用于協助戒煙。

11、抗炎作用  

此前,臨床前研究及臨床研究表明,二甲雙胍不僅能通過改善諸如高血糖、胰島素抵抗及致動脈粥樣硬化的血脂異常的代謝參數來改善慢性炎癥,而且有直接的抗炎作用。

研究指出,二甲雙胍能抑制炎癥反應,主要是通過AMP活化蛋白激酶(AMPK)-依賴或非依賴方式抑制核轉錄因子B (NFB)。 

12、逆轉認知障礙   

德州大學達拉斯分校的研究人員建立了一個模擬與疼痛相關的認知障礙的小鼠模型。他們利用這一模型對多種藥物的療效進行了檢測。

實驗結果表明使用200毫克/公斤體重的二甲雙胍治療小鼠7天可以完全逆轉因疼痛而產生的認知障礙。 而治療神經痛和癲癇的加巴噴丁卻沒有這樣的療效。這意味著二甲雙胍可以老藥新用,治療神經痛患者的認知障礙。

13、抑制腫瘤生長

日前,據奇點網消息,歐洲腫瘤研究所的學者們發現,二甲雙胍和禁食可以協同作用,抑制小鼠腫瘤的生長。

通過進一步研究發現,二甲雙胍和禁食通過 PP2A-GSK3β-MCL-1通路抑制腫瘤生長,研究發表在Cancer Cell上。

14、可防黃斑變性

來自中國臺灣地區臺中榮民總醫院的Yu-Yen Chen博士最新發現,服用二甲雙胍的2型糖尿病患者的年齡相關性黃斑變性(AMD)發病率要明顯低得多。這就表明,在控制糖尿病的同時,二甲雙胍的抗炎和抗氧化功能對AMD有保護作用。

15、或可治療脫發

加州大學洛杉磯分校華人科學家Huang Jing 團隊發現,二甲雙胍、雷帕霉素等藥物,可以刺激小鼠休止期毛囊進入生長期,促進毛發生長,相關研究被發表在著名學術期刊《細胞報告》上。

而且,科學家在用二甲雙胍治療中國和印度的多囊卵巢綜合征患者時,也曾觀察到,二甲雙胍與頭發脫落減少有關。

16、逆轉生物年齡

近日,國際性科技期刊《Nature》官網刊發一篇重磅新聞。報道顯示,加州的一項小型臨床研究首次表明,逆轉人體表觀遺傳時鐘是可能的。在過去一年的時間里,9 名健康志愿者服用了生長激素和兩種糖尿病藥物的混合物,其中就包括二甲雙胍。通過分析一個人基因組上的標記來衡量,他們的生物年齡平均下降了2.5年。

17、聯合用藥或可治療三陰乳腺癌

日前,芝加哥大學的Marsha rich rosner博士帶領的團隊發現,二甲雙胍與另一種老藥血紅素( panhematin)聯用,可以靶向治療嚴重威脅女性健康的三陰乳腺癌。 并且有證據表明,這種治療策略可能對肺癌、腎癌、子宮癌、前列腺癌和急性髓性白血病等多種癌癥有效,相關研究發表在頂級期刊《自然》上。


作者:遙望

來源:賽柏藍

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<![CDATA[一文歸納:11 類居家治療不可突然停用藥物]]> 2020-03-02 10:08:54.0 患有慢性疾病的患者,無論是減藥還是停藥,都應在專業醫生/藥師指導下進行,一些藥物驟然停藥可發生各種不良反應,并導致病情反復。以下列舉了部分不能突然停用的藥品,如出現不適或懷疑出現不良反應時,是否停用藥物應咨詢醫生或藥師。

(1)心血管系統藥物

①抗心絞痛藥:若突然中斷,易導致心絞痛發作,甚者引起心肌梗塞。須逐漸減少用藥劑量或減少服藥次數,緩慢停藥。

②降壓藥:突然停藥可引起反跳性高血壓、心絞痛加劇、繼發性心肌梗死、顱內出血等,嚴重者可引起猝死。突然停用可樂定、甲基多巴會出現頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、視力模糊等高血壓危象的癥狀,嚴重者可導致腦出血死亡。

③抗心律失常藥:驟??岫?、利多卡因,可導致嚴重的心律失常,甚至誘發心房纖顫。

(2)抗凝藥物

患者在進行心臟瓣膜置換術后,大血管支架、冠狀動脈支架介入術后,以及肺動脈栓塞、心肌梗死或深靜脈血栓等疾病的抗凝治療時,應特別遵從醫囑,如果驟然停藥可能導致血栓形成,造成嚴重后果。

(3)胰島素類藥物

平時應用胰島素類藥物治療的糖尿病患者,突然停用胰島素,可造成血糖顯著增高,發生酮癥酸中毒,甚至昏迷。

(4)腎上腺皮質激素類藥物

長期應用潑尼松、地塞米松等腎上腺皮質激素類藥物,可抑制皮質激素分泌功能。如果突然停藥,可出現原發病復發、惡化、甚至腎上腺皮質危象。

(5)抗甲狀腺藥物和甲狀腺激素類藥物

突然停用抗甲狀腺藥(如丙基硫氧嘧啶、他巴唑和卡比馬唑等)或甲狀腺激素類藥(如左甲狀腺素),不僅容易導致疾病復發,且增加后續治療難度。

(6)抗結核病藥物

各類抗結核病藥物,需要長療程持續服用,如果停藥過早,不僅可導致復發、耐藥,而且可能會轉為晚期結核和播散性結核,給結核病的根治帶來困難。

(7)抗肝炎病毒藥物

長期使用抗病毒藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等的慢性乙肝患者,如果突然停藥可能導致肝炎復發和肝病的急性加重。

(8)抗癲癇藥物

若驟然停藥,會導致癲癇頻繁發作,甚至出現癲癇持續狀態。在用藥過程中如改用其他新藥,原用藥也不可驟停,要與新藥同時服用一段時間后再逐步減量。

(9)鎮靜催眠和抗焦慮藥物

長期服用鎮靜催眠和抗焦慮藥物的患者,如驟然停藥,可能會出現焦慮、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調等癥狀。

(10)抗精神分裂癥藥物

精神分裂癥患者在服用氯丙嗪等抗精神分裂癥藥物期間,如果突然停藥,可能會出現精神分裂癥狀的急劇惡化。

(11)抗抑郁藥物

長期服用抗抑郁藥,突然停藥可能會出現惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、肌肉痛、焦慮等癥狀,還會增加復發次數,使后續治療更加困難。

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<![CDATA[無錫凱宜醫院及凱宜無錫宜康診所—齊心抗疫,共盼春來]]> 2020-03-02 10:07:13.0 自開展新冠病毒肺炎疫情防控工作以來,哥倫比亞中國—無錫凱宜醫院以及凱宜無錫宜康診所迅速成立了跨部門疫情防控領導小組,召開全體員工線上會議,傳達全國疫情防控形勢,明確組織方式,提出工作要求,部署工作安排。

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防控領導小組的統籌下,防護物資迅速籌措到位,為員工的抗「疫」工作和自我保護提供了物質基礎。同時,防控領導小組迅速收集并整理新冠肺炎的國家政策及最新疫情防控指南,組織全員進行政策解讀和知識培訓。

在政府有關部門的號召下,醫院積極協助區內的疫情防控工作,先后組織了三批醫護志愿者投入到隔離人員宣教等有關工作中。凱宜的醫護志愿者們深知這場戰役的艱巨,更知道自己肩負的使命和責任,她們用細心的照護,換來一個又一個家庭的團聚。

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隨著復工潮的來臨,大量務工人員返錫,給全市疫情防控帶來新的挑戰。凱宜醫院從自身做起,嚴格要求員工配合防控工作,做到措施到位、執行到位,嚴防疫情輸入和控制感染風險;同時動員醫護團隊,繼續積極配合區政府支援一線抗疫工作。疫情極大的影響了人們生活的方方面面,醫院周邊部分社區和企業的防控物資捉襟見肘。

凱宜醫院感同身受,在物資緊張的情況下,調撥了部分口罩作為支援,希望能借此為基層的疫情防控工作人員盡一份綿薄之力。讓我們齊心抗疫、共盼春來,攜手打贏這場防疫戰!

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Columbia 無錫凱宜醫院始建于 2017 年是哥倫比亞投資集團在中國新建的第一家二級綜合醫院。醫院位于無錫市新吳區香山路 3 號,總投資 1.2 億美金,項目總面積約 44,380 平方米。醫院目前核定床位 200 張、9 間手術室、10 間 ICU。依照互聯網醫院的具體要求,醫院配置有現代化、信息化的硬件、軟件,例如: 床頭 PAD 系統、依托豐富的國外醫學資源,設立 5 G 國際遠程會診中心,讓患者與國際一流專家面對面等。

同時,醫院還裝備了核磁共振、CT、DSA、ABUS 等現代化醫療診治診斷設備。為了便于國內外患者就診醫療服務,醫院實施「兩?!梗ㄡt保和商保)結算。

無錫凱宜醫院計劃 3 月正式對外開放,同時廣招天下英才,期待更多志同道合之士的加入,與我們一起攜手共進,共創美好凱宜。

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<![CDATA[漆洪波教授:產科如何應對新冠肺炎?這些問題需要重視!]]> 2020-03-02 09:38:37.0 【編者按】2019 年末始發的新型冠狀病毒感染迅速流行,這場疫情牽動著所有人的心。在國家衛健委發布的《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控通知》中,明確了孕產婦為新冠病毒的易感人群。孕產婦作為一類特殊人群,其機體處于特殊免疫耐受狀態,較其他人群更易發生并發癥,發病與診治都有其特殊性,引起產科醫生的關注與重視。

近兩周以來,湖北以外地區的新冠肺炎確診人數已經持續下降,那么在當前疫情情況下,孕產婦能否正常到醫院進行產檢?產科的醫護人員應如何協助處理疑似及確診新冠肺炎感染病例?就以上問題,華大基因醫聲欄目采訪到重慶醫科大學附屬第一醫院漆洪波教授,他從產科角度給予了專業可行的建議!


▊ 疫情當前,孕產婦應理性看待,按規范產檢

自新冠肺炎疫情發生以來,孕產婦的產前檢查面臨很大的困擾與挑戰。因為存在著「去醫院產檢的往返路程需要乘坐交通工具」、「醫院產檢的過程中可能發生交叉感染」等等風險,許多孕產婦難以消除顧慮而沒有按時到醫院進行產檢。

那么是否可以推遲孕期的常規產檢呢?對此,漆洪波教授表示,定期產檢的目的在于監測孕婦健康狀況、胎兒生長發育及健康情況,特殊時期孕產婦可適當減少產檢次數,將產檢時間適當后移,但一些必要的產檢項目仍須按時到醫院進行產檢,如妊娠 11-13 周+6 天的 NT 檢查與妊娠 20-23 周+6 天的系統超聲檢查。

NT 檢查對早期發現胎兒染色體異常有著重要意義,如果錯過了早孕期 11-13 周+6 天內的最佳檢查時段,異常胎兒的 NT 消失則會失去檢查意義。而系統超聲檢查作為中孕期胎兒排畸篩查有一個月的時間跨度,該時期胎兒大部分結構異常已經可以通過超聲清晰顯示,因此也是胎兒畸形篩查不可錯過的最佳時機。

關于孕產婦對疫情期間產檢的諸多顧慮,但醫院作為一個公共就診場所已加強防范措施,更為妥善合理地安排了各科室就診流程,極大地縮減了醫生門診以及以往各類檢查所需等待的時間,為特殊時期不得不前來醫院就診的人群提供了一定的安全保障,加之疫情期間到醫院就診的人數大幅度減少,在正確做好個人防護的前提下去醫院是安全的。

據了解,與以往相比,疫情期間大部分進行產檢的孕婦在醫院停留的時間均不超過 2 小時。重慶醫科大學附屬第一醫院采取了預約掛號,預約就醫時間段、按時就診的門診模式,很大程度上控制并縮短了孕婦在院停留時間。因此,相比恐懼就醫檢查,孕婦掌握新冠肺炎防護的技巧、提升自我防護意識則更為重要。

在防護方面,漆洪波教授強調,雖然孕產婦是易感人群,但大多數孕婦身體健康且無其他原發疾病,而此次大部分新冠病毒感染者是中老年人,且在有原發疾病的前提下繼而引起重型感染。因此,需重視并結合所處地區的具體疫情情況進行防護,也不要防護過度。孕產婦應理性看待疫情,無需恐慌焦慮,以普通人群的防疫措施進行規范適度的自我防護,按規范進行產檢即可。


▊ 疫情期間,須加強心理疏導,防范妊娠期心理疾病

妊娠期,孕產婦在生理上發生巨大變化的同時會產生各種心理變化,而每天不斷更新的確診人數及相關新聞信息可能加劇這種心理活動,對一些對病毒感染感到異常擔憂的孕產婦來說,焦慮擔憂的背后是一場沒有硝煙的「心理戰」。而妊娠期的心理疾病,如產前抑郁與多種不良妊娠結局相關,包括自發性流產、異常出血及早產的發生等,因此,在疫情期間,對孕產婦,尤其是已經出現一定程度精神癥狀的孕產婦進行心理疏導是十分必要的!

對于孕產婦的心理疏導,漆洪波教授建議,不僅需要針對孕產婦本人進行必要的心理疏導,還應普及其家屬及整個家庭,使家屬具備相關常識,能夠及早發現孕產婦憂慮的來源,并及時進行專業的心理干預。重慶醫科大學第一附屬醫院應對疫情的經驗是設立多種模式的心理疏導服務,包括線上課堂,心理疏導微信交流群等,此外,對抑郁評分量化表專業測評顯示有明顯心理問題的孕產婦,還有由專業心理咨詢師提供的視頻服務,可謂多渠道全方位為孕產婦排憂解難。


▊ 產科應對新冠,醫源性早產不可忽視

漆洪波教授認為,產科應對新冠肺炎,需要做的是早預防,早排查,早上報。根據國家衛生健康委員會辦公廳發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的標準,如果孕婦有流行病學史,臨床表現為發熱、干咳等癥狀,或發病早期白細胞總數正?;蚪档?,淋巴細胞計數減少,達到疑似新冠肺炎的診斷標準,首先應對孕婦進行隔離,并按傳染病疫情上報,按要求收入隔離病房,有條件者收入負壓隔離病房,在隔離病房進行必要的檢查和診療。

對于疑似病例的確診,應進行咽拭子核酸檢測和胸部影像學檢查,尤其是 CT,對新冠病毒感染孕產婦的病情評估具有重要的參考價值。但 CT 檢查是否會對胎兒的發育產生影響是大家尤為關注的問題。漆洪波教授指出,中華醫學會圍產醫學分會制定的《妊娠期與產褥期新型冠狀病毒感染專家建議》中明確了單次 CT 檢查不會對胎兒的發育產生影響,疑似新冠病毒感染或感染急性期孕婦,可進行胸部 CT 檢查。

在孕期監護方面,疑似新冠肺炎感染的孕產婦孕期監護同普通孕產婦的孕期監護基本無太大差異,但仍應關注孕婦可能會出現發熱引起的胎心率加速;如果孕婦出現缺氧及呼吸困難,胎心監護可能也會出現異常。確診新冠肺炎孕婦的孕期監護與疑似病例相同。

孕產婦新冠肺炎的治療需參考國家衛生健康委員會辦公廳發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的標準進行,其中涉及是否及時終止妊娠的問題,需要產科醫生協助。漆洪波教授表示,在疫情嚴峻的特殊情況下,孕期 32-34 周時及時終止妊娠可能有益于孕婦后續治療及孕婦安全。此外,母體新冠肺炎引起的發燒、呼吸困難等癥狀也會對胎兒產生一定的影響,因此提前終止妊娠帶來的醫源性早產,是產科醫生需要考慮的問題。目前的產科專家的觀點普遍認為:終止妊娠需根據孕婦病情,母親安全優先的原則,同時需多學科討論,結合重癥醫學專家意見處理。


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<![CDATA[樹蘭杭州醫院援漢日記? | 「醫生,我覺得有點冷!」]]> 2020-03-02 09:31:33.0
患者進行人工肝治療后,親手書寫感謝詞「感謝李蘭娟院士團隊」,與朱夢飛合影

2020 年 2 月 29 日晚 11 點,樹蘭(杭州)醫院感染科副主任兼門診辦公室主任朱夢飛記于武漢。

關于照片的日記,Feb 29

今天是來武漢滿一個月的日子,2 月 1 日我跟隨李蘭娟院士帶領的浙江緊急醫療隊抵達武漢,擔任浙江緊急醫療隊治療組組長,負責武漢大學人民醫院東院區 ICU 和 CCU 重癥監護室危重病人的救治工作。

我們將李氏人工肝技術應用到新型冠狀病毒肺炎患者的救治工作中,一個月來,取得了很好的效果。

李蘭娟院士提出「救治更多的患者、降低病死率」的要求,武漢大學人民醫院檢驗科非常配合,協助我們團隊獲得了全院有關炎癥因子的檢測結果。

2 月 27 日,初篩數據時我們發現住在普通的病房的一位 62 歲患者白介素 6 指標達 198ng/ml,肺部 CT 顯示病變面積已達 40% 以上,他正處于炎癥風暴早期,需要行人工肝治療,以阻斷疾病的惡化。

與主管醫生溝通,在患者知情同意后,我將人工肝治療儀推進了普通病房,給患者做治療。

治療前,與患者「閑聊」,其實是做心理護理,消除他對新治療的顧慮。

他告訴我一月份剛升級做了外公,幾天前陪家人去醫院看病傳染上的病毒,自己平時很愛運動,身體也健康,當時檢測結果出來,他還不相信自己得病,而現在連續說些話都感到費力了。

我邊跟他聊天,邊開始治療,我聽出了他言語中露出的害怕與沮喪,也看到他聊到 2 個月大的外孫女時,  眼里放出的光芒。

突然,監護儀發出了「嘀嘀嘀」急促的警報聲,患者的血氧飽和度只有 85%,呼吸增快到 28 次/分,人工肝治療儀的指標正常,測量患者的血壓平穩。

「朱主任,我感覺有點冷?!够颊叽瓪庵f。

我拿了被子給他蓋上,再為他重新做一個指氧監測,我看到他的手在顫抖,在碰觸到我手的那一瞬,他用力握住了我的手,我沒有避讓,而是將我的另一只手也迎了上去,用雙手將他的手捂在手心:「這樣暖和些了嗎?」

患者點頭,喘著氣說:「朱主任,沒事了,我暖和一些了,謝謝?!?/p>

此時,他的血氧飽和度顯示 86%,我帶著雙層手套,加上防護服內已全身被汗濕透,手套內的手也全是汗,平常敏感的手指當下也感覺不到他手掌的溫度了,但我有理由判斷,他并沒有感到真正的暖和,只是客氣而已。我沒有松開手,三只手依然捂在一起。

3 分鐘后患者的血氧飽和度到了 92%,「嘀嘀嘀」警報聲停止了,患者的手也有力了些,我知道他現在是真的暖和回來了。

「現在感覺怎么樣」我問。

「好多了?!估贤鹾粑_始變得平靜。

我準備放開手,但他用了力氣再次握緊住我,聲音哽咽:「朱主任,謝謝你,謝謝你們?!?/strong>

那一刻,我感受到他手掌的力度攥緊了我的每一個細胞,這是患者與醫者的彼此間真誠與信任;這是我從醫 25 年的初心得到認可的激動,戴著眼罩與面屏我可以毫不掩飾的讓淚水流淌......

感謝 2 月份多出的這一天,一個月來我第一次能夠有時間坐下來記錄一些文字給四年后的自己,告訴自己時間未蹉跎。

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<![CDATA[深圳市中醫肛腸醫院對接的第二家健康驛站正式啟用]]> 2020-03-02 09:24:09.0 為進一步加強返深人群疫情防控工作,近日深圳市中醫肛腸醫院負責對接的第二家健康驛站正式啟用,此驛站設在南園街道的維也納智好酒店,共開設醫學觀察房間 75 間。

由方丹琴、殷煜舒、謝敏珆、金華巧組成的驛站醫療小隊剛剛從振興酒店驛站交班撤出,因前期積累了豐富經驗,主動請纓繼續投入戰斗。

第一家華強北健康驛站由唐斯文、喬麗娟、傅慧怡、曾悅組成的醫療小隊接手,現兩家驛站各項工作運行順暢。截至目前共累計收住醫學隔離觀察人員近 300 人次。

新冠肺炎疫情阻擊戰打響以來,深圳市中醫肛腸醫院全體干部職工積極響應上級號召,迅速回到工作崗位,主動承擔起高速路口聯防聯控、健康驛站以及咽拭子采樣等任務,截至 2 月 28 日,累計完成體溫排查 11 萬人次,咽拭子采樣近 500 人次。

「我是黨員,我先上」、「我們是醫護人員,疫情當前我們不上誰上」、「我已經干出經驗,我申請繼續留下來帶好其他人」,一句句堅定有力的話語體現著我們深圳中醫肛腸人眾志成城、甘于奉獻的精神,一次次的出征表達著我們勇挑重擔、守土盡責的決心。

在疫情襲來的時候,我們沒有忘記入黨宣誓時的承諾,沒有忘記走進醫學殿堂時許下的誓言,危難時刻彰顯了全院干部職工的精神風貌和英雄本色。

團區委慰問驛站工作人員、慰問武漢火神山醫院建設者。

2 月 27 日,市中醫肛腸醫院和福田區婦幼保健院醫務人員在南園街道維也納健康驛站交接

深圳市中醫肛腸醫院為健康驛站隔離人員贈送的愛心水果

醫護日記:

方丹琴:醫療小組在驛站的工作比想象中的順利,原以為留觀者會帶著情緒過來,在第一批留觀人員入住后,所有顧慮煙消云散。16 日凌晨 1 點,深圳下著大雨,大家到達酒店身上已部分淋濕,臉上寫著難掩的疲憊,但是都非常有禮貌有秩序地遵循工作人員安排,上電梯時還不斷跟我們說「你們辛苦了,給你們添麻煩了!」雖然那可能是深圳最濕冷的一夜,但是我們卻充滿暖意地工作了一個通宵。

驛站留觀人員流動快,工作時間長、壓力大,小組四個人兩班倒輪流轉,但大家從不言辛苦,能夠在這個非常時期貢獻自己的一份力量是義不容辭的、也是非常榮幸和驕傲的。剛結束振興賓館健康驛站的工作,還來不及休整,馬上又投入到南園健康驛站的工作,因為我們已經熟悉了工作,有信心站好第一班崗。

作為一名醫護人員,猶如雪山攀登者,內心一直是孤獨的,孤獨地享受著別人不理解也不知曉的成就感,而這種成就感就是每一次竭盡全力治療患者、幫助他人后的自我認可。

謝敏珆:驛站工作在這場沒有硝煙的戰爭中只能算是冰山一角,但是能夠為此奉獻自己微薄的力量,是一名共產黨員、一名醫務人員應盡的職責,也將是人生中最難忘的記憶。因為要跟隨留觀人員住在驛站,最初我的心情是忐忑的,畢竟家庭上有老下有小,媽媽生病獨自在家,很多方面都需要照顧,但是想想前線那么多戰士們誰都是父母眼中的孩子,都有背后的家人,最終還是義無反顧投入到工作中去。希望大家都堅持做好防護,與新冠病毒抗戰到底,我們一定是勝利者。

殷煜舒:自從報名到進站,有過緊張,也有過對未知實物的害怕,但是作為一名醫護人員就應該義無反顧地迎難而上!在驛站工作的是雨天里,讓我感觸頗深,人類在大自然面前是渺小的,但我們眾志成城、團結一心的必勝決心是打不敗的。全社會共同積極抗擊疫情,健康驛站里隔離病毒但不隔離愛,深圳是座有溫度的城市,疫情來臨,我們愿意為每一位有需要的同胞,義無反顧地『撐傘』。

金華巧: 從自愿報名開始,我就深知驛站是肩負著重點疫區來深人員的留觀工作的重點戰線,任務重、時間緊,危險性也較大,所以當我真正接到工作任務后,我也做好了心理準備,迎難而上。因為我相信自己,只要把防護工作做好做細,就沒什么可怕的。盡最大努力為湖北返深隔離觀察同胞提供專業的幫助,他們也非常配合工作,為了打贏這場抗疫狙擊戰,全國人民都在團結一心,勇敢地與疫情作斗爭,相信我們能在春暖花開的季節里共同摘下口罩,相視一笑。


海明威曾說:「這世界如此美好,值得我們為之奮斗?!梗═he world is a fine place and worth fighting for.)驛站的朋友們辛苦了,我們在為之奮斗的是我們共同擁有的城市和國家,祝你們健康幸福!

----深圳市中醫肛腸醫院駐南園維也納醫療團隊

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<![CDATA[湘潭市婦幼保健院:兒子長大了]]> 2020-03-02 09:22:17.0 這是一場沒有硝煙卻關乎生死的戰役,這是一場來勢洶洶但終將勝利的戰役!婦幼人不畏艱險,迎難而上!在分戰場,他們為守護湘潭市婦女兒童生命安全與健康而戰斗;在主戰場,他們用勇敢擔當與致命病毒短兵相接。我們推出此「戰疫前線」欄目,將馳援湖北前線「戰士」的日記刊載,讓大家一起來銘記這讓人感動的時刻。

春風和煦,陽光明媚。今天照常上監護室的上午班,我、紅安男護邵翔、胡馨、張瑛(支援我們醫療隊的永州隊員)搭檔,一上班我帶上面包(C3 床昨天說特別喜歡吃)迫不及待地去接班,看看我負責的那兩位病人,不出意外,C3 病情好轉明顯,他告訴我說有點力氣了,說完還示范了一下,躺下去一下子就坐起來啦!還要我們拍視頻。

而 C6 床卻不怎么好,據交班護士講,她折騰一宿,不配合上呼吸機,血氧一直上不去,我們仔細的傾聽她用家鄉話說的訴求,了解她的需要(和她相處 2 天,我都會說不正宗的湖北話了),耐心的幫她洗臉、換衣服、預防壓瘡護理、尿道口護理、監測血糖、輸液等等,我們兩個人圍著她轉,解決了她所有的問題,她后來又笑了,終于配合上呼吸機,或許是昨晚沒睡,到 10 點左右,居然睡了,血氧在 92 以上,我們長吁一口氣,相視一笑,血氧上去了,不要插管太好了。而此時我們穿在里面的工作服早已濕透了。

下班回到酒店,打開手機,看到兒子寫的作文《抗擊疫情》,我覺得他長大了,感到很欣慰,也同時學習到了,他在文中說到:春節本是一個全家團聚的日子,可在嚴峻的疫情下,卻有些家庭仍然無法團聚,那一天,有無數的白衣天使毅然前往抗疫一線,他們固然想家,可是「大」家需要他們??!

近日,我親愛的媽媽也去了抗疫一線,每天只能在晚上打個視頻,說幾句話。每次看到媽媽那利落的短發,無神的雙眸和她那臉上、脖子上甚至身上的勒痕,心里就不由得一痛,但又在腦子里想起了艾青的一句話:「為什么我的眼里常含有淚水,是因為我對這片土地愛的深沉」。是??!「為什么我們看到網上的視頻,會不由自主的流淚」,也是因為我們是中國人,是華夏兒女,我們對中國的這片土地愛的深沉,愛入骨髓。

「千磨萬擊還堅勁,越是艱險越向前?!贡M管全國各地的疫情已經得到明顯的控制,而湖北武漢的疫情依舊嚴峻,我們在一線一定會做好防護措施,與時間賽跑,與病魔較量,打贏這場疫情攻堅戰,加油!

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<![CDATA[【沌口方艙】艙內艙外醫療協調作戰 確?;颊甙踩雠揮]> 2020-03-02 09:15:44.0 在武漢開發區(漢南區)沌口方艙醫院(簡稱沌口方艙)里,除了在艙內的一線醫生之外,艙外還有一個強大的「后援團」——艙外醫務部。艙內外實行醫療聯動,確?;颊甙踩?!

艙外醫務部由武漢亞洲心臟病醫院成人病區肖紅艷主任、鄧曉嫻醫生、張慶醫生與來甘肅、廣西、重慶、(國家)重慶救援隊、黑龍江、內蒙古醫療隊的主任組建,作為指揮中心和五支醫療隊伍之間溝通交流的橋梁,制定、落實方艙醫院醫療規章制度和診療規范,為醫療隊伍同質化的管理提供保障。

996 張床位,6 支醫療團隊,沌口方艙醫院按照分級管理模式來安排:把整個方艙醫院分成五個科室,每個科室管理 200 張病床,每支醫療隊承擔一個科室的工作,各科科主任、護士長、院感組長作為科室第一責任人全權負責艙內本科室的工作。

每天早上 9 點,艙外醫療組準時召開會議,大家充分的溝通,對艙內外的問題現場提出解決方案。隨著達到出院標準的患者越來越多,對于出院標準的把控,也是近期會議上專家們常討論的事情。

2 月 28 日,家住硚口的王先生向管床醫生申請出院。他自 18 日進入沌口方艙醫院接受治療后,癥狀明顯好轉,CT 復查肺部炎性滲出吸收,隨即管床醫生將他的 CT 結果和出院申請發至醫務部審核。

2 月 28 日早上 9 點,專家組針對王先生的情況進行了溝通?!肝覀儼l現患者核酸檢查結果是兩周之前的?!箒碜詮V西醫科大附屬二醫院的秦明欽主任說。隨后,針對王先生的情況,醫務部經過嚴密審核后,拒絕了他的出院申請。

肖紅艷主任說,像王先生這樣的情況艙內的患者很多,部分患者在入倉的時候癥狀好轉,也接受過核酸檢查,但有的患者核酸檢查結果是兩周甚至更長時間之前前的,有的患者 CT 較前有好轉,但仍然有較大的片狀陰影,有的則是病程還沒有達到 15 天。

為了達到徹底隔離傳染源的目的,對于上述不適合出艙的患者,醫務部的專家們一致認為必須從嚴管理,為患者及家人乃至整個社會負責。

隨著方艙醫院進入常規化運行,艙內外大量的信息需要溝通交流,如何快速有效的傳遞以及溝通又是件棘手的問題。

除了聯系信息部打通院內 His 系統,醫務部要求手機時刻保持有人回應的狀態,艙外在拿到檢查結果后再通過醫生工作站、微信第一時間傳遞到艙內,再由艙內的值班醫生轉告給患者。

像這種艙內艙外隨時聯動的情況,隨時都在上演。艙內外醫療團隊協調作戰,一切的一切都是為了確?;颊甙踩雠?!

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<![CDATA[湖北省腫瘤醫院:四年有閏日,雷神「菜花」開]]> 2020-03-02 09:12:49.0 四年有閏日,雷神「菜花」開

2020.02.29,四年有此閏日,湖北省腫瘤醫院雷神山醫療隊彭毅醫生連續工作 12 小時后,隨手拍下了醫院 A 區走廊里的涂鴉,一夜點爆朋友圈。

這些「油菜花」(有才華)的作品多是全國各地援助雷神山醫院的醫護人員手繪,大部分來自于遙遠的東北。墻上有熱干面,有戶部巷,有鐘南山,有東北的風景名勝,還有硬核的古體詞:

《滿江紅·決勝雷神山》

新冠肺炎狂肆虐、華夏嗚咽??挂咔?,白衣戰士、心如剛烈。健康所系猶在耳,性命相托有你我,心無畏、告別愛與怯、上陣切。千里奔襲為家園,不破樓蘭終不還,待猖狂病毒皆消滅、山河悅!

省腫瘤醫院醫療隊長楊彬多方尋找,得知這首詞作者是醫學大咖:遼寧省援助雷神山醫療隊總指揮、雷神山醫院副院長、大連醫科大學副校長兼附屬第一醫院院長徐英輝教授。

徐英輝教授

彭毅說,這些東北戰友千里奔襲,支援武漢,水土不服,飲食不慣,和他們相比,我們的辛苦不值一提,他們才是最可愛的人。

摘錄一段:這個國家,這個民族,在某些時刻,總需要有人站出來,就站在那兒,一步也不能退!

四年有閏日,雷神「菜花」開,讓我們一起加油——守望春天!

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<![CDATA[疫呼百應,他們全面的專業技能,全力配合前方醫護]]> 2020-03-02 09:11:50.0 新冠肺炎疫情蔓延已一月有余,在 2 月 23 日我們迎來了全國 24 省市區確診病例 「 零新增 」的好消息,死亡病例連續下降,出院人數與日俱增,這意味著醫護人員的努力沒有白費,希望終將來臨。

雖然形勢漸好,但每一個堅守崗位的亞心人都不敢掉以輕心。亞心醫院作為發熱門診之一,更是每日如常地為來院及線上患者接診咨詢、檢驗檢查、開藥郵寄……

除了堅守在病房的醫護人員外,還有這樣一群醫生和技師們,他們放棄了休假,每天來醫院報到,站好自己的一班崗,保障著每個環節的正常運行。

影 像 

給予診斷「金標準」  全力以赴不辱使命

當 CT 胸部平掃檢查成為診斷新冠肺炎的金標準,放射科技術組于 1 月 20 日緊急召開會議,在主要工作開展的同時,還要配合院感辦做好各項防控培訓工作,讓就診患者和醫護人員的感染風險降到最低。


春節前夕,疫情進入爆發期,發熱患者不斷涌入,放射科臨時將 64 排 CT 室定為肺炎專用檢查場地,高峰期一天的工作量達到 200 余人。他們除了每日對機房進行不間斷消毒以達到更高層次的防護要求,還會為每一位受檢患者更換中單,對操作室施行嚴格的進出管理制度。

放射科陳艷主任介紹,疫情蔓延初期,科室全員在漢,僅一人因腿骨骨折無法投入工作,其余人員隨時待命以保證疫情防控工作正常運行。

由于前期防護物資緊缺,每位技師每天僅配有一個 N95 或外科口罩作為防護,為了降低感染機率,嚴格管控非工作人員進出,落實手衛生制度。隨著物資的逐步供應,他們終于穿上防護服、戴上護目鏡。

但被檢出的感染患者人數與日俱增,放射科的技師們也開始進入到超負荷的工作中。

值得慶幸的是,作為這次抗疫大軍中的先鋒小隊,放射科 36 名同事無一例人員感染。隨著疫情發展,我院部分一線員工開始出現疑似感染跡象。應總辦要求,員工自查工作立即開展起來。

放射科的技師們除了每日要檢查近百余名患者,還要為一線同事做好疑似排查,工作量較平時相比,整整超出一倍有余。截至目前,我院近千名員工已完成 CT 平掃檢查。他們工作期間毫無怨言,有的只是同心協力和克服重重困難的決心。

2 月 17 日,亞心和亞總正式接管沌口方艙醫院,這對原本人員緊張的放射科而言是一個更大的挑戰。放射科劉整、王宇航和郭生鵬主動提出申請,放棄了自己好不容易等來的輪休,立即出發前往方艙支援。

來到方艙醫院的第一天無疑是最忙的,三名技師一到現場,就開始篩選場地、協助安裝調試 CT 設備、做好醫患間的隔斷及防護,直至晚上 10 點才最終完成裝機工作。

裝機成功了,還差最后一步「網絡傳輸圖像」,由于方艙醫院沒有 PACS 和 HIS 系統,他們不得不手動登記、手動記錄、手動刻碟留存。

為了保證 26 日能夠正常開艙接診患者,王宇航技師當晚加班至凌晨兩點,終于攻克了將掃描圖像傳輸至醫生工作站的這個難題。

他們不忘初心,堅守崗位,牢記職責,承擔使命。在危急時刻,用有限的力量和堅定的決心,去克服一個又一個難題。他們相信,疫情終將消散,愿和亞心所有同仁一起,守望相助,共克時艱!

檢 驗 

他們自稱「尿不濕天團」 卻是離病毒最近的人

自亞心總醫院成為新冠肺炎患者定點收治醫院以來,亞心檢驗科全力協助亞總,將重達 200 多公斤的檢驗設備及時送去,用于針對炎癥風暴及激素治療監測的新冠肺炎患者身上,還先后派駐 9 名骨干技師前往支援。

檢驗科張真路主任介紹,科室除了一位同事因在外地無法返漢,其余 25 名員工全部投入到緊張的工作中。核酸檢測小組經常工作到凌晨三四點才能完成當天所有標本的檢測,最多的一天要做近 300 個,截至 2 月 25 日累計檢驗了 2200 余例。與此同時,他們還陸續完成了多家試劑盒的質量評估,全力保障檢驗質量。

「新冠肺炎病毒主要攻擊人體淋巴細胞,許多危重癥患者都經受到『炎癥風暴』的打擊。為了及時幫助臨床判斷炎癥風暴及了解激素的使用時機和強度,檢驗科的技師們隨時根據前方的需求,檢測炎性因子,方便臨床調整用藥。

這項檢測結果對大家現在非常關注的『恢復期血漿治療』,也有重要的指導意見?!箯堈媛分魅窝a充說。

每天,檢驗科的同事們換上防護服,進入實驗室,經常工作 5、6 個小時才能出來,期間不能喝水、也不能上廁所。為了在有限的時間里,盡可能的完成更多的檢測,他們索性穿上紙尿褲,還自稱是「尿不濕天團」。

從春節前到現在,他們大多連續一月無休,五十多歲的主任技師趙耿生,作為科里的老前輩,已經連續上班 52 天:「我家離醫院近,上班挺方便的?!?/p>

在疫情發展到最緊急的時刻,胡元萍技師得知亞總還需人手支援,她勇挑重擔,申請前往到最激烈的戰場上去。封城以后,曹樹正和毛正兩位技師還承擔起科室同事上下班的接送工作,不分彼此,團結一心!

疫情期間,亞心收治急診大血管患者十余例,為了讓臨床醫生手術時沒有后顧之憂,檢驗科的同事們經常一拿到這類需要急查的標本,馬上開上自己的私家車火速前往總院實驗室送檢,用最短的時間拿到那張令人安心的報告單。

(檢驗科技師曹樹正和毛正幾乎每天兩次以上,往返兩家醫院輸送標本)

考慮到亞心的就診患者中,有相當一部分患者做過心臟瓣膜置換術,術后需要長期服用華法林并根據所測 INR 值及時調整用量,亞心醫院沒有忘記這群「老病友」。

檢驗科配合門診、采血室,將檢測儀器直接搬到采血室內,「華法林快速門診」就這樣成立了。開診的兩周時間里,快速門診共接診了近 80 名患者。醫生的看診速度加快了,患者的感染風險也減少了。

「我從抽血到看完結果,十分鐘就搞定了,你們亞心的服務確實做得好!」這是來自一位老病友的肯定。

每一個檢驗試管,都是一個未知數,他們的雙手卻能將其一一甄別,將成百上千張報告發出。我們感慨,他們是離病毒最近的人,但令人欣慰的是,檢驗科無一例醫務人員感染。謝謝你們保護好自己,更謝謝你們夜以繼日的付出!

用 藥 

「藥不能?!故鞘姑?nbsp; 藥師團隊全力保障臨床、方艙及患者需求

藥學部在總辦、院辦領導下,自 1 月 22 日起就開始投入到疫情工作中,藥學部陳錦華主任說:「在整個疫情工作期間,藥學部全員團結一心、堅守崗位,無條件服從上級領導的安排,高效地為臨床醫務人員和患者提供藥品保障。期間,許多藥師都發揮了英勇無畏的工作精神,尤其是支援沌口方艙醫院的藥師們,他們不辱使命,超預期完成了各項工作任務?!?/p>

由于新冠肺炎是一種新型疾病,使用的藥品大家都不完全熟悉,藥學部根據疫情治療方案,編輯成精簡版發給臨床科室的同事,并隨時為臨床提供用藥咨詢。

除了第一時間儲備莫西沙星片、奧司他韋片、阿奇霉素、連花清瘟顆粒等防疫藥品,還想方設法從國控調劑數百盒阿比多爾片,滿足臨床新冠肺炎患者的用藥需求。

針對確診的新冠肺炎患者,臨床又陸續提出了新需求,如干擾素、克力芝、硫酸羥氯喹等藥品的補給。陳錦華主任通過采購部直接聯系國控,緊急采購回這類藥品,讓臨床沒有后顧之憂。

2 月 5 日下午,經葉總聯系,武漢大學向我院捐贈的 100 箱抗病毒中成藥已經送達。6 日早上,剛下夜班的魏穎松藥師聽說,今天要給一線同事們發放抗病毒藥品,主動去藥庫搬了 24 箱藥到藥房。一上午的時間,6 個科室將 19 箱藥品領用完畢。


自亞心和亞總全面接管沌口方艙醫院以來,亞心藥學部承擔了方艙醫院的所有藥品供應及發放工作??剖业奈悍f松藥師第一個報名:「我會開車,能搬能扛,男同志應該先上,女同事們還是留在醫院吧?!?/p>

劉陽藥師緊隨其后:「我也報名申請支援方艙醫院,隨時準備沖鋒上陣!」

2 月 17 日,藥學部接到總辦通知,要求再派一名藥師支援方艙,住在白沙洲的藥師王應星知道后毫不猶豫地報名。只要前方需要,藥學部的同事沒有任何猶豫和膽怯,他們在前方并肩作戰,相互安慰和鼓勵。

除此之外,藥學部為駐守在方艙醫院的每位同事都準備了一份藥品,并附上了新冠肺炎預防和治療的藥品清單,清楚地注明藥品的用法用量,同時寫上了「祝你們平安歸來!中國加油!武漢加油!」的話語,為他們加油鼓勁。

超 聲 

重創之下仍逆風而行 團結一致勇往直前

1 月 23 日,在確認新冠肺炎病毒存在「人傳人」的傳播途徑之后,超聲科的這群醫生、技師們面臨著一個巨大的難題。由于工作性質的特殊性,他們長期與患者「零距離」接觸。為了保護患者隱私,檢查環境也相對封閉。

疫情初期,超聲科接診了大量的患者,而他們中極有可能潛藏著被感染的病例。很快,我們的醫生技師們相繼出現了發熱、咳嗽、CT 疑似新冠肺炎等癥狀。

為了阻斷疫情傳播與蔓延,馬小靜主任果斷與院領導協商,立即關閉超聲平診,僅保留剩余力量參與 24 小時值班。

(超聲科何俊醫生在亞總進行治療,目前已痊愈出院)

面對未知病毒、未知傳染源、未知傳播途徑的肺炎疫情,他們也和平常人一樣提心吊膽。但馬主任臨危不亂,迅速安排好科室各項工作,帶著發熱同事進行一項項檢查。

可不幸的是,超聲科共 8 名員工發熱,最終 6 名醫生確認感染,2 名排除新冠肺炎在家休息,科室中堅力量削減了一大半。

馬主任說:「沖上前線是醫生的使命,我們責無旁貸更毫無怨言」。

疫情期間,超聲科僅剩的醫生們穿上防護服,仍繼續堅守崗位為病房和急診患者做床旁檢查。為了更好的配合科室工作,他們有的從老家逆行回到醫院;還有的在解除隔離后也重新回到工作崗位。

在人員最緊缺時,外派阜陽的夏娟醫生也主動放棄休假,從襄陽趕回武漢參與科室值班工作。生病治愈后的同事們也陸續申請重回隊伍。

疫情爆發期,何亞峰副主任及科里的同事陸續接到通知,心外和心內科急診手術仍在繼續開展,需要超聲科的同事們一同配合。在交通管制的情況下,他們克服重重關卡,配合心外及心內科團隊成功救治了多名重癥患者。

這場戰「疫」的過程很艱辛,但超聲科同事們堅信一切都會過去,現如今除了一位同事在亞心總醫院住院治療外,其他醫生均已康復出院,他們堅信,勝利的曙光就在不遠方,愿和全院同仁一起抗疫到底。

監 測 

心功能科共同戰「疫」 排除萬難走到患者身邊

封城之后,心功能科近半數員工已經離漢,回家過年。當接到院辦、總辦通知,為全力保障全院的抗疫工作,科室劉鳴主任立即安排在漢員工及時到崗,「胡小雷、龔利文、余莎莎都是自愿放棄假期,主動請纓,為大家頂班,解決了燃眉之急?!?/p>

由于交通停運,科室李勝龍和何珊帶上幾件衣服和洗漱用品就住進了科室,用檢查床當作臨時床鋪,堅持了整整一周;劉浩技師默默無聞,連續上班 15 天。

科室余秀明、郭玉潔一直牽掛著留在武漢的同事們,紛紛沖破重重關卡,大年初二就從外地連夜趕回武漢,投入到工作中。目前,全科 17 名員工已經返漢,他們的無私奉獻,保證了科室的正常運轉和工作的有序開展。

為了避免交叉感染,上班的同事早上做的第一件事,就是互相檢查各自的防護措施是否到位,再對各辦公區域及各診室進行全面消毒。每天,除了定時定點的嚴格消毒處理,技師們為每位患者卸下遙測盒,都會用酒精認真擦拭導聯線,保證醫務人員和患者能有一個安全舒適的環境。

「心電網絡信息化」高效安全地解決了病房患者檢查心電圖的需求,但還有一些做動態心電圖的患者,需要到心功能科才能完成檢查。為了規避感染風險,科室工作人員打破常規,穿上防護服,讓患者留在住院病區,主動走到病房為患者檢查。

抗「疫」斗爭中,心功能科積極響應,不管是沖鋒在前,還是留守后方,他們都同亞心一起堅守,竭盡所能為患者提供更好的服務。如今,這場戰役勝利在望,心功能科全員定將做好各項防護,堅持到底!

各位醫生、技師同仁,你們辛苦了!  

「時代的一?;?,落在個人頭上,就是一座山!」  這句話讓人印象深刻。

對于武漢的所有醫務工作者來說這座山太大了,你們要面對數以萬計的病人;要面臨被感染的風險;要面臨同行犧牲的痛苦,但你們沒有退路!你們用承擔和責任,去洗禮這場災難。

感謝每一個經受住考驗的亞心人,是你們讓亞心的明天更美好!

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<![CDATA[公益畫展登陸沌口方艙醫院 治愈系漫畫幅幅溫暖人心]]> 2020-03-02 08:58:41.0 「寒冷的意義,是讓你因此找到溫暖」「生活給你這么磨難挫折,只因你本就是主角」……

「戰疫科普·公益畫展」活動由湖北省衛健委宣教中心聯合小林漫畫共同組織策劃,精選的一組治愈系小林漫畫,作為戰疫科普公益畫展,免費贈送到武漢市各方艙醫院。2 月 28 日,這批公益宣傳畫登陸沌口方艙醫院。

這些治愈系漫畫的布置,也給方艙醫院增添了溫暖和希望。


(方艙醫務人員正在張貼宣傳畫)


(方艙病友志愿者展示宣傳漫畫)


(不少方艙病友志愿者主動幫忙,和醫務人員一起布置宣傳畫)

經過大家的共同努力,宣傳畫在沌口方艙醫院全部布置完畢,形成了一道靚麗的風景。

病友和醫務人員紛紛在宣傳畫前合影,這一幅幅作品背后也飽含了全國人民對武漢,對湖北的殷殷牽掛。主辦方也希望通過本次系列公益漫畫展,能夠給方艙醫院的患者們給予更多的鼓勵、更好的撫慰,同時也給抗疫一線的醫護人員加油鼓勁。

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<![CDATA[為護士手繪「熱干面」」櫻花」的美院老師今天和爺爺團聚啦!]]> 2020-03-02 08:53:59.0 2 月 27 日,武漢開發區(漢南區)沌口方艙醫院里,家住硚口區的湖北美院青年教師劉青(化名),得知自己身體已治愈明日即將出院,臨走前,他在醫護人員們的防護服上畫上了「熱干面」「櫻花」等圖案,來表達對醫護人員們的感謝!這一溫暖的事件也被《楚天都市報》等媒體報道。

2 月 28 日下午 3 點,劉青順利出院,同時劉青 91 歲高齡的爺爺也順利從金銀潭醫院治愈出院。按照政策規定,劉青要進入硚口區指定的隔離點隔離 14 天,爺爺則要進入金銀潭隔離點隔離 14 天。

考慮到劉青的爺爺年事已高,為了方便劉青照顧,武漢開發區(漢南區)沌口方艙醫院經過多方協調,將劉青和他的爺爺都安排在同一隔離點。

「爺爺年級大了,耳朵不好使,走路也不方便,在金銀潭醫院治療時有護工照顧,可是隔離點只有他一個人,我們全家都很擔心……劉青憂心忡忡的說。

其實早在昨天,漢南區人民醫院蔣圣早院長進倉走訪,了解到劉青的情況后,他就立即聯系了硚口區指揮部總部,把情況反映給上級單位,經過多方協調努力,劉青和爺爺被安排進入同一隔離點。當接劉青出院的志愿者告訴他這一好消息后,劉青臉上的陰霾一掃而光,瞬間開心起來!

下午 4 點,劉青和爺爺順利進入武漢職業技術學院進行隔離??紤]到爺爺腿腳不方便,武漢職業技術學院把原本為爺孫倆安排在四樓的房間,換到了一樓,為了方便劉青照顧爺爺,更是為爺孫倆安排了一個雙人房間。

「謝謝大家為我們爺孫倆的安排,這樣真的是解決了我們全家的后顧之憂!等隔離期滿,我要去做一名志愿者來回報社會?!箘⑶嗉拥卣f。

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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.03.01]]> 2020-03-01 21:13:53.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 3 月 1 日晚間的最新情況:


如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

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* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。



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<![CDATA[治療精神分裂癥:抗精神病藥物多大劑量效果好?]]> 2020-03-01 19:10:02.0 抗精神病藥物用于精神分裂癥治療的劑量-反應關系尚未完全清楚,現有研究無法支持一線醫師在用藥劑量選擇時的精確靶定。根據藥物使用劑量和對應的治療反應繪制劑量-反應曲線有利于更好認識藥物的臨床應用特點,Davis 和 Chen 兩位學者曾使用上述辦法手動繪制各種抗精神病藥物的劑量-反應曲線,從而得出接近最大有效劑量和等效劑量的估計值。自他們 2004 年發表相關研究成果后,新的藥物陸續上市、研究數據也在不斷更新,最新的數學統計手段早已取代了早期手繪的傳統辦法。

基于上述背景,通過復習分析既往相關文獻,使用新的統計學手段研究抗精神病藥物劑量-反應關系成為目前需要解決的一大科研課題。對此,來自德國慕尼黑工業大學精神醫學和心理治療學系的 Leucht 博士做了一項 meta 分析,研究成果發表在 2019 年 12 月的 the American Journal of Psychiatry 中。研究基于既往研究,旨在報告抗精神病藥物的劑量-反應關系。

研究檢索了多個學術數據庫,篩選了既往所有關于 20 種第二代抗精神病藥物和氟哌啶醇(口服和長效針劑 LAI)用于治療急性精神分裂癥的安慰劑對照、劑量反應研究。研究結局指標為患者陽性與陰性癥狀量表(the Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)和簡明精神病量表(the Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)的評分變化,分析確定了 95% 有效劑量,探討了比目前許可的劑量更高或更低的劑量能否得到更好收效,并使用 95% 有效劑量推導出了等效劑量。

研究最終納入 68 篇相關報告,各類藥物 95% 有效劑量和口服利培酮 1 mg 當量折算劑量報告如下:氨磺必利(陽性癥狀患者 537 mg/d,85.8 mg);阿立哌唑(11.5 mg/d,1.8 mg);阿立哌唑 LAI(463/4w,264 mg);阿塞那平(15.0 mg/d,2.4 mg);依匹哌唑(3.36 mg/d,0.54 mg);氟哌啶醇(6.3 mg/d,1.01 mg);伊潘立酮(20.13 mg/d,3.2 mg);魯拉西酮(147 mg/d,23.5 mg);奧氮平(15.2 mg/d,2.4 mg);奧氮平 LAI(277 mg/2w,3.2 mg);帕潘立酮(13.4 mg/d,2.1 mg);帕潘立酮 LAI(120 mg/4w,1.53 mg);喹硫平(482 mg/d,77 mg);利培酮 LAI(6.3 mg/d,1 mg);利培酮 LAI(36.6 mg/2w,0.42 mg);舍吲哚(22.5 mg/d,3.6 mg);齊拉西酮(186 mg/d,30 mg)。

研究提示,在慢性精神分裂癥急性發作的患者中,高于 95% 有效劑量或不能提高治療收效。對某些藥物而言,比目前許可劑量更高劑量的臨床應用還需進一步研究佐實。一線醫師在臨床實踐中可借助上述數據報告確定具體使用劑量,在有效劑量范圍內合理調整患者用藥方案。

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<![CDATA[我在天佑:四年才有一次的日子我在武漢抗疫!]]> 2020-03-01 13:42:15.0 2020 年 2 月 29 日二月初七

武漢第三十三日。

奶茶的威力實在太大,昨天一晚上越睡越興奮,只能閉目養神,下決心以后再也不喝「一點點」了!

一早,醫療隊群里也炸開了鍋,都說睡不著,毫無規律的班次本來就影響睡眠,再加上奶茶的「助力」,紛紛向醫療隊里負責心理健康的郭老師咨詢,討要安定片。

這兩天病房里來了個養老院送來的病人,大面積腦梗后遺癥,說話含糊、不知所云,天佑的老師也溝通不了。重點是他還時不時來點狂躁,已經有護士被他扯破了防護服(已采取了緊急措施)。他高興時會讓你喂個飯、喂個藥;不高興時大小便拉了一床單還不讓你換,往往要五六個人協助下強行解決!翻了身,墊的三角枕一會就被他扔了。不配合抽血,不配合采集核酸標本,好不容易連哄帶騙協助放射科給他拍了床邊片。

面對這樣的病人真是折磨人!要跟他斗智斗勇,還時不時要關注他會不會墜床、會不會自傷??赡軐λ麃碚f這樣的環境,潛意識里他也缺乏安全感。其實家屬也知道他的情況,經常打電話來詢問。希望他能慢慢理解我們的良苦用心,慢慢接受我們,也真心希望他快點好起來,早日解除隔離,回到家人身邊。

上了一個月的班,今天在隔離病區里終于看到了兩位保潔師傅。據說他們兩天入病房一次,協助打掃、拖地、清理垃圾。心里暗暗高興,今天可以輕松點了,收病房垃圾真是一個體力活,連拖帶拉,每次都是汗流浹背。只可惜高興太早了,一忙一轉頭,保潔師傅就不見了,好像就只拖了個地,去病房一看,果然垃圾都還在,很多都溢出垃圾桶了。

與外圍天佑的老師溝通,詢問后才得知,原來是新來的保潔師傅不知道要收垃圾,已經出了隔離病房,只能下次改進!好吧,只能我們自己收拾了。將近 40 個病人,每天會產生很多的垃圾,加上醫療垃圾,我們三四個人往往要收大半個小時。除了收還要邊收邊消毒,每袋垃圾套兩層黃色垃圾袋,所有隔離病房的垃圾都屬于有毒垃圾。每次收垃圾我會想:整個武漢每天產生這么多的毒垃圾不知道都是如何處理的?每天這么多病人產生的污物,下水道處置、消殺工作是否完善?希望是我多慮了!

日子一天天過去,每天有朋友問我什么時候是歸期,似乎是望不到頭。疫情雖然一直在好轉,但武漢這個重災區,疑似依舊未能清「零」,確診依舊每天三四百人在新增。

2020 年的春天如此特殊。2 月 29 日,四年才有一次的日子我在武漢抗疫!

今天最悅目的數字是全國累計出院病人終于多于現有確診病人!

今天最揪心的事是廣西援鄂護士倒在了緩沖區,祈愿她平安!祈愿我們都平安!

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<![CDATA[河北大學附屬醫院: 為救患者,于占彪毅然沖在最前線]]> 2020-02-29 23:32:46.0 共產黨員、河北省衛生健康委派駐唐山新冠肺炎專家組成員、河北大學附屬醫院重癥醫學科主任于占彪在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中,跨地市連續作戰,從保定市人民醫院轉戰唐山市傳染病醫院,始終堅守在抗擊疫情的最前線——ICU 重癥隔離病房,詮釋了醫者的救死扶傷和大愛擔當。

于占彪主任在唐山疫情救治前線工作

2 月 11 日,正在保定市人民醫院執行救治任務的于占彪突然接到河大附院緊急電話:唐山救治告急!省衛生健康委緊急抽調于占彪火速前往唐山市傳染病醫院指導新冠肺炎重癥患者救治。疫情十萬火急,生命重于泰山。于占彪接到命令后沒有遲疑,動身前往唐山市傳染病醫院。抵達后,于占彪放下行李便直奔 ICU 重癥隔離病房了解病人情況。唐山市傳染病醫院是當地收治確診新冠肺炎患者的定點醫院,這里收治的確診新冠肺炎重癥患者多,且均在 ICU 重癥隔離病房中進行監護搶救,由于病情較重這些患者都是插管上了呼吸機。面對異常艱巨救治任務,于占彪看在眼里急在心上,在和另外兩位馳援省級專家會商后,毅然決定進入 ICU 重癥隔離病房開展床前救治。本來,于占彪等三位省級專家不需要進入 ICU 重癥隔離病房,可以通過音視頻系統在安全工作區指導救治工作。但工作中,于占彪發現僅靠音視頻指導已經不能適應當前緊迫的救治需要,因此,他果斷要求穿著防護服進入 ICU 病房內開展床前救治,于占彪說:「我來這里不是聽聽匯報、動動嘴就行了,我要親自給患者查體,了解第一手的真實病情!」就這樣,47 歲的于占彪穿上密不透風的防護服,以省級專家身份第一個踏進了唐山市傳染病醫院 ICU 重癥隔離病房。

于占彪主任執行援疆醫療任務工作照

唐山市傳染病醫院 ICU 重癥隔離病房中的許多醫務人員都熟知于占彪,見到于占彪不顧危險投入最前線戰斗既感動又興奮,紛紛說:「有于占彪主任這樣的省級專家與我們并肩戰斗,我們心里踏實多了?!棺鳛槭〖墝<?,于占彪并沒有只聽病情匯報,而是俯下身子親手查體,認真翻閱每一份病歷,仔細查看每一張檢驗結果。由于身著防護服和佩戴著護目鏡、雙層防護手套,給工作帶來不小困難,但于占彪還是一絲不茍?!概R床工作就要眼見為實」這是于占彪經常說的一句話,為了搞清楚新冠重癥患者的肺部感染病變情況,于占彪除了認真判讀患者的 CT 胸片外,還冒著極大風險親手吸取患者痰液,并通過肉眼仔細觀察痰液情況,從中判定肺部炎癥病變程度。在救治工作中,于占彪往往會根據豐富的臨床經驗和患者的實際病情做出準確的預判,提示大家患者可能會出現的危險情況,并將自己的臨床工作經驗傳授給大家,這讓唐山市傳染病醫院 ICU 重癥隔離病房的醫護人員十分佩服。進入隔離區工作,也就意味著自己被「隔離」了,于占彪顧不上多想,每天在唐山市傳染病醫院 ICU 重癥隔離病房內工作時間都在 6 個小時以上,有時工作會超過 10 個小時。他會堅守在患者的病床邊一連幾個小時,隨時觀察患者病情變化,隨時調整呼吸機狀態和患者的體位,做到及時有效施救。他帶領醫務人員,爭分奪秒,精心治療,終于這里的新冠重癥患者病情趨于穩定,但于占彪和大家還是不敢有絲毫大意。

到達唐山后,于占彪和妻子黃煜湘兩地相隔,只能抽時間聯系。夫妻倆感情甚好,妻子黃煜湘是河大附院產科副主任,疫情發生后,為了確保產婦安全,她也是沒日沒夜工作在產科一線。黃煜湘雖然臨床工作也很繁忙,但一貫全力支持丈夫工作。在妻子的支持下,2003 年于占彪參加抗擊非典疫情進入隔離病房工作,2011 年于占彪圓滿完成赴新疆焉耆縣人民醫院援疆醫療任務。平時為了救治危重癥患者,于占彪經常是幾天幾夜堅守在工作崗位上,直到患者轉危為安。此次抗擊新冠疫情,轉戰唐山新冠重癥戰場,于占彪曾對妻子黃煜湘說:「我可能會進入重癥病房工作」黃煜湘只說了一句話:「你答應我,要平安回來!」

日前,從保定傳來喜訊,保定市人民醫院最后一位新冠患者康復出院,保定新冠患者實現清零,于占彪聞訊后十分欣慰,渾身的勞累也隨之一掃而光。疫情發生后,于占彪就授命前往保定市人民醫院夜以繼日指導救治工作,曾經那里的每一位新冠肺炎患者的病情他都了然于胸。在穿上防護服、踏進 ICU 重癥隔離病房的那一刻,于占彪便暗下決心:全力以赴救治這里的新冠重癥患者,圓滿完成救治任務,和治愈患者一起出科。

作者:河北大學附屬醫院李健、李靖華

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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.02.29]]> 2020-02-29 20:56:54.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 2 月 29 日晚間的最新情況:









如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

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* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。

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<![CDATA[北京愛育華婦兒醫院:共同戰「疫」丨你若安好便是晴天]]> 2020-02-29 19:53:48.0 自新冠狀肺炎疫情爆發以來,愛育華婦兒醫院 300 余名員工、堅守崗位、眾志成城,共同戰「疫」。

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圖為愛育華受捐證明

期間,愛育華收到了來自各界人士的愛心捐助,院內老專家們更是紛紛發動親朋好友捐助各類醫用物資,助力戰「疫」。

曾經在兒研所 SARS 病區奮斗過的兒科專家陳大坤主任是本次疫情爆發后,第一個報名前往疫區的專家。當問他「您害怕嗎?」,他是這樣堅定地回復的:「我是一名醫生,一個從業 40 多年的醫生,醫生的天職就是救人,醫生不只有擔當,最重要的,我們比普通人有經驗,有防護的知識,有抗擊的力量,我們就要治病救人?!?/p>

陳主任自疫情爆發以來,沒有停止過看診,為那些情況緊急、不能耽擱的兒童,通過微信圖文咨詢、在線診斷解決燃眉之急。他說這是一個醫生的良心。

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兒科團隊于非常時期迎戰疫情,履職盡責,堅守崗位。

兒外科賈鈞主任自疫情以來一直堅守陣地,做為資深的兒外科專家為外科患兒的治療始終留有一盞明燈。

兒內科于長海主任一面是雷霆手段,全員培訓演練、復盤優化流程雙管齊下;一面是春風化雨,用持久耐心的線上答疑,平復家長們恐慌的心理。 

兒科團隊開啟 24 小時網絡咨詢模式。面對客戶焦灼的心理,十余名醫護團隊每日待命,始終陪伴。從居家護理指導、外出就醫防護、新冠感染途徑等方方面面,用豐富的醫療經驗耐心解答,幫助客戶線上答疑。


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呼吸道疾病是兒科疾病的高發病,新冠肺炎早期癥狀也是呼吸道癥狀,所以臨床工作是會面臨一定風險,大家會有一定心理負擔。王春蓮作為兒科門急診護士長,帶領 20 名護士一手抓培訓學習,一手抓執行細節,每日跟蹤,階段考核,保證科室工作環境的安全。

她說:「只有我們把各方面工作做到位了,我們才會放心,這樣才能保證醫護人員和就診的每一位客戶的安全,這是我們的職責,在這個非常時期,我們更加嚴格要求,保證每一個人的安全?!?/p>

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隨著兒科急診服務臨床路徑的改變,實驗室服務流程也將隨之進行調整。王洛平主任第一時間根據人員情況及院感要求,實現定人定崗,嚴格避免流動帶來的風險;在床旁服務不能撤離的情況下,實現分區域加強防護,采用采血服與隔離服使用區域嚴格分開的措施,在人員有限情況下,高效完成了有效防護。

王洛平主任作為 SARS 的親歷者,面對疫情,通過對形勢的預判及 SARS 的工作經驗,結合醫院的實際情況,提出應對方案。王主任說:「我們要打有準備之仗,要做心里有底的事,最后才能贏得漂亮?!?/p>

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「沒有一個冬天不可逾越,沒有一個春天不會到來?!箰塾A全體醫務人員想對您說——你若安好便是晴天。

圖片來源:  北京愛育華婦兒醫院

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<![CDATA[華潤武鋼總醫院:這個方艙醫院有三大紀律]]> 2020-02-29 19:48:49.0 第一次知道方艙醫院的意義;

第一次和陌生的醫療隊相互配合;

第一次全方位照護患者的衣食起居;

……

省委黨校方艙醫院的醫療支援隊嚴守三大紀律,以患者為中心,兩周來,他們日夜堅守,齊心協力為方艙醫院的每一位患者打造了一個舒適的就醫隔離環境。

「我們制定了三條紀律:工作紀律、防護紀律、生活紀律?!?/strong>

工作紀律是醫護人員工作的基礎,是我們必須遵守的基本準則。嚴格遵守排班制度,服從組織安排,按時按質按量完成每項工作。

第一天來到省委黨校方艙醫院的時候,隊員們并沒有馬上進艙收治患者。從防護服穿脫、七步洗手法等防護措施的培訓開始,每一個步驟都必須嚴格按照規定順序執行,防護紀律成為隊員們第一個要謹記在心的鐵律。

醫療隊隊長王茹:「這次的新冠病毒傳染性太強了,所以醫護人員的防護措施是非常重要的。方艙醫院是臨時搭建改造的,在很多細節上都不能跟醫院的隔離病房比。這就需要每一名醫護人員牢記防護措施步驟,記熟進出艙的路線。省委黨校方艙醫院的柯院長每天隨身帶著酒精,時不時的給大家消個毒。每次出艙,他都要強調一定要洗完澡再回去休息?!?/p>

這里的生活紀律很簡單,醫護人員在休息點和方艙之間兩點一線,科學排班;患者三餐定時,作息規律。

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前一秒鐘可以是組裝師傅,下一秒鐘可以搖身一變成搬運工人;

前一刻能維修電線充當電工師傅,下一刻也能疏通下水管道。

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醫療隊剛剛到達方艙醫院的時候,很多前期籌備工作還在進行中。為了盡快讓患者入艙,感受到方艙醫院的溫馨,隊員們齊心協力,分工合作。有人試下水道是否通暢,有人檢查取暖設備,有人在為患者鋪置病床,有人細心的在為患者準備洗漱用品,有人組裝病區工作中所需要的搶救車、治療車、監護儀等等。

方艙醫院主要收治輕癥和普通型新冠肺炎患者,除了醫療工作以外,全方位的滿足患者的生活需求是醫療隊面臨的最大的挑戰。

這里離市中心比較遠,所以物資配送不是很方便。有些患者因為便秘想吃水果、想喝些牛奶增加營養,想要個帶蓋子的杯子、手機沒有充電線等等,這些最平常不過的需求都需要我們想辦法來解決。因為防疫要求,超市已經不能進了,我們明小瓊醫生非常能干,通過網絡聯系搬空了旁邊的小賣部。病區的醫護人員拿出了自己帶的奶粉分給患者,指揮部也送來了蘋果等物資。

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工作內容和流程變了,但嚴謹的工作態度沒有變

面對方艙醫院的特殊環境,所有醫護人員都配備了專用的通訊設備,24 小時開機,一切行動聽指揮。查房制度、交接班制度、查對制度、新冠肺炎轉入轉出登記制度……每項工作制度都需要根據實際情況重新制定,在實際工作中不斷優化;工作內容和流程變了,但嚴謹的工作態度沒有變。

在工作面前,所有人都要打起 12 分的精神,記得有一天醫療隊從上午一直忙到下午一點多,剛吃了一口飯又被通知馬上入艙做最后的驗收工作并在接診大廳進行實戰演練,一直到凌晨這一天才結束。19 號正式開艙收治患者了,張楊楊從確定為接診班后基本上沒睡過一個安穩覺,就怕錯過了群里的消息不能及時到崗。醫療隊員有的因為沒有類似的工作經驗,為了能更好更快的投入工作,每次進艙基本上都提前一個多小時到達做準備。

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「隊長王茹主任在管理一個病區的同時還要兼顧醫務管理和其他協調工作,「這里和我們原本的病房管理完全不一樣,但是醫療工作制度的原則是一樣的,在相互磨合中,更多理解和包容很重要。只要是為患者好的事情,我們都要全力去做?!?/p>

在查房的時候,偶然得知了一位患者的生日,王茹在微信群里和其他病友商量一起送上祝福。方艙醫院的患者大多數都是獨自待在病房里的,相互之間只能通過微信群交流。記住一些特別的日子也能給大家的日常增添一些樂趣。

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有人說,選擇醫學作為職業的人,不僅要有對生命的敬畏,更要有自我奉獻的精神。

醫生護士其實也是凡人,沒有人天生是英雄,只是因為有人需要。

圖片來源:華潤武鋼總醫院

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<![CDATA[【馳援日記】我們在光谷:來自同事和領導的問候,心里暖暖的]]> 2020-02-29 19:41:49.0 來自同事的問候

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沒有你們的負重前行,哪來我們的春暖花開!你們是蕭山中醫院的最美逆行者,你們用柔弱的身軀擔負起天下重任。蕭山中醫院重癥醫學科護士孔雪菲、丁晨霞繪制漫畫并制作小視頻為遠在武漢的同事們加油,期待他們早日凱旋!

2 月 27 日記錄人:郭利琴

雖然昨天在院領導的安排下曹利民主任對媽媽進行了遠程會診,也基本確定媽媽身體暫時問題不大,但心里難免還是有些擔心,而同樣放心不下的還有我們全院長,當我聽說今天他要親自帶隊前往老家探望,心里感激之余著實也踏實了很多。所以早起安心地乘車前往光谷院區進了病房。 

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交班,查房,護理……一圈下來已是午后,來到 19 床。她已吃完午飯,斜靠在床頭,一消以往的愁容,似乎還面帶微笑,看起來有些愜意,顯然從她的表情中我知道她今天狀態很好。果然她說感覺到了前所未有的舒服,我第一次在患者面前咧嘴笑了,雖然她看不清我的臉,但她感受到了我在分享她的那份喜悅,微笑著朝我揮揮手。離開之前我幫她安置好體位關了燈午睡。

病情在慢慢好轉,疫情在慢慢控制,天氣在慢慢變暖,我告訴自己再堅持一下,很快就能取得最后的勝利! 

下班打開微信,看到了院領導們給媽媽現場診治和關愛的照片,心里暖暖的??吹叫值芙忝脗儌鬟f來愛的能量,頓時元氣滿滿的,借著「娘家人」的力量回到駐地加緊又完成了一份報告。有你們做堅強的后盾,有你們全力幫助解決后顧之憂,更加堅定了我戰勝疫情的信心,決心!

圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[【馳援日記】我在天佑:我們從天南海北相聚到武漢,共同戰「疫」]]> 2020-02-29 19:38:28.0 2020 年 2 月 27 日二月初五

武漢第三十一天。來武漢真真正正滿一個月了,沒想過這場戰疫會這么久,也許還會更久更久!今天早班,不到 5 點就醒了,6 點準時起床,每天上班前都要做好一系列準備。7:00 準時從駐地出發,今天有海南來援助的 2 個老師跟班。他們有 28 個人加入我們的浙江戰隊,前期已做了一些防護培訓,但沒有實戰經驗。分到我們病區的有 6 位護士,雖然只是杯水車薪,但也希望他們的加入可以緩解一下我們缺少休息的壓力。

兩個來自海南的老師都是小個子。一路上我給她們講了隔離病房的大致情況。聽說其中一個昨天因為口罩下滑,進病房 20 多分鐘就出來了。我指導她們先從兩方面入手,一個重點是自我防護,一個還是要有信心和毅力。在這里我們不單純是護理,進了病房什么事都要干。我也告訴她們穿上整套防護措施后不舒服是必然的,可以通過調整呼吸慢慢去適應。途中一直給她們打氣鼓勁!到達病區后,大家一起穿防護設備,我把帶來的潰瘍貼分給了她們。

我觀察她們,前期的培訓效果應該還不錯。進入隔離區前我安排她們由雅平和小米一帶一進行嚴格帶教。今天的班次應該是所有班次里最忙的。上午有大輸液,病區大消毒也在這個班?,F在因為出院病人逐步增多,加上武漢新出臺的政策:出院病人不能直接回家,需到定點隔離區再隔離 14 天,所以隔離病房內日間班也增加了天佑的老師,以方便與外界溝通,做好對接。今天出院有 4 個病人,病人的出院仍是對我們工作最好的褒獎。所謂人多力量大,兩位海南的老師接受能力也比較強,工作量分流很快,雖然其間也有些小插曲。12:00 準時下班。

每次下班時脫防護設備是讓人最舒爽的,一層層脫一層層變輕松,但同時也是最考驗人的,你必須注意每一個細節,防止最后的職業暴露。我一邊看著她們脫一邊提醒她們,等她們全部結束,我最后一個走出緩沖區。一天的任務完成了,聽外圍的老師說下午和晚上會有 8 個新病人入住我們病區,整個天佑醫院今天會接收 70 個新冠病人。情況依舊不容樂觀,今天后面的班次也不輕松!

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緣分是一件奇妙的事情,今天的班是浙江、海南、湖北三方合作共同完成的,下班前我們自導自演拍攝了小視頻。我們從天南海北聚到了武漢,目標一致:團結一致、共同抗疫、武漢必勝!

圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[你們在武漢還好嗎?2 月 28 日,他們進行了視頻連線]]> 2020-02-29 19:33:55.0 自 1 月 28 日蕭山中醫院呼吸內科護士長周玲紅馳援武漢科技大學天佑醫院到今天已經整整一個月了。蕭山中醫院大內科主任、主任醫師邊鐵群,急危重癥科護士長、副主任護師郭利琴,神經內科護士長、副主任護師鄢瓊,重癥醫學科護師錢珍珍和骨科/內科主管護師方瑩于 2 月 9 日馳援武漢同濟醫院光谷院區也已經 20 天了。

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你們在異鄉還好嗎?工作和生活情況怎么樣?2 月 28 日,蕭山中醫院與在武漢前線的 6 位馳援人員進行了視頻連線。蕭山中醫院院長全仁夫,副院長章敏,院長助理陳杰、汪濱,黨政辦主任朱國香,醫務科科長汪燦鋒,護理部主任徐向紅以及邊鐵群和鄢瓊的家屬參加了這次「隔空」連線。

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上午 9 點,在醫院 21 樓遠程會診中心,6 位馳援人員分別在自己的駐地和醫院值班室參加了視頻連線。首先,他們匯報了各自的工作和生活情況。在工作上,經過一段時間的磨煉,目前已基本能適應那里的高強度工作;在生活上,醫療隊的后勤保障工作做得也非常好;感謝醫院的關心和支持,為他們前線人員及時提供各類防護物資和生活物資。對于醫院探望、慰問各自的家人,讓他們沒有后顧之憂,感到非常溫暖。大家紛紛表示,一定會堅持下去,做好防護,保護好自己,平安凱旋。隨后,作為家屬代表,邊鐵群的妻子葉美燕、鄢瓊的丈夫楊少平與自己在前線的愛人進行了互動連線。

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全仁夫代表醫院領導班子向他們表示親切的問候。他說:「我們一直非常關注大家在前線的動態,今天在視頻上看到大家,感到非常親切??吹酱蠹叶际萘?,周玲紅鼻上還落下了疤,真是辛苦了。面對嚴峻的疫情,你們能挺身而出,毅然奔赴武漢前線,體現了醫務人員崇高的胸懷、責任和擔當,為醫院爭了光,也為蕭山、杭州和浙江爭了光!我代表中醫院全體職工向你們表示感謝!」同時他也叮囑大家要做好自我防護和自我調整,保護好自己才能更好地投入到工作和戰斗中去!醫院是最堅強的后盾,蕭山區委區政府、各級領導都非常關心馳援武漢人員和家屬,醫院領導也一一與家人進行結對,若有什么困難,請及時告知醫院。醫院一定會竭盡全力解決,期待英雄早日凱旋!

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圖片來源:杭州市蕭山區中醫院

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<![CDATA[免疫系統或在精神分裂癥發生發展中起到重要作用]]> 2020-02-29 19:10:02.0 深入探究免疫系統與精神障礙發生發展間的相關聯系已逐漸成為精神病學前沿研究熱點,一些免疫系統和腦的關聯性研究進一步揭示了免疫系統與精神障礙之間存在密切相關的可能機制?,F有研究認為,免疫調節基因與包括精神分裂癥、雙相障礙和抑郁障礙在內的多種精神疾病的發生風險存在顯著相關,免疫細胞的數量和炎癥標志物水平的異常廣泛見于以上精神疾病。

大量證據表明,免疫功能與精神分裂癥間存在顯著關聯,這一特征也可見于首發精神病患者(first-episode psychosis,FEP),免疫功能的異?;蚴窍嚓P疾病發生發展的病理生理學基礎。白細胞(white blood cell,WBC)是免疫系統的標志細胞,人體中有多種 WBC,它們協同工作以對抗感染,識別和消除外來物質,并產生相應抗體參與機體免疫反應。這些細胞在保護宿主免受侵害的同時,也是某些疾病及其并發癥的發病基礎。

早期已有諸多研究初步表明,精神分裂癥患者相較于正常對照受試,其白細胞總數和白細胞分類計數均有異常升高,但這些研究間存在較大異質性,并不足以說明對應聯系。實際上,白細胞計數還與其他炎癥標志物有明確關聯,這些標志物包括細胞因子和 C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)等,在精神分裂癥患者中也可見上述炎癥標志物水平的異常。

基于以上背景,為了進一步揭示免疫系統功能異常與精神分裂癥發生發展的相關性,來自美國奧古斯塔大學喬治亞醫學院的 Jackson 學者做了一項 meta 分析,研究成果發表在 2019 年 12 月的 ACTA PSYCHIATRICA SCANDINAVICA 中。研究檢索了 PsycInfo, PubMed 和 Web of Science 數據庫,并對所有相關參考文獻進行了篩選,最終納入 24 項研究。

研究發現,相較于對照組受試,精神分裂癥患者白細胞總數、單核細胞和中性粒細胞數明顯升高(SMD = 0.39-0.53,P<0.01)。FEP 患者中,中性粒細胞和單核細胞數相較對照受試明顯增加(SMD = 0.40-0.41,P ≤ 0.01),白細胞總數相較對照受試有增加趨勢(SMD = 0.46,P = 0.05)。

研究發現,與既往相關研究一致,在精神分裂癥患者中可見白細胞總數和白細胞分類計數的異常增高。結果提示,免疫系統功能異?;騾⑴c精神分裂癥發生發展的病理學基礎,或成為精神分裂癥治療的又一潛在靶點。

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<![CDATA[王立祥教授:「疫」中呼吸道梗阻,腹部「三法」來疏通]]> 2020-02-29 15:13:45.0 據報道,截至 2 月 25 日,華中科技大學專家團隊已完成了 9 例新型冠狀病毒肺炎死亡病例的尸體解剖,從 3 例病理初步結果看,死者的肺部切片上有黏液性分泌物,病理解剖專家劉良教授認為這是臨床治療需要警惕的地方,「在治療上如果黏液成分沒有化解,單純用給氧的方式,可能達不到目的,有時候會起反作用,正壓給的時候可能會把黏液推得更深更廣,會加重患者的缺氧」。我們知道肺在人體內是氧氣和二氧化碳交換的場所,它的功能依賴于氣道的通暢,如果氣道被黏液堵塞,就會加重新型冠狀病毒肺炎患者的缺氧窒息乃至心臟停搏。因此在抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰疫中,對于呼吸道黏液聚集阻塞,適時運用腹部咳嗽法、腹部沖擊法、腹部提壓法這「三法」,有助于疏通生命呼吸之要道。

1. 平時腹部咳嗽法

咳嗽具有清除呼吸道黏液分泌物的「清嗓子」保護性作用,我們提倡平時主動地腹式咳嗽,通過氣道粘膜纖毛的主動運動,達到促使粘液流動排出病毒,疏通氣道的目的。腹部咳嗽首先要學會腹式呼吸,經鼻子深吸氣,感覺腹部隆起,然后縮起嘴唇,緩慢的通過嘴巴呼氣,此時感覺腹部向內回縮(也就是肚子隨呼氣癟下去),如此反復練習。準備咳嗽前,進行數次深而緩慢的腹式呼吸,深吸一口氣后屏氣 3-5 秒,從胸腔進行 2-3 次短促而有力的咳嗽,咳嗽時可以用手按住上腹部(肚臍以上),幫助肚子使勁用力咳嗽,張口咳出痰液,而達到清嗓子排出病毒的效果。腹式咳嗽在人體一天里體位改變的幾個時間點效果更佳??人砸彩且环N呼吸道常見癥狀,表現先是聲門關閉,呼吸肌收縮,肺內壓升高,然后聲門張開,肺內空氣噴射而出。需要重點提醒的每個人要正確處理好自己排出的黏液,謹防黏液中的病毒又成為新的傳染源。

2. 急時腹部沖擊法

新型冠狀病毒肺炎患者黏液分泌物增多,容易導致痰液阻塞,引發呼吸道梗阻窒息。急時采用腹部沖擊法是疏通氣道現場急救的有效方法。一是臥位腹部沖擊法:使患者成仰臥位,然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊,雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方,用掌根向前、下方突然施壓,反復進行。二是立位腹部沖擊法:急救者首先以前腿弓,后腿登的姿勢站穩,然后使患者坐在自己弓起的大腿上,并讓其身體略前傾。然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環抱患者。左手握拳,右手從前方握住左手手腕,使左拳虎口貼在患者胸部下方,肚臍上方的上腹部中央,形成「合圍」之勢,然后突然用力收緊雙臂,用左拳虎口向患者上腹部內上方猛烈施壓,迫使其上腹部下陷。當嚴重窒息且失去意識的患者需要立即進行心肺復蘇。

3. 救時腹部提壓法

黏液分泌物聚集導致的呼吸道梗阻引發窒息死亡臨床上并不少見,從近期新型冠狀病毒肺炎死亡的病理結果來看更是不容忽視,對于新型冠狀病毒肺炎患者心臟停搏救時采用腹部提壓心肺復蘇方法。新型冠狀病毒肺炎繼發心臟停搏患者多為有基礎病的中老年人,傳統的胸外按壓方法易導致胸肋骨骨折(男性和女性發生率分別為 86% 和 91%)而降低心肺復蘇成功率,此時應用腹部提壓心肺復蘇技術,既避免了胸肋骨骨折保證高質量人工循環建立,又延伸了接觸患者的距離降低被感染幾率,同時更重要的是具有開放氣道,清除黏液分泌物,暢通上下呼吸道的腹式呼吸功能,達到建立人工循環與呼吸并舉之目的。AACD-CPR 技術是采用腹部提壓心肺復蘇儀(CPR-LW1000)吸附于心搏驟?;颊咧猩细共?,以 100 次/min 的頻率連續交替對腹部實施向上提拉(拉力 10~30 kg)和向下按壓(壓力 40~50 kg),形成同步建立人工循環和通氣的心肺復蘇方法。

鐘南山院士談及,重癥病人之所以難治療是因為新型冠狀病毒肺炎和 SARS 有區別,除了肺纖維化等共同特點外,新型冠狀病毒肺炎患者小氣道里面的黏液非常多,阻礙了氣道通暢,容易導致繼發感染?;谀壳皩π滦凸跔畈《痉窝撞±斫馄实恼J識,結合以往人們對氣道梗阻基本規律的認知,針對氣道黏液阻塞不同程度的時段,平時腹部咳嗽法、急時腹部沖擊法、救時腹部提壓法「三法」來解除氣道梗阻,是為疏通生命呼吸要道之策略。

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王立祥教授

王立祥,解放軍總醫院第三醫學中心(原武警總醫院)原急診科主任、教授、博士研究生導師,南京醫科大學心肺復蘇研究院院長,國家健康科普專家庫首批成員。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中國健康管理協會健康文化委員會主委、中華醫學會科學普及分會前任主委、中華醫學會災難醫學分會副主委等。中國心肺復蘇與中華精準健康傳播指南制定者、腹部心肺復蘇學創建者、525+CPR 工程與百千萬億平安精準健康工程發起者。獲國家科學技術進步二等獎、全國優秀科技工作者終身榮譽稱號。

封面圖來源/ CORPORATE

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<![CDATA[中國研究型醫院學會血栓與止血專委會—眾志成城、抗疫賑災]]> 2020-02-29 15:13:34.0 正值全國人民喜迎鼠年新春佳節之際,無情的新冠病毒肺炎肆虐著祖國的大江南北。疫情蔓延迅速,形勢刻不容緩,在這場沒有硝煙的戰役中,中國研究型醫院學會血栓與止血專委會眾志成城,抗疫賑災。

熱血戰士、愛心馳援—周洲主任委員帶領的阜外醫院實驗診斷中心團隊

周洲主任作為中國研究型醫院學會血栓與止血專業委員會主任委員、阜外醫院實驗診斷中心主任,面對疫情責無旁貸,盡自己及中心的最大努力為抗疫戰斗做出貢獻。中心向武漢前線捐贈外科口罩、護目鏡、藥物等急需物資,同時周洲主任也通過海外朋友向武漢捐贈 2 萬個口罩,1000 套防護服。

武漢疫情告急,醫科院緊急組織援鄂抗疫醫療檢測隊。接到任務后,全中心人員踴躍報名、時刻待命,最后,30 歲青年陳前龍光榮入選,成為阜外醫院首批馳援一線的「逆行者」,每天完成幾百份的核酸檢測,時常工作到凌晨。

血液是生命之源,在得知北京血庫血液告急的消息后,周洲主任號召實驗診斷中心的同志們積極響應,于 2020 年 2 月 13 日自發組織了義務獻血活動。鑒于疫情特殊時期,為減少人員流動,北京血液中心安排了專業團隊來到阜外醫院上門采血。最終,共有 15 名同志成功參與了此次義務獻血,希望通過這樣的方式,可以為抗疫攻堅提供力所能及的幫助。

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勇于擔當的偵察兵—張真路副主任委員帶領的武漢亞心團隊

處于風暴中心的武漢牽動著全國人民的心。而每天跳動變化的疫情數字,不但是一個個普通家庭的悲歡離合,也是每一名醫護人員的心血與汗水。2 月 2 日,武漢亞心總醫院作為第四批定點醫院被武漢市衛健委征用,用于收治新冠肺炎疑似及確診病例。2 月 16 日,武漢亞洲心臟病醫院、武漢亞心總醫院接管由物流倉庫變身可容納 996 張床位的方艙醫院。張真路主任帶領科室員工積極奮戰在一線,每一張淋巴細胞亞群的報告、每一張凝血常規的報告無不時刻提示著患者的病情變化,他們是最好的「偵察兵」。

在新冠肺炎疫情形勢如此嚴峻的情況下,也給長期服藥需要定期復診調藥的病人帶來了諸多不便。如長期服用華法林的患者,必須定期回醫院檢測 INR 值,調整華法林的劑量,否則有出血或血栓的風險。為滿足患者的診療需求,在張真路主任的倡導下,武漢亞洲心臟病醫院開展了「華法林快速門診」。采取一站式服務,10-15 分鐘完成看診過程,大大縮短了患者在院內的就醫時間和行走距離,在防控疫情的前提下,極大地緩解了患者的診療需求。

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最美逆行者—奮戰前線的專家委員

面對武漢激增的患者數量,全國各地醫務工作者紛紛奔赴武漢,「中國研究型醫院學會血栓與止血專委會」的眾位專家同樣不會落后。來自中國人民解放軍九〇八醫院重癥醫學科的宋景春教授作為該院抗擊新型冠狀病毒疫情組組長,率領醫護人員第一批奔赴武漢抗擊疫情,目前已在火神山醫院重癥二科開展救治工作。

來自南方醫科大學南方醫院檢驗科副主任技師李強成為醫院第一批前往武漢支援的醫療隊成員,目前已在武漢漢口醫院開展檢驗工作。他的妻子李莉艷也是南方醫院的一名醫生。夫妻在情人節因為奮戰在一線而不能相聚通過詩畫傳情的事跡也成為新聞爭相報道的佳話。

而湖北省內的各位專家從疫情之初就堅守在臨床一線,來自武漢亞洲心臟病醫院的張真路教授、楊軍教授、肖紅艷教授,來自華中科技大學附屬同濟醫院的唐寧教授、李登舉教授,來自華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的梅恒教授。他們擔當重任,挺身而上,惟愿疫盡安來之日,家鄉恢復往常的模樣!
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圖 李強教授妻子漫畫

探索專研、刻苦攻關—科研專家委員

當前新型冠狀病毒的防控正處于關鍵時刻,據統計,在一線臨床醫師的診療過程中有近 20% 患者會出現凝血功能異常,幾乎所有的重癥和危重癥患者都存在凝血功能紊亂,第六版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎相關靜脈血栓栓塞癥防治建議》也都強調了相關凝血指標的檢測。對此,來自抗疫一線的血栓與止血實驗室診斷專家、武漢同濟醫院唐寧教授,對新冠肺炎患者的凝血指標做出了總結,論文第一時間在《JOURNAL OF THROMBOSIS AND HAEMOSTASIS》雜志上刊發,提示關注重癥患者的凝血指標,早期干預或有助于降低病死率,為新冠肺炎的臨床的診治提供重要的數據。

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愛心支援、眾志成城—累積捐助 4 千萬的廠家委員

武漢疫情牽動著全國人民的心,作為醫療診斷行業的一員,各醫療公司也紛紛伸出援手,火速馳援,捐贈一線藥品、醫療檢測試劑及儀器,貢獻自己的力量。

上海萊士血液制品股份有限公司作為血液制品的領頭企業在春節期間,組織員工加班加點開展藥品生產和發貨工作,兩批次共向武漢同濟醫院等 10 幾家醫院和慈善會捐贈了 960 余萬元的靜注人免疫球蛋白、人血白蛋白等藥品,對抗擊本次疫情有著關鍵的作用。

沃芬醫療器械商貿(北京)有限公司捐贈了 70 余臺用于急重癥患者檢測的血氣分析儀,總價值 600 萬元,從北京裝車加急運往武漢,在多家抗擊疫情的醫院安裝并投入使用。

希森美康醫用電子(上海)有限公司向襄陽市中心醫院捐贈價值 910 余萬元的血液、尿液、凝血等檢驗醫療設備,用于疫情診斷檢測。

成都艾科斯倫醫療科技有限公司在抗擊疫情的關鍵時刻,先后通過四川省紅十字會向凱里市第一人民醫院等數家醫院捐獻了價值 200 余萬元的全自動凝血分析儀、熒光免疫分析儀及配套試劑若干,用于對新冠病毒肺炎的篩查和診療。

南京嵐煜生物科技有限公司派出公司專人專車向陜西省紅十字會捐贈價值 300 萬元的醫療檢測儀器及試劑,同時向武漢金銀潭醫院捐贈 10000 個醫用外科口罩。

重慶鼎潤醫療器械有限責任公司向紅十字會及民盟肇慶委員會等組織捐贈價值 650 萬元的凝血檢測儀器,用于定向醫院患者病情的治療監測。學會還有諸多廠家、個人紛紛向前線各醫院捐贈檢驗儀器、試劑、口罩、防護服等醫用物資。

疫情當前,全民皆兵。雖然不是每個人都能投身抗疫一線,但是專委會的委員們都在用自己的方式貢獻著支持和力量。相信戮力同心、眾志成城,這場抗疫攻堅戰的勝利就在不遠的前方!

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《點絳唇·武漢》

(李強教授詞)

千里之外,
忘不了你的溫柔,
昨夜星辰,
想你的時候。
千千闕歌,
其實不想走。
再回首,
濤聲依舊,
握住你的手。

封面文中圖來源/中國研究型醫院學會血栓與止血專業委員會

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<![CDATA[暖心制作!抗擊疫情版 MV《緊握你的雙手》]]> 2020-02-29 14:42:03.0 突如其來的疫情面前,

醫患攜手并行。

不論是在定點醫療機構隔離病區,

還是在湖北武漢方艙醫院;

不論是定點醫療機構的專家團隊,

還是河南支援湖北 15 批醫療隊員……

危險和恐懼面前,

一個個堅毅的眼神在鼓舞,

一雙雙有力的手在撫慰著。

緊握你的雙手,

用醫術、愛心和信念來守護,

傾盡全力、與大家一起努力,

共同托起生命的太陽,

去迎接光明。

今天,

在河南省人民醫院醫務人員創作基礎上,

河南省衛生健康委宣傳處、

河南省人民醫院

聯合制作推出

抗擊疫情版《緊握你的雙手》

白衣戰士們的心聲,

在這里匯聚——

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<![CDATA[再傳捷報!河南省人民醫院新冠肺炎治愈總數達 46 人!]]> 2020-02-29 13:55:59.0 短短 2 天內,河南省人民醫院又有 10 名新冠肺炎確診患者相繼治愈!

截至目前,省醫治愈新冠肺炎患者總數達到——46 人!

這其中,在省醫檢測確診的 18 例患者全部治愈出院;外院轉入的重癥、危重癥患者,已治愈 28 例。

每一位患者的成功治愈,不僅凝聚了醫護團隊的辛勞和心血,背后更流淌著令人感動的濃濃真情。

為每一位患者準備「意外驚喜」

2 月 27 日晚,夜幕低垂、雨絲霏霏、氣溫驟降,但省醫公共衛生醫學中心新冠樓內,溫暖的一幕正在醞釀、即將上演。

已經忙碌了一整天,但醫護人員卻并未休息,而是在想方設法精心策劃,為新冠樓內每一位患者準備一份「意外驚喜」。

原來,為了給患者朋友補充營養、調劑口味、愉悅心情,醫護人員決定給每位患者準備一份既美味又營養的「夜宵」——一碗雞湯+一個橙子+一個蘋果。

橙子寓意心想事成,蘋果代表平平安安,而美味的雞湯,其實是醫院專門為抗疫最前線醫務人員而準備的,醫護人員一致決定,送給患者朋友們暖暖身子。

「雖然醫院每天都為患者朋友提供營養豐富、種類多樣的飯菜,但我們還是想給他們準備一份驚喜、表達一份心意,為住院治療的時光增加一些快樂和儀式感?!?護理部質量管理科科長蔣秋煥介紹說。

在護士長宋靜卉的精心安排下,這份驚喜當晚準時送達各個病房,醫護人員親手將其交到了每一位患者的手中。

「今天天氣有點冷,但我的心特別溫暖。這份驚喜來的太突然了,味道很棒,情義更濃,真心感謝省人民醫院的白衣天使們!」患者激動地說。

珍惜每一次查房

28 日清晨,新冠樓內的例行查房如期進行。質量安全部副主任盧躍峰和護理部質量管理科科長蔣秋煥帶隊,醫護團隊齊上陣,進行醫療和護理質量的督導,來到每一位患者的床前,親切詢問、判斷病情,同時還格外關注每一位患者的心理情況。

據醫護人員介紹,按照醫院安排,新冠肺炎確診患者的治療不僅要注重疾病的治愈,也要及時疏導、照護他們的心理健康。因此,每一次查房大家都格外珍惜,不放過患者病情康復和心理波動的每一個細節,治療疾病的同時緩解他們的焦慮,在每一次查房中融入省醫「尊重、關懷、慈愛、共情」的服務價值。

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<![CDATA[泰康拜博口腔愛心 GO 義賣捐贈物資,即刻啟程!]]> 2020-02-29 12:46:26.0 泰康保險集團作為楚商領軍企業和大健康領域核心骨干企業,勇于擔當社會責任,自戰「疫」以來,泰康保險集團捐贈已達 7200 萬元。

其中,泰康人自發捐款近 2000 萬元,20 萬泰康人的涓涓細流匯成愛的海洋,連同泰康前期捐贈的物資和保險,凝聚起抗疫必勝的堅定信心和磅礴力量,助力打贏這場疫情防控的人民戰爭。

泰康投資 40 億元建設泰康同濟(武漢)醫院戰地「揭牌」,提前啟用,參照武漢火神山醫院運行模式,由軍隊支援,承擔起確診患者醫療救治任務,為這場抗疫的戰爭勝利做出了巨大貢獻!

泰康拜博口腔響應國家號召抗擊疫情, 在泰康保險集團大愛的召喚下,泰康拜博口腔的無數顆心也牽掛抗擊疫情的戰斗,多個事業部的基層員工積極參與當地抗擊疫情的志愿者活動。

同時,泰康拜博口腔在第一時間發起「愛心 GO」公益義賣活動,義賣專區迅速上線,承諾活動銷售款項全數捐出,支援武漢疫情防控。用實際行動踐行了民營口腔醫院的社會責任與擔當。

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愛心 GO,泰康拜博口腔在行動

當下,新型肺炎疫情牽動全國,為此泰康拜博組織了此次「愛心 GO 公益義賣」活動,所有銷售款項通過泰康溢彩基金進行物資捐贈。

截止目前,首期資金已采買價值近 40 萬的醫療物資,包括醫用帽子 10 萬個、醫用鞋套 10 萬個、醫用護目鏡 5000 個、醫用防護面罩 1 萬件等數十萬件防護用品。將即刻啟程運往抗疫一線!

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應急預案啟動,健康不掉線

泰康拜博口腔響應疫情防控工作部署的號召, 主動參與防控工作,主動服從政府調配、主動調動社會資源,主動維護市場穩定。

疫情期間, 線下問診受到影響, 第一時間轉戰線上服務。及時開展了「此時齒刻 健康不掉線」系列口腔直播,  以及在天貓等電商平臺的直播,共計約 100 余場, 線上觀看達到 200 多萬人次。

同時, 泰康拜博口腔重點打造的「掌上拜博」平臺,除了有強大的專家團隊為客戶提供在線口腔咨詢服務,還有個人就診檔案查詢、在線預約、科普視頻、在線商城等在線服務. 保證無論何時何地,都能提供所有患者在疫情期間的口腔問題咨詢,滿足民生醫療的需求。

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愛心義賣,基礎健齒一舉兩得

這次公益義賣主推預防類與基礎治療類產品,覆蓋到全年齡人群。希望廣大民眾在「非常時期」能關注口腔健康,養成良好的口腔保健習慣。

通過這種「提前預約」的方式,建立起客戶與醫生的紐帶,讓大眾接觸并熟悉「私人牙醫」口腔健康服務新模式。這既是為一線的抗疫戰役貢獻一份愛心, 也是泰康拜博口腔餞行 「堅守醫療本質,全民普惠口腔治療」的初心!  

「重視口腔健康維護」和「重視基礎治療」成為泰康拜博口腔打造全生命周期口腔健康服務的重要舉措。包括啟動全科醫生培訓體系, 壯大泰康拜博口腔的全科力量, 以及在本次公益義賣中主推預防類與基礎治療類產品, 這些都是實現「支付+服務」齒科戰略閉環的延伸。

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承載著滿滿愛心的物資車輛將即刻啟程,運抵抗擊疫情的一線。泰康拜博口腔,作為中國民營口腔品牌的代表, 將繼續統籌整合所有資源和力量,齊心協力、全力以赴、與國家共進,以實際行動踐行堅持醫療本質, 不忘醫療初心的使命!

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<![CDATA[新型冠狀病毒疫情每日播報 | 2020.02.28]]> 2020-02-28 21:12:45.0 在嚴峻的疫情面前,權威及時的信息可以幫助大家了解事態變化,更好地保護自己和家人。

為此,丁香園丁香醫生團隊制作了「疫情地圖」,幫大家實時了解新型肺炎的最新進展。

我們將所有來源于官方渠道的可靠消息,每天通過專人值班的方式,定時整理發布。

以下是 2 月 28 日晚間的最新情況:


如果你想實時了解肺炎疫情的進展,可以掃碼去「用藥助手服務號」,進入疫情實時動態中查看最新消息。

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* 因部分信息內容需手動更新,更新時間可能略有延遲。

疫情當前,時間寶貴,獲取高質量的信息尤為重要!
那么,醫療工作者如何獲取最高效的信息呢?
為幫助防疫一線的醫藥工作者應對新型冠狀病毒的爆發,用藥助手召集了數位業內專業人士,綜合國內外專業機構發布的最新文獻、指南,制作出「2019 新型肺炎診療方案速查」這樣一個小工具,以幫助一線臨床醫護人員和醫學研究人員更方便及時地獲取最新權威證據和信息。

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<![CDATA[互聯網+醫療 「新冠肺炎」 防控,深圳又有好經驗 | 全市 28 家醫院開通網上問診,累計 14.7 萬人次在線咨詢]]> 2020-02-28 20:31:41.0 新冠肺炎期間,去醫院看病怕感染,不去又怕耽誤就診,怎么辦?

面對這樣的糾結,作為中國特色社會主義先行示范區的深圳發揮「互聯網+醫療」優勢,通過開通醫院網上問診,開辟疫情防控「第二戰場」,讓市民不出家門就能解決健康難題,為「新冠肺炎」防控提供「深圳經驗」。

新冠肺炎是一種呼吸系統疾病,減少人與人的接觸是防控疫情的關鍵環節。而醫院作為一線戰場,更容易發生交叉傳染情況,無論是就醫患者還是醫護人員,都面臨著較大傳播隱患。為此,深圳市衛健委 2 月 2 日推出新型冠狀病毒肺炎深圳市服務平臺,在市衛生健康委微信服務號「健康深圳」和「健康深圳」APP 同時上線。

新型冠狀病毒肺炎深圳市服務平臺開通了十大欄目,包括「深圳疫情實時查詢」、「全國疫情實時查詢」、「深圳市定點(發熱)門診導航」、「疫情實時辟謠」、「發熱癥狀自查」、「深圳市醫院線上發熱咨詢」、「騰訊免費義診平臺」、「新型冠狀病毒肺炎科普」、「中醫藥防控」、「心理援助·安心行動」等。

截至目前,「深圳醫院線上發熱咨詢」欄目目前已有北京大學深圳醫院、深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院等 28 家醫院上線發熱咨詢服務,其中 17 家醫院除在線咨詢外,還可以開展線上復診服務,該欄目引進深圳市醫療機構多名呼吸、感染等專家入駐,在疫情防控期間,為市民提供線上問診、在線處方、藥品配送等服務,減少交叉感染風險。

此外,深圳還為市民提供國內免費義診平臺,7 天 24 小時提供咨詢服務。市民可通過在線咨詢形式與在線醫生進行溝通,醫生通過癥狀可初步判斷其可能發熱原因,減少非新型肺炎患者至醫院的交叉感染幾率,確保疑似肺炎患者可及時到醫院接受規范診療避免延誤病情。

新型冠狀病毒肺炎深圳市服務平臺的推出,對于緩解線下門診壓力、降低院內交叉感染風險等方面成效顯著,取得較好的社會效益。數據顯示,截止 2 月 25 日,深圳市互聯網醫院線上診療累計業務量 6607 人次,開具電子處方累計達 5866 人次,線上咨詢累計達 14.7 萬人次,其中,新冠肺炎咨詢累計已達 8.2 萬人次,占比達 56%。


深圳市 28 家互聯網醫療單位名單

1. 華中科技大學協和深圳醫院

2. 南方醫科大學深圳醫院

3. 深圳市人民醫院

4. 深圳市第三人民醫院

5. 北京大學深圳醫院

6. 深圳市寶安區人民醫院

7. 深圳市羅湖區人民醫院

8. 中山大學附屬第七醫院(深圳)

9. 深圳市龍崗區人民醫院

10. 深圳市慢性病防治中心

11. 深圳?,斄猪槼毖劭漆t院

12. 深圳市婦幼保健院

13. 深圳市第二人民醫院

14. 深圳市龍崗中心醫院

15. 深圳市寶安區中醫院

16. 北京中醫藥大學深圳醫院(龍崗)

17. 深圳市眼科醫院

18. 香港大學深圳醫院

19. 深圳市兒童醫院

20. 深圳市中醫院

21. 深圳大學總醫院

22. 蛇口人民醫院

23. 寶安區中心醫院

24. 龍華區人民醫院

25. 龍華區中心醫院

26. 龍華區婦幼保健院

27. 龍崗區婦幼保健院

28. 深圳市福田區第二人民醫院

(深衛信)




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<![CDATA[抗疫,沒有小人物 | 忠勇篇]]> 2020-02-28 18:50:48.0

奮斗在一線的徐國梁

湖北工程師李志云、田雷、榮毅德成功修復 3 臺呼吸機送往疫區醫院

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武漢工程師楊皓夫,連續三天每天安裝一臺移動 DR

宜昌 CT 工程師田偉,一個人三天完成 CT520 從拆箱到安裝調試交付

奮戰在一線的工程師和銷售團隊


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<![CDATA[抗疫,沒有小人物 | 信義篇]]> 2020-02-28 18:43:48.0

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02 月 01 日 「天眼」CT 進入雷神山現場后拆包著陸

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02 月 02 日晚 駐武漢工程師在雷神山現場進行「天眼」CT 安裝

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火神山現場

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徐國梁和田雷在現場進行設備調試

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工程師鄔靖翔在現場進行設備維修

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設備恢復正常后,醫院按照指導進行消毒工作

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杭州工程師夏斌身著防護服進行維修工作

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<![CDATA[針對新型冠狀病毒感染患者的霧化 吸入治療的建議]]> 2020-02-28 18:34:58.0 藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物 到達靶向部位。對于肺部病變患者,霧化給藥與其 他給藥方式相比,可達到較高的局部藥物濃度,減 少全身不良作用。霧化吸入治療適應證包括支氣 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴張、 急性喉梗阻、咽喉炎癥水中、肺部感染、氣道損傷 等。在治療新型冠狀病毒(2019-nCOV)感染肺炎 時,有些患者合并或并發有以上疾病,或者 α-干擾 素霧化吸入時,霧化吸入一方面有助于治療,但另 一方面也由于產生氣溶膠污染室內空氣,可能導致 醫患之間以及患患之間的交叉感染。因此,在對新 型冠狀病毒感染肺炎患者實施霧化吸入治療時,應 遵循以下原則:

  • 應選用霧化專用劑型進行霧化; 

  • 在選用霧化藥物時,關注各種藥物霧化藥物 的不良反應,尤其是藥物對孕期和哺乳期婦女,幼 兒和兒童,老年患者,重癥以及特殊患者的影響;

  • 霧化藥物儲存裝置、呼吸管路、霧化面罩等 設備應該專門專用,使用一次性耗材;

  • 醫務人員在對冠狀病毒感染患者進行霧化 時,應注意嚴密的個人防護措施。
    √ 新冠狀病毒感染患者霧化吸入首選定量吸入 (Metered-Dose Inhaler,MDI)裝置結合儲霧罐(也 可用 MDI 接頭和延長管代替)方式。
    √ 有創機械通氣患者常用的霧化方式為 MDI 和小容量霧化(Small Volume Nebulizer,SVN),亦首選 MDI。有創通氣患者采用 MDI 裝置進行霧化 時,應取下 MDI 儲藥罐連接專門的適配器,首選腔 式適配器。
    √ 機械通氣患者如果采用 SVN 形式,應選用配 備霧化功能的呼吸機進行霧化,以減少霧化過程呼 氣相的藥物損耗,及醫護人員的二次暴露。
    √ 有創機械通氣患者呼出氣體推薦在呼吸機環 路呼氣支加用帶吸附功能的過濾器過濾,避免患者 呼出的氣體造成醫務人員的暴露以及對傳感器的 損害,可以達到一定的保護作用;霧化治療結束后 及時拆除過濾器,呼氣阻力增加時需及時更換。
    √ 氣道開放(氧療,無創通氣等無人工氣道)患 者呼出的氣體直接擴散到空氣中,接觸的人員處于 病毒暴露的環境中,較氣道密閉患者風險更高。 為提高藥物霧化吸入療效,降低交叉感染風 險,在霧化吸入治療實施中需要注意一些細節,特 提出以下建議。

一 、呼吸衰竭患者霧化方式的選擇

對疑似或確診新型冠狀病毒感染肺炎患者,避 免使用射流霧化等氣霧式治療,可使用干粉吸入劑 (Dry Power Inhaler,DPI)或定量吸入劑結合儲霧 罐(MDI+儲霧罐)。MDI 對呼吸機內部配件影響 小,二次暴露和疾病傳播風險小,MDI+儲霧罐的 效果也優于 SVN。故冠狀病毒感染的機械通氣患 者的霧化應首選 MDI。但 MDI 劑型單一,部分藥 物沒有 MDI 劑型,此時需要選擇 SVN 方式進行霧化。

1、 普通氧療

基于現有的數據,大部分新型冠狀病毒感染患者在醫院僅需接受普通氧療即可。目前臨床常用 的普通氧療裝置包括鼻導管、普通面罩、儲氧面罩 (儲氧面罩又分為非重復呼吸和部分重復呼吸兩 種)、文丘里面罩及高流量氧療等。由于這些呼吸 支持方式皆屬于非密閉系統,因此在實施霧化吸入 治療時容易造成操作者及旁觀者的氣溶膠二次暴 露,增加感染的風險。這類患者在選擇霧化方式時 應首先考慮這一點,盡量不選擇 SVN 這類容易造 成氣溶膠逸出的霧化方式,而是首選壓力定量氣霧 吸入器(pressurized Metered-Dose Inhaler,pMDI)+ 儲霧罐和 DPI 等由呼吸驅動的霧化裝置,在吸氣完 成后戴上口罩或過濾裝置再呼氣。如果有條件,建 議在單間的負壓病